遺尿又稱“尿床”“夜尿癥”。是指3歲以上的小兒睡眠中小便自遺、醒后方知的一種病證。3歲以下的小兒由于腦髓未充，智力未健，正常的排尿習(xí)慣尚未養(yǎng)成，尿床不屬病態(tài)。年長(zhǎng)小兒因貪玩少睡、過(guò)度疲勞、睡前多飲等偶然尿床者也不作病論。年齡超過(guò)3歲，特別是5歲以上的兒童，睡中經(jīng)常遺尿，輕者數(shù)日1次，重者可一夜數(shù)次，則為病態(tài)，方稱遺尿癥。本病臨床上分腎氣不足、脾肺兩虛、下焦?jié)駸?型，治以補(bǔ)氣固澀或清利濕熱。

【辨證論治】

（一）辨證分型

1.腎氣不足　睡中尿床，數(shù)夜或每夜1次，甚至一夜數(shù)次，尿清而長(zhǎng)，醒后方覺，神疲乏力，面白肢冷，腰腿酸軟；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。

2.脾肺兩虛　睡中尿床，數(shù)夜或每夜1次，甚至一夜數(shù)次，少氣懶言，神倦乏力，面色少華，常自汗出，食欲缺乏，大便溏??；舌淡，苔薄，脈細(xì)無(wú)力。

3.下焦?jié)駸帷∷心虼玻瑪?shù)夜或每夜1次，甚至一夜數(shù)次，尿黃量少，尿味臊臭，性情急躁易怒，面赤唇紅，口干；舌紅，苔黃或黃膩，脈弦數(shù)。

（二）治療方案

1.治法　腎氣不足者溫補(bǔ)腎陽(yáng)，固澀小便；脾肺兩虛者益氣健脾，培元固澀；下焦?jié)駸嵴咔鍩崂麧?，調(diào)理膀胱。以隔附子餅灸為主治療，個(gè)別穴位不便放餅者（如三陰交）則采用艾條溫和灸。下焦?jié)駸嵴卟灰擞冒?，可用針刺治療（參見《中醫(yī)針刺療法教程》）。

2.處方　主穴：中極、膀胱俞、關(guān)元、三陰交。辨證配穴：腎氣不足加腎俞、命門；脾肺兩虛加脾俞、肺俞；下焦?jié)駸峒忧?、陰陵泉?/p>

3.療程　每日治療1次，7次為1個(gè)療程。

4.方解　中極、膀胱俞分別是膀胱經(jīng)的募穴和俞穴，合而為用屬俞募配穴，可調(diào)理膀胱，以助對(duì)尿液的約束能力；關(guān)元補(bǔ)益腎氣，培元固澀；三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，調(diào)理肝、脾、腎而止遺尿。腎氣不足加命門、腎俞以補(bǔ)益腎命，培元縮尿；脾肺兩虛加脾俞、肺俞補(bǔ)肺脾之氣以止遺尿；下焦?jié)駸峒忧?、陰陵泉清熱利濕、調(diào)理膀胱。

【腧穴定位】（圖19-1）

圖19-1　小兒遺尿艾灸穴位

【操作流程】

（一）隔附子餅灸

1.取生附子切細(xì)研末，用黃酒調(diào)和作餅，大小適度，厚約0.4cm。

2.中間用針插數(shù)孔，置于穴位上，以中艾炷放置其上點(diǎn)燃施灸。

3.附子餅干焦后再換新餅，灸至肌膚溫?zé)?、局部皮膚紅暈為度，一般灸3～5壯。

（二）艾條溫和灸

1.根據(jù)治療取穴方便，患者仰臥位或俯臥位。

2.選用純艾條，點(diǎn)燃一端，對(duì)準(zhǔn)應(yīng)灸的腧穴部位，距離皮膚2～3cm固定熏烤。

3.灸至皮膚紅暈即可，一般每穴灸約5分鐘。

【重點(diǎn)提示】

1.艾條溫和灸時(shí)為防止?fàn)C傷，施灸者應(yīng)用示、中兩指放在施灸穴位兩側(cè)，感受溫度。

2.隔附子餅灸時(shí)若患兒感到灼熱疼痛難忍，可將附子餅抬離皮膚片刻，再放下繼續(xù)施灸。

3.施灸時(shí)囑患兒不要?jiǎng)樱乐範(fàn)C傷。

【技術(shù)要領(lǐng)】（圖19-2～圖19-7）

圖19-2　中極、關(guān)元：隔附子餅灸3～5壯

圖19-3　膀胱俞：隔附子餅灸3～5壯

圖19-4　三陰交：艾條溫和灸約5分鐘

圖19-5　腎俞、命門：隔附子餅灸3～5壯

圖19-6　脾俞：隔附子餅灸3～5壯

圖19-7　肺俞：隔附子餅灸3～5壯

【專家點(diǎn)睛】

1.隔附子餅灸治療本病療效較好。對(duì)畏灸患兒或后期鞏固療效時(shí)，可用代溫灸膏貼敷上述穴位治療。

2.在治療期間家長(zhǎng)要配合醫(yī)生治療，培養(yǎng)孩子按時(shí)排尿的習(xí)慣，夜間家長(zhǎng)要定時(shí)叫醒患兒起床排尿。

3.患兒注意臨睡前少飲水，并排空小便。

4.家長(zhǎng)要消除孩子的緊張恐懼心理，樹立信心和勇氣，不要因尿床而打罵孩子。

5.積極查治可能引發(fā)小兒遺尿的其他病癥。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸壽康主編.刺法灸法學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：85-87.

[2] 馮淑蘭主編.刺法灸法學(xué)技能實(shí)訓(xùn)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2011:102-111.

[3] 王啟才主編.針灸治療學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：147-149.