因為小兒在解剖、生理、心理等方面發(fā)育不成熟，對疾病的承受能力差，而且在病情發(fā)展過程中易發(fā)生較大的變化，所以對病情嚴重程度估計及治療應予高度重視，尤其是小兒燒傷急救，要求積極穩(wěn)定。小兒燒傷休克防治原則與成年人相同，但更要強調(diào)及早入院，及早補液，維持氣道通暢和糾正水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡，良好的鎮(zhèn)靜止痛，適當保暖和降溫等綜合措施。

一、小兒燒傷休克的特點

由于小兒各器官發(fā)育尚未成熟，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育更不完全，體表面積單位所占的血容量相對較少，因此小兒的調(diào)節(jié)功能以及對體液喪失的耐受性均較成年人差。燒傷后由于疼痛、脫水、血漿成分丟失、水、電解質(zhì)失調(diào)等造成的全身紊亂，遠較成年人重。燒傷休克發(fā)生率也較成年人高。一般情況下，小兒燒傷面積大于5%者就有發(fā)生休克的可能。另外，由于小兒頭部面積相對較大，組織較疏松，血運豐富，滲出較其他部位多，且頭面部腫脹易于引起呼吸功能障礙，因此小兒頭面部燒傷后容易發(fā)生休克。

小兒燒傷休克發(fā)生率與年齡有關，一般隨著年齡的增大，機體的調(diào)節(jié)功能及對體液喪失的耐受性也逐步增強。對燒傷面積超過40%的病兒，休克發(fā)生率都很高，但燒傷面積在40%以下的病兒，其休克發(fā)生率與年齡有明顯的相關性。年齡在4歲以上和年齡在4歲以下的小兒休克發(fā)生率明顯不同，年齡越小休克發(fā)生率越高。

由于小兒的解剖生理特點，小兒原發(fā)性休克較多見，特別是頭面、會陰等疼痛刺激敏感部位的燒傷，以后則轉(zhuǎn)為繼發(fā)性休克。小兒燒傷休克的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，如口渴、煩躁不安、嘔吐、高熱、甚至譫妄或驚厥、尿少或無尿、四肢厥冷、面色蒼白、發(fā)紺、毛細血管充盈反應遲緩，嚴重者全身皮膚蠟黃，并有青紫斑出現(xiàn)。小兒每小時尿量如少于每千克體重1ml，即為少尿。小兒休克時的精神狀態(tài)變化大多表現(xiàn)為煩躁不安，在觀察精神狀態(tài)時，應注意不同年齡表現(xiàn)也不一樣。1歲以內(nèi)多表現(xiàn)嗜睡、精神萎靡，此時切莫認為是安靜而不予處理。1～4歲多興奮、躁動不安或反常的安靜，以后逐漸轉(zhuǎn)入昏睡。4歲以上者則異常興奮，多表現(xiàn)緊張和多話。小兒燒傷后?？摁[嚴重，需與休克的煩躁不安加以鑒別，對1周歲以上的小兒可給予鎮(zhèn)靜藥，如鎮(zhèn)靜藥不能使其安靜，應考慮為休克缺氧所致哭鬧，應盡快補充血容量。小兒燒傷休克時皮膚顏色變化也較成年人明顯，皮膚蒼白，花斑狀，毛細血管充盈緩慢，而且變化迅速。但當休克糾正時，皮膚的這種微循環(huán)變化的恢復又比較緩慢。要充分了解這些特點，以免判斷錯誤而造成輸液治療過度。其次是參考血壓、脈搏、呼吸等，因為小兒哭鬧時心率、呼吸變化范圍極大，只有連續(xù)觀察變化規(guī)律才有診斷價值。嚴重的小兒燒傷休克時，會出現(xiàn)脈搏快而細弱，可以增至180～200/min以上，呼吸加快，可達60/min以上，血壓變低弱最后測不出來，繼之心音變鈍，心率減慢，最后出現(xiàn)循環(huán)呼吸衰竭。小兒燒傷休克發(fā)展快，預后差，病死率也較成年人高。

