【病證概述】

糖尿病周圍神經(jīng)病變,是指在排除其他原因的情況下,糖尿病患者出現(xiàn)與周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀和(或)體征。包括代謝紊亂、血管損傷、神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏、細(xì)胞因子異常、氧化應(yīng)激和免疫因素等癥狀和(或)體征。高血糖是導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變的主要原因。其主要臨床表現(xiàn)為四肢末梢的麻木、疼痛。根據(jù)其臨床表現(xiàn)可分為雙側(cè)對(duì)稱性多發(fā)神經(jīng)病變和單側(cè)非對(duì)稱性多發(fā)神經(jīng)病變。發(fā)病早期具有可逆性,晚期常發(fā)展為頑固性神經(jīng)損傷。其發(fā)病隱匿,早期癥狀以肢端麻木、刺痛為主,隨著病程的延長、病變可累及四肢及全身皮膚而出現(xiàn)撕裂樣或燒灼樣疼痛,痛不可忍,已成為糖尿病致殘、致死的主要原因。腳麻是周圍神經(jīng)病的早期典型癥狀。因?yàn)橹車窠?jīng)是人體除腦部、脊髓以外的神經(jīng)組織,一方面負(fù)責(zé)人體的各種感覺、運(yùn)動(dòng),還支配著人體的內(nèi)臟活動(dòng),比如心臟、胃腸等。因此,一旦周圍神經(jīng)受損,受到影響的功能很多,癥狀多種多樣。從遠(yuǎn)端開始,具有對(duì)稱性,逐漸向上發(fā)展。除了麻木,還會(huì)有襪套樣感覺、踩棉花感、蟻?zhàn)吒械?。由于感覺麻木,病人對(duì)溫度、疼痛不敏感,有時(shí)由此發(fā)生燙傷、割傷等后不自知的情況,發(fā)展下去就會(huì)出現(xiàn)糖尿病足等嚴(yán)重問題。胃腸病變。最常見的癥狀是便秘、腹脹,嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)腸梗阻。因?yàn)樘怯淹嬍沉?xí)慣不好,不愛吃蔬菜等粗纖維食物。隨著糖尿病的發(fā)展,支配胃腸蠕動(dòng)的自主神經(jīng)受到損害,血糖控制差的糖尿病患者體內(nèi)處于高滲、脫水狀態(tài),腸道內(nèi)水分減少,就會(huì)導(dǎo)致大便干燥、便秘、腹脹等問題。糖尿病周圍神經(jīng)病引起的疼痛在糖友中很常見,發(fā)生率10%～20%。其特點(diǎn)是自發(fā)性和誘發(fā)性,除了電擊樣疼痛,還有針刺、火烤、撕裂樣疼痛,往往輕微的觸碰就會(huì)誘發(fā),嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。本節(jié)主要介紹治療糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病周圍神經(jīng)炎兩個(gè)方面的驗(yàn)方。

【驗(yàn)方集錦】

(一)糖尿病周圍神經(jīng)病變

[中藥內(nèi)服方]

1.股藍(lán)二黃湯

[方藥] 絞股藍(lán)、黃芪、黃精、路路通、丹參各30g,太子參、麥冬各15g,川芎、郁金各12g,地龍6g。肢體麻木甚加當(dāng)歸、白芍,痛甚加延胡索、徐長卿、羌活、獨(dú)活;冷甚加淫羊藿、巴戟天;煩渴甚加知母、生地黃、天花粉。

[用法] 每日1劑,水煎服。對(duì)照組30例,用丹參注射液16ml,加生理鹽水250ml,靜脈滴注,每日1次。兩組均控制血糖<7.1mmol/L,糖尿病飲食。均15日為1個(gè)療程,療程間隔3日。用1～2個(gè)療程。

[療效] 治療糖尿病周圍神經(jīng)病變62例。結(jié)果:兩組分別顯效(癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn),跟、膝腱反射復(fù)?；蚝棉D(zhuǎn),肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度復(fù)?；蛟黾?gt;5m/s)39例、11例,好轉(zhuǎn)19例、10例,無效4例、9例,總有效率93.5%,70%(P<0.01)。血液流變學(xué)5項(xiàng)、神經(jīng)電生理4項(xiàng)(正中、尺、腓總及脛神經(jīng))指標(biāo)本組治療前后及治療后組間比較均有顯著性差異(P<0.01或0.05)。(中國中醫(yī)藥科技,2001,1)

