第五節(jié)　血型與輸血

一、血型

血型是指血細(xì)胞膜上特異性凝集原(又稱抗原)的類型。血型鑒定是輸血及組織、器官移植的關(guān)鍵，且在人類學(xué)、法醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究中也具有十分重要的意義。通常所說的血型是指紅細(xì)胞膜上特異性凝集原的種類。凝集原是指鑲嵌于紅細(xì)胞膜上能使紅細(xì)胞發(fā)生凝集反應(yīng)(紅細(xì)胞凝集是指血型不相容的血液滴在玻片上混合，紅細(xì)胞可凝集成簇不能分散的現(xiàn)象)起抗原作用的特異性蛋白質(zhì)或糖脂。根據(jù)紅細(xì)胞膜上凝集原的不同，人類紅細(xì)胞血型可分為20多個(gè)不同的血型系統(tǒng)，但與臨床關(guān)系最密切的是ABO血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng)。

(一)ABO血型系統(tǒng)

1．ABO血型的分型

ABO血型系統(tǒng)中有A、B兩種凝集原，根據(jù)紅細(xì)胞膜上有無凝集原和所含凝集原的類型，將ABO血型分為4型。紅細(xì)胞膜上只含有A凝集原者稱A型血，只含B凝集原者稱B型血，同時(shí)含A和B兩種凝集原者稱AB型血，無A和B凝集原者稱O型血。

ABO血型系統(tǒng)有與A和B凝集原相對應(yīng)的天然凝集素(又稱抗體)，分別稱為抗A凝集素和抗B凝集素，存在于血漿中。凝集素是能與紅細(xì)胞膜上的凝集原起特異性免疫反應(yīng)的抗體。各種血型的血清中不含對抗自身凝集原的凝集素(表3－5)。當(dāng)凝集原與其對應(yīng)的凝集素相遇時(shí)，會發(fā)生抗原－抗體免疫反應(yīng)，抗體在帶有相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞之間形成橋梁，使紅細(xì)胞聚集成簇，引起紅細(xì)胞凝集，破裂溶血。此外，ABO血型系統(tǒng)還有幾種亞型，其中與臨床關(guān)系密切的亞型是A型中的A₁和A₂亞型。ABO血型系統(tǒng)各型凝集原與凝集素的分布情況見表3－5。

表3－5　ABO血型系統(tǒng)的凝集原與凝集素

2．ABO血型的鑒定

正確鑒定血型是確保安全輸血的關(guān)鍵。在玻片上分別滴加一滴抗A和抗B標(biāo)準(zhǔn)血清，在每一滴血清上再加一滴待測紅細(xì)胞的懸液，輕輕搖動，使紅細(xì)胞和血清混勻，觀察有無紅細(xì)胞凝集現(xiàn)象，根據(jù)結(jié)果判斷紅細(xì)胞膜凝集原的有無及所含的類型。若待測紅細(xì)胞與抗B血清發(fā)生凝聚反應(yīng)，為B型;待測紅細(xì)胞與抗A、抗B血清均發(fā)生凝聚反應(yīng)，為AB型;待測紅細(xì)胞與抗A、抗B血清均不發(fā)生凝聚反應(yīng)，為O型(圖3－8)。ABO血型鑒方法詳見實(shí)驗(yàn)四ABO血型的鑒定。

圖3－8　AABO血型的測定

ABO血型的遺傳

血型是先天遺傳的。如果父母都是O型血，他們所生子女必定也都是O型血。如果父母中有一人為A型血、另一人為B型血，則他們所生子女中四種血型都能產(chǎn)生。據(jù)遺傳學(xué)研究，A與B兩個(gè)血型是顯性的，O型為隱性。父母與其子女的血型遺傳關(guān)系可以用以下圖表表示。

父母血型配合O×O、A×A或O×A、B×B或O×B

子女可能的血型O、O,A、O,B

父母血型配合A×B、O×AB、A×AB、B×AB或AB×AB

子女可能的血型O,A,B,AB、A,B、A,B,AB

(二)Rh血型系統(tǒng)

人類紅細(xì)胞膜上還有另一類抗原(凝集原)，即Rh抗原，與臨床關(guān)系密切的是D，E，C，c，e 5種，其中以D抗原的抗原性最強(qiáng)，所以凡是紅細(xì)胞膜上有D抗原的稱為Rh陽性，沒有D抗原的稱為Rh陰性。我國漢族人中有99%的人是Rh陽性。有些少數(shù)民族Rh陰性者比例較大，如苗族為12．3%，塔塔爾族為15．8%。

