前面簡(jiǎn)要介紹了正常狀態(tài)下進(jìn)行的皮膚護(hù)理，而燒傷后皮膚護(hù)理，則既是保健又是治療，通過護(hù)理可達(dá)到減輕色素沉著、預(yù)防瘢痕增生、促進(jìn)瘢痕軟化的作用，故被稱為燒傷后皮膚康復(fù)護(hù)理或“美容”護(hù)理。

一、燒傷后皮膚的變化特點(diǎn)與康復(fù)護(hù)理過程

燒傷創(chuàng)面愈合后，不同時(shí)期有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，所以進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的療程也有所不同（10次為1療程）。

1.燒傷創(chuàng)面愈合后2周內(nèi)　傷區(qū)為粉紅色或淺褐色，無明顯的不適，外觀有色素沉著現(xiàn)象。通常須進(jìn)行皮膚康復(fù)護(hù)理1～3個(gè)療程，方可治愈，外出時(shí)注意防曬。

2.燒傷創(chuàng)面愈合后2～4周　傷區(qū)為紅色，表面光滑發(fā)亮，同時(shí)自我感覺發(fā)緊，此階段預(yù)防瘢痕增生效果最佳，一般行康復(fù)護(hù)理3～5個(gè)療程后基本穩(wěn)定，同時(shí)佩戴彈力繃帶，效果更佳。

3.燒傷創(chuàng)面愈合后1～3個(gè)月　傷區(qū)為紫紅色或部分突出皮膚表面，同時(shí)伴有明顯痛、癢及緊縮感，嚴(yán)重時(shí)還影響功能。此階段康復(fù)護(hù)理對(duì)預(yù)防或減輕瘢痕增生仍有明顯效果，一般行康復(fù)護(hù)理6個(gè)療程以上，痛癢明顯減輕，瘢痕變軟、變薄，色澤由紫紅色變?yōu)榈凵?/p>

4.燒傷創(chuàng)面愈合半年以后　傷區(qū)為紅色或紫紅色瘢痕，凹凸不平，伴有功能障礙，痛癢存在。此階段進(jìn)行皮膚康復(fù)護(hù)理有助于促進(jìn)瘢痕軟化、加速瘢痕穩(wěn)定，為以后手術(shù)奠定一定基礎(chǔ)。

5.游離植皮術(shù)拆線后1周　此時(shí)康復(fù)護(hù)理對(duì)預(yù)防皮片收縮、色素沉著以及縫合緣瘢痕形成有一定作用，有助于功能恢復(fù)。皮片移植成活后會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的病理生理變化，如色素沉著、收縮、變硬、干燥、無感覺，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)漸趨穩(wěn)定，隨之停止收縮、變軟，感覺與皮膚附屬器的部分功能可能建立。當(dāng)然，這些變化依移植皮片種類的不同而有差異。一般需行康復(fù)護(hù)理3～6個(gè)療程。

二、燒傷創(chuàng)面愈合后康復(fù)護(hù)理的適應(yīng)證及禁忌證

1.適應(yīng)證

（1）淺Ⅱ度創(chuàng)面愈合后，預(yù)防及消除色素沉著。

（2）深Ⅱ度創(chuàng)面愈合后，預(yù)防瘢痕增生。

（3）燒傷后增生性瘢痕，促進(jìn)瘢痕軟化。

（4）游離植皮術(shù)后，防止皮片攣縮，促進(jìn)皮片軟化。

（5）各種手術(shù)切口，改善切口的瘢痕，提高手術(shù)效果。

2.禁忌證

（1）燒傷創(chuàng)面未治愈者。

（2）皮膚康復(fù)過程中出現(xiàn)創(chuàng)面者（>2cm）。

（3）正常人不宜施行皮膚護(hù)理的情況亦視為燒傷創(chuàng)面愈合后的病人所不宜。

三、不同深度燒傷創(chuàng)面愈合后不同階段皮膚護(hù)理要點(diǎn)

1.淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合后的色素沉著　主要以改善外觀、傷區(qū)達(dá)到與正常皮膚色澤協(xié)調(diào)為目的。按摩中選用祛斑和營(yíng)養(yǎng)按摩膏交替使用，注意色素偏深處，采用按壓法，力度略偏重，有效促進(jìn)代謝。同時(shí)傷區(qū)敷化斑面膜，有改善局部微循環(huán)、促進(jìn)新陳代謝、防止色素沉著的作用。另外，要保持心情舒暢，口服維生素C，外出注意防曬等。

