第一章　頸椎病的診療歷史

第一節(jié)　中醫(yī)對(duì)頸椎病的認(rèn)識(shí)

頸椎病是一組最常見(jiàn)的疾病，人們對(duì)其認(rèn)識(shí)有一個(gè)由表及里、由淺入深、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的漫長(zhǎng)的發(fā)展歷史。《黃帝內(nèi)經(jīng)》將頸椎病的癥狀概括在痹病中記述：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，其寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·痹論》篇中按癥狀、部位、季節(jié)又將痹病分為筋痹、骨痹、脈痹、肌痹和皮痹。中醫(yī)是辨證，不是辨病。所謂痹病包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕、急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病、各種肌病和頸椎病等。其后，歷代著名醫(yī)家對(duì)痹病有相繼深入的論述。如明代著名醫(yī)家李士才在《醫(yī)宗必讀》中記述：痹者閉也，風(fēng)、寒、濕三氣雜合，壅閉經(jīng)絡(luò)，氣血不行，則為痹也。風(fēng)者善行而數(shù)變，故為行痹，行而不定，凡走注關(guān)節(jié)疼痛之類(lèi)，俗名流火是也；寒氣勝者為痛痹，寒氣凝結(jié)，陽(yáng)氣不行，故痛楚甚異，俗名痛風(fēng)是也；濕氣勝者為著痹，肢體重著不移，或?yàn)樘弁?，或?yàn)椴蝗?，濕從土化，病多發(fā)于肌肉，俗名麻、木是也；以冬遇此者為骨痹，以春遇此者為筋痹，以夏遇此者為脈痹，以至陰遇此者為肌痹，以秋遇此者為皮痹（凡風(fēng)、寒、濕所為行痹、痛痹、著痹；又以所遇之時(shí)，所客之處，而命其名，非行痹、痛痹、著痹之外，別有骨痹、筋痹、脈痹、肌痹、皮痹也）。骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎；筋痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝；脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心；肌痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于脾；皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺，各以其時(shí)重感于風(fēng)寒濕也（舍者邪入而居之也，時(shí)者氣主之時(shí)，五臟各有所應(yīng)也，病久不去，而后感于邪氣必更深，故內(nèi)舍其合而入于臟）。肺痹者，煩滿(mǎn)喘而嘔（肺在上焦，其脈循胃口，故為煩滿(mǎn)喘而嘔也）。心痹者，脈不通，煩則心下鼓暴，上氣而喘，嗌干善噫，厥氣上則恐（心合脈而痹氣居之，故脈不通，心脈起于心中，其支者上挾咽，其直恐者卻上肺，故其病如此，厥氣陰氣也，心火衰則邪乘之，故神怯也）。肝痹者夜臥則驚，多飲，數(shù)小便，上為引如懷（肝藏魂，肝氣痹則魂不安，故夜臥則驚。肝脈下者，過(guò)陰器，抵小腹。上者循喉嚨之后，上之頑顙，故為病如此）。腎痹者善脹，尻以代踵，脊以代頭。腎者胃之關(guān)，腎氣痹則陰邪乘胃，故善脹，尻以代踵，足攣不能伸也。脊以代頭，身僂不能直也。腎脈入跟，中上腨（shuàn，腓腸也，俗稱(chēng)腿肚子）內(nèi)出腘內(nèi)廉貫脊屬腎，故為是也。脾痹者，四肢懈惰，發(fā)欬，嘔汁，上為大寒（脾主四肢，故為懈惰。其脈屬脾，絡(luò)胃，上膈挾咽氣，痹不行，故發(fā)欬嘔汁，甚則上焦痞隔，為大寒不通也）。腸痹者，數(shù)飲而出不得，中氣喘爭(zhēng)，時(shí)發(fā)飧泄（腸者兼大小腸而言也，腸間病痹，則下焦之氣不化，故雖數(shù)飲，而小便不得出。小便不出，則本末俱病，故與中氣喘爭(zhēng)。蓋其清濁不分，故時(shí)發(fā)飧泄）。胞痹者，少腹膀胱，按之內(nèi)痛，若沃以湯，澀于小便，上為清涕（胞者膀胱之脬也，膀胱氣閉，故按之內(nèi)痛，水閉則畜而為熱，故若沃以湯，澀于小便也。膀胱之脈，從巔入絡(luò)腦，故上為清涕）。由此看來(lái)，頸椎病包含在風(fēng)痹、寒痹和著痹之中。李土才論述已達(dá)當(dāng)時(shí)之冠，基本上此認(rèn)識(shí)與近代發(fā)現(xiàn)的脊柱相關(guān)病頗有雷同。李仲梓最后記述：愚按內(nèi)經(jīng)論痹，四時(shí)之令，皆能為邪，五臟之氣，各能受病。六氣之中，風(fēng)寒濕居其半，即其曰雜至。曰合，則知非偏受一氣可致痹。又曰，風(fēng)勝為行痹，寒勝為痛痹，濕勝為著痹。即其下一勝字，則知。但邪有輕重，未嘗非三氣雜合為病也。皮肉筋骨脈各有五臟之合，初病在外，久而不去，則各因其合而內(nèi)舍于臟。在外者祛之尤易，入臟者攻之實(shí)難。治外者散邪為急，治臟者養(yǎng)正為先，治行痹者散風(fēng)為主，御寒利濕仍不可廢，大抵參以補(bǔ)血之劑，蓋治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅也。治痛痹者散寒為主，疏風(fēng)燥濕，仍不可缺，大抵參以補(bǔ)火之劑，非大辛大溫，不能釋其凝寒之害也。治著痹者，利濕為主，祛風(fēng)解寒，亦不可缺，大抵參以補(bǔ)脾補(bǔ)氣之劑，蓋土強(qiáng)可以勝濕，而氣足自無(wú)頑麻也。他把治療大綱和分條治法敘述的非常清楚，對(duì)頸椎病的藥物治療有重要價(jià)值。

