【組成】 黨參15克，黃芪50克，五味子9克，瓜蔞15克，黃柏9克，土大黃15克，蒼術(shù)9克，茯苓9克，赤芍9克，丹參9克，地耳黃15克，雞骨草15克，白茅根15克。

【功用】 清熱解毒，化濕，清營涼血，散瘀。

【適應(yīng)證】 慢性肝炎。四肢倦怠，動作少力，易于疲勞，?？诟煽?，唇紅而干。

【姜氏臨證心得】 慢性肝炎臨床有慢性遷延性肝炎與慢性活動性肝炎兩類。除了病程長短有別，其病理變化的差別亦很大。部分病人無明顯癥狀，因此，中醫(yī)的治療不能光憑辨證論治。大部分病人根據(jù)其癥狀可以分為三類。氣虛型：即四肢倦怠，動作少力，易于疲勞，兩脛酸軟，胃納不香，大便溏軟，面色微黃蒼白，兩目少神，舌胖苔白，或身體轉(zhuǎn)肥胖，但肌肉松弛，腹壁肌肉增厚。陰虛型：常口干苦，唇紅而干，舌偏紅，苔薄黃，心煩，失眠多夢，小便黃，大便干，或有虛熱，頭暈?zāi)垦！怅巸商撔停杭娑兄?，或各不具備。此外，尚有少?shù)肝氣郁結(jié)型：情懷抑郁，肝區(qū)不舒，或有隱痛，或有脹悶；肝脾不和型：肝區(qū)不舒，胃納減退，腸鳴腹脹；肝火旺盛型：性躁易怒，目赤口干；濕熱留滯型：有濕熱癥狀；血瘀氣滯型：肝區(qū)隱痛刺痛，兩脅脹滿。

本病有些無癥可辨，只在化驗時反映出慢性指標(biāo)或急性活動，其有癥狀者大多表現(xiàn)氣虛、陰虛、氣陰兩虛、肝胃不和、肝郁氣滯、肝郁血瘀、血不養(yǎng)心、血結(jié)為痛（肝脾腫大）、濕熱留滯等類型。不論本病此階段有無癥狀，或癥狀以虛還是以實為主，本病的病因仍是病毒，由病毒引起了病理變化，造成了體質(zhì)上的改變，因此，祛邪之治不可廢。一般認(rèn)為慢肝階段常見虛癥，應(yīng)從虛治療，以補(bǔ)為主，是不妥的。此為因病致虛，徒補(bǔ)無益，仍以治病為本，治病以病毒為本，肝炎為標(biāo)；肝炎為本，瘀滯為標(biāo)；瘀滯為本，氣郁為標(biāo)；氣郁為本，虛損為標(biāo)。尤其是轉(zhuǎn)氨酶增高時，清熱解毒，利濕之治常放在重要地位。純從辨證出發(fā)，見虛補(bǔ)虛，容易忽略疾病的本質(zhì)，應(yīng)以化驗指標(biāo)為衡量治療效果的標(biāo)準(zhǔn)。

【解讀賞析】 肝主藏血，主疏泄，主情志。肝炎乃是肝細(xì)胞腫脹壞死，屬肝血郁滯，方與實質(zhì)之“肝”，主藏血之肝有關(guān)。氣為血阻而致氣行不暢，郁結(jié)為痛，利氣柔肝只治其標(biāo)，不治其本，活血化瘀才是治本之道。因此，對肝區(qū)痛，用活血化瘀兼加利氣藥是正確的。具體運(yùn)用時，春華先生主張分作三步走，即一步用活血化瘀基本方，二步加九香蟲，三步再加五靈脂、制乳香。由此，先生對于慢性肝炎，直到肝硬化腹水都以活血化瘀為主。活血化瘀則貫穿于治療始終，除非不適合時暫停，如虛癥十分明顯，必須先補(bǔ)虛，等病情好轉(zhuǎn)再用，若情況允許，則化瘀法一用到底。由于本病病程已長，纏綿難愈，久病傷及人體正氣，患者表現(xiàn)了各種虛損的癥狀，如氣虛陰虛等，且久病不愈，疾病發(fā)展到一定階段，致病的邪毒已不占主要地位，反以人的體質(zhì)改變、正氣不勝為主要的治愈障礙。因此，通過辨證論治，培補(bǔ)正氣，增強(qiáng)抗病力，亦是治療慢性肝炎的一個重要治法。

春華先生還視病程短者，或無癥狀者及濕熱型者，與清熱解毒利濕之法，治同急性肝炎。病程長者，虛證或其他癥狀較為明顯者，以辨證論治為主，氣虛用益氣藥：如黨參（人參）15克，黃芪30克，白術(shù)30克，黃精15克等。陰虛用養(yǎng)陰藥：如地黃30克，麥冬30克，石斛9克，墨旱蓮15克，女貞子15克等。氣陰兩虛可同用上述藥物：可酌加五味子9克，瓜蔞15克，垂盆草15克，梔子9克，牡丹皮9克，連翹9克，雞骨草15克，蟬蛻6克，僵蠶9克。早期用垂盆草15克，病程長者用五味子。

在春華先生的諸多醫(yī)案中，我們還看到其針對具體情況，辨證加入了如下各藥，經(jīng)驗甚為可貴。轉(zhuǎn)氨酶不高，鋅濁度、絮狀反應(yīng)陽性，加用牡丹皮1.5克，連翹15克，蒲公英30克，土大黃30克以清熱涼血。γ球蛋白升高，白、球蛋白倒置，加穿山甲6克，鱉甲9克，蠶蛹9克，白術(shù)12克。肝脾腫大，以下瘀血湯為主，加用丹參15克，紫參15克，赤芍9克，當(dāng)歸9克，紅花9克，澤蘭15克。肝區(qū)脹痛，加川芎6克，九香蟲6克。腰膝酸楚，加熟地黃15克，牛膝12克，續(xù)斷12克。失眠，肝膽火旺者加梔子9克，豆豉9克。肝陰不足加白芍12克，枸杞子12克，酸棗仁15克，制何首烏15克，首烏藤30克。痰濕中阻加半夏9克，茯苓9克，黃連3克。鼻衄，加土大黃30克，梔子9克，茅花9克，藕節(jié)9克，蒲黃9克。面部痦瘰，亦稱痤瘡，加用防風(fēng)9克，荊芥6克，蟬蛻9克，薄荷9克，牡丹皮9克，梔子9克，連翹15克，或服防風(fēng)通圣散，日3次，每服9克。食欲不振，常用“消”“開”二法。胃有積滯，以焦三仙、雞內(nèi)金等消導(dǎo)之?！伴_”分二途：濕郁中焦，以草豆蔻、砂仁、厚樸花之屬芳香開胃；濕郁化熱，以黃連苦寒燥濕，健胃開食。肝病外感發(fā)熱，不能用麻黃湯、桂枝湯之屬，應(yīng)以小柴胡湯為主。