二、氣管切開，維持氣道通暢并給氧

由于小兒代謝率高、氧耗多，而肺功能的代償能力又小，不但很容易發(fā)生缺氧，而且對缺氧的耐受力也較差，因此在復蘇過程中，要特別注意給氧，尤其要注意及時解除引起缺氧的原因。

頭面部燒傷的小兒往往水腫嚴重，甚至可因腫脹壓迫氣管引起呼吸困難。特別是火焰燒傷時，患兒常因恐懼大聲呼喊致使煙霧吸入，加重吸入性損傷，或者在密閉的環(huán)境中，雖無頭面部燒傷，亦可引起吸入性損傷，臨床表現(xiàn)為煩躁不安、呼吸增快（40/min以上）、同時伴有呼吸困難。小兒氣管較細，氣管軟骨較成年人易塌陷，面、頸部即使是淺度燒傷，組織水腫的壓迫也可造成患兒呼吸道梗阻。小兒若合并有吸入性損傷，氣管壁只要腫脹1mm，呼吸道阻力就會增加16倍，氣流通過減少75%，應立即做氣管切開。胸部環(huán)形焦痂影響呼吸者，應及時行切開減張術(shù)，并注意防止鎮(zhèn)靜藥過量引起的呼吸抑制，影響呼吸交換量。

小兒吸入性損傷，如有氣道梗阻或下氣道損傷者，應立即行氣管內(nèi)插管或氣管切開。小兒氣管內(nèi)插管時，導管應放在咽和氣管水腫區(qū)，以防氣道梗阻，導管經(jīng)鼻到咽和氣管者損害較小。

小兒氣管切開時，應注意氣管的解剖與生理特點。首先，氣管切開的位置應比成年人低，一般在第4、5氣管環(huán)之間為妥，因為小兒氣管彎度大，若切口太高，氣管套管插入時易損傷氣管后壁及氣管后軟組織。其次，氣管套管的選擇應根據(jù)小孩的年齡（表23-8）或參考小兒小指和小指指甲大小而定。

根據(jù)小兒小指和小指指甲大小選擇氣管套管號的公式：

Y=（X1+1.4）mm 或Y=（X2-1.2）mm

式中：Y—外套管號；X1—小指指甲寬度（mm）；X2—小指寬度（mm）

當患兒出現(xiàn)呼吸困難，呼吸次數(shù)超過35/min，出現(xiàn)低氧血癥，PaO2低于8.0kPa；或出現(xiàn)類似成年人呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，應盡早進行機械通氣，采取間歇正壓通氣（IPPV）或呼吸末正壓通氣（PEEP）。

三、盡早建立靜脈通路，進行液體復蘇

小兒燒傷后，失液量較成年人相對多，燒傷面積超過5%的小兒均應經(jīng)靜脈補液。關于補液多少、應用何公式比較安全也有爭議。因小兒耐受性差，補液過多或不足都對小兒有嚴重影響，可發(fā)生肺水腫或休克。補液的原則應是使患者平穩(wěn)度過休克期，因休克度過不平穩(wěn)者，極易并發(fā)各種內(nèi)臟并發(fā)癥和膿毒癥。

通常采用的小兒燒傷輸液公式如下：

第1個24h輸液量：①嬰兒：膠晶體量為1%燒傷面積2ml/kg，水分為100～150ml/kg；②幼兒：膠晶體量為每1%燒傷面積1.5ml/kg，水分為75～100ml/kg。其中，1/2量于燒傷后第1個8h內(nèi)輸入，第2、3個8h內(nèi)分別輸入估計總補液量的1/4。第2個24h輸液量：膠晶體量為第1個24h的半量；水分為每日75～100ml/kg。傷后48h以后，因素復雜，難以制定簡易的補液公式，需要根據(jù)患兒的具體情況予以調(diào)節(jié)，補液過程中注意水、電解質(zhì)變化，預防發(fā)生低鈉血癥、高鈉血癥和高氯血癥，要注意新生兒的血氯值（110mmol/L）高于成年人，而重碳酸鹽值（20mmol/L）低于成年人。