在分條治法中，肌痹，即著痹、濕痹也，留而不移，汗多，四肢緩弱，皮膚不仁，精神昏塞，今名麻、木，神效黃芪湯主治；皮痹者，邪在皮毛，隱疹風(fēng)瘡，搔之不痛，宜疏風(fēng)養(yǎng)血；骨痹，即寒痹、痛痹也，痛苦切心，四肢攣急，關(guān)節(jié)水腫，五積散主治；腸痹者，五芩散加桑皮、木通、麥冬主治；胞痹者，腎著湯、腎瀝湯主治；五臟痹，五痹湯主治：肝痹加棗仁、柴胡；心痹加遠(yuǎn)志、茯苓、麥冬等；脾痹加厚樸、枳實(shí)、砂仁、神曲；肺痹加半夏、紫菀、杏仁、麻黃；腎痹加獨(dú)活、官桂、杜仲、牛膝、黃芪、萆薢。

第二節(jié)　早年國(guó)外的論述

國(guó)外一百多年來(lái)對(duì)頸椎病從開(kāi)始認(rèn)識(shí)到逐漸深入也有一個(gè)進(jìn)展過(guò)程。

1817年P(guān)arkinson曾提到一例“風(fēng)濕病”患者，于感覺(jué)頸部不適2～3d之后，疼痛擴(kuò)散到上臂、前臂內(nèi)側(cè)及手指，其疼痛性質(zhì)為刺痛，并影響臉、眼，現(xiàn)在看來(lái)與根型頸椎病相似。

1858年Luschka曾指出，在C3～7椎體后外側(cè)緣各存在一類(lèi)似滑膜關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，稱(chēng)為椎體間外側(cè)半關(guān)節(jié)，后人即將此鉤椎關(guān)節(jié)命名為L(zhǎng)uschka關(guān)節(jié)。

1892年Horslegs第一次成功地為一個(gè)20歲脊椎外傷后截癱的患者做了椎板切除術(shù)。術(shù)中他發(fā)現(xiàn)軟脊膜與髓鞘有粘連，椎體后緣有橫行骨嵴突向后方壓迫脊髓，術(shù)后完全恢復(fù)。

1899年Gowers提出椎體上可以長(zhǎng)出“外生骨疣”壓迫脊髓或神經(jīng)，該骨疣多數(shù)可以切除。

1911年Bailey曾發(fā)現(xiàn)5例有局部神經(jīng)根和脊髓長(zhǎng)束受損害的患者，后經(jīng)證實(shí)是繼發(fā)于椎間盤(pán)退行性變及變薄，并且發(fā)生了“頸椎增生性骨關(guān)節(jié)炎”，故命名為“頸椎增生性骨關(guān)節(jié)炎”。同年Cesamajon和Bailey報(bào)道了35例由于脊柱骨性關(guān)節(jié)炎所致的頸脊神經(jīng)和脊髓壓迫癥。

第三節(jié)　近80年國(guó)內(nèi)、外的進(jìn)展

1925年Barré和Lieou提出Barré－Lieou綜合征，亦稱(chēng)交感神經(jīng)綜合征。Barré認(rèn)為此綜合征是由于頸椎病刺激頸交感神經(jīng)纖維，主要是椎動(dòng)脈受累所引起。最早提出頸椎可引起頭痛、眩暈、平衡失調(diào)、聽(tīng)力減退、耳鳴、視力減弱、視物不清、復(fù)視、自覺(jué)發(fā)熱、皮膚發(fā)紅、出汗多、面部交替性蒼白或發(fā)紅、流涕、流淚、眼發(fā)干、鼻發(fā)干、口發(fā)干、精神疲倦、說(shuō)話(huà)無(wú)力、聲音低、嘶啞、有時(shí)失語(yǔ)、精神不集中、記憶力減退、抑郁或焦慮等癥。

1926年Liot曾首先描述脊柱炎患者由于神經(jīng)孔變窄所產(chǎn)生的神經(jīng)癥狀。

1926年巴利（Barré）曾推測(cè)由于頸椎關(guān)節(jié)刺激頸部交感神經(jīng)可引起眩暈、頭痛、頸痛等癥侯群。

1927年P(guān)hilips首先指出心絞痛樣的胸前區(qū)痛可因頸神經(jīng)根受壓而出現(xiàn)。

1928年劉永純對(duì)頸交感神經(jīng)受刺激引起的癥狀做了詳細(xì)的敘述。

1928年Stookey報(bào)道7例硬膜外腹側(cè)“軟骨瘤”所致的脊髓癥，實(shí)則為頸椎間盤(pán)突出而慢性壓迫脊髓和神經(jīng)根，具有贅瘤的性質(zhì)。

1929年Gunther、Kerr和Sampson報(bào)道30例頸椎性心前區(qū)疼痛的病例。

1930年P(guān)aschel發(fā)現(xiàn)椎間盤(pán)的髓核與纖維環(huán)的含水量接近，至50歲以后水分迅速減少，同時(shí)合并有退行性變。

