第二節(jié)　神經(jīng)系統(tǒng)的感覺功能

各種外界或內(nèi)部的刺激作用于人體的感受器，由感受器發(fā)出傳入沖動傳向神經(jīng)系統(tǒng)，在中樞內(nèi)逐級上傳。中樞神經(jīng)系統(tǒng)不斷地分析、整合這種來自外界或內(nèi)部的傳入信息，從而形成各種特異感覺。

一、脊髓與腦干的感覺傳導(dǎo)功能

人體軀干、四肢和一些內(nèi)臟器官發(fā)生的感覺纖維由后根進入脊髓，分別組成不同的感覺傳導(dǎo)路，經(jīng)腦干向高級中樞傳導(dǎo)感覺的神經(jīng)沖動。由脊髓上傳到大腦皮層的感覺，都是由三級神經(jīng)元傳入，第一級神經(jīng)元位于脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)，第二級神經(jīng)元位于脊髓后角或延髓內(nèi)，第三級神經(jīng)元位于丘腦的感覺接替核。

二、丘腦及其感覺投射系統(tǒng)

丘腦是由大量神經(jīng)元組成的核團集群。大腦皮層不發(fā)達的動物，丘腦是感覺的最高級中樞。大腦皮層發(fā)達的動物，丘腦成為感覺的換元接替站(除嗅覺)，只進行感覺的粗糙分析與綜合，其換元后發(fā)出纖維向大腦皮層投射。

(一)丘腦的核團

丘腦的各種細胞群大致可以分為三大類:

1．感覺接替核

主要有腹后內(nèi)側(cè)核、腹后外側(cè)核、內(nèi)側(cè)膝狀體、外側(cè)膝狀體等。

圖10－11　感覺投射系統(tǒng)示意圖

2．聯(lián)絡(luò)核

主要有丘腦前核、腹外側(cè)核、丘腦枕等。

3．髓板內(nèi)核群

髓板內(nèi)核群又稱非特異投射核，是靠近中線內(nèi)髓板以內(nèi)的各種結(jié)構(gòu)，主要有中央中核、束旁核等。

(二)感覺投射系統(tǒng)

根據(jù)丘腦各部分向大腦皮層投射特征的不同，把感覺投射系統(tǒng)分為特異性投射系統(tǒng)和非特異性投射系統(tǒng)或稱彌散性投射系統(tǒng)兩類(圖10－11)。

1．特異性投射系統(tǒng)

特異投射系統(tǒng)是指丘腦特異感覺接替核、聯(lián)絡(luò)核及其投至大腦皮層特定區(qū)域的神經(jīng)通路。除嗅覺外，各種感覺傳入沖動由脊髓上行到達丘腦，經(jīng)特異感覺接替核、聯(lián)絡(luò)核換元后，再發(fā)出纖維投射到大腦皮層的特定區(qū)域。因此，外周感覺區(qū)域與皮層投射區(qū)域具有點對點的投射關(guān)系。其功能是引起特定感覺，并激發(fā)大腦皮層發(fā)出傳出沖動。

2．非特異性投射系統(tǒng)

非特異投射系統(tǒng)是指非特異投射核及其投射至大腦皮層的神經(jīng)通路，它們彌散地投射到大腦皮層的廣泛區(qū)域。各種特異感覺傳導(dǎo)通路在途經(jīng)腦干時，向腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)出側(cè)支，與許多神經(jīng)元構(gòu)成短突觸、多突觸的聯(lián)系，經(jīng)多次換元后上行到達丘腦的非特異投射核，由此發(fā)出纖維彌散地投射到大腦皮層廣泛區(qū)域，因而與皮層不具有點對點的投射關(guān)系。因此，非特異性投射系統(tǒng)不能傳遞特定的感覺，其功能是維持和改變大腦皮層的興奮性，使機體處于覺醒狀態(tài)。特異性投射系統(tǒng)和非特異性投射系統(tǒng)比較見表10－1。

表10－1　特異性投射系統(tǒng)和非特異性投射系統(tǒng)比較

實驗表明，電刺激動物中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)能喚醒動物，而在中腦頭端中斷網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)時，則出現(xiàn)昏睡現(xiàn)象，這說明在腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)存在具有上行喚醒作用的機能系統(tǒng)，這一系統(tǒng)又稱為腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng)。上行激動系統(tǒng)主要是通過丘腦非特異性投射系統(tǒng)而發(fā)揮作用的，由于這一系統(tǒng)是一個多突觸接替的上行系統(tǒng)，因此，易受藥物的影響而發(fā)生傳導(dǎo)阻滯。例如，巴比妥類催眠藥的作用就是阻斷了上行激動系統(tǒng)的傳導(dǎo)，一些全身麻醉藥(如乙醚)可能就是抑制了上行激動系統(tǒng)和大腦皮層的活動而發(fā)揮麻醉作用的。

正常情況下，特異性投射系統(tǒng)和非特異性投射系統(tǒng)的作用相互協(xié)調(diào)配合，才使得人既能處于覺醒狀態(tài)，又能產(chǎn)生特定感覺。

三、大腦皮質(zhì)的感覺分析功能

各種感覺傳入沖動最后都必須到達大腦皮層，通過大腦皮層的分析和綜合才能產(chǎn)生各種意識感覺。因此，大腦皮層是感覺分析的最后和最高級部分。

(一)體表感覺區(qū)