調(diào)節(jié)補液量的臨床指標：任何補液公式只能起到一個預算作用，而實際補液量則要結(jié)合反應傷員情況的臨床指標進行調(diào)整。①在輸液過程中，應同時密切觀察血細胞比容和尿量，力爭尿量達到1～1.5ml/（kg·h），并維持正常的血細胞比容，正常小兒的血細胞比容和尿量隨年齡增長而增加（表23-9）。在抗休克過程中，過多地追求尿量將增多補液量，會使心肺功能超負荷，是有害的；②神志清楚、安靜，無煩躁、躁動等腦缺氧表現(xiàn)；③心搏有力，能捫及足背動脈搏動，維持心率在140/min以下。當心率超過180/min，心臟舒張期縮短，易導致心肌缺血、缺氧。除積極糾正休克外，還應警惕如有肺源性心率加快，可采用心電監(jiān)護并供氧，必要時應用去乙酰毛花苷（西地蘭D)；④膚色正常，外周靜脈及毛細血管充盈良好，肢端溫暖；⑤維持血壓：血壓不低于10.7～12.0kPa（80～90mmHg），脈壓不低于20mmHg，小兒血壓比成年人低，正常小兒血壓，收縮壓=年齡×0.266+10.64（kPa）或收縮壓=年齡×2+80（mmHg），可供臨床判斷時參考；⑥定期檢驗：要求以下實驗室指標維持在正常范圍：a.血細胞比容：0～3歲維持在30%～38%；4～12歲為39%～43%。當血液濃縮，血細胞比容上升時，應補血漿。b.血漿晶體滲透壓：280～310mmol/L。c.尿滲透壓和血滲透壓的比值宜大于1.3～2。

靜脈輸液中應注意的問題：

1.膠體液應用血漿為好，不使用膠體者往往會使休克期度過不平穩(wěn)。小兒所需血漿量不大，一般不采用血漿代用品。

2.注意液體質(zhì)和量的調(diào)控。由于小兒腎發(fā)育尚不完善，鹽水輸注不當可引起血清鈉異常。電解質(zhì)液、葡萄糖液和膠體液應當交替使用，或者將電解質(zhì)液混在葡萄糖液中輸入，切忌在短時間內(nèi)輸入大量水分而引起嚴重低鈉血癥、腦水腫和肺水腫，臨床有嚴重的抽搐表現(xiàn)。電解質(zhì)液以采用平衡鹽溶液為宜，有酸中毒或血紅蛋白尿需要堿化尿液時，再酌情增加堿性藥物的比例。如果在短時間內(nèi)輸入大量全血或者血漿有可能引起心力衰竭。因此在液體復蘇中不僅要調(diào)整好輸液的總量，還應調(diào)整好不同液體的搭配、輸液順序和單位時間內(nèi)輸注速率。

3.休克期少尿，首先要考慮血容量不足，應加快補液；但若對補液治療的反應不佳，補液量亦較充足，其他休克癥狀不明顯，而尿量仍少時，如尿管通暢，可在補液的同時應用利尿藥物，如溶質(zhì)性利尿藥、呋塞米或者利尿合劑。

4.小兒燒傷休克期高熱、昏迷、抽搐常是嚴重休克或者是腦水腫的表現(xiàn)，出現(xiàn)這種情況需要緊急處理。使用異戊巴比妥止痙；用冰袋等降溫；對于腦水腫者需脫水，可用呋塞米或者甘露醇靜脈滴注；還可考慮應用激素，如地塞米松或氫化可的松。