2.芪藤通絡(luò)湯

[方藥] 黃芪、雞血藤各30g,地龍25g,葛根20g,川芎、烏梢蛇、姜黃各15g,紅花10g,水蛭粉(分沖)3g。

[用法] 每日1劑,水煎分3次服。對(duì)照組30例,用維生素B1100mg,每日1次肌內(nèi)注射。兩組均用原降糖藥。

[療效] 治療糖尿病周圍神經(jīng)病變33例。結(jié)果:兩組分別顯效(癥狀消失,感覺及腱反射基本復(fù)常;肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度復(fù)?；蛟黾?gt;5m/s)17例、4例,有效各12例,無效4例、14例,總有效率87.88%,53.33%(P<0.05)。血液流變學(xué)指標(biāo)及肌電圖變化本組治療前后比較均有顯著性差異(P<0.01或0.05)。(中醫(yī)藥信息,2001,3)

3.益氣活絡(luò)湯

[方藥] 黃芪30g,太子參25g,天花粉、葛根各20g,生地黃、烏梢蛇、威靈仙、桃仁、姜黃各15g,桂枝8g。

[用法] 每日1劑,水煎,分3次服。對(duì)照組30例,用維生素B110mg,維生素B12500μg,每日3次口服。均控制飲食,酌情用降糖藥。均4周為1個(gè)療程。用1個(gè)療程。

[療效] 治療糖尿病周圍神經(jīng)病變35例。結(jié)果:兩組分別顯效(癥狀消失,腱反射復(fù)常)19例、10例,有效13例、11例,無效3例、9例,總有效率91.4%,70%(P<0.01)。(湖北中醫(yī)雜志,2002,1)

4.黃芪桂枝五物湯加味

[方藥] 生黃芪18g,丹參15g,赤芍、白芍、當(dāng)歸各12g,桂枝、甘草各6g,大棗7枚,生姜3片。瘀血甚加桃仁、紅花;麻木甚加蜈蚣。

[用法] 每日1劑,水煎,早餐前、晚餐后服。對(duì)照組65例,用維生素B1100mg,維生素B12500μg,每日1次肌內(nèi)注射。兩組均用降糖藥口服(或用胰島素)。均2周為1個(gè)療程;控制飲食。用2個(gè)療程。

[療效] 治療糖尿病周圍神經(jīng)病變93例。結(jié)果:兩組分別顯效(癥狀明顯減輕;空腹、餐后2小時(shí)血糖分別<7.72mmol/L,10mmol/L)53例、12例,有效28例、22例,無效12例、31例,總有效率87.09%,52.3%(P<0.05)。(中國民間療法,2002,4)

5.仙藤通絡(luò)湯

[方藥] 威靈仙、雞血藤各25g,海風(fēng)藤、水蛭各20g,黃精、地龍各18g,黃芪、山藥、生地黃、川芎各15g。痛甚加延胡索。

[用法] 每日1劑,水煎服。對(duì)照組30例,用維生素B1及谷維素各20mg,甲鈷胺500μg,每日3次口服。均2個(gè)月為1療程。用1個(gè)療程。

[療效] 治療糖尿病周圍神經(jīng)病變40例。結(jié)果:兩組分別顯效(癥狀、體征基本消失或明顯改善)26例、10例,有效10例、8例,無效4例、12例,總有效率90%,59.9%(P<0.01)。(江蘇中醫(yī)藥,2003,3)

6.二黃葛根湯

[方藥] 黃芪20～30g,黃精10～20g,葛根15～20g,桂枝10～15g,川芎、紅花各6～10g,水蛭(顆粒劑,分沖)、細(xì)辛各3～6g。血瘀甚加當(dāng)歸、丹參;熱盛加知母、牡丹皮;氣虛甚加太子參、山藥;陰虛甚加生地黃、北沙參。

[用法] 每日1劑,水煎服。對(duì)照組30例,用甲鈷胺500μg,每日1次肌內(nèi)注射,30日后,改每日3次口服。兩組均控制血糖及飲食。

[療效] 治療糖尿病周圍神經(jīng)病變56例。結(jié)果:兩組分別顯效(癥狀消失;跟腱、膝反射基本復(fù)常,肌電圖復(fù)?；蛟黾?22例、7例,有效21例、12例,無效13例、11例,總有效率76.79%,63.33%(P<0.05)。(上海中醫(yī)藥雜志,2003,2)