2.深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合后瘢痕　主要以控制瘢痕為前提，特殊部位應(yīng)盡可能地保持正常的功能位，如眼、鼻、口、頸等。按摩時(shí)先用抑制瘢痕類的藥膏，再結(jié)合瘢痕形狀和各區(qū)域解剖特點(diǎn)，掌握按摩的力度，避免在一個(gè)部位長(zhǎng)時(shí)間按摩，防止水皰的發(fā)生。特定手法按摩，可有效破壞毛細(xì)血管的形成，阻斷瘢痕處營(yíng)養(yǎng)供給，增加淋巴回流，減輕局部水腫等作用。配合化斑和消炎面膜，有活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、消炎等作用。同時(shí)佩戴各種支具及彈力套，可有效保持功能位。良好的心態(tài)和堅(jiān)定的意志是有效治療的保障。另外，還應(yīng)禁食刺激性食物，如酒、辣椒等，外出防曬、防凍等。

3.Ⅲ度燒傷創(chuàng)面游離植皮術(shù)后　康復(fù)護(hù)理的目的是使術(shù)后效果更完美，外觀、功能恢復(fù)更滿意。按摩中可采用瘢痕膏和營(yíng)養(yǎng)膏交替使用，力度適中，配合化斑和營(yíng)養(yǎng)面膜，有活血化瘀及活血潤(rùn)燥，改善膚質(zhì)，增強(qiáng)細(xì)胞再生能力和保濕功能。同時(shí)佩戴彈力套，外出防曬、防干、防凍、防外傷等。

四、面部瘢痕的加壓療法

由彈性織物制成的彈力套通過對(duì)瘢痕部位的持續(xù)加壓，使加壓處血管數(shù)量減少、管腔變細(xì)、瘢痕組織的血液供應(yīng)減少，同時(shí)血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生退變，使血管壁損傷加重，造成組織缺血，致使成纖維細(xì)胞和基質(zhì)的功能大大降低，從而限制瘢痕增生，使瘢痕變薄、軟化。

面部彈力套根據(jù)瘢痕部位不同，可分為全臉面罩、半臉面罩、頸部彈力套（圖42-1）等。

圖42-1　全臉面罩

加壓療法的成功有三要素：

1.是“早”，創(chuàng)面愈合后盡早開始加壓。

2.是“緊”，彈力套壓力為2.1～2.4kPa（16～18mmHg）可控制或減輕瘢痕增生。

3.是“持久”，保證加壓的連續(xù)性，原則上應(yīng)24h持續(xù)佩戴，堅(jiān)持半年后，可見充血瘢痕消失，隆起變平。

五、面部瘢痕的支具牽拉療法

燒傷患者創(chuàng)面愈合后，傷區(qū)如鼻、口、頸等部位容易產(chǎn)生攣縮變形，應(yīng)使用合適的支具，牽拉傷區(qū)瘢痕、減輕攣縮、改善其形狀。

1.鼻腔撐開器的使用　適用于面部燒傷后導(dǎo)致的鼻腔攣縮、粘連或瘢痕增生形成的鼻腔縮小。鼻腔撐開器對(duì)鼻腔有良好的牽拉、撐開及復(fù)原作用。使用時(shí)可根據(jù)鼻腔攣縮程度從小尺寸的鼻腔撐開器（圖42-2）開始使用，逐步換用較大的鼻腔撐開器。使用時(shí)先清潔鼻腔，再用棉簽涂油性軟膏，然后將撐開器緩慢置入鼻孔內(nèi)，堅(jiān)持半年以上。

圖42-2　鼻腔撐開器

圖42-3　口部撐開器

圖42-4　頸托

2.口部撐開器的使用　為防止口部瘢痕攣縮、口周變小，用可塑夾板制成1cm左右的拉鉤口部撐開器（圖42-3）置入口內(nèi)，起到支撐、牽拉的作用，達(dá)到改善口部大小的作用。

3.頸托的使用　佩戴頸托（圖42-4）后能使頸部處于伸展的狀態(tài)，保持頸前的生理曲線，特別是對(duì)傷部施加適度的壓力對(duì)保持頜頸角的正常形態(tài)、防止瘢痕增生具有重要作用。