1931年Beadle描述了脊柱的某些畸形，椎間盤(pán)的正常解剖或異常情況。

同年Elsbery認(rèn)為突出的部分屬于軟骨局部增生，又提出“外生軟骨瘤”的名稱(chēng)。

1934年Echols提出過(guò)去所講的椎管內(nèi)軟骨瘤或外生骨疣，實(shí)際上是突出的椎間盤(pán)。

1935年Mixter和Ager報(bào)道的34例椎間盤(pán)突出的病例中，8例發(fā)生在頸部，這8例中7例位于中部，1例位于側(cè)方。

1937年Tinel指出，C5脊神經(jīng)內(nèi)有交感神經(jīng)纖維進(jìn)入頸動(dòng)脈叢并沿其分支分布于頸部和頭部，C6脊神經(jīng)根有交感神經(jīng)纖維進(jìn)入鎖骨下叢和臂叢，C7脊神經(jīng)根有交感神經(jīng)纖維進(jìn)入心－主動(dòng)脈叢。此為以后對(duì)頸椎病復(fù)雜癥狀的認(rèn)識(shí)提供了神經(jīng)解剖學(xué)方面的基礎(chǔ)。

1940年Stookey進(jìn)一步提出，頸椎間盤(pán)病變主要發(fā)生于中年以上的男性，平均年齡為53歲。其臨床癥狀可分為三類(lèi)：①雙側(cè)脊髓腹面受壓，此型與局部腫瘤不易區(qū)別；②單側(cè)脊髓腹面受壓，此型可引起B(yǎng)rown－Sequard sign（布朗－塞卡爾征）；③單純神經(jīng)根受壓，此型表現(xiàn)神經(jīng)根受累的癥狀（上肢麻、木、疼痛或兼而有之）。

1944年Spurling等報(bào)道了12例頸椎間盤(pán)突出的病例。他們認(rèn)為中央型者發(fā)病往往由外傷所致，且容易產(chǎn)生脊髓壓迫；向側(cè)方突出者多為退行性病變所致，一般產(chǎn)生同側(cè)上部及上肢的疼痛癥狀。有脊髓受壓者，他認(rèn)為椎板切除術(shù)的效果不好，原因是存在于脊髓前方的反復(fù)創(chuàng)傷不易解決。

1947年Delmas、Laux和Guerrier發(fā)現(xiàn)自頸脊髓發(fā)出的節(jié)前纖維經(jīng)前根而組成灰交通支，再與頸交感干中細(xì)小神經(jīng)節(jié)內(nèi)的細(xì)胞發(fā)生突觸，其節(jié)后纖維沿椎動(dòng)脈進(jìn)入C4～7的橫突孔內(nèi)。

1948年Brain及Bull等首先將骨質(zhì)增生、頸椎間盤(pán)退行性改變等所引起的臨床癥狀綜合起來(lái)稱(chēng)為頸椎病。Bull很重視鉤突關(guān)節(jié)的影響，并且指出椎間孔部有骨刺并不意味著神經(jīng)根肯定受到壓迫；反之，無(wú)骨刺不能排除神經(jīng)根受壓的可能性，因?yàn)檐浗M織可以壓迫神經(jīng)根出現(xiàn)癥狀而無(wú)X射線(xiàn)照片的改變。同年Barnes、Taylor和Blachwood等討論了頸椎間盤(pán)突出癥與頸部活動(dòng)的關(guān)系，他們注意到已有骨質(zhì)增生時(shí)，頸椎過(guò)伸可以造成脊髓的損傷。

1950年Record及Gerard認(rèn)為頸椎病變能刺激交感神經(jīng)纖維，其中的某些纖維組成頸動(dòng)脈叢以及頸動(dòng)脈分支的交感神經(jīng)而引起頭、面部疼痛以及顱腦其他癥狀。

1950年以后，國(guó)內(nèi)外的多數(shù)文獻(xiàn)都采用“頸椎病”為名。Brain等對(duì)頸椎病的定義一直影響至今。

1951年Frykholm將頸神經(jīng)受壓的文獻(xiàn)進(jìn)行了綜述，他把本病分為髓核突出和纖維環(huán)突出兩大類(lèi)，前者為纖維環(huán)破裂及髓核突出，后者為椎間盤(pán)發(fā)生退行性改變后纖維環(huán)隆起。二者均可因?yàn)閮?nèi)容物的逐漸增加而變大。最初質(zhì)地較軟，后來(lái)因?yàn)槔w維化、軟骨化與鈣化而變硬，而且由于突出的位置不同，其臨床表現(xiàn)也有所不同。

1952年Rexed根據(jù)神經(jīng)元的形態(tài)、大小和排列認(rèn)為：脊髓灰質(zhì)內(nèi)的神經(jīng)元不是分群存在，而是像大腦和小腦皮質(zhì)的細(xì)胞一樣分層存在，把灰質(zhì)從后到前分為9層，中央管列為第10層。

1952年Brain、Northfield和Wilkinson等報(bào)道了45例頸椎病。其中7例神經(jīng)根受壓，38例為脊髓受壓，將頸椎病分為脊髓病及神經(jīng)根病兩型。同年Spillane和Leoyd也討論了頸椎骨性關(guān)節(jié)炎合并脊髓病。

1953年Symonds描述了外傷與頸椎病、脊髓壓迫癥之間的關(guān)系與可能機(jī)制，Mair和Druchman描述了頸椎間盤(pán)突出癥的病理與臨床表現(xiàn)的相互關(guān)系，并考慮到脊髓前動(dòng)脈分支受壓可以導(dǎo)致脊髓變性。

