第十八章　腹外疝病人的護理

選擇題（18-1～18-65）

A1型單項選擇題（18-1～18-28）

18-1腹股溝管的解剖結(jié)構(gòu)中，下列不正確的是

A．內(nèi)口為內(nèi)環(huán)

B．外口為皮下環(huán)

C．上壁為腹外斜肌、腹橫肌弓狀下緣

D．下壁為腹股溝韌帶和陷窩韌帶

E．前壁為腹橫筋膜和腹膜

18-2股疝經(jīng)股環(huán)、股管突出于

A．腹股溝韌帶上方　　　　D．股部卵圓窩

B．股骨小轉(zhuǎn)子附近　　　　E．股靜脈外側(cè)

C．股三角內(nèi)

18-3腹外疝的發(fā)病基礎是

A．腹壁有先天性或后天性薄弱或缺損

B．營養(yǎng)不良

C．腹腔壓力增加

D．腹部穿透傷

E．繼發(fā)于腹腔內(nèi)臟器的損傷

18-4最常見的腹外疝是

A．腹股溝直疝　　　B．腹股溝斜疝

C．股疝　　　　　　E．臍疝

D．腹壁切口疝

18-5腹外疝的臨床分型中不包括

A．易復性疝　　　　D．絞窄性疝

B．難復性疝　　　　E．直疝

C．嵌頓性疝

18-6難復性腹外疝是指

A．疝內(nèi)容物回納時疼痛　　　D．疝內(nèi)容物與疝囊粘連

B．疝內(nèi)容物回納時緩慢　　　E．疝內(nèi)容物有血運障礙

C．疝內(nèi)容物回納時迅速

18-7腹外疝內(nèi)容物最多見的是

A．小腸　　　　D．膀胱

B．盲腸　　　　E．橫結(jié)腸

C．乙狀結(jié)腸

18-8鑒別腹股溝斜疝與直疝最有意義的體征是

A．疝塊的形狀　　　　　　　D．是否易嵌頓

B．疝塊是否進入陰囊　　　　E．好發(fā)年齡

C．回納疝塊后壓迫內(nèi)環(huán)，增加腹壓是否脫出

18-9嵌頓疝與絞窄疝鑒別要點是

A．疝塊有否壓痛　　　　　　D．有無腸梗阻表現(xiàn)

B．疝塊不能回納的時間　　　E．疝內(nèi)容物有無血液循環(huán)障礙

C．有無休克表現(xiàn)

18-10腹外疝中最易發(fā)生嵌頓的是

A．難復性疝　　　D．切口疝

B．滑動性疝　　　E．直疝

C．股疝

18-11下列哪一種類型的腹外疝應緊急手術

A．腹股溝疝　　　D．易復性疝

B．絞窄性疝　　　E．嵌頓性疝

C．難復性疝

18-1210個月嬰兒患右側(cè)腹股溝斜疝，應采取下列哪一項措施

A．暫不手術　　　D．及早手術

B．禁忌手術　　　E．緊急手術

C．擇期手術

18-13治療腹股溝疝最常用的方法是

A．疝成形術D．疝環(huán)填補術

B．疝囊高位結(jié)扎術E．手法復位

C．疝修補術

18-14嵌頓性疝手術復位后，應重點觀察

A．生命體征　　　D．嘔吐腹脹

B．神志變化　　　E．肛門排氣

C．腹痛、腹部體征

18-15腹股溝斜疝手術后護理中，下列措施不正確的是

A．平臥位，膝下墊軟枕　　　D．丁字帶兜起陰囊

B．咳嗽時用手按壓傷口　　　E．早期下床活動

C．手術區(qū)用砂袋壓迫

18-16疝手術后仰臥位，膝下墊枕，主要目的是

A．減輕腰麻后疼痛　　　　D．減少陰囊血腫的發(fā)生

B．防止疝復發(fā)和感染　　　E．減輕切口疼痛與滲血

C．緩解縫合張力，以利愈合

18-17疝修補術后，用砂袋壓迫傷口，其主要目的是

A．減輕切口疼痛　　　D．預防切口感染

B．減少傷口滲血　　　E．防止疝塊突出

C．預防切口裂開

18-18^*疝手術前后的護理，下列不正確的是

A．積極處理疝的誘發(fā)因素

B．備皮避免剃破皮膚

C．術前排尿，防止誤傷膀胱

D．急診手術均應禁食、胃腸減壓

E．保持大便通暢

18-19腹外疝術后下列措施中哪一項是正確的

A．24小時可床邊活動　　　　D．術后不宜早期下床活動

B．2天后可戶外散步　　　　 E．不從事重體力勞動

C．2周后可恢復輕工作

18-20切口疝發(fā)病因素中最主要的是

A．縫合技術欠妥　　　　D．低白蛋白血癥

B．安置引流物過久　　　E．術后腹脹及劇烈咳嗽

C．切口感染

18-21有關臍疝的描述，下列不正確的是

A．由臍環(huán)閉鎖不全，腹內(nèi)壓增高所致

B．多見嬰兒或中年經(jīng)產(chǎn)婦女

C．臍環(huán)3歲后可自行閉鎖

D．成人臍疝易嵌頓或絞窄

E．成人以手術為主

18-22腹股溝管內(nèi)環(huán)位于

A．腹股溝韌帶中點上方1．5cm處

B．腹壁下動脈內(nèi)側(cè)