六、燒傷后瘢痕皮膚的按摩療法

將按摩療法與現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理相結(jié)合，應(yīng)用于燒傷創(chuàng)面愈合后的皮膚，對(duì)處于萌芽階段的早期瘢痕，可機(jī)械性地破壞瘢痕組織的結(jié)構(gòu)、改善血液循環(huán)、減輕局部水腫、加快色素代謝，已成為目前燒傷后期治療重要的不可或缺的部分。

（一）基本操作程序

第1周，采用常規(guī)按摩加中草藥離子噴霧清潔愈合創(chuàng)面上的脫屑相結(jié)合的方法，邊按摩邊清潔，掌握傷區(qū)的情況。

第2周，采用常規(guī)的按摩手法加中草藥離子噴霧，同時(shí)取適宜按摩膏（或瘢痕膏+植物油），對(duì)燒傷淺Ⅱ度色素沉著區(qū)順肌肉紋理根據(jù)創(chuàng)面恢復(fù)情況適度按摩；對(duì)深Ⅱ度創(chuàng)面愈合后，早期以按壓為主，力度以患者能接受為宜，新愈合的創(chuàng)面按壓時(shí)手法要輕，隨著瘢痕組織的老化不斷加大按摩力度，同時(shí)加揉和摩，最大限度地促使瘢痕變軟，按摩頻率稍慢，手法柔和、準(zhǔn)確，避免在一個(gè)部位時(shí)間過長(zhǎng)而發(fā)生水皰和損傷新生的上皮；對(duì)手術(shù)植皮區(qū)，邊緣以按壓法，中間部位行劃圈移動(dòng)法。每次按摩30min后，另取中藥面膜和冰肌祛斑粉，加適量蒸餾水調(diào)成糊狀，均勻敷于患處（早期以中草藥化斑面膜為主，后期每周使用中草藥營(yíng)養(yǎng)面膜1次或雷絲專用蠟面膜1次）30min或待晾干后洗凈，涂護(hù)膚霜，隔日1次（瘢痕處早期每日1次，連續(xù)1～2周后改為隔日1次）。

（二）特殊部位的按摩手法

1.局部按摩、牽拉　對(duì)傷區(qū)部位有計(jì)劃地進(jìn)行按摩、牽拉，是預(yù)防或減輕植皮區(qū)瘢痕攣縮有效方法之一，具體方法如下。

（1）眼部：病人平臥，操作者位于病人床頭，分別按摩上、下眼瞼瘢痕處或植皮區(qū)。其方法是用左手固定按摩區(qū)，右手拇指按壓瘢痕處或植皮區(qū)邊緣，按壓程度以病人感覺適宜為好，但要避免在一個(gè)部位長(zhǎng)時(shí)間按壓，每日按摩1次（圖42-5）。

（2）鼻部：病人平臥，操作者位于病人床頭，雙手掌固定頭頂部，中指和環(huán)指同時(shí)按壓瘢痕處或植皮區(qū)數(shù)次后，雙手示指尖分別插入兩側(cè)鼻孔內(nèi)，拇指放置鼻翼外側(cè)固定后，做向外、向前牽拉動(dòng)作數(shù)次，每日按摩1次（圖42-6）。

圖42-5　眼部上下眼瞼按壓

（3）口部：病人平臥，操作者位于病人床頭，雙手掌固定下頜，雙手拇指分別按壓上唇或下唇瘢痕處或植皮區(qū)邊緣數(shù)次后，示指放入口角內(nèi)，拇指放在口角外側(cè)對(duì)應(yīng)部位，拇指與示指捏緊口角向外牽拉，幅度逐漸增大，以病人能耐受為度，并可讓病人配合做張口或閉口動(dòng)作，每日1次（圖42-7）。

（4）頸部：病人平臥，操作者位于病人床頭，以左→右→前順序進(jìn)行按摩，如按摩頸部左側(cè)，頭置右側(cè)位，右手放于下頜部起固定作用，用左手的小魚際按摩瘢痕處或植皮區(qū)，由上至下按摩數(shù)次。用同樣的方法按摩右側(cè)頸部。頸前部按摩，頭置后仰位，左手、右手互相重疊后放置下頜部，雙前臂伸直，做向后拉和揉的動(dòng)作，以充分松解瘢痕處或植皮區(qū)，使頸部做較大程度的運(yùn)動(dòng)，每日1次（圖42-8）。