同年Taylor認(rèn)為頸椎病患者的脊髓不但可以被突出的頸椎間盤(pán)所壓迫，而且可以被肥厚的韌帶壓迫。當(dāng)頸椎后伸時(shí)黃韌帶可突向椎管，脊髓在突出的黃韌帶與椎間盤(pán)或骨嵴之間可受到反復(fù)地創(chuàng)傷。他認(rèn)為壓迫物若為突出的椎間盤(pán)，應(yīng)當(dāng)手術(shù)去除，此種約占15．0%；若系骨化纖維環(huán)或骨嵴時(shí)，則應(yīng)保留不動(dòng)，代之以椎板切除及神經(jīng)根松解術(shù)。

1954年Jones和Spillane強(qiáng)調(diào)頸椎病是老年人的常見(jiàn)病，年齡在50歲以上者占58．0%，年齡在65歲以上者占75．0%，具有典型的頸椎病的放射學(xué)改變。臨床上年齡大于50歲者約有40．0%的人有頸椎活動(dòng)受限，60．0%的人有神經(jīng)系統(tǒng)病損。

1955年Oonnell將頸椎病分為三大類(lèi)，即頸椎間盤(pán)突出、原因不明的退行性改變和繼發(fā)于頸椎間盤(pán)突出的病變，他認(rèn)為椎間盤(pán)突出不但可以壓迫脊髓，而且可以使之產(chǎn)生不可逆的損害。同年Ryan等認(rèn)為頸部損傷后，由末梢器官傳來(lái)已改變的自體感受沖動(dòng)至小腦和前庭核，此種異常信息從已有病變的前庭器官傳至中樞可引起人體在空間紊亂的定位感，患者出現(xiàn)眩暈癥狀。

1957年P(guān)ayne和Spillane做了370例頸椎病的解剖學(xué)與病理學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)頸椎病患者椎管前后徑平均較正常人少3mm。若原來(lái)椎管容積小，一旦發(fā)生頸椎病，則更容易產(chǎn)生脊髓壓迫病變。

1958年Reeves和Harrison提出心絞痛與骨骼痛同時(shí)存在的看法，認(rèn)為后者能誘發(fā)反射性冠狀動(dòng)脈收縮。

1960年Wilkinson根據(jù)17例尸體解剖的結(jié)果，對(duì)頸椎病所引起的脊髓、神經(jīng)根的病理變化做了詳細(xì)描述。

1961年王維均首次對(duì)頸椎病做了一般介紹，并分析了20例非手術(shù)治療的近期療效。同時(shí)Powers等報(bào)道，一側(cè)或雙側(cè)椎動(dòng)脈近端可發(fā)生解剖結(jié)構(gòu)異常，他們發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈在鎖骨下動(dòng)脈后方上行，緊挨甲狀頸干后面，椎動(dòng)脈近端幾乎全部被甲狀頸干及前斜角肌中部遮蓋，使椎動(dòng)脈受折曲。切斷前斜角肌，結(jié)扎、切斷甲狀頸干，解除壓迫，恢復(fù)搏動(dòng)，患者椎動(dòng)脈缺血緩解。另外Hasen用同位素35 S做動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)在椎間盤(pán)的纖維環(huán)內(nèi)層及軟骨板處35 S的含量較高，說(shuō)明椎間盤(pán)是一種代謝活躍的組織。Mitchell發(fā)現(xiàn)正常人椎間盤(pán)內(nèi)的黏多糖隨年齡而增長(zhǎng)；但在破裂的椎間盤(pán)內(nèi)，黏多糖則明顯降低，透明質(zhì)酸也下降，因而使纖維環(huán)在軟骨板相連接處松弛、脫落；若繼續(xù)增加勞損，則可引起椎間盤(pán)突出。

1962年Rcaf對(duì)脊柱椎間盤(pán)進(jìn)行壓力試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)椎間盤(pán)內(nèi)的壓力為13kg/cm2時(shí)，周邊纖維的切線(xiàn)壓力可增加5倍，亦即椎間盤(pán)前緣或后緣的壓力可達(dá)65kg/cm2。當(dāng)彎腰從地上舉起50kg重物時(shí)，在L4～5椎間盤(pán)內(nèi)的壓力可猛增達(dá)750kg，即15倍于重物。故反復(fù)損傷可逐漸引起椎間盤(pán)纖維環(huán)由里向外的破裂。同時(shí)Robinson等報(bào)道了59例頸椎前路椎體融合術(shù)的遠(yuǎn)期效果。

1963年王寶華對(duì)頸椎間盤(pán)突出的分型提出了個(gè)人見(jiàn)解，并介紹了后路手術(shù)切除硬膜治療本病的優(yōu)點(diǎn)。

1964年吳祖堯介紹了經(jīng)前側(cè)方入路進(jìn)行手術(shù)治療頸椎間盤(pán)突出癥。朱禎卿報(bào)道了后路手術(shù)治療頸椎間盤(pán)突出癥的經(jīng)驗(yàn)。楊克勤等對(duì)前路、后路兩種手術(shù)方法做了比較。

1965年陳學(xué)仁等報(bào)道了頸椎寰樞脫位的X射線(xiàn)診斷，首次闡述了C1、C2的病理改變，他認(rèn)為齒突向一側(cè)偏歪或寰樞關(guān)節(jié)面不平行，應(yīng)作為寰樞椎側(cè)方半脫位的診斷依據(jù)。

1965年汪道新做了5例經(jīng)前路手術(shù)治療脊髓型頸椎病的報(bào)道。朱嘉祥對(duì)本病做了較詳盡的綜述。王志基做了100例頸椎病X射線(xiàn)平片表現(xiàn)及其臨床意義的論述。