四、創(chuàng)面處理

小兒燒傷創(chuàng)面處理基本上和成年人相同。在創(chuàng)面處理時，一定要輕柔、快捷、徹底，避免不良刺激及再損傷。在態(tài)度上溫和，在技術(shù)上精益求精，使病兒感到親切，為以后的治療打下基礎。應考慮以下特點：①小兒體溫中樞不穩(wěn)定，小兒的皮膚血管系統(tǒng)相當發(fā)達，血管網(wǎng)比成年人更接近表皮，因此其對內(nèi)外環(huán)境影響的反應也更為強烈、靈敏，體溫易受環(huán)境溫度影響，因此夏季溫度高時，包扎面積過大易引起發(fā)熱，而應以暴露為主，但在有空調(diào)設備情況下，盡可能包扎。冬季氣溫低時則以包扎為主；②由于小兒體表面積與體重的比例相對地較成年人為大，創(chuàng)面用藥濃度及用藥面積不宜過大，以免引起藥物吸收中毒，特別在廣泛應用磺胺嘧啶銀、10%磺胺米隆時，謹防創(chuàng)面吸收中毒?；前访茁】梢鹱冃匝t蛋白癥，導致呼吸抑制和酸中毒。由于小兒皮膚嬌嫩，應妥為保護，尤其是使用濃度較高或刺激性較大的藥物時，防止藥物刺激正常皮膚引起皮炎、濕疹或糜爛，甚至引起膿皮癥，增加創(chuàng)面處理的難度；③創(chuàng)面感染時常出現(xiàn)皮疹、瘀斑、出血點、麻疹或猩紅熱樣皮疹，嚴重全身感染可于創(chuàng)面周圍出現(xiàn)膿皰疹。銅綠假單胞菌膿毒癥時創(chuàng)面壞死斑多見。遇有以上情況，應立即切除壞死組織和焦痂，但切痂范圍一次不宜過大，以防失血過多，血容量銳減，引起休克和全身器官缺血、缺氧。一次手術(shù)時間宜控制在2h以內(nèi)；④小兒皮膚嫩薄，附件少，創(chuàng)面感染后易加深，但小兒生長力較強，只要處理恰當，有效地防治感染，創(chuàng)面愈合速度較成年人快。手術(shù)取皮時要特別注意不能過厚，以免供皮區(qū)不愈合。如果因為功能部位植皮需要全厚皮片或者中厚皮片，供皮區(qū)宜采用縫合或者用刃厚皮片再封閉供皮區(qū)；⑤小兒正處在生長發(fā)育時期，功能部位的深度燒傷要妥善處理，以免形成瘢痕，影響功能，妨礙發(fā)育，造成畸形，給病兒帶來終生痛苦。顏面、手及其他功能部位深度燒傷創(chuàng)面，應在休克期順利度過以后，病情穩(wěn)定的狀態(tài)下，盡可能采取早期切痂植皮術(shù)；⑥創(chuàng)面在愈合過程中，皮膚瘙癢明顯。在此期間，應注意對患兒采取制動措施，并保護剛剛愈合的創(chuàng)面，防止被患兒抓破，造成感染或遺留瘢痕。

五、鎮(zhèn)靜止痛

小兒燒傷后，由于疼痛刺激、哭鬧、煩躁不安等都增加氧耗量，易加重休克。同時，由于躁動可增加創(chuàng)面的再損傷，因此要適當?shù)逆?zhèn)靜止痛。在應用止痛藥物時應注意以下問題：①小兒剛到陌生的醫(yī)院，常因恐懼而哭鬧，因此醫(yī)護人員應設法消除其恐懼心理，否則，即使給予鎮(zhèn)靜藥也常常收效甚微；②使用適當鎮(zhèn)靜藥仍不能使小兒安靜時，應當檢查補液量，而不宜盲目增加鎮(zhèn)靜藥的用量；③為避免休克時皮下或肌內(nèi)注射吸收不良，鎮(zhèn)靜藥最好采用靜脈滴注；④在血容量未補足時，應避免使用冬眠藥物，以免發(fā)生血壓驟然下降。

六、營養(yǎng)支持

小兒燒傷修復過程中，營養(yǎng)供應是一個重要的問題，關系到整個病程發(fā)展及治療效果。在治療上應針對病兒營養(yǎng)狀況、攝食及消化能力、飲食愛好、年齡等特點精心計算，選擇營養(yǎng)豐富、花樣齊全、色香味合適的食品，鼓勵進食。對于不能進食者或嚴重營養(yǎng)不良者，可靜脈高營養(yǎng)輸液，或少量多次輸新鮮血或白蛋白。

