凡懷疑膀胱癌者，均應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)的膀胱鏡檢查（圖4-7）。如未發(fā)現(xiàn)腫瘤，應(yīng)在鏡下對(duì)膀胱黏膜進(jìn)行選擇性或隨機(jī)活檢。診斷膀胱癌主要是靠膀胱鏡檢查，它可直視腫瘤的大小、形狀、部位、數(shù)目及范圍等。常規(guī)的膀胱鏡檢查一般使用硬鏡進(jìn)行檢查，患者痛苦較大，并且硬鏡存在視野盲區(qū)，容易漏診早期不典型的黏膜病變。軟性膀胱鏡及熒光膀胱鏡的問(wèn)世彌補(bǔ)了傳統(tǒng)硬性膀胱鏡的不足。

1.軟性膀胱鏡檢查　膀胱鏡是泌尿外科最常用的檢查工具之一。至今臨床基本沿用金屬制成的硬性膀胱鏡，隨著腔內(nèi)泌尿外科的發(fā)展，軟性膀胱鏡得以問(wèn)世并在臨床獲得應(yīng)用。軟性膀胱鏡鏡體柔軟、管徑細(xì)、可彎曲，成人用硬性膀胱鏡管徑一般為F20～F22，而軟性膀胱鏡的管徑一般F16以下（圖4-8），由于管徑較細(xì)，減少了患者的痛苦。應(yīng)用硬性膀胱鏡檢查，患者只能采用截石位而應(yīng)用軟性膀胱鏡檢查時(shí)，除截石位外，患者還可采用側(cè)臥位或仰臥位，這對(duì)于四肢癱瘓、截癱以及患者嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎的患者提供了方便。由于軟性膀胱鏡在直視下通過(guò)尿道進(jìn)入膀胱且可隨尿道的正常生理彎曲而彎曲減少了尿道損傷。

軟性膀胱鏡雖較硬性膀胱鏡有許多優(yōu)點(diǎn)，但也存在一些不足，如因管腔細(xì)，灌注液體進(jìn)出慢，不能快速清除膀胱內(nèi)積血、故不宜應(yīng)用于膀胱內(nèi)有急性出血、血凝塊的患者。由于軟性膀胱鏡在膀胱內(nèi)定向有一定困難，需要有一個(gè)熟練和適應(yīng)過(guò)程；軟性膀胱鏡價(jià)格高于同樣性能的硬性膀胱鏡、且使用壽命較硬性膀胱鏡短，因而提高了檢查費(fèi)用。

圖4-7　膀胱鏡檢查

圖4-8　軟性膀胱鏡

2.熒光膀胱鏡檢查　由于膀胱腫瘤具有多位點(diǎn)發(fā)生，高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，膀胱腫瘤的復(fù)發(fā)是由于膀胱腫瘤細(xì)胞再植、切除不徹底及腫瘤多位點(diǎn)發(fā)生造成。普通膀胱鏡檢查對(duì)于細(xì)微的病變不易察覺(jué)，易漏診，對(duì)于無(wú)明顯隆起的病變，普通膀胱鏡很難區(qū)分不典型增生、原位癌及正常膀胱黏膜水腫，容易造成手術(shù)治療不徹底，從而導(dǎo)致膀胱腫瘤復(fù)發(fā)。膀胱腫瘤早期診斷和手術(shù)徹底切除病變，是預(yù)防淺表腫瘤發(fā)展為浸潤(rùn)性膀胱腫瘤的關(guān)鍵。

熒光顯微鏡彌補(bǔ)了普通膀胱鏡的不足，對(duì)于膀胱腫瘤的微小病變高度敏感，5-氨基乙酰丙酸（5-ALA）熒光診斷用于膀胱腫瘤始于1995年，熒光顯微鏡可明顯提高的膀胱腫瘤，尤其是原位癌的診斷率，文獻(xiàn)報(bào)道其對(duì)膀胱腫瘤診斷的敏感性為87%～98%，對(duì)于原位癌的敏感性達(dá)到95%，熒光膀胱鏡檢查能夠更好地顯示膀胱內(nèi)微小病變，增加手術(shù)切除的徹底性。

熒光顯微鏡的原理：腫瘤組織可特異性吸收、潴留光敏劑（如5-ALA等），在特定波長(zhǎng)激光照射下可發(fā)出特定波長(zhǎng)的熒光，因此在熒光膀胱鏡下腫瘤和正常膀胱黏膜可形成鮮明對(duì)比，從而發(fā)現(xiàn)普通膀胱鏡下難以發(fā)現(xiàn)的小的癌灶或原位癌（圖4-9）。5-ALA是一種亞鐵血紅素生物合成過(guò)程的一個(gè)前體，經(jīng)膀胱灌注后，具有光敏感活性的原卟啉Ⅸ在缺Fe離子的細(xì)胞中積聚，腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞的濃度比為17:1，腫瘤細(xì)胞在波長(zhǎng)為375～440納米的光照下發(fā)射紅色光。

熒光膀胱鏡引導(dǎo)下的經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)，切除腫瘤組織更徹底，能夠發(fā)現(xiàn)極其微小的膀胱腫瘤，如不典型增生、原位癌，從而減少腫瘤的殘留和降低腫瘤復(fù)發(fā)，提高遠(yuǎn)期生存率。

圖4-9　熒光膀胱鏡