2.功能鍛煉　功能鍛煉是充分調(diào)動(dòng)自身的潛力，通過有計(jì)劃的訓(xùn)練達(dá)到鞏固局部按摩效果，預(yù)防或減少瘢痕處或植皮區(qū)攣縮的目的，是一種最簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的方法。

（1）眼部：①睜眼和閉眼運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。植皮區(qū)拆線后或創(chuàng)面愈合后即可作睜眼和閉眼的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，囑病人盡可能睜大和閉合眼睛，每日數(shù)次；②瘢痕處或植皮區(qū)皮膚提起運(yùn)動(dòng)。創(chuàng)面愈合后2周和植皮區(qū)拆線1周，做皮膚提起運(yùn)動(dòng)，拇指和示指輕輕提起傷區(qū)皮膚，以病人能耐受為度，每日數(shù)次。病人及家屬要學(xué)會(huì)這種運(yùn)動(dòng)方法，以便幫助病人完成這種訓(xùn)練。

圖42-6　鼻部按摩法

圖42-7　口部按摩法

圖42-8　頸部按摩法

（2）鼻部：創(chuàng)面愈合后或植皮區(qū)拆線1周后，用示指或中指按壓并用示指或小指插入鼻孔做擴(kuò)展運(yùn)動(dòng)數(shù)次，力度以病人能耐受為宜，目的是防止鼻孔攣縮而變小。

（3）口部：①張口、閉口練習(xí)。創(chuàng)面愈合后或植皮區(qū)拆線后，開始做張口和閉口運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，訓(xùn)練幅度逐漸加大，進(jìn)食時(shí)選擇比自己口周偏大的勺子，平時(shí)有意識(shí)地多講話也可訓(xùn)練口周肌肉群的運(yùn)動(dòng)；②按摩、牽拉運(yùn)動(dòng)。為了防止口周攣縮，上唇或下唇創(chuàng)面愈合后或植皮區(qū)拆線1周后，用示指、中指按壓傷區(qū)，按壓數(shù)次后用拇指和示指做傷區(qū)皮膚提起動(dòng)作，程度以病人能耐受為宜。

（4）頸部：①體位訓(xùn)練。體位訓(xùn)練可在頸部進(jìn)行，仰臥位時(shí)去枕平臥或肩下墊薄枕，使頭后仰，防止頸前攣縮；②提起運(yùn)動(dòng)。瘢痕處或植皮區(qū)皮膚提起運(yùn)動(dòng)在植皮區(qū)拆線1周后或創(chuàng)面愈合2周后進(jìn)行，方法是拇指和示指輕輕提起頸部傷區(qū)數(shù)次，目的是減輕瘢痕處或植皮區(qū)的緊縮感，利于頸部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；③頸部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。創(chuàng)面愈合后或植皮區(qū)拆線后1周，開始練習(xí)頭部后仰和左、右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，幅度逐漸增大，以恢復(fù)最大程度的運(yùn)動(dòng)功能，每日數(shù)次。

（三）按摩技巧

按摩過程中要結(jié)合瘢痕形態(tài)，掌握按摩的力度。按摩時(shí)主要通過腕部力量來控制拇指、示指、中指、環(huán)指，而腕部的力度為柔而剛，因此掌握好腕部力度大小至關(guān)重要。一般情況下按摩力度逐漸增大，按壓程度以病人感覺適宜為好，按壓處以點(diǎn)狀或小片狀出血點(diǎn)為最佳效果。

（四）注意事項(xiàng)

1.中草藥離子噴霧機(jī)勿與皮膚距離太近，噴頭與護(hù)理部位距離40.0～60.0cm，以防燙傷。

2.早期愈合后的創(chuàng)面，按摩時(shí)應(yīng)輕柔，同時(shí)離子噴霧時(shí)間不宜太長(zhǎng)，以防損傷皮膚。

3.按摩過程中出現(xiàn)水皰，直徑小于1.0cm，可以不用處理，保持其不破潰，一般3～5h可自行吸收，此時(shí)按摩繼續(xù)避開水皰處。

4.如果水皰直徑大于1.0cm，應(yīng)該給予處理，此時(shí)康復(fù)護(hù)理可暫停3～5d，用75%乙醇消毒，用注射器將皰液抽盡皰皮保持完整，保持局部干燥，愈合后繼續(xù)行康復(fù)護(hù)理效果較好。