七、小兒燒傷感染的防治

小兒燒傷后的全身感染——膿毒癥和創(chuàng)面膿毒癥的發(fā)生期、致病細菌都與成年人大致相同，但發(fā)生率、病死率略高于成年人，在小兒燒傷死亡原因中居首位。

1.小兒燒傷膿毒癥的臨床特點及診斷

（1）體溫：小兒燒傷后體溫易受換藥、環(huán)境等影響，因此單純高熱不能作為膿毒癥的診斷依據(jù)，但持續(xù)高熱在40℃以上或驟然下降至36℃以下者則具有診斷意義。體溫持續(xù)不升常常是嚴重膿毒癥病情加重的表現(xiàn)。年齡較大的小兒，發(fā)熱之前或發(fā)熱過程中可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)，一日可數(shù)次。嬰幼兒還可能出現(xiàn)抽搐。

（2）心率：成年人感染期心率增快常是膿毒癥診斷的敏感指標，而小兒心率極不穩(wěn)定，任何刺激均可使其增快，不足以作為診斷依據(jù)，但心率持續(xù)數(shù)小時達160/min以上時，則應引起重視。如果心率達180～200/min以上，洋地黃治療無效，尤其伴有心律失常者則有診斷價值。

（3）呼吸：呼吸改變較體溫、心率變化更有診斷意義。燒傷膿毒癥時，小兒呼吸增快出現(xiàn)較早，比心率改變早，開始淺而快，可達50～60/min，有時尚有呼吸狀態(tài)的改變，如呼氣延長性呼吸費力、呼吸窘迫或呼吸停頓等，并常常并發(fā)肺部感染或肺水腫。

（4）精神癥狀：6個月以內(nèi)的嬰兒常表現(xiàn)為反應遲鈍、不哭、不食、精神萎靡、疲軟、表情淡漠、嗜睡、易驚醒或夢中驚叫哭鬧或整夜不眠。有時也可表現(xiàn)為興奮、煩躁不安、原因不明的哭鬧、摸空、搖頭、四肢亂動或持續(xù)不斷的細微顫動、驚厥。3歲以上兒童則可出現(xiàn)幻覺，迫害妄想或者貪食等成年人常見的膿毒癥精神癥狀。少數(shù)可發(fā)生雙側(cè)視神經(jīng)萎縮至雙目失明，待創(chuàng)面消滅，感染控制2～3個月后，視力可恢復。也有表現(xiàn)癲持續(xù)狀態(tài)者。

（5）消化系統(tǒng)癥狀：較成年人出現(xiàn)早，較常見，起初多為腹脹、食欲缺乏、厭食、嘔吐、腸鳴音亢進、腹瀉，每日數(shù)次，甚至數(shù)十次，大便稀薄，含黏液較多，但多無膿血。鏡檢可見少量血細胞及吞噬細胞。重者可出現(xiàn)腸麻痹，腹脹如鼓、胃擴張，嚴重脫水與酸中毒。