7.益氣通絡(luò)湯

[方藥] 黃芪50g,生地黃20g,當(dāng)歸、紅花、女貞子、山茱萸各15g,刺五加、延胡索各12g,桃仁10g,水蛭9g。

[用法] 每日1劑,水煎服。對(duì)照組60例,用維生素B1 10mg,甲鈷胺500μg,每日3次口服。均1個(gè)月為1個(gè)療程。

[療效] 治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變60例。結(jié)果:兩組分別顯效(癥狀消失或基本消失,腱反射復(fù)常;肌電圖示感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加≥30%)15例、4例,有效38例、30例,無效7例、26例,總有效率88.33%,56.67%(P<0.05)。(中國臨床醫(yī)生,2004,12)

8.化瘀通脈止痛湯

[方藥] 黃芪、雞血藤、路路通、威靈仙各30g,川芎18g,牛膝15g,制川烏12g,桂枝8g。隨癥加減。

[用法] 每日1劑,水煎服。對(duì)照組用甲鈷胺500μg,每天1次肌內(nèi)注射(或靜脈滴注)。均10日為1個(gè)療程?？刂骑嬍?。用2個(gè)療程。

[療效] 治療糖尿病痛性周圍神經(jīng)病變60例。結(jié)果:兩組分別顯效(癥狀、體征復(fù)?；蚧緩?fù)常;肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度復(fù)常)26例、6例,有效28例、24例,無效6例、28例,總有效率90%,52%。(現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,2)

9.芪葛解痹湯

[方藥] 生黃芪、葛根各30g,石斛、丹參、雞血藤各15g,人參、桂枝、枳殼、烏梅、當(dāng)歸、懷牛膝、川芎各10g,生甘草6g。隨癥加減。

[用法] 每日1劑.水煎服。對(duì)照組63例,用甲鈷胺片0.5mg,每天3次口服。均2個(gè)月為1個(gè)療程。均控制血糖,運(yùn)動(dòng)療法,糖尿病飲食。用1個(gè)療程。

[療效] 治療糖尿病周圍神經(jīng)病變63例。結(jié)果:兩組分別顯效(肢體麻木、疼痛基本消失,跟膝腱反射明顯好轉(zhuǎn))23例、17例,好轉(zhuǎn)37例、28例,無效3例、18例,總有效率95.2%,71.4%。(廣西中醫(yī)藥,2008,4)

10.芪歸通痹湯

[方藥] 黃芪30g,當(dāng)歸、熟地黃、枸杞子、懷山藥、丹參、地龍、牛膝各15g,川芎、桃仁各10g,全蝎6g,桂枝5g,細(xì)辛3g。

[用法] 每日1劑,水煎服。對(duì)照組43例,用維生素B1 20mg,每天3次口服;甲鈷胺500μg,隔日1次肌內(nèi)注射。均控制血糖,糖尿病飲食。均15日為1個(gè)療程。用2個(gè)療程。

[療效] 治療糖尿病周圍神經(jīng)病變43例。結(jié)果:兩組分別顯效(癥狀消失或好轉(zhuǎn);肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度復(fù)?；蛟黾印? m/s)20例、10例,有效18例、19例,無效5例、14例,總有效率88.4%,67.4%。(中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,1)

[中西藥并用方]

1.獨(dú)活寄生湯

[方藥] 獨(dú)活15g,桑寄生、杜仲、牛膝、秦艽、茯苓、肉桂、防風(fēng)、川芎、白參、當(dāng)歸、白芍、生地黃各10g,炙甘草5g,細(xì)辛3g。痛甚加制川烏、白花蛇、地龍、紅花;口干多飲加天花粉、葛根;陰虛加熟地黃、女貞子。

[用法] 每日1劑,水煎服。與對(duì)照組68例,均用彌可保500μg,每天1次肌內(nèi)注射;前列腺素E1.2mg,靜脈滴注,每天1次;降糖,降壓,調(diào)脂等。均2周為1個(gè)療程。

[療效] 治療糖尿病周圍神經(jīng)病變68例。結(jié)果:兩組分別顯效(癥狀消失,膝腱反射基本復(fù)常)38例、18例,好轉(zhuǎn)20例、18例,無效10例、32例。(內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2009,2)

2.芪藤通絡(luò)湯

[方藥] 黃芪40g,雞血藤、杜仲、土茯苓各30g,牛膝、制乳香、制沒藥各20g,川芎、地龍、路路通各15g,桂枝12g,紅花10g。

[用法] 每日1劑,水煎,取液2L,浸泡手足,每次40～60分鐘,早、晚各1次。與對(duì)照組42例,均用胰島素強(qiáng)化治療,控制血壓<130/80mmHg;前列腺素E1針0.1mg,加生理鹽水250ml,靜脈滴注,每日1次;甲鈷胺腺苷B12針500μg,每天1次肌內(nèi)注射。用45日。

