【病證概述】

格雷夫斯病又稱為毒性彌漫性甲狀腺腫,是一種自身免疫性甲狀腺疾病,其確切機(jī)制尚不明確?；颊哐逯写嬖诙喾N自身抗體,特別是針對(duì)TSH受體的甲狀腺刺激抗體,與格雷夫斯病的甲狀腺功能亢進(jìn)有關(guān)。甲狀腺?gòu)浡阅[大,濾泡細(xì)胞增生,并有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),部分患者可伴有球后結(jié)締組織增生和眼外肌水腫,引起突眼。根據(jù)美國(guó)第三次國(guó)家營(yíng)養(yǎng)調(diào)查(NHANESⅢ)數(shù)據(jù)1,格雷夫斯病的患病率在1%～2%。

【驗(yàn)方集錦】

[中藥內(nèi)服方]

芪牡崗梅根湯

[方藥] 黃芪、牡蠣各30g,崗梅根25g,白芍18g,昆布、海藻、郁金、赤芍各15g,白術(shù)、枳殼、桔梗各12g,柴胡10g,甘草6g。

[用法] 每日1劑,水煎服。對(duì)照組16例,用左甲狀腺素,每日100～150μg口服。均2個(gè)月為1個(gè)療程。

[療效] 治療毒性甲狀腺腫28例。用1～3個(gè)療程,結(jié)果:兩組分別痊愈12例、5例,顯效9例、3例,有效4例、2例。療效本組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見不良反應(yīng)分別0例、5例。(廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2002,2)

[中西藥并用方]

1.靈芝片

[方藥] 靈芝片(每粒0.27g)。吉林炬龍醫(yī)藥有限公司提供。

[用法] 每次3粒,每天3次口服;用6個(gè)月。與對(duì)照組均用甲巰咪唑(即甲巰咪唑,每片5mg。江蘇方強(qiáng)制藥廠生產(chǎn))45mg,每天3次口服;4周后,每2～4周減量15mg,至每天5～15mg,維持8個(gè)月。低碘飲食,補(bǔ)充熱量和營(yíng)養(yǎng)。

[療效] 治療格雷夫斯病36例。用10個(gè)月,結(jié)果:兩組分別顯效(主癥消失,體重增加,脈率復(fù)常,甲狀腺區(qū)震顫及血管雜音消失,甲狀腺腫及突眼征減輕;血清TSH,TT3,TT4,FT3,FT4基本復(fù)常)10例、4例,有效各23例,無效3例、9例,總有效率91.7%,75.0%(P<0.05)。見不良反應(yīng)分別0例、3例。(新中醫(yī),2009,8)

2.芪牡芍玄湯

[方藥] 黃芪、生牡蠣各30g,白芍20g,玄參15g,夏枯草10g,甘草6g。

[用法] 每日1劑,水煎服。與對(duì)照組31例,均用甲巰咪唑,每次5～10mg,每日3次;甲狀腺功能復(fù)常后,均用維持量,每日5～15mg,口服。

[療效] 治療格雷夫斯病33例。用2個(gè)月,隨訪1年,結(jié)果:兩組分別痊愈11例、6例,顯效11例、14例,進(jìn)步各9例,無效各2例,有效率66.7%,64.5%(P<0.05。(吉林中醫(yī)藥,2001,2)

3.蒲蓮蛇舌草湯

[方藥] 蒲公英、半枝蓮、白花蛇舌草各30g,五味子15g,枸杞子12g,梔子、連翹、郁金各10g,川楝子、枳殼各9g,甘草6g。

[用法] 每日1劑,水煎服。4周為1個(gè)療程,用2～3個(gè)療程。并用甲巰咪唑每次5mg(或丙硫氧嘧啶50mg),每日3次口服;甲狀腺功能復(fù)常4周后,用最小維持量。

[療效] 治療格雷夫斯病伴肝功能損害64例。結(jié)果:谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺微粒體抗體及甲狀腺功能3項(xiàng)指標(biāo)治療前后比較均有顯著性差異(P<0.01)。(遼寧中醫(yī)雜志,2001,9)

4.銀夏連翹顆粒

[方藥] 金銀花、夏枯草各30g,連翹、天花粉、浙貝母、山慈菇、薏苡仁、豬苓、茯苓、澤瀉各15g,白芍、牡蠣、雷公藤、皂角刺各10g,生甘草、黃連各3g。肝功能異常、轉(zhuǎn)氨酶高加茵陳、虎杖等。制成顆粒劑。

[用法] 每日1劑,分2次沖服。與對(duì)照組均用甲巰咪唑片,分別5mg,10mg,每日3次口服;甲狀腺激素(FT3,FT4)復(fù)常(或基本復(fù)常),每3～4周減2.5～5mg,至維持量每日2.5～5mg。心率>100次/分鐘用普萘洛爾10mg,至心率≤90次/分鐘;白細(xì)胞減少用利血生20mg;每日3次口服。對(duì)照組肝功能異常并用維生素C及肌苷、復(fù)方水飛薊賓等。均3個(gè)月為1個(gè)療程。

[療效] 治療格雷夫斯病30例。結(jié)果:血清甲狀腺微粒體抗體、球蛋白抗體、TT3,TT4,FT3,FT4本組治療前后及前2項(xiàng)治療后兩組比較均有顯著性差異(P<0.05)。(現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,10)

5.牡蠣二參夏枯草片

[方藥] 牡蠣30g,貓爪草20g,玄參、太子參、夏枯草、赤芍、麥冬、茯苓各15g,柴胡12g,三棱、莪術(shù)、浙貝母各10g。每片0.25g。廣州中醫(yī)藥大學(xué)研制。