C．股靜脈內(nèi)側(cè)

D．恥骨結(jié)節(jié)外上方

E．腹壁下動脈外側(cè)

18-23腹股溝管的外口是指

A．腹橫筋膜的卵圓形裂孔　　　D．腹外斜肌腱膜裂孔

B．腹壁下動脈外側(cè)處　　　　　E．系一狹長漏斗形間隙

C．腹股溝卵圓窩處

18-243歲小兒腹股溝斜疝宜采用

A．非手術治療　　　　D．疝修補術

B．疝成形術　　　　　E．疝囊內(nèi)注射硬化劑

C．疝囊高位結(jié)扎術

18-25腹股溝斜疝發(fā)生嵌頓的最主要原因是

A．腹壁肌肉緊張收縮內(nèi)環(huán)　　　　　B．腹壁肌肉緊張收縮外環(huán)

C．疝環(huán)大，疝內(nèi)容物脫出過多　　　E．疝環(huán)小，疝內(nèi)容物有粘連

D．疝環(huán)小，腹內(nèi)壓突然增高

18-26檢查腹股溝疝時，壓迫內(nèi)環(huán)的位置應在

A．腹股溝韌帶中點

B．腹股溝韌帶中點上方1．5cm處

C．精索的前內(nèi)方

D．恥骨結(jié)節(jié)外上方

E．腫塊隆起最明顯處

18-27先天性腹股溝斜疝主要的發(fā)病因素是

A．腹壁強度降低　　　D．腹內(nèi)壓增高

B．腹壁缺損　　　　　E．先天性腹壁肌肉發(fā)育不全

C．腹膜鞘狀突未閉

18-28關于直疝三角，下列不正確的是

A．是直疝突出的部位　　　　　D．底邊為腹股溝韌帶

B．內(nèi)側(cè)邊為腹直肌外側(cè)緣　　　E．斜疝的內(nèi)環(huán)在其內(nèi)側(cè)

C．外側(cè)邊為腹壁下動脈

A2型單項選擇題（18-29～18-33）

18-29^*患者男性，35歲，右側(cè)腹股溝斜疝入院。在病史采集中，護士必須詢問以下有關內(nèi)容，除外

A．慢性咳嗽史　　　　D．慢性腹痛史

B．慢性便秘史　　　　E．工作種類

C．尿頻、尿急史

18-30患兒男性，出生6個月，臍部腫塊突出2月余，并逐漸增大。體格檢查：哭吵時臍窩可見2cm×3cm突出的腫塊，安靜入睡時腫塊消失?；純鹤羁赡艿脑\斷是

A．切口疝　　　　D．腹股溝斜疝

B．臍疝　　　　　E．腹股溝直疝

C．腹白線疝

18-31患者女性，27歲，產(chǎn)后6個月。無意中發(fā)現(xiàn)右股部有一塊狀物突起，伴酸脹感，手壓迫腫塊可縮小。體格檢查：右側(cè)腹股溝韌帶下方可捫及半球形腫塊2cm×3cm，無壓痛，按壓腫塊可縮小。最可能的診斷是

A．右側(cè)腹股溝斜疝　　　D．右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)炎

B．右側(cè)股疝　　　　　　E．右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)核

C．右側(cè)腹股溝直疝

18-32患者男性，62歲，右側(cè)腹股溝腫塊突出6個月。體格檢查：右側(cè)腹股溝可見3cm×4cm的半球形腫塊，平臥時腫塊消失，壓迫內(nèi)環(huán)腫塊仍可突出。最可能的診斷是

A．右側(cè)腹股溝斜疝　　　D．腹白線疝

B．右側(cè)股疝　　　　　　E．臍疝

C．右側(cè)腹股溝直疝

18-33患者男性，26歲。右側(cè)腹股溝部腫塊突出2年余，站立明顯伴下墜感，平臥腫塊消失。體格檢查：右側(cè)腹股溝可見長梨形腫塊，降入陰囊，手推腫塊可回納，壓迫內(nèi)環(huán)腫塊不再突出。最可能的診斷是