[療效] 治療糖尿病周圍神經(jīng)病變45例。結(jié)果:兩組分別顯效(肢體疼痛和(或)感覺障礙基本消失,或顯著改善;肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度復(fù)常,或提高>5m/s)20例、10例,有效19例、16例,無效6例、16例,總有效率86.7%,61.9%。(中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2009,6)

3.補(bǔ)陽還五湯

[方藥] 黃芪120g,當(dāng)歸、赤芍各15g,地龍、川芎、紅花、桃仁各6g。痛甚加制乳香、制沒藥。

[用法] 每日1劑,水煎服。與對(duì)照組40例,均用維生素B1 100mg,維生素B12500μg,每日1次肌內(nèi)注射。

[療效] 治療糖尿病周圍神經(jīng)病變42例。用30日,結(jié)果:兩組分別顯效(癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn);深淺感覺、腱反射基本復(fù)常,肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度復(fù)?；蛟黾?gt;5m/s)28例、4例,有效12例、15例,無效2例、21例,總有效率95.2%,47.5%(P<0.01)。(現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2002,4)

4.黃芪箭羽湯

[方藥] 黃芪30g,鬼箭羽、當(dāng)歸、生地黃、玄參各20g,桃仁、紅花、地龍、白芍、威靈仙各15g,牛膝12g,甘草6g,蜈蚣3條。氣血虧虛甚黃芪增量,加紅參、白術(shù);腎陽虛加菟絲子;腎陰虛加枸杞子、墨旱蓮;濕甚加蒼術(shù)、木瓜;下肢涼甚加桂枝;便秘加大黃;視物不清加三七粉。

[用法] 每日1劑,水煎服。10日為1個(gè)療程。用西藥控制血糖、血脂、血壓及飲食。用3個(gè)療程。

[療效] 治療糖尿病周圍神經(jīng)病變86例。結(jié)果:顯效58例,有效19例,無效9例,總有效率89.5%。(中國民間療法,2004,3)

5.舒筋通絡(luò)湯

[方藥] 黃芪30g,丹參、葛根各20g,桂枝、伸筋草各18g,海風(fēng)藤15g,川芎10g,水蛭、全蝎、蜈蚣各6g。肢體麻木甚加雞血藤,冷痛甚加艾葉、附子、乳香、沒藥。

[用法] 每日1劑,水煎服。1個(gè)月為1個(gè)療程。對(duì)照組30例,用維生素B1及維生素B6口服。兩組均每天用甲鈷胺0.5mg,肌內(nèi)注射;雙胍類(或磺脲類,或胰島素)降糖。用2～3個(gè)療程。

[療效] 治療糖尿病周圍神經(jīng)病變47例。結(jié)果:兩組分別顯效(膝、腱反射復(fù)?；蛎黠@好轉(zhuǎn);肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度復(fù)?；蛟黾?gt;5m/s)20例、3例,有效24例、14例,無效3例、13例,有效率93.6%,56.7%(P<0.01)。(河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,2)

6.黃芪二參湯

[方藥] 黃芪50g,丹參30g,太子參20g,生地黃、麥冬、桃仁、川芎、當(dāng)歸尾、雞血藤、木瓜各15g,紅花、全蝎各6g。

[用法] 每日1劑,水煎服。對(duì)照組54例,用維生素B1 100mg,維生素B12500μg,每天1次肌內(nèi)注射。兩組均用西醫(yī)控制血糖?？刂骑嬍场＞?0日為1個(gè)療程。

[療效] 治療糖尿病周圍神經(jīng)病變56例。結(jié)果:兩組分別顯效(癥狀減輕,痛、溫覺恢復(fù);跟膝腱反射及肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善)28例、15例,有效各23例,無效5例、16例,總有效率91.07%,70.37%。(實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2006,9)

[藥穴并用方]

1.五子四藤湯

[方藥] 雞血藤、絡(luò)石藤、海風(fēng)藤、威靈仙、丹參、葛根各30g,五味子、萊菔子、女貞子、紫蘇子、鉤藤各15g,地龍10g,白芥子、細(xì)辛、全蝎各6g。

[用法] 每日1劑,水煎,分3次服。與對(duì)照組31例,均取穴:足三里(雙)。用腦苷肌肽注射液2ml,穴位注射,每天1次。均常規(guī)西醫(yī)降血糖。均15日為1個(gè)療程,療程間隔10日?？刂骑嬍?。用2個(gè)療程。