[用法] 每次5片,每日3次,口服。對(duì)照1組22例,用左甲狀腺素100μg,1日1次頓服。兩組與對(duì)照2組10例,均用甲巰咪唑,每次5～10mg口服,每日3次。均3個(gè)月為1個(gè)療程。

[療效] 治療格雷夫斯病28例。結(jié)果:三組分別有效(癥狀、體征緩解;甲狀腺體積復(fù)?；驕p小>1/3,TT3、TT4、TSH、FT3、FT4 均復(fù)常)21例、12例、5例,無效7例、10例、5例。療效本組均優(yōu)于兩對(duì)照組(P<0.05)。IL-2及IL-6含量本組治療后與健康對(duì)照組(12例)比較均無顯著性差異(P>0.05)。(中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2002,10)

6.龍牡參苓湯

[方藥] 龍骨、牡蠣各30g,黨參、茯苓、柴胡各20g,枳殼、黃芪各15g,郁金12g,甘草、牡丹皮、白芍、半夏、生地黃各10g,黃連6g。

[用法] 每日1劑,水煎服。與對(duì)照組60例,均常規(guī)用甲巰咪唑、復(fù)合維生素B片、多抗甲素片等,口服。

[療效] 治療格雷夫斯病伴甲亢60例。結(jié)果:兩組分別治愈45例、28例,好轉(zhuǎn)10例、17例,無效5例、15例,總有效率91.7%,75%(P<0.01)。(現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,1)

7.甲亢樂合劑

[方藥] 麥冬、珍珠母、南沙參各63g,黃芪52g,白芥子、熟地黃、山茱萸、枸杞子、制何首烏、黨參、連翹、白芍各42g,阿膠珠25g,炙鱉甲、龜甲各21g。水煎取液,每袋150ml。

[用法] 每次1袋,每日2次,口服。與對(duì)照組均用甲巰咪唑,分別5mg,10mg,每日3次口服;T3及T4復(fù)常后均改為每日5mg。均1個(gè)月為1個(gè)療程。

[療效] 治療格雷夫斯病伴甲亢50例。用12個(gè)療程,結(jié)果:兩組分別痊愈10例、5例,顯效21例、13例,有效14例、23例,無效5例、9例,總有效率90%,82%。甲狀腺功能兩項(xiàng)(FT3、FT4)指標(biāo),兩組治療前后自身比較均有顯著性差異(P<0.01或0.05)。(現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,6)

8.瀉火養(yǎng)陰散

[方藥] 太子參18g,生地黃、玄參、沙參各15g,龍膽、梔子、青黛、白芍、黃藥子、佛手、青皮、澤瀉、淡竹葉各10g。研末。

[用法] 每次10g,每日2次,沖服。與對(duì)照組30例,均用普萘洛爾10mg;甲巰咪唑分別5mg,10mg(重度分別10mg,15mg),每日3次,口服。均3個(gè)月為1個(gè)療程。

[療效] 治療初發(fā)格雷夫斯病30例。結(jié)果:兩組分別臨床控制15例、8例(P<0.01),顯效9例、7例,有效6例、15例。TT3及TT4本組治療前后及治療后組間比較均有顯著性差異(P<0.01或0.05)。見不良反應(yīng)分別4例、7例。(中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,11)

[內(nèi)外并治方]

二黃平亢湯

[方藥] 黃芪、生地黃、白芍、夏枯草、知母、炒酸棗仁、牡蠣、玄參、柴胡、浙貝母、丹參、龍膽等。

[用法] 每日1劑,水煎服。并甲亢平膏(含蒲公英、雷公藤、夏枯草、玄參、浙貝母、黃藥子、莪術(shù)等。湖南湘潭飛鴿藥業(yè)有限公司提供),外敷甲狀腺,每次≤10小時(shí),每天1次。對(duì)照組用丙硫氧嘧啶片300～600mg,每天分3～4次口服;酌情每2～3周遞減50～100mg。維持量用50～100mg。心臟病甚用普萘洛爾。停用其他抗甲亢藥。均4周為1個(gè)療程。

[療效] 治療格雷夫斯病30例。用2個(gè)療程,結(jié)果:兩組分別控制3例、0例,顯效22例、9例,有效3例、19例,無效各2例。甲狀腺腫減輕28例、22例(P<0.01)。(中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2008,3)

[辨證分型方]

辨證分2型方

[方藥] 陰虛火旺型用甲亢Ⅰ號(hào)方:珍珠母50g,夜交藤30g,知母、黃柏、棗仁、生地黃、丹參、女貞子、枸杞子各15g,遠(yuǎn)志、梔子、夏枯草各10g。氣陰兩虛型用Ⅱ號(hào)方:黃芪、白術(shù)、龍眼肉各25g,黃精、柏子仁、棗仁、黨參各15g,麥冬、遠(yuǎn)志、生地黃各10g。

[用法] 每日1劑,水煎服。與對(duì)照組26例,均用甲巰咪唑10mg,每日3次口服;甲狀腺功能復(fù)常后漸減至維持量。用1.5～2年。

[療效] 治療格雷夫斯病43例。用2個(gè)月,結(jié)果:兩組分別顯效(自覺癥狀消失;FT3,FT4,TSH復(fù)常)22例、11例,有效19例、9例,每每無效2例、6例。療效本組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。(遼寧中醫(yī)雜志,2005,5)