1966年Holt及其他學(xué)者發(fā)現(xiàn)突出的椎間盤(pán)?？梢鹗艽碳さ纳窠?jīng)根發(fā)生粘連，而破裂的椎間盤(pán)組織引起的生物化學(xué)反應(yīng)就是產(chǎn)生粘連的原因。Kapporhe和Tiwary通過(guò)一系列心電圖檢查、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血液酶測(cè)定和血管擴(kuò)張藥的試驗(yàn)，證實(shí)頸性心前區(qū)疼痛確實(shí)存在。

1967年荒木和木報(bào)道頭部外傷性眩暈癥。

1972年Hukuda及Wilson用狗做實(shí)驗(yàn)阻斷椎動(dòng)脈、根動(dòng)脈和脊髓前動(dòng)脈后，未出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，再于C5旋入一枚螺釘起到機(jī)械壓迫之后，則出現(xiàn)癥狀。因此，他們的結(jié)論是脊髓供血不足和局部機(jī)械壓迫兩者起相加作用。Sager在手術(shù)中觀察到正常的椎間盤(pán)部人工壓迫神經(jīng)根只產(chǎn)生該神經(jīng)根分布區(qū)的麻、木、脹、痛感，破裂的椎間盤(pán)部神經(jīng)根受刺激時(shí)則產(chǎn)生放射痛。

由以上可見(jiàn)頸椎病主要由骨科醫(yī)師診治，以手術(shù)治療為主，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)髓核突出、椎間盤(pán)變性和骨質(zhì)增生等，形成了頸椎病的傳統(tǒng)概念，是很自然的事。以后，非手術(shù)治療逐漸開(kāi)展，發(fā)展迅速，逐漸對(duì)傳統(tǒng)頸椎病的概念有所沖擊。

1973年廣州部隊(duì)某醫(yī)院報(bào)道了中西醫(yī)結(jié)合治療123例頸神經(jīng)綜合征的經(jīng)驗(yàn)，其中包括推拿、牽引及體療等。

1974年天津骨科醫(yī)院及吳云定介紹了中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎間盤(pán)髓核突出的按摩手法和中藥方劑。李順業(yè)等對(duì)非手術(shù)治療無(wú)效的11例做了頸椎椎板廣泛切除加神經(jīng)孔后壁切除開(kāi)窗術(shù)，收到了滿(mǎn)意的效果。同時(shí)Bernanol提出了應(yīng)用推拿方法使偏位的頸椎棘突恢復(fù)正常的解剖關(guān)系，以達(dá)到恢復(fù)頸部正?；顒?dòng)、消除病理沖動(dòng)、緩解臨床癥狀的目的。同年，村上弓夫報(bào)道：寰軸關(guān)節(jié)亞脫臼癥例檢討（即寰樞關(guān)節(jié)半脫位的病例分析）。

1975年北京醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院骨科首次對(duì)本病編寫(xiě)出版專(zhuān)著，總結(jié)了該院10余年診治本病的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，對(duì)有關(guān)頸椎病的解剖、發(fā)病原理、臨床分型、診斷治療做了系統(tǒng)的研究，對(duì)推動(dòng)國(guó)內(nèi)頸椎病的診治和研究工作起了重要作用。同年何燦熙在“成人頸椎枕、寰、樞段X射線(xiàn)觀察”的報(bào)道中提到“正常人”有74．0%齒突偏移或兩側(cè)塊間距不等，此報(bào)道對(duì)影像學(xué)界及臨床上影響很大，不少人（包括一些資歷深的知名醫(yī)師）依此認(rèn)為“齒突偏移沒(méi)有意義”，致使大多數(shù)臨床醫(yī)師不開(kāi)張口位的X射線(xiàn)申請(qǐng)單，X射線(xiàn)技師不熟練或不會(huì)拍照張口位片，導(dǎo)致大量的頭頸部外傷等引起的寰樞椎半脫位患者被漏診或誤診為心因性疾病而久治不愈。依后來(lái)的幾篇文獻(xiàn)看，何先生所選擇的“正常人”有問(wèn)題！如張佐倫所選擇的“正常人”只比何先生多一個(gè)無(wú)外傷史的限制條件，結(jié)果齒突偏移率為37．0%，恰為何先生的一半。以后的研究證明，張先生的“正常人”亦可能包含有尚未出現(xiàn)傳統(tǒng)頸椎病癥狀的亞健康狀態(tài)的不正常人。

同年Spiuoen所著《臨床神經(jīng)病圖譜》一書(shū)中提到頸椎患者，頸部的轉(zhuǎn)動(dòng)可引起復(fù)視、視力喪失或偏盲。

同年Doppman及Girton用猴做實(shí)驗(yàn)在硬脊膜前方置入氣囊進(jìn)行壓迫，兩年后Hoff用狗做實(shí)驗(yàn)性頸髓受壓，用微血管造影等檢查，均證實(shí)脊髓病變是因受壓與缺血所致。

1976年Watanuki在做動(dòng)物實(shí)驗(yàn)時(shí)用電刺激頸部交感神經(jīng)干或脊髓軟膜上的交感神經(jīng)叢，發(fā)現(xiàn)可以引起脊髓前動(dòng)脈與動(dòng)脈冠交界處血管痙攣甚至栓塞，從而使其所支配的脊髓組織發(fā)生變性或壞死；切斷頸交感神經(jīng)干或向靜脈內(nèi)注射去甲腎上腺素可以得到同樣結(jié)果。

同年Toninaga在屠宰場(chǎng)，用血管膠化物事先注射到牛的血管里，然后頸部給予外傷，再屠宰之，并取脊髓進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)病變集中在脊髓的中心區(qū)及后外側(cè)區(qū)，他認(rèn)為此種改變系由脊髓缺血所致。