（6）皮疹：皮疹、瘀斑、出血點及蕁麻疹等較成年人燒傷膿毒癥時常見。金黃色葡萄球菌感染還可引起猩紅熱樣皮疹，且多見于嬰幼兒，而成年人則極為罕見。

（7）舌象：大多數(shù)并發(fā)膿毒癥的小兒舌質(zhì)絳紅、青紫、舌苔焦黃、焦黑或光剝（鏡面舌）、少津、干裂芒刺。

（8）創(chuàng)面變化：小兒燒傷膿毒癥時，創(chuàng)面變化較多、較快。表現(xiàn)為新鮮的創(chuàng)面顏色變暗，部分潰爛，有時有出血點，或有潰瘍面。肉芽創(chuàng)面質(zhì)地變硬，色澤晦暗或變紫，基底化膿或創(chuàng)面邊緣突然呈刀切樣凹陷，創(chuàng)面不斷加深。創(chuàng)面、創(chuàng)周發(fā)生炎性水腫、膿皰疹、血管栓塞、生長停滯。組織水腫不消退，或消退后再次出現(xiàn)水腫。有時創(chuàng)面上可見點狀或小片狀的壞死斑，壞死斑較成年人多見，創(chuàng)面和鄰近燒傷的皮膚均可出現(xiàn)出血性壞死斑，壞死斑內(nèi)血管外膜和肌層中可見細菌密集存在。常見細菌是銅綠假單胞菌和致病性金黃色葡萄球菌。

（9）實驗室檢查：①白細胞計數(shù)增高，（20～30）×109/L者多見，有明顯的核左移現(xiàn)象，并有中毒顆粒和空泡。有些患兒白細胞可極低。低于正常以下者，表明可能發(fā)生革蘭陰性桿菌膿毒癥。②血培養(yǎng)陽性。③小兒銅綠假單胞菌膿毒癥時可出現(xiàn)綠珠蛋白尿。④電解質(zhì)紊亂，易發(fā)生酸中毒、低鉀血癥、脫水或膿毒癥腎功能改變，表現(xiàn)為尿素氮增加、肌酐升高、肌酐清除率降低。

2.小兒燒傷膿毒癥的防治

（1）平穩(wěn)度過休克期（詳見前述）。

（2）正確處理創(chuàng)面，清除感染來源。創(chuàng)面感染是膿毒癥的主要原因，因此盡快封閉創(chuàng)面是防治燒傷膿毒癥的根本。發(fā)生膿毒癥時創(chuàng)面處理的原則是：①盡量保護未受感染的創(chuàng)面，使之完整、干燥，爭取淺度燒傷獲得痂下愈合。②清除病灶，肯定的感染灶如壞死的肌肉組織，一定要徹底切除；肢體廣泛壞死者，應及時截肢；有栓塞性靜脈炎者，應結(jié)扎其近端；化膿性靜脈炎者應切除整段靜脈并予以敞開。③膿毒癥期，應加強創(chuàng)面檢查，痂下積膿者，應及時剪除痂皮，以利引流；暴露創(chuàng)面用抗生素紗布覆蓋；肉芽新鮮后，及時植皮。膿毒癥時創(chuàng)面無明顯感染者可待膿毒癥稍稍控制后再行切痂植皮手術(shù)；但若焦痂感染嚴重，可能是膿毒癥來源，特別是出現(xiàn)局限性出血壞死斑時，會導致全身癥狀迅速嚴重，應立即切除感染壞死的焦痂，并及時植皮，有時能挽救垂危的病人；廣泛感染的脫痂創(chuàng)面，或切痂后皮片不長的感染創(chuàng)面，經(jīng)清潔后，可用新鮮異體（種）皮作生物敷料覆蓋創(chuàng)面，并多次更換，直至皮片生長。有的創(chuàng)面壞死物質(zhì)太多，感染嚴重，覆蓋皮片下積膿明顯時，可用抗生素液濕敷數(shù)日，待肉芽稍新鮮后，再移植新鮮異體皮；也可再次手術(shù)，徹底削除一層壞死組織后行異體皮覆蓋，待創(chuàng)面及全身情況好轉(zhuǎn)后行自體皮片移植術(shù)。

（3）營養(yǎng)支持。如果能提供足夠的熱量和蛋白質(zhì)，使小兒達到正氮平衡，將對提高燒傷小兒的抵抗力，特別是免疫球蛋白的形成十分有益。小兒處于生長發(fā)育期，代謝率高，對熱量（334.72～418.4J/kg）和蛋白質(zhì)（3～5g/kg）的正常需求就高，燒傷后，特別是合并感染以后，分解代謝旺盛，需要量更高，熱量可達418.4～837.8J/kg，蛋白質(zhì)4～6g/kg。在營養(yǎng)配比上，蛋白質(zhì)熱量要占總熱量的25%～30%為宜；水分除正常需要量外，還要增加創(chuàng)面蒸發(fā)的水分；要補足維生素和微量元素。補充營養(yǎng)主要靠口服，但往往達不到需要量，且口服過量易引起嘔吐、腹瀉，反而使營養(yǎng)更難補充。近年來的臨床經(jīng)驗表明，經(jīng)胃十二指腸喂養(yǎng)管，持續(xù)點滴接近體溫的等滲營養(yǎng)飲食，能使病兒耐受增加補充的營養(yǎng)量，從而達到較高要求。此外還應多次少量輸血、血漿、白蛋白和丙種球蛋白等。