[療效] 治療糖尿病周圍神經(jīng)病變33例。結(jié)果:兩組分別痊愈6例、2例,顯效8例、5例,有效13例、12例,無效6例、12例,有效率81.8%,61.3%;神經(jīng)傳導(dǎo)速度總有效24例、20例(P<0.05)。(河南中醫(yī),2006,9)

[綜合治療方]

血府逐瘀湯加減

[方藥] 生地黃、丹參、生黃芪各30g,柴胡、枳殼、牛膝、桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎各10g,桔梗6g。

[用法] 每日1劑,水煎服。用川芎嗪200mg,山莨菪堿20～30mg,每日1次,靜脈滴注;用降糖藥,使空腹、餐后2小時(shí)血糖分別<7mmol/L,10mmol/L;控制飲食。

[療效] 治療糖尿病周圍神經(jīng)病變60例。結(jié)果:顯效(痛止,神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高5m/s)32例,有效24例,無效4例,總有效率93.33%。血液流變學(xué)3項(xiàng)(全血高切、低切黏度,血漿黏度)指標(biāo)、神經(jīng)傳導(dǎo)速度本組治療前后比較均有顯著性差異(P<0.01)。(廣西中醫(yī)藥,2000,6)

[內(nèi)外并用方]

當(dāng)歸四逆湯加味

[方藥] 黃芪、白芍各30g,當(dāng)歸、桂枝、地龍各15g,甘草、大棗各10g,通草、細(xì)辛各6g,制蜈蚣3g。

[用法] 每日1劑,水煎服;藥渣再煎,取液2L,加白酒100ml,浸洗患肢。控制血糖。用1個(gè)月。

[療效] 治糖尿病周圍神經(jīng)病變67例。結(jié)果:顯效(癥狀消失;肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度復(fù)常,或增加>5m/s)17例,有效35例,無效15例,總有效率77.6%。(陜西中醫(yī),2003,3)

[外治方]

豨薟通絡(luò)液

[方藥] 豨薟草100g,雞血藤、艾葉、忍冬藤各60g,五加皮、透骨草各30g,紅花、苦參各20g。

[用法] 用艾葉、五加皮提取揮發(fā)油,藥渣與余藥水煎取濃縮液,加沒藥粉20g;加上述揮發(fā)油、吐溫及乙醇適量,攪勻,再加水至1L(湖南省中醫(yī)藥研究院研制)。取30ml,加開水3L,藥溫40～50℃,泡洗雙足30分鐘,加溫后再用1次;每日4次。對(duì)照組53例,用維生素B1100mg,每日1次,腺苷輔酶維生素B12500μg,每周2次,肌內(nèi)注射;肢痛明顯并用吲哚美辛25mg,每日3次口服;溫水浴足,每日2～3次。兩組均用格列齊特每次80mg,每日2次口服;控制飲食。

[療效] 治療糖尿病周圍神經(jīng)病變107例。結(jié)果:兩組分別臨床控制11例、3例,顯效64例、14例,有效23例、19例,無效9例、17例,總有效率91.59%,67.92%(P<0.01)。(湖南中醫(yī)雜志,2000,5)

(二)糖尿病周圍神經(jīng)炎

[中藥內(nèi)服方]

1.黃芪桂枝湯

[方藥] 黃芪30g,山藥20g,山茱萸15g,葛根20g,天花粉20g,麥冬20g,五味子10g,桂枝12g,細(xì)辛3g,澤蘭15g,地龍12g,水蛭、牛膝各9g。肢體麻木甚者,加天麻、雞血藤;小腿抽搐者,加白芍、甘草、木瓜;足趾發(fā)涼甚者,加附子、肉桂。

[用法] 每日1劑,水煎服,早、晚分服。

[療效] 治療糖尿病周圍神經(jīng)炎38例。結(jié)果:治愈27例(71%),顯效8例,無效3例(8%),總有效率92% 。(中醫(yī)診治薈萃,1999,11)

2.益氣開痹湯

[方藥] 黃芪、葛根各30g,黃精、天花粉、穿山甲(代)、地龍各15g,黃連、桃仁、紅花、川芎、威靈仙、土鱉蟲、白芥子、膽南星各10g。上肢重加桑枝;下肢重加牛膝。