同年Gunn發(fā)現(xiàn)頑固的“網(wǎng)球肘”患者中，近半數(shù)合并有神經(jīng)根型頸椎病。

同年Darisien在《頸椎綜合征》一文中提到頸椎病癥狀除頸部疼痛、僵硬放射到一側(cè)或兩側(cè)肩部、上背部或肩胛區(qū)外，常伴有頭痛、頭暈、視力障礙、耳鳴等。

1977年Jackson在《頸椎綜合征》關(guān)于“眼睛”一章中曾提到：頸部外傷和頸椎關(guān)節(jié)的退行性變常有眼癥狀，而視力模糊是常見(jiàn)的主訴，且可因變換頭位而使此癥狀改善。他認(rèn)為頸椎引起視物模糊等是由于某些支配眼部結(jié)構(gòu)的交感神經(jīng)叢的分支受刺激所致。在關(guān)于“心臟”一章中提到：當(dāng)患者躺著或采取一些不合適的姿勢(shì)，或頸部過(guò)伸位時(shí)感到心悸或心動(dòng)過(guò)速，當(dāng)頸椎急性外傷或關(guān)節(jié)退行性病變時(shí)，會(huì)產(chǎn)生無(wú)心電圖改變的心臟癥狀。這類(lèi)心臟癥狀可能是由于支配橫膈及心包的C4神經(jīng)根受刺激或刺激了心臟交感神經(jīng)之故。

1978年山東威海療養(yǎng)院潘之清和北京醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院蔡欽林、張之虎等分別對(duì)正常人群做了關(guān)于工人、農(nóng)民、醫(yī)院工作人員頸椎病發(fā)病情況的調(diào)查，結(jié)果證明，頸椎病是一個(gè)多發(fā)病，應(yīng)予以重視。

同年魏征等首次提出軟硬相關(guān)學(xué)說(shuō)，他們認(rèn)為軟學(xué)說(shuō)（軟組織損傷學(xué)說(shuō)）和硬學(xué)說(shuō)（骨與椎間盤(pán)硬組織損傷學(xué)說(shuō)）兩者絕非對(duì)立而應(yīng)互相聯(lián)系。他們指出：過(guò)分強(qiáng)調(diào)骨性病變的臨床意義，忽視軟組織損傷的客觀存在，或過(guò)分強(qiáng)調(diào)軟組織損傷而否定骨性病變的作用，兩種觀點(diǎn)均較片面。

1980年潘之清等編著《頸椎病》，他們把椎間盤(pán)退化和頸椎先天性畸形作為內(nèi)因。外因中首先是急性頸椎外傷，通過(guò)外傷史的追問(wèn)和病程的觀察，認(rèn)為青少年時(shí)代的頸椎外傷是中年后發(fā)生頸椎病的重要原因。某些體育活動(dòng)如倒頂立、后滾翻、前滾躍以及“頂?！钡然顒?dòng)，最易損傷頸椎。由于青少年時(shí)代頸椎間盤(pán)張力很強(qiáng)，周?chē)能浗M織彈力良好，所以神經(jīng)血管受壓迫的表現(xiàn)往往不明顯。30歲之后，椎間盤(pán)及椎旁的其他附屬結(jié)構(gòu)發(fā)生退行性改變，神經(jīng)、血管受壓癥狀逐步出現(xiàn)，此類(lèi)遠(yuǎn)期的頸椎損傷史，易被患者遺忘或因相隔數(shù)年或數(shù)十年，患者認(rèn)為與目前的疾病無(wú)關(guān)而被忽視。遠(yuǎn)期外傷甚為常見(jiàn)，亦需耐心追詢(xún)方可憶起；其次是慢性頸椎損傷，較急性外傷多見(jiàn)。長(zhǎng)期從事刺繡、縫紉、繪畫(huà)、書(shū)寫(xiě)、檢驗(yàn)及腦力勞動(dòng)者，由于長(zhǎng)期低頭工作，甚易患頸椎?。谎什考邦i部感染，炎癥沿淋巴擴(kuò)散到關(guān)節(jié)囊，產(chǎn)生充血、滲液及附近的韌帶松弛等，使頸椎的穩(wěn)定性受到損壞。

同年，河合伸セャ腹部獎(jiǎng)ほか提出：頸部外傷后可引起后頸部肌肉張力增高或攣縮，使頸椎運(yùn)動(dòng)受限，則維持身體平衡有重要作用的緊張性頸反射受到抑制。頸肌等軟組織緊張可引起丘腦下部功能異常，此種異常刺激下行至眼部運(yùn)動(dòng)系及脊髓反射系，由于平衡失調(diào)而引起眩暈癥狀。

1981年楊克勤等主編《頸椎病》，首次將寰樞椎脫位附于頸椎病范疇，在治療方面將中西醫(yī)結(jié)合治療置于重要位置。

1982年游國(guó)雄報(bào)道頸椎損傷性眩暈，所有病例都有急、慢性外傷史，外傷后即刻發(fā)病或13年后發(fā)病不等，并且均有眼球震顫，眼肌癱瘓，角膜反射、咽反射、瞳孔反射、輻輳反射障礙及Romberg征陽(yáng)性等腦干損害體征中的兩種或兩種以上體征。

1983年P(guān)arker在廣州做學(xué)術(shù)報(bào)告時(shí)曾說(shuō)明脊柱錯(cuò)位后可引起神經(jīng)根、交感神經(jīng)、椎動(dòng)脈或脊髓損害，并出現(xiàn)相應(yīng)的內(nèi)臟癥狀。

謝爾巴克對(duì)節(jié)段反射理療法進(jìn)行了深入的研究，指出頸交感神經(jīng)區(qū)域電療，有調(diào)節(jié)大腦及器官營(yíng)養(yǎng)過(guò)程的功能。

