【組成】 防己9克，黃芪15克，桂枝9克，丹參15克，當(dāng)歸9克，地黃90克，蠶沙15克。

【功用】 滲濕利水，健脾和胃。

【適應(yīng)證】 風(fēng)痹。

【姜氏臨證心得】 曾治陸某，男，49歲。患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，小關(guān)節(jié)變形，疼痛，手足均見凹陷性浮腫，舌淡、苔薄白，脈滑。以防己茯苓湯加活血藥。處以上方，7劑。本例濕痹為主，若單用防己茯苓湯益氣利水，浮腫改變不大；若輔以丹參、當(dāng)歸等活血藥物，則浮腫顯著減輕。蠶沙治療痹證，無論風(fēng)重、濕重均可用之?！侗窘?jīng)》云地黃“有除痹作用”，大劑量用至90克，有類似激素可的松樣的作用，而無激素的不良反應(yīng)。

【解讀賞析】 茯苓性味甘淡平，入心、肺、脾經(jīng)。具有滲濕利水，健脾和胃，寧心安神的功效?？芍涡”悴焕[脹滿，痰飲咳逆、嘔逆、惡阻、泄瀉、遺精、淋濁、驚悸、健忘等癥。茯苓之利水，是通過健運(yùn)脾肺功能而達(dá)到的，與其他直接利水的中藥不同。苓桂術(shù)甘湯、四君子湯、四苓湯等均是有茯苓配伍的常用方劑。

臨床上用防己茯苓湯與防己黃芪湯，要注意予以有所鑒別。防己茯苓湯所治皮水，系指“外證胕腫，按之沒指，不惡風(fēng)”“身腫而冷，狀如周痹”之證。此乃衛(wèi)陽不足，水濕郁于肌膚所致。故方中以茯苓為君，配伍桂枝、黃芪溫補(bǔ)衛(wèi)陽，組成溫陽利水之劑。防己黃芪湯主治為風(fēng)水表虛證，故方中以黃芪與防己配伍，固表祛風(fēng)而行水，癥見汗出惡風(fēng)，身重脈浮。防己茯苓湯是“皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動(dòng)者，防己茯苓湯主之?！保ā督饏T要略》）日人和久田氏說：“聶聶者，微動(dòng)貌，即為肉貌也。”又曰：“防己茯苓湯，治皮水病，四肢腫、沖逆、肉者，是亦正氣不能達(dá)于皮膚而腫滿也。加以水氣沖逆，至于肉，故重用茯苓為主治，佐以防己、黃芪、桂枝、甘草，以宣正氣而降沖氣，可見是利水氣之意?！蔽才_氏曰：“聶聶而動(dòng)與微動(dòng)略同，皆由水氣所成，故以茯苓為主治也。”這里，“聶”，是動(dòng)貌?！端貑枴て饺藲庀笳摗吩唬骸皡拝捖櫬櫍缬芮v之落?！庇帧峨y經(jīng)·十五難》曰：“厭厭聶聶，如循榆葉。”而防己茯苓湯方：防己、黃芪、桂枝各7克，茯苓14.5克，甘草5克。本方定義是“四肢聶聶而動(dòng)，水氣在皮膚而上沖者。”《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：“此方主治皮水，然方意近于防己黃芪，但去白術(shù)加桂枝、茯苓者，專行于皮膚也。一人身體肥胖，運(yùn)動(dòng)不利，手足振掉。前醫(yī)投以桂苓白術(shù)甘湯、真武湯之類，或以為痰之所為，使服導(dǎo)痰化痰之藥，更無效者，服此方而愈。又下利久不治，服利水藥不愈者，有用此方而收意外之治效?！?/p>

防己黃芪湯：“風(fēng)濕，脈浮，身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。”（《金匱要略》）和久田氏曰：“脈浮，汗出惡風(fēng)者，是風(fēng)感之證也。身重者，肌表有濕氣之候。此方非風(fēng)邪發(fā)表之劑，是專實(shí)肌表而降水氣，自小便利去之，則與濕氣相感之風(fēng)邪，不治而能自去矣。”《外臺秘要》防己黃芪湯，治“風(fēng)水脈浮，為在表，其人或頭汗出，表無他病，病者但下重，從腰以上為和，腰以下當(dāng)腫及陰，難以屈伸者。”（《金匱要略》）“風(fēng)水，其脈自浮，外證為骨節(jié)疼痛惡風(fēng)。但下重者，以水氣集于腰以下，而下部覺重感也。為和者，無異于平常也?！?/p>

防己黃芪湯是防己7克，黃芪9克，甘草3.5克，白術(shù)、生姜、大棗各5.5克。本方的定義是：治水病身重，汗出惡風(fēng)，小便不利者?！额惥鄯綇V義》中本方條曰：“防己茯苓湯，專主肌表有水氣者。此方主有水在表里者，故防己、黃芪二味之分量，皆比防己茯苓湯多也。”治風(fēng)毒腫、附骨疽、穿踝疽，稠膿已盡，稀膿不止，或痛，或不痛，身體瘦削，或見浮腫者。若惡寒或下利者，加附子為佳。