[用法] 每日l劑,水煎,分為2～3次服。對(duì)照組30例,口服維生素B1100mg及維生素B12500μg,肌內(nèi)注射,每日1次。

[療效] 治療糖尿病周圍神經(jīng)炎30例。結(jié)果:治愈8例(占28.7%),好轉(zhuǎn)20例(占66.7%),無效2例(占6.6%)。總有效率為93.3%。對(duì)照組30例,好轉(zhuǎn)9例(占30%),無效21例(占70%),總有效率為30%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組差異極為顯著(P<0.001)。(中醫(yī)診治薈萃,1999,1)

3.活絡(luò)效靈湯加味

[方藥] 鉤藤30g,太子參30g,玄參15g,當(dāng)歸、丹參、乳香、沒藥、全蝎、地龍、麥冬各10g。上肢麻木疼痛者加佛手、片姜黃;下肢麻木加川牛膝;氣虛甚加黃芪、人參;肝郁氣滯加四逆散;肝陽上亢加生龍骨、生牡蠣;腰膝酸痛加桑寄生、川續(xù)斷、杜仲;失眠多夢(mèng)加棗仁、首烏藤;大便干加火麻仁、大黃。

[用法] 每日1劑,水煎服。

[療效] 治療糖尿病周圍神經(jīng)炎36例。結(jié)果:顯效19例,有效14例,無效3例。(中醫(yī)診治薈萃,1999,11)

4.參芪地黃湯

[方藥] 黃芪24～45g,雞血藤、丹參各15～30g,生地黃12～24g,赤芍、當(dāng)歸、牛膝、木瓜、地龍各9～15g,西洋參(或太子參15～30g)、路路通各9～12g。氣虛甚加白術(shù)、黃精;肝脾虛甚加山藥、山茱萸、枸杞子;濕熱甚加蒼術(shù)、蒲公英、黃連。

[用法] 每日l劑,水煎服,15日為1個(gè)療程。并選用三磷腺苷、肌苷、甲巰咪唑(他巴唑)、維生素類、脈絡(luò)寧、復(fù)方丹參等。配合針灸、推拿、中藥外洗等。

[療效] 治療糖尿病周圍神經(jīng)炎32例。治療1～3個(gè)療程,結(jié)果:痊愈9例,顯效16例,有效5例,無效2例,總有效率93.75%。(浙江中醫(yī)雜志,1995,3)

5.芪雞歸丹毛冬青湯

[方藥] 黃芪、雞血藤各30g,當(dāng)歸尾、丹參、毛冬青各20g,赤芍、地龍、生地黃各15g,桃仁、川芎各10g,紅花6g,細(xì)辛3g。口渴加知母、天花粉;眩暈加天麻、葛根;腰膝酸軟加枸杞子、桑寄生。

[用法] 每日1劑,水煎服。對(duì)照組28例,用維生素B1及維生素B6各20mg,每日3次口服;維生素B12500μg,每日1次肌內(nèi)注射。均2周為1個(gè)療程。用2個(gè)療程。

[療效] 治療糖尿病性周圍神經(jīng)炎30例。結(jié)果:兩組分別顯效(癥狀消失,踝反射復(fù)常)14例、6例,有效14例、9例,無效2例、13例,總有效率93.33%,53.57%(P<0.05)。(吉林中醫(yī)藥,2001,1)

6.桃紅四物湯加味

[方藥] 黃精50g,生地黃、黃芪、黨參各30g,當(dāng)歸、枸杞子各20g,赤芍、桃仁、紅花各15g,川芎10g。如煩渴多飲、多食易饑加玄參30g,黃連10g;心煩熱加地骨皮20g。其中5例配合胰島素治療。

[用法] 每日1劑,水煎服,15日為1個(gè)療程。

[療效] 治療糖尿病性末梢神經(jīng)炎28例。結(jié)果:痊愈15例,顯效9例,好轉(zhuǎn)3例,無效1例。平均服藥3個(gè)月。(實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,1991,2)

7.補(bǔ)陽還五湯合六味地黃湯

[方藥] 黃芪60g,丹參30g,當(dāng)歸、山藥、山茱萸、熟地黃各15g,赤芍、川芎、地龍各12g,紅花、桃仁、澤瀉、茯苓各10g,牡丹皮6g。肢體麻木上肢加桂枝,下肢加牛膝。

[用法] 每日1劑,水煎服。對(duì)照組28例,用維生素B族及鎮(zhèn)痛藥等對(duì)癥處理。均20日為1個(gè)療程。均控制血糖;糖尿病飲食。用2個(gè)療程。

