燒傷復(fù)合軟組織損傷多見于擠壓傷和撕脫傷，受損組織多為肌肉組織和頭皮等軟組織。

一、診斷

燒傷合并頭皮、皮膚撕脫傷的診斷一般無困難，傷員的體征往往較為直觀。但對(duì)于肌肉軟組織的擠壓傷診斷往往較為困難，因?yàn)閭麊T受擠壓部位往往有燒傷創(chuàng)面的覆蓋，加之燒傷本身也會(huì)導(dǎo)致肢體的腫脹，使得擠壓傷的早期診斷被延誤。因此，應(yīng)注意傷員的受傷史，仔細(xì)進(jìn)行體格檢查。對(duì)于擠壓傷患者應(yīng)注意尿液性狀和化驗(yàn)檢查，以明確有無肌紅蛋白尿等，以便及早做出診斷。

二、治療

（一）燒傷合并頭皮撕脫傷

1.急救處理　對(duì)于燒傷合并頭皮撕脫傷的傷員，在積極抗休克和處理燒傷創(chuàng)面的同時(shí)，應(yīng)注意頭皮撕脫部位有無活動(dòng)性出血。如有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)給予包扎壓迫或縫扎等處理，以防止大出血引起更為嚴(yán)重的休克。對(duì)于撕脫頭皮，如撕脫頭皮蒂部與正常頭皮相連，應(yīng)盡量避免撕脫頭皮蒂部受壓，防止影響撕脫頭皮瓣的血運(yùn)。對(duì)于完全撕脫的頭皮，應(yīng)將撕脫頭皮用相對(duì)潔凈的紗布包裹后放入塑料袋內(nèi)，迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。如有條件可將塑料袋置入4℃冰水中，以降低組織氧耗，保持組織活力。

2.手術(shù)治療　在傷員全身?xiàng)l件允許的情況下，早期手術(shù)治療可最大限度挽救撕脫頭皮。對(duì)于撕脫頭皮瓣遠(yuǎn)端血運(yùn)良好者，可徹底清創(chuàng)后一期縫合。對(duì)于撕脫頭皮瓣遠(yuǎn)端血運(yùn)較差者，在確定皮瓣血運(yùn)范圍后，將血運(yùn)較差一端頭皮反削或修剪成斷層皮片，然后一期縫合創(chuàng)面。對(duì)于撕脫頭皮瓣遠(yuǎn)端血運(yùn)較差且遠(yuǎn)端皮膚難以利用者，如遠(yuǎn)端皮膚缺損組織不大，可在周圍設(shè)計(jì)單個(gè)或多個(gè)旋轉(zhuǎn)皮瓣，一期覆蓋缺損創(chuàng)面；如遠(yuǎn)端缺損組織較多，難以一期縫合者，可考慮移植斷層皮片暫時(shí)覆蓋創(chuàng)面，后期再依據(jù)局部條件行二期整形手術(shù)覆蓋禿發(fā)區(qū)。對(duì)于完全撕脫的頭皮瓣，如果撕脫部位有條件行血管吻合，可早期行頭皮瓣原位移植；如撕脫部位無血管吻合的條件，可將撕脫頭皮反削成斷層皮片后原位移植，封閉創(chuàng)面。切不可將完全游離的頭皮瓣直接原位縫合，以免后期出現(xiàn)壞死、感染，影響后期治療。

（二）燒傷合并四肢擠壓傷

1.急救處理　對(duì)于擠壓傷的診斷應(yīng)做到及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。早期急救處理主要是預(yù)防骨筋膜室綜合征的發(fā)生。凡是遇到肢體腫脹明顯或遠(yuǎn)端血運(yùn)持續(xù)惡化的傷員，應(yīng)高度警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生，做到早期切開減張，降低組織壓力，預(yù)防肢體壞死，減張切口可外用抗菌紗布覆蓋，二期再行手術(shù)封閉創(chuàng)面。

2.治療　燒傷合并擠壓傷的治療除了早期切開減張?zhí)幚硗?，早期堿化尿液，防止肌紅蛋白堵塞腎小管，預(yù)防急性腎功能衰竭，也是非常重要的治療措施，每日可給予1.25% NaHCO3 250～750ml，依據(jù)尿液性狀和化驗(yàn)檢查結(jié)果調(diào)整給液量。如已經(jīng)發(fā)生骨筋膜室綜合征等嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)早期手術(shù)徹底清創(chuàng)，去除壞死肌肉組織，依據(jù)創(chuàng)面情況采用一期或二期封閉創(chuàng)面，以防止嚴(yán)重感染等更為嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。