1984年王以慈等報(bào)道頸性胸痛與頸性心律失常，指出兩者對(duì)心血管藥均無(wú)效，按頸椎病治療其癥狀及心電圖多半可恢復(fù)。

1987年趙振榮報(bào)道頸椎病手法治療前后椎－基底動(dòng)脈腦血流圖變化的臨床意義。治療后臨床癥狀明顯減輕，血流圖均有不同程度的改善。

1990年馬奎云等報(bào)道了“頸椎性神經(jīng)病100例臨床分析”，提出頸椎病發(fā)病年齡在提前，最小者僅7歲，強(qiáng)調(diào)應(yīng)常規(guī)拍照頸椎正、側(cè)、雙斜位片，尤其對(duì)青少年要重視張口位和顱頸交界側(cè)位片，以免漏、誤診。

同年倪文才主編《頸椎綜合征》，亦注意到年輕患者較多，對(duì)棘突旋移的檢查和治療敘述較詳細(xì)。

1994年趙定麟主編《頸椎傷病學(xué)》，是一部較全面系統(tǒng)反映國(guó)內(nèi)外頸椎外科手術(shù)先進(jìn)水平的專(zhuān)著。

1996年潘之清主編的《實(shí)用脊柱病學(xué)》為144萬(wàn)字巨著，圖文并茂，內(nèi)容系統(tǒng)豐富，突出了中國(guó)特色，又體現(xiàn)了國(guó)際水平，顯示了頸椎病是多病之源。特別是中老年人的心腦血管疾病的發(fā)生與發(fā)展，受到脊柱病的影響。其中腦血管病，主要是受到頸椎病的影響。

同年王佐生、馬奎云等報(bào)道短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的影像學(xué)研究，觀察到頸內(nèi)動(dòng)脈系TIA患者發(fā)現(xiàn)腦梗死占38．0%，而椎－基底動(dòng)脈系TIA發(fā)現(xiàn)腦梗死占16．7%，考慮頸內(nèi)動(dòng)脈系的TIA病因主要是微栓子，而椎－基底動(dòng)脈系的TIA病因主要是血管痙攣。

1998年馬奎云等報(bào)道兔頭受傷部位與齒突偏移及腦病理變化的關(guān)系，結(jié)果傷后齒突偏移與傷前比較有顯著性差異，且擊右側(cè)者齒突多向右偏，擊左側(cè)者齒突多向左偏移；腦內(nèi)雖有蛛網(wǎng)膜下隙出血、皮質(zhì)水腫、小腦水腫、腦干及皮質(zhì)點(diǎn)狀出血，而延髓水腫卻高達(dá)71．1%，提示腦外傷時(shí)均合并有寰樞椎半脫位等頸外傷，并對(duì)腦震蕩的發(fā)病機(jī)制提出了新的見(jiàn)解，即移位的齒突刺激、牽拉及壓迫延髓內(nèi)的網(wǎng)狀抑制系統(tǒng)導(dǎo)致短暫的意識(shí)喪失，即腦震蕩。偏移的齒突可立即復(fù)位，亦可不全復(fù)位或長(zhǎng)久明顯偏移。立即復(fù)位者待腦水腫消退后，腦震蕩的癥狀消失；不全復(fù)位者成無(wú)癥狀患者，當(dāng)以后再受到不引人注意的輕微外傷，加重齒突偏移而出現(xiàn)頭痛、頭暈、頸性神經(jīng)癥群等癥狀；齒突長(zhǎng)久偏移致使腦震蕩的癥狀持續(xù)3個(gè)月以上，則成腦外傷后綜合征。強(qiáng)調(diào)其實(shí)質(zhì)是頸椎寰樞椎半脫位所致。

同年馬奎云等又報(bào)道了青年人寰樞關(guān)節(jié)正常值調(diào)查，發(fā)現(xiàn)正常人齒突不偏移或偏移甚微［（0．18±0．03） mm］，提出齒突偏移0．5mm以上，尤其在1．0mm以上時(shí)應(yīng)考慮寰樞椎半脫位。由于對(duì)正常人有嚴(yán)格的限定條件，因此，對(duì)臨床有參考價(jià)值。

同年馬奎云等又報(bào)道了頭、頸部外傷后頭痛238例臨床及實(shí)驗(yàn)研究。提出：腦外傷均合并頸外傷，即寰樞椎半脫位等，移位的齒突刺激、牽拉及壓迫頸上節(jié)的交感神經(jīng)傳出纖維導(dǎo)致頭痛，在國(guó)內(nèi)首先重視外傷后頭痛的原因是頸交感神經(jīng)傳出纖維功能障礙所致。

同年馬奎云等又報(bào)道了“外傷后頭暈200例臨床觀察”，本組發(fā)病年齡平均為20．6歲，青少年組占71．5%，均有寰樞椎半脫位、椎間孔縮小與頸椎順列不良等頸椎異常改變。以頦－枕牽引治療為主，有效率達(dá)98．6%。治愈者中復(fù)查頸椎片齒突復(fù)位居中，順列恢復(fù)正常，縮小的椎間孔變大或恢復(fù)正常。并對(duì)外傷后頭暈即頸椎性頭暈提出了六項(xiàng)診斷要點(diǎn)，便于推廣。

