第九節(jié)　皮膚轉(zhuǎn)移癌

皮膚轉(zhuǎn)移癌(metastatic cutaneous carcinoma)是指身體其他部位的腫瘤，主要是內(nèi)臟癌腫，經(jīng)不同的途徑侵犯皮膚而言。內(nèi)臟癌腫患者發(fā)生皮膚轉(zhuǎn)移率僅1.0%～2.7%，其中常見的癌腫分別為乳腺癌、胃腸癌、肺癌、腎癌等，而前列腺、睪丸、肝、胰等臟器的癌腫轉(zhuǎn)移至皮膚者極少。惡性黑素瘤的轉(zhuǎn)移也比較常見。

一、臨床要點(diǎn)

(一)好發(fā)年齡

可發(fā)生于任何年齡，多見于中老年人。惡性黑素瘤或惡性神經(jīng)纖維瘤也見于兒童。

(二)轉(zhuǎn)移途徑

惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至皮膚主要有三種途徑，即直接蔓延、淋巴管轉(zhuǎn)移、血流擴(kuò)散。偶爾經(jīng)手術(shù)切口種植于皮膚。

(三)好發(fā)部位

發(fā)生部位常取決于原發(fā)腫瘤的類型、部位及轉(zhuǎn)移途徑。如腹前壁尤其臍周皮膚轉(zhuǎn)移癌，多來自消化道、泌尿道的腫瘤，而頭皮部位的轉(zhuǎn)移癌則可能來自乳腺癌或腎癌。

(四)皮損特征

常見的皮疹形態(tài)有以下幾種。

1.結(jié)節(jié)狀癌

為1～3mm大小無痛性隆起結(jié)節(jié)。正常皮膚色或紅色、淺藍(lán)色，單發(fā)或成群出現(xiàn)。多數(shù)結(jié)節(jié)可活動(dòng)。結(jié)節(jié)可破潰，形成潰瘍。

2.盔甲癌

損害早期為散在丘疹或小結(jié)節(jié)，呈紅色或淺藍(lán)色，質(zhì)硬，表面光滑。晚期融合成堅(jiān)硬斑塊，固定于皮膚內(nèi)，不活動(dòng)，似盔甲狀。

3.炎癥性癌

為局限性潮紅、腫脹，邊界清楚，或者為紫紅色小丘疹及出血性假性小水皰，可見毛細(xì)血管擴(kuò)張，類似丹毒。此種表現(xiàn)多由乳腺癌淋巴管擴(kuò)散所致。

4.黑色、藍(lán)黑色結(jié)節(jié)

主要來自晚期惡性黑素瘤。

(五)組織病理

可分2種情況。一種是完全未分化的細(xì)胞，根據(jù)病理不能確定其原發(fā)部位；另一種是分化較好，轉(zhuǎn)移癌具有某種器官癌的特性，可以確定其原發(fā)灶。轉(zhuǎn)移灶中的腫瘤細(xì)胞與原發(fā)灶相同，但異形性及分裂象更明顯。有時(shí)可見淋巴管內(nèi)有癌栓存在。

二、診斷及鑒別診斷

可根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及全身系統(tǒng)性檢查進(jìn)行診斷，但主要依靠組織病理學(xué)確診。

三、藥物治療

一般采用全身化療。因皮膚轉(zhuǎn)移癌常發(fā)生于腫瘤晚期，預(yù)后不佳，平均存活期約3個(gè)月。

(韓應(yīng)盛)