（4）合理使用抗生素。按細菌敏感度選擇有效抗生素，一般是大面積嚴重燒傷早期即應用強有力的敏感抗生素，如有血培養(yǎng)陽性時，可根據(jù)敏感度用藥直到膿毒癥得以控制。

八、心理治療及功能康復

小兒心理發(fā)育不成熟，在治療過程中注意發(fā)現(xiàn)心理問題，積極消除病兒心理負擔，減輕心理創(chuàng)傷，培養(yǎng)和樹立病人的自尊心、自信心，特別是因深度燒傷而致殘、毀容的剛懂事的孩子。

出院后治療是住院治療的延續(xù)，對功能部位的康復至關重要。燒傷愈合后應在醫(yī)師指導下主動鍛煉。小兒怕疼或因其他原因不愿鍛煉的，醫(yī)師和家長應予說服指導。否則，某些部位會由于不鍛煉，長期廢用而形成畸形，功能出現(xiàn)障礙（詳見第37章）。

九、小兒燒傷后常用藥

1.解熱鎮(zhèn)痛藥　小兒體溫中樞不穩(wěn)定，容易發(fā)生高熱、驚厥，因此當肛溫達39.5℃以上時，就應該選用解熱藥。常用解熱藥主要有：

（1）氨基比林：嬰兒每次0.015～0.06g，幼兒加倍，兒童用量為成年人的1/3～1/2。多采用肌注。用藥0.5h后可起到降溫作用。降溫時出汗多，注意水、電解質(zhì)平衡。

（2）吲哚美辛（消炎痛）：有降溫、鎮(zhèn)痛作用，每次0.5ml/kg，口服后0.5h后可降溫，出汗多，對前列腺素有抑制作用。對高熱不退者，可用0.5ml/kg，每6小時1次，使體溫控制在38.5℃以下?，F(xiàn)在臨床應用的吲哚美辛肛栓適于小兒。當然在降溫處理中，物理降溫仍是安全有效的首選方法。

2.小兒麻醉前用藥　麻醉前用藥的目的是使患兒安靜；抑制呼吸道分泌物和唾液分泌；對抗麻醉及手術(shù)中所引起的不良反應；提高痛閾，降低新陳代謝和氧的消耗。小兒麻醉前用藥劑量因年齡、體重不同而異，因此術(shù)前用藥量應根據(jù)小兒具體情況而定（表23-10）。

3.常用抗生素　小兒免疫力低，白細胞的吞噬能力下降，感染機會多，全身感染也較成年人多見。凡燒傷面積大于10%或有特殊部位及深度燒傷的患兒，均常規(guī)應用抗生素，回吸收期要強化抗生素的應用。以后根據(jù)患兒具體情況，如手術(shù)、創(chuàng)面及全身感染時細菌及其對抗生素敏感度來調(diào)整抗生素。小兒常用抗生素的劑量、用法和副作用，見表23-11。

了解抗生素吸收、分布和排泄的特點。有些可透過血腦屏障（如氯霉素），而青霉素、卡那霉素、頭孢類抗生素、紅霉素等透過血腦屏障者較少。多黏菌素不透過血腦屏障。抗生素主要經(jīng)腎排泄，尿液中含量高。對于有腎功能不全者，應慎用抗生素，最好不用多黏菌素或慶大霉素，選用其他抗生素，或者根據(jù)腎功能損害程度，適當?shù)难娱L抗生素間隔時間。