由于Rh血型系統(tǒng)沒有天然抗體(凝集素)，只有當(dāng)Rh陰性者在接受Rh陽性的血液后，才會通過體液免疫而獲得抗Rh的免疫性抗體。所以，Rh陰性的人第一次接受Rh陽性人的血液，不會發(fā)生凝集反應(yīng)。但在輸入紅細(xì)胞所含Rh抗原的作用下，該Rh陰性的人體內(nèi)將產(chǎn)生抗Rh抗體，因此，以后再次接受Rh陽性輸血時(shí)，會使輸入的的Rh陽性紅細(xì)胞發(fā)生凝集反應(yīng)，從而破裂溶血。當(dāng)Rh陰性的婦女懷有Rh陽性的胎兒時(shí)，Rh陽性胎兒的少量紅細(xì)胞可因分娩等原因進(jìn)入母體，使母體產(chǎn)生抗Rh抗體。因此，第二次妊娠時(shí)，母體內(nèi)產(chǎn)生的抗體可經(jīng)過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，引起Rh陽性胎兒發(fā)生溶血性貧血，嚴(yán)重者甚至死亡。

二、輸血

輸血已成為臨床治療某些疾病、搶救生命和保證一些手術(shù)順利進(jìn)行的重要手段。如果輸血出現(xiàn)差錯(cuò)，就會給患者帶來嚴(yán)重?fù)p害，甚至死亡。因此，輸血時(shí)必須遵守輸血的原則。

(一)輸血原則

輸血時(shí)應(yīng)遵循的最根本原則是要避免發(fā)生紅細(xì)胞凝集反應(yīng)。因此，臨床上應(yīng)首選同型血輸入，這樣在受血者與供血者之間不存在對應(yīng)的抗原與抗體相遇的機(jī)會，但在緊急情況下，可少量、慢速輸入異型血液。由于O型血無抗原，AB型血無抗體，所以，O型血可輸給其他血型受血者，而AB型受血者則可接受其他血型血液。異型血輸血

圖3－9　交叉配血試驗(yàn)示意圖

因?yàn)榱可?、速度慢，故只要考慮供血者紅細(xì)胞不被受血者血漿中抗體所凝集，而供血者血漿中的抗體，進(jìn)入受血者體內(nèi)的量較少，在血液循環(huán)中很快得到稀釋，因而不會造成受血者紅細(xì)胞凝集。對于生育年齡的婦女和需要反復(fù)輸血的患者，還必須使供血者與受血者的Rh血型相合，以避免因Rh血型不合引起的輸血反應(yīng)。值得注意的是，即使是輸入同型血液，或再次重復(fù)輸入同一人血液，為了避免亞型或其他類型的血型系統(tǒng)不同，輸血前還必須常規(guī)做交叉配血試驗(yàn)(圖3－9)。

(二)交叉配血試驗(yàn)

交叉配血試驗(yàn)是將供血者的紅細(xì)胞與受血者的血清相混合作為主側(cè)，再將受血者紅細(xì)胞與供血者血清相混合作為次側(cè)，觀察主、次側(cè)有無紅細(xì)胞凝集以判定能否輸血的檢驗(yàn)方法。如果交叉配血的兩側(cè)均沒有發(fā)生凝集反應(yīng)，稱為配血相合，可以進(jìn)行輸血，此即為同型輸血;如果主側(cè)發(fā)生凝集反應(yīng)，不管次側(cè)結(jié)果如何，均為配血不合，則絕對不能輸血;如果主側(cè)不發(fā)生凝集反應(yīng)，而次側(cè)發(fā)生凝集反應(yīng)，則遵循異型輸血的原則，且密切觀察受血者的反應(yīng)，如發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血。

近年來，輸血的方法已不局限于單純輸全血，還根據(jù)需要輸入人血中各種有效的成分。如將紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、血小板和血漿等制備成高純度或高濃度的制品再輸入體內(nèi)，稱為成分輸血。這樣既能提高療效，減少不良反應(yīng)，又可節(jié)約血源。

小結(jié)

1.血液有兩大組成部分:血漿和懸浮于其中的血細(xì)胞。

2.血液主要有四方面功能:運(yùn)輸、調(diào)節(jié)、防御及維持穩(wěn)態(tài)。血漿蛋白主要分為三種:白蛋白、球蛋白和纖維蛋白原。

3.血漿滲透壓有兩種:晶體滲透壓(主要Nacl)形成和膠體滲透壓(主要白蛋白形成)，其主要作用各不相同。

4.血細(xì)胞有三種:紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板。紅細(xì)胞數(shù)量最多，有兩種功能(“體內(nèi)運(yùn)輸兵”)、三個(gè)特性、兩個(gè)生成原料、兩個(gè)成熟因子及三個(gè)調(diào)節(jié)因子。白細(xì)胞是“人體衛(wèi)士”，數(shù)量最少但種類最多，分為五種。血小板是“管道(特指血管)修理工”，有三個(gè)功能。

