第十六節(jié)　摩擦性苔蘚樣疹

又名塵年丘疹性皮炎(juvenile popular dermatitis)、肘膝復(fù)發(fā)性夏季糠疹(recurrent summertime pityriasis of the elbows and knees)。

一、病困

確切病因未明?？赡苁莾和瘜?duì)外界刺激的一種非特異性皮膚反應(yīng)?；純和心撤N刺激物的接觸史，如在室外地上、沙土上、地毯或粗制羊毛毯上爬行玩耍等經(jīng)歷，也有嗜玩化纖長(zhǎng)毛動(dòng)物玩具或粗糙積木后發(fā)病者。也有人認(rèn)為是機(jī)械性刺激與日曬的共同作用所致。還有學(xué)者認(rèn)為與病毒感染有關(guān)。均有待于進(jìn)一步證實(shí)。

二、臨床表現(xiàn)

(1)多見(jiàn)于2～9歲兒童，SUE有時(shí)也可發(fā)生。男性多于女性。多發(fā)于夏秋季節(jié)，有時(shí)在兒童群體中可有類似小流行樣的多數(shù)人發(fā)病?；純号紶柊榘l(fā)丘疹性蕁麻疹或膿皰病等。

(2)皮膚損害：為針頭至米粒大，正常皮色、灰白色或淡紅色的丘疹，呈單一的圓形、扁平或丘狀隆起。發(fā)于手臂部的皮疹數(shù)量較多，常密集而呈輕度苔蘚樣變，在周圍可見(jiàn)散在同樣丘疹。有時(shí)丘疹表面附著糠狀鱗屑。

(3)好發(fā)部位：手背、手腕或前臂等處。以后可向肘、膝、上臂、股部或軀干部擴(kuò)展，呈對(duì)稱性。

(4)病程經(jīng)過(guò)：經(jīng)過(guò)慢性，可以復(fù)發(fā)。全病程中局部無(wú)滲出，無(wú)其他原發(fā)性或繼發(fā)性損害。一般無(wú)自覺(jué)癥狀，或僅輕癢。愈后良好。

三、病理變化

皮損的病理改變?yōu)榉翘禺愋匝装Y反應(yīng)。表皮角化過(guò)度，棘層增厚，真皮層具有輕度炎癥變化。

四、診斷及鑒別診斷

本病根據(jù)損害呈單一性疹型，為多數(shù)散在性小丘疹，或聚集成苔蘚樣變，對(duì)稱分布，好發(fā)于手背和手腕，夏秋季時(shí)多見(jiàn)于男孩，無(wú)自覺(jué)癥狀等特點(diǎn)診斷。主要應(yīng)與以下疾病鑒別。

(一)接觸性皮炎

患處潮紅、浮腫或有水皰。與年齡、性別和季節(jié)無(wú)關(guān)。自覺(jué)癥狀明顯。

(二)蟲(chóng)咬皮炎

有蟲(chóng)咬史，皮膚上可見(jiàn)蟲(chóng)刺的螫口，局部紅腫，呈風(fēng)團(tuán)樣皮疹，中心有小出血點(diǎn)，自覺(jué)刺痛或瘙癢。

(三)Gianotti-Crosti病

豆大到扁豆大、散在性、扁平丘疹，呈暗紅色，發(fā)疹較廣泛，開(kāi)始多見(jiàn)于下肢，最后侵及面部。頸部淋巴結(jié)腫大。其后出現(xiàn)急性無(wú)黃疸性肝炎，血清中HbsAg陽(yáng)性。

五、預(yù)防及治療

避免外界不良刺激，如粗糙的玩具、沙土、化纖制品等。皮損進(jìn)行對(duì)癥處理，可外涂爐甘石洗劑或ACH霜?jiǎng)?～4次/d。

(范玉)