同年馬奎云等還報(bào)道了腦外傷后綜合征的影像學(xué)改變，在727例寰樞椎半脫位患者中，把對(duì)頸椎做MRI檢查的50例作為觀察對(duì)象，平均年齡38（12～66）歲，青少年22例，占44．0%。而中老年人28例，占56．0%；有頸椎間盤(pán)突出者46例，占92．0%，其中： 25例為中老年人，占54．3%；21例為青少年，占45．7%；而占總?cè)藬?shù)44．0%的青少年椎間盤(pán)突出占45．7%，其椎間盤(pán)突出率稍高于中老年人。雖然統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)差異性，事實(shí)對(duì)椎間盤(pán)突出基于退行性變的傳統(tǒng)論點(diǎn)提出了有力質(zhì)疑。

同年孫孝先、馬奎云等報(bào)道了頸椎病引起感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙280例分析，提出頸椎病引起肢體感覺(jué)異?；蜻\(yùn)動(dòng)障礙常被誤診為多發(fā)性神經(jīng)病、枕神經(jīng)痛、雷諾病、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病及面偏側(cè)萎縮癥等，造成久治不愈或誤判為不治之癥，給患者造成很大精神負(fù)擔(dān)?；颊吣挲g平均24．1（6～56）歲，與傳統(tǒng)頸椎病多發(fā)于中老年人之說(shuō)法不同，作者總結(jié)出的3部5處11點(diǎn)壓痛點(diǎn)檢查對(duì)頸椎病的診斷有簡(jiǎn)便、高效的臨床意義。

同年馬奎云等報(bào)道了外傷后神經(jīng)癥98例分析，提出因頭頸部外傷導(dǎo)致寰樞椎半脫位等引起的神經(jīng)癥群多被忽視，常誤診為神經(jīng)癥而久治不愈，給患者造成久治不愈的痛苦。此組患者的平均年齡為23．5（12～60）歲，青少年發(fā)病率較高，并就其發(fā)病機(jī)制進(jìn)行研究。

同年馬奎云等報(bào)道了頦－枕牽引治療頸椎病505例。本組平均年齡24．9（4～75）歲，青少年組占57．1%，顯然不同于傳統(tǒng)頸椎病以中老年多發(fā)的說(shuō)法，并依據(jù)頸椎異常改變的不同，需采用眼－耳連線(xiàn)呈前傾、水平與后仰不同的角度進(jìn)行牽引，療效較好。

同年張長(zhǎng)江主編《脊柱相關(guān)疾病》，他們通過(guò)大量病例的總結(jié)及實(shí)驗(yàn)力學(xué)證實(shí)，已有70多種疾病與脊柱力學(xué)平衡失衡有關(guān)，僅就頸椎部位來(lái)講，突破了頸椎病傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)的范疇。

1999年馬奎云等報(bào)道不同年齡組腦外傷后綜合征的外傷史及影像學(xué)觀察，其結(jié)果為：75．4%是在少年時(shí)受傷，頭痛、頭暈以少年與青年組比例高，神經(jīng)癥群以大齡青年組高。齒突側(cè)方半脫位3組均為100%，C4～5椎間孔小，大齡青年組高。頭痛、頭暈與血管痙攣有相關(guān)性，神經(jīng)癥群與椎－基底動(dòng)脈系血流緩慢有相關(guān)性。

2000年馬奎云等報(bào)道腦震蕩發(fā)病機(jī)制和腦外傷后綜合征診治的研究發(fā)現(xiàn)腦震蕩的發(fā)病機(jī)制主要是寰樞椎半脫位；腦外傷后綜合征為持續(xù)存在的寰樞椎半脫位所致。通過(guò)對(duì)2000余例患者的治療，取得了前所未有的效果，因此獲得世界醫(yī)學(xué)論壇科技先進(jìn)獎(jiǎng)。

2005年馬奎云、孫孝先等主編的《頸源性疾病診斷治療學(xué)》總結(jié)了國(guó)內(nèi)、外有關(guān)文獻(xiàn)和自己科研及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在病因、發(fā)病機(jī)制與發(fā)病年齡方面有4點(diǎn)原則性的突破、2點(diǎn)拓展性補(bǔ)充：強(qiáng)調(diào)了頭、頸部外傷是發(fā)病的主要原因，所統(tǒng)計(jì)的2000多病例均有急、慢性外傷史，其中急性外傷史占60%以上；發(fā)病機(jī)制主要是外傷引起寰樞椎半脫位、下頸椎椎體螺旋式移位、小關(guān)節(jié)錯(cuò)位、生理曲度變直、消失或后凸等激壓交感神經(jīng)傳出纖維或椎動(dòng)脈等血管而發(fā)生功能失調(diào)，引起各種臨床癥狀；至于傳統(tǒng)頸椎病提到的諸項(xiàng)退行性變乃是外傷時(shí)久的繼發(fā)性改變；發(fā)病年齡并非中老年人易患，而青少年患病者并不比中老年人低，甚至6～8歲患頸椎性頭痛、頭暈或屈光不正者亦不少；在診斷方面創(chuàng)立了簡(jiǎn)便、易行、高效的3部5處11點(diǎn)壓痛試驗(yàn)法（陽(yáng)性率達(dá)98．4%），強(qiáng)調(diào)對(duì)疑似頸椎病患者應(yīng)常規(guī)拍攝頸椎正、側(cè)、雙斜和張口位5位片，可避免大批患者的漏診；臨床分型大大突破了傳統(tǒng)頸椎病的5～7型，而多達(dá)84型；治療方面采用中西醫(yī)結(jié)合，以非手術(shù)療法為主，脊髓型非手術(shù)療法無(wú)效或急性截癱者則需手術(shù)治療，應(yīng)盡量減少無(wú)須手術(shù)者而進(jìn)行有創(chuàng)傷的手術(shù)治療，亦顯著地豐富了傳統(tǒng)頸椎病的內(nèi)容。