5.生理性止血和血液凝固均有三個(gè)基本過程。

6.凝血因子有12個(gè)，血液凝固有兩個(gè)激活途徑。正常血管內(nèi)血液不凝有四個(gè)主要原因。

7.ABO血型分為四型，Rh血型分為兩種。正常人血量占體重的7%～8%，輸血時(shí)應(yīng)遵循五個(gè)輸血原則。

習(xí)題

一、名詞解釋

血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞沉降率、等滲溶液、血清、生理性止血

二、填空題

1．血液是內(nèi)環(huán)境中最活躍的部分，由_______和_______組成。

2．臨床常用的等滲溶液為_______和_______。

3．紅細(xì)胞的生理作用有、。

4．紅細(xì)胞主要的生理特性是、_______和_______。

5．參與止血和凝血作用的血細(xì)胞是。

6．生理止血過程包括_______、__________、________三個(gè)時(shí)期。

7．血液中最重要的抗凝物質(zhì)主要是_______和_______。

8．ABO血型系統(tǒng)中，不同血型的本質(zhì)是______上的______的不同。

9．紅細(xì)胞膜上含有A抗原者，其血型可能為型或型。

10．正常成人的全部血量約占體重的%。

三、單項(xiàng)選擇題

1．有關(guān)血液的正常參考值，正確的是(　)

A．血紅蛋白(男)120～160mg/L　　　　　　　　　　　B．白細(xì)胞總數(shù)(4．0～10．0)×10⁹/m1

C．血小板數(shù)(10～30)×10⁹/ml　　　　　D．血液pH值7．4土0．05

E．紅細(xì)胞總數(shù)(男)(4．0～5．5)×10¹²/m1

2．血漿蛋白生理作用的敘述，錯(cuò)誤的是(　)

A．參與機(jī)體防御功能　　　　　　　　B．維持血漿晶體滲透壓

C．運(yùn)輸功能　　　　　　　　　　　　D．參與血液凝固

E．營養(yǎng)、修復(fù)組織

3．血漿滲透壓的值主要取決于血液中(　)

A.紅細(xì)胞數(shù)量　　　　　　　　　B.白細(xì)胞數(shù)量

C.血漿蛋白含量　　　　　　　　D.NaCl含量

E.葡萄糖含量

4．下列哪種情況下紅細(xì)胞數(shù)量不可能增加(　)

A.雄激素　　　　　　　　　　B．促紅細(xì)胞生成素

C．糖皮質(zhì)激素　　　　　　　　D．骨髓功能破壞

E．生活在高山低氧環(huán)境中

5．調(diào)節(jié)紅細(xì)胞生成的主要體液因素是(　)

A．雌激素　　　　　　　B．促紅細(xì)胞生成素

C．腎素　　　　　　　　D．生長素

E．醛固酮

6．中性粒細(xì)胞的主要功能是(　)

A．產(chǎn)生抗體B．產(chǎn)生肝素

C．吞噬外來異物D．參與過敏反應(yīng)

E．產(chǎn)生慢反應(yīng)物質(zhì)

7．血漿與血清的區(qū)別在于血清(　)

A．無血漿蛋白B．呈淡黃色

C．無纖維蛋白原D．無無機(jī)鹽

E.無水

8．外科手術(shù)時(shí)用溫鹽水紗布壓迫止血是使(　)

A．組織釋放激活物增多　　　　　　B．血小板解體、加速酶促反應(yīng)

C．血漿中抗凝血物質(zhì)減少　　　　　D．凝血因子增多

E.凝血因子減少

9．做子宮、甲狀腺、肺等手術(shù)后易滲血，主要因?yàn)檫@些組織中含有較多的(　)

A．纖溶抑制物B．組織激活物

C．抗凝血酶D．纖溶酶

E．組織因子

10．某人血清中無抗A、抗B凝集素，紅細(xì)胞膜無D抗原，其血型屬于(　)

A．AB型、Rh陰性B．O型、Rh陽性

C．AB型、Rh陽性D．O型、Rh陰性

E．C型、Rh陰性

四、問答題

1．血小板的主要功能是什么?

2．紅細(xì)胞生成的部位、原料、成熟因子和調(diào)節(jié)因子有哪些?用你所學(xué)的知識解釋幾種貧血現(xiàn)象及其原因。

3．?dāng)⑹鲅獫{膠體滲透壓和晶體滲透壓的主要組成成分和作用，并用滲透壓作用原理解釋溶血和水腫現(xiàn)象。