5.較堅(jiān)硬的瘢痕，早期可用瘢痕治療儀協(xié)助按摩。

七、面部瘢痕的醫(yī)療器械治療

1.中草藥離子噴霧機(jī)（圖42-9） 燒傷創(chuàng)面愈合后，采用中草藥離子噴霧加按摩的方法，對(duì)深Ⅱ度燒傷后瘢痕的康復(fù)治療效果較好。按摩方法見本章上述。

中草藥離子噴霧機(jī)，通過離子的光化學(xué)作用，可產(chǎn)生帶有中草藥藥性的離子化霧狀蒸汽，在瘢痕的康復(fù)按摩時(shí)使用，能活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、改善血液循環(huán)、減輕局部水腫、促進(jìn)瘢痕組織向健康組織轉(zhuǎn)化。

圖42-9　中草藥離子噴霧機(jī)

使用噴霧機(jī)時(shí)，先加入中草藥草本蒸汽包及蒸餾水，然后打開電源開關(guān)，使杯內(nèi)加熱管加熱蒸餾水至沸后，蒸汽自動(dòng)從氣道管口噴出，一般噴霧時(shí)間為15～20min，用后關(guān)閉電源，每周清潔杯具、加熱管。

2.電離子瘢痕治療儀（圖42-10） 電離子瘢痕治療儀是低頻調(diào)制中頻電與低頻調(diào)制超聲波同步疊加輸出，兩種物理因子具有明顯的交互作用與協(xié)同作用，在治療中作用于人體的是低頻、中頻、高頻震蕩的疊加功能。使用治療儀時(shí)將瘢痕軟化膏涂在患處，將中頻電極板放于患處同側(cè)或?qū)?cè)面的正常皮膚處，但要注意不要前后正對(duì)心臟，聲頭放在患處。中頻輸出量以患者能耐受為宜，聲強(qiáng)為8擋。治療時(shí)間根據(jù)面積決定，面積大者以10%治療面積為1單位，每日1次，30/min，15次為1個(gè)療程。連續(xù)治療3～6個(gè)療程后，瘢痕逐漸變軟，痛癢基本消失，患處有一定彈性，顏色變淡紅，瘢痕明顯改善。

3.磁性巴拿芬蠟療機(jī)　巴拿芬蠟是一種植物香料，含大量植物油、礦物油、維生素E等多種有效成分。蠟療機(jī)兼溶蠟、加熱為一體，作用于瘢痕皮膚后，在患處表面產(chǎn)生一種磁療現(xiàn)象，激活蠟中的有效成分，如蕾絲專用蠟中矽的衍生物，通過蠟的溫?zé)岚饔?，加?qiáng)皮膚細(xì)胞的通透性，促進(jìn)血液循環(huán)，影響血細(xì)胞的活躍度，有助于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的擴(kuò)張、滲透，從而為瘢痕組織向正常組織過度提供物質(zhì)基礎(chǔ)。

使用蠟療機(jī)時(shí)應(yīng)注意：①清潔瘢痕部位；②將蠟溶化到適合溫度；③將溶好的蠟在手臂試溫如沒蒸燙感，可將蠟涂刷在患處2～3層；④15～20min后，將蠟剝離；⑤清潔干凈后，在患處涂瘢痕修復(fù)霜。

4.離子導(dǎo)入機(jī)　離子導(dǎo)入機(jī)是利用直流電場(chǎng)的作用，使藥物離子經(jīng)皮膚進(jìn)入人體的一種治療方法。離子導(dǎo)入人體后，一部分離子吸附于腺體顆粒上，放電轉(zhuǎn)變成原子或結(jié)合生成新的化合物，一部分沿淋巴和血液循環(huán)播散全身。導(dǎo)入機(jī)治療時(shí)，對(duì)瘢痕起治療作用的物質(zhì)為透明質(zhì)酸酶，藥物濃度為50%～100%，通電時(shí)間為20s，對(duì)軟化瘢痕有一定療效。

圖42-10　電離子瘢痕治療儀

（盧軍玲　張媛媛）

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