體表感覺代表區(qū)有第一感覺代表區(qū)和第二感覺代表區(qū)，其中，第一感覺代表區(qū)更為重要(圖10－12)。

1．第一感覺區(qū)

位于中央后回。其感覺投射規(guī)律有:①交叉投射:即一側(cè)軀體感覺傳入沖動向?qū)?cè)皮層投射，但頭面部感覺的投射是雙側(cè)的;②上下倒置的空間安排:即下肢代表區(qū)在

圖10－12　大腦皮質(zhì)的感覺區(qū)

頂部，上肢代表區(qū)在中間部，頭面部代表區(qū)在底部，然而頭面部代表區(qū)內(nèi)部的安排是正立的;③投射區(qū)域的大小與不同體表部位的感覺靈敏度有關(guān)，感覺靈敏度愈高的部位在中央后回的代表區(qū)愈大，例如大拇指和食指的代表區(qū)面積比胸部的代表區(qū)總面積大幾倍。

2．第二感覺代表區(qū)

在人腦位于中央前回與島葉之間，區(qū)內(nèi)的投射也有一定的分布安排，安排屬于正立而不倒置，投射是雙側(cè)性。但人類切除第二感覺區(qū)后，并不產(chǎn)生顯著的感覺障礙，可能與痛覺有關(guān)。

(二)本體感覺的代表區(qū)

本體感覺是指肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)等處的運動感覺。中央前回既是運動區(qū)，也是接受本體感覺投射的代表區(qū)。

(三)內(nèi)臟感覺代表區(qū)

內(nèi)臟感覺代表區(qū)混雜于體表感覺區(qū)、運動輔助區(qū)和邊緣系統(tǒng)等皮層部位。內(nèi)臟感覺代表區(qū)較小且不集中，這可能是內(nèi)臟感覺性質(zhì)模糊、定位不準(zhǔn)確的原因。

(四)視覺、聽覺、嗅覺和味覺代表區(qū)

視覺代表區(qū)在大腦半球內(nèi)側(cè)面枕葉距狀裂的上下兩緣。聽覺代表區(qū)位于顳葉的顳橫回和顳上回，其投射是雙側(cè)性的。嗅覺代表區(qū)位于邊緣葉的前底部區(qū)域。味覺代表區(qū)在中央后回頭面部感覺投射區(qū)之下側(cè)。

四、痛覺

機體受到傷害性刺激時，往往產(chǎn)生痛覺。痛覺是一種復(fù)雜的感覺，常伴有不愉快的情緒活動和防衛(wèi)反應(yīng)，這對于保護機體是重要的。疼痛又常是許多疾病的一種癥狀，因此在臨床上引起很大注意。

(一)痛覺感受器

痛覺感受器是游離神經(jīng)末梢，廣泛存在于皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)和內(nèi)臟等處。當(dāng)各種傷害性刺激作用時，首先引起組織釋放一些致痛物質(zhì)(例如K+、H+、、組胺、5－羥色胺、緩激肽、前列腺素、P物質(zhì)等)，然后作用于游離神經(jīng)末梢使之去極化，產(chǎn)生痛覺傳入沖動，再傳入中樞，最后引起痛覺。

(二)皮膚痛覺

傷害性刺激作用于皮膚時，可先后出現(xiàn)兩種性質(zhì)不同的痛覺，即快痛和慢痛?？焱词且环N尖銳而定位清楚的“刺痛”，它在刺激時很快發(fā)生(大約0．1s內(nèi)開始);慢痛是一種定位不明確的“燒灼痛”，它在刺激后0．5～1．0s才能被感覺到，痛感強烈而難以忍受，撤除刺激后還持續(xù)幾秒鐘，并伴有情緒反應(yīng)及心血管和呼吸等方面的變化。

(三)內(nèi)臟痛與牽涉痛

內(nèi)臟痛是指內(nèi)臟本身或體腔壁漿膜受到刺激時產(chǎn)生的疼痛。

1．內(nèi)臟痛特征

內(nèi)臟痛是臨床常見的癥狀。其與皮膚痛比較有下列特征:①疼痛發(fā)起緩慢、持續(xù)時間較長。②定位不準(zhǔn)確、定性不清楚。例如，腹痛時病人常不能說出所發(fā)生疼痛的明確位置。③對能使皮膚致痛的刺激(切割、燒灼等)不敏感。而對機械性牽拉、缺血、痙攣和炎癥等刺激敏感，例如，心肌缺血、缺氧時引起心絞痛;胸膜炎或腹膜炎時，引起胸痛或腹痛。④有明顯的情緒反應(yīng)，并常伴有牽涉痛。

2．牽涉痛

內(nèi)臟疾病往往引起體表部位發(fā)生疼痛或痛覺過敏，這種現(xiàn)象稱為牽涉痛。不同的內(nèi)臟疾病，牽涉痛發(fā)生的部位不同，而且有一定的規(guī)律。因此，掌握了這些規(guī)律，在臨床上對某些疾病的診斷具有一定的價值。常見內(nèi)臟疾病引起牽涉痛的部位如表10－2。

表10－2　常見內(nèi)臟疾病牽涉痛的部位