[療效] 治療糖尿病性末梢神經(jīng)炎30例。結(jié)果:兩組分別顯效(癥狀消失;運(yùn)動(dòng)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯加快)16例、7例,有效11例、12例,無效3例、9例,總有效率90%,67.86%(P<0.05)。運(yùn)動(dòng)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度本組治療后均明顯加快(P<0.01)。(浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2000,11)

[中西藥并用方]

1.葛根五藤湯

[方藥] 葛根、忍冬藤各35g,絡(luò)石藤、雞血藤、首烏藤、鉤藤各25g,地龍10g,水蛭6g?？诟煽嗌跫由攸S、天花粉;多食、便秘加何首烏、玄參;神疲不寐加炒棗仁、絞股藍(lán);肥胖加決明子、山楂。

[用法] 每日1劑,水煎服。15日為1個(gè)療程?？崭寡?gt;8mmol/L用降糖西藥。用1～3個(gè)療程。

[療效] 治療糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)炎100例。結(jié)果:顯效(癥狀消失;半年無復(fù)發(fā))85例,好轉(zhuǎn)12例,無效3例,總有效率97%。(吉林中醫(yī)藥,2001,5)

2.補(bǔ)陽還五湯加味

[方藥] 黃芪100g,赤芍、太子參、地骨皮各15g,桃仁、紅花、歸尾、川芎、水蛭、麥冬各10g,五味子5g,蜈蚣3條。

[用法] 每日1劑,水煎服。與對(duì)照組均用格列吡嗪、阿卡波糖,口服(或注射胰島素),維持空腹、餐后2小時(shí)血糖分別為3.9～7mmol/L,5.6～8mmol/L。高血壓用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類降壓藥,口服,控制血壓<125/75mmHg。控制飲食。均3個(gè)月為1個(gè)療程。用1個(gè)療程。

[療效] 治療糖尿病多發(fā)性神經(jīng)病變45例。結(jié)果:兩組分別顯效(癥狀及自主神經(jīng)功能障礙消失,深淺感覺及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度復(fù)常,肌力Ⅴ級(jí),踝反射存在)10例、6例,好轉(zhuǎn)18例、12例,無效17例、27例,總有效率62.2%,40%(P<0.05)。(浙江中醫(yī)雜志,2003,5)

3.四妙勇安湯加減

[方藥] 生黃芪30g,金銀花、牛膝、玄參、雞血藤各15g,黨參、石斛各10g,當(dāng)歸9g,甘草3g。

[用法] 每日1劑,水煎服。與對(duì)照組33例,均用甲鈷胺每次500μg,每日3次口服。均控制血糖,糖尿病飲食。均3個(gè)月為1個(gè)療程。

[療效] 治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)炎34例。用1個(gè)療程,結(jié)果:兩組分別臨床痊愈4例、1例,顯效18例、7例,有效9例、15例,無效3例、10例,總有效率91.18%,69.7%(P<0.05)。(江蘇中醫(yī)藥,2004,6)

4.丹參附歸湯

[方藥] 丹參30g,香附、當(dāng)歸各15g,水蛭12g,血竭、沒藥、乳香、延胡索各10g,川芎9g,三七3g。氣陰兩虛加太子參、黃芪、葛根;舌苔厚膩加茯苓、白術(shù)、陳皮;皮膚痛癢加地膚子;便秘加麻仁、肉蓯蓉;四肢不溫加肉桂。

[用法] 每日1劑,水煎服。1個(gè)月為1個(gè)療程。并用山莨菪堿20～40mg,加生理鹽水250～500ml,靜脈滴注,每日1次;用21日,間隔1周。維持原降糖藥?？刂骑嬍?禁酒。

[療效] 治療糖尿病性末梢神經(jīng)炎32例。結(jié)果:治愈8例,顯效18例,無效6例,總有效率83%。(中醫(yī)內(nèi)科雜志,2004,6)

5.芪丹雞血藤湯

[方藥] 黃芪、丹參、雞血藤各30g,白芍、赤芍、當(dāng)歸、黨參、威靈仙各15g,川芎、地龍各12g,桃仁、紅花、桂枝、升麻各10g,甘草6g。

[用法] 每日1劑,水煎服。并用降糖藥口服(或胰島素皮下注射)。10日為1個(gè)療程。

[療效] 治療糖尿病合并周圍神經(jīng)炎56例。結(jié)果:治愈24例,顯效18例,有效12例,無效2例,總有效率96.4%。(中國社區(qū)醫(yī)師,2005,21)

6.通絡(luò)養(yǎng)營湯

[方藥] 薏苡仁、雞血藤、牛膝各15～30g,葛根12～30g,地龍、川芎、赤芍、白芍各9～15g,水蛭、當(dāng)歸各6～12g,全蝎3～6g。氣滯血瘀加柴胡、紅花、丹參;氣血虧虛加桂枝、黃芪;濕熱阻絡(luò)加黃柏、澤瀉、劉寄奴。

[用法] 每日1劑,水煎服。與對(duì)照組30例,均糖尿病西醫(yī)常規(guī)治療。均10日為1個(gè)療程。用3個(gè)療程。

[療效] 治療糖尿病末梢神經(jīng)炎37例。結(jié)果:兩組分別顯效(癥狀消失,神經(jīng)傳導(dǎo)速度指標(biāo)復(fù)常)23例、7例,有效12例、13例,無效2例、10例,總有效率94.59%,66.67%(P<0.01)。(北京中醫(yī),2006,2)

7.活血通絡(luò)湯

[方藥] 川芎、何首烏各15g,黃芪12g,水蛭、桃仁、紅花、當(dāng)歸、地龍各10g,僵蠶6g,蜈蚣2條。

[用法] 每日1劑,水煎服。對(duì)照組33例,用維生素B1 0.1g,維生素B12500μg,每日1次肌內(nèi)注射。均仍用原降糖藥。均30日為1個(gè)療程?？刂骑嬍场?/p>

[療效] 治療糖尿病周圍神經(jīng)炎36例。結(jié)果:兩組分別顯效15例、1例,有效18例、14例,無效3例、18例,總有效率91.7%,45.5%(P<0.01)。血糖、足背靜脈血?dú)夥治?、血氧飽和度及腓神?jīng)傳導(dǎo)速度治療后兩組比較均有顯著性差異(P<0.01或0.05)。(中醫(yī)藥信息,2004,1)

8.黃芪二芍二蟲湯

[方藥] 黃芪40g,白芍、赤芍、牛膝、桃仁、桑枝、人參各15g,土鱉蟲、地龍各12g,當(dāng)歸、乳香、沒藥、川芎各10g,桂枝6g,細(xì)辛3g。

[用法] 每日1劑,水煎服。對(duì)照組用尼莫地平,每天3次口服。均原糖尿病藥物不變。兩組均用維生素B1與維生素B6各100mg,每天1次肌內(nèi)注射。糖尿病飲食。用80日。

[療效] 糖尿病末梢神經(jīng)炎30例。結(jié)果:兩組分別顯效(自覺癥狀消失,腱、膝反射基本復(fù)常;肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度復(fù)常,或增加>5m/s)8例、7例,有效16例、10例,無效6例、13例,總有效率82.4%,58.1%(P<0.01)。運(yùn)動(dòng)、感覺傳導(dǎo)速度兩組治療前后自身及治療后組間比較,糖化血紅蛋白,本組治療前后比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或0.05)。(中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2009,3)

[外治方]

1.桃紅四物湯加味

[方藥] 當(dāng)歸30g,川芎、赤芍、桃仁、細(xì)辛各20g,紅花、桂枝、威靈仙各10g。上肢加桑枝;下肢加牛膝。

[用法] 每日1劑,水煎取液,熏洗患處,每日2次。對(duì)照組42例,用維生素B1100mg,維生素B12500g,每日1次肌內(nèi)注射。均14日為1個(gè)療程。

[療效] 治療糖尿病末梢神經(jīng)炎46例。用2個(gè)療程,結(jié)果:兩組分別顯效13例、7例,有效21例、13例,無效12例、22例,總有效率73.9%,47.6%(P<0.05)。(中醫(yī)研究.2002,1)

2.二黃雞牛歸地湯

[方藥] 黃芪100g,生地黃、雞血藤各60g,牛膝50g,當(dāng)歸40g,地龍、蘇木、透骨草、白芥子、川芎各30g。

[用法] 每日1劑,水煎取液,浸泡雙足,每次30分鐘,每日2次。對(duì)照組40例,用維生素B1100mg,維生素B12500μg,每日1次肌內(nèi)注射。均控制血糖。糖尿病飲食。均3周為1個(gè)療程。用1個(gè)療程。

[療效] 治療糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)病42例。結(jié)果:兩組分別顯效8例、3例,有效22例、12例,無效12例、25例,總有效率71.4%,37.5%(P<0.01)。尺、腓腸神經(jīng)傳導(dǎo)速度,本組治療前后及治療后組間比較,均有顯著性差異(P<0.01)。(廣西中醫(yī)藥,2005,2)