A．斜疝　　　　D．臍疝

B．直疝　　　　E．切口疝

C．股疝

A3型單項選擇題（18-34～18-42）

18-34～18-36題　共用病例

患者女性，50歲。右側(cè)腹股溝卵圓窩處出現(xiàn)一半球形隆起物，回納后壓迫內(nèi)環(huán)，腫塊仍可突出。18-34最可能的診斷是

A．腹股溝斜疝　　　　D．切口疝

B．腹股溝直疝　　　　E．臍疝

C．股疝

18-35該病人最恰當?shù)闹委熓?/p>

A．暫不手術　　　　B．繼續(xù)觀察

C．配用疝帶　　　　E．藥物治療

D．手術治療

18-36如果在硬膜外麻醉下行疝修補術后的飲食護理是

A．術后應禁食　　　　　　　D．術后應靜脈供給營養(yǎng)

B．術后即進普通飲食　　　　E．術后6小時可進流質(zhì)或軟食

C．術后應胃腸減壓

18-37～18-39題　共用病例

患者男性，60歲。右側(cè)腹股溝區(qū)腫塊1年，漸增大，平臥后腫塊可消失。今彎腰搬重物時突感右下腹疼痛，伴嘔吐2次，2小時后來院。體格檢查：右下腹壓痛，腸鳴音12～14次／分，右腹股溝區(qū)有一梨形腫塊約7cm×4cm×3cm，有明顯壓痛，不能回納，局部皮膚無紅腫。

18-37^*最可能的診斷是

A．右側(cè)腹股溝斜疝　　　　　　D．右側(cè)嵌頓性斜疝

B．可復性右側(cè)腹股溝斜疝　　　E．右側(cè)絞窄性斜疝

C．難復性右側(cè)腹股溝斜疝

18-38^*此時最合適的處理是

A．抗生素靜脈滴注　　　　D．胃腸減壓

B．使用解痙劑　　　　　　E．手法復位

C．急診手術

18-39^*如果繼續(xù)觀察，最可能發(fā)生

A．腹腔膿腫　　　D．水、電解質(zhì)紊亂

B．腸穿孔　　　　E．休克

C．膿毒血癥

18-40～18-42題　共用病例

患者男性，38歲，裝卸工。右側(cè)腹股溝腫塊突出2年，站立及行走時腫塊突出，平臥及手推腫塊可回納。體格檢查：立位右側(cè)腹股溝有一長梨形腫塊，約5cm×3cm×2cm大小，腫塊達陰囊，按壓腫塊可消失，壓迫內(nèi)環(huán)未見腫塊突出。

18-40最可能的診斷是

A．右側(cè)直疝　　　　　　D．右側(cè)嵌頓性斜疝

B．右側(cè)可復性斜疝　　　E．右側(cè)股疝

C．右側(cè)難復性斜疝

18-41最恰當?shù)闹委煼椒ㄊ?/p>

A．暫不手術　　　　D．急癥手術

B．擇期手術　　　　E．限期手術

C．禁忌手術

18-42護士對病人進行出院指導時，告知病人術后應避免重體力勞動

A．1個月內(nèi)　　　　D．4個月內(nèi)

B．2個月內(nèi)　　　　E．5個月內(nèi)

C．3個月內(nèi)

A4型單項選擇題（18-43～18-46）

18-43～18-46題　共用病例

患者男性，75歲，退休工人。雙側(cè)腹股溝腫塊突出3年余，既往有“老年性慢性支氣管炎”多年。擬診為雙側(cè)腹股溝直疝入院，在硬膜外麻醉下行雙側(cè)直疝修補術。

18-43術后血壓平穩(wěn)后護士安置患者的體位應是

A．平臥位　　　　　　　　　D．斜坡臥位

B．平臥位，膝下墊枕　　　　E．側(cè)臥位

C．半臥位

18-44其主要目的是

A．預防傷口裂開　　　　D．降低腹內(nèi)壓，以利傷口愈合

B．減輕切口疼痛　　　　E．預防傷口感染

C．減少傷口滲血

18-45^*術后第3天，患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰，對此，下列護理措施中哪一項不包括

A．注意保暖　　　　　　　　C．應用止咳藥物

B．咳嗽時雙手壓迫傷口　　　D．預防性應用抗生素

E．丁字帶托起陰囊

18-46^*為預防疝復發(fā)，健康教育中，哪一項最重要

A．3個月內(nèi)避免重體力勞動　　　D．門診隨訪

B．平衡飲食　　　　　　　　　 E．適時適量鍛煉身體

C．注意保暖、預防感冒

B型配伍選擇題（18-47～18-56）

A．臍環(huán)　　　　　D．外環(huán)

B．內(nèi)環(huán)　　　　　E．腹股溝三角

C．股環(huán)

18-47腹股溝斜疝的疝環(huán)位置在

18-48腹股溝直疝的疝環(huán)位置在

A．急診手術　　　　　D．擇期手術

B．先回納后手術　　　E．暫不手術

C．佩用疝帶

18-49疝嵌頓、手法回納失敗

18-50老年體弱者直疝

18-512歲內(nèi)的臍疝

A．腹股溝斜疝　　　　D．臍疝

B．腹股溝直疝　　　　E．切口疝

C．股疝

18-52最常見的腹外疝是

18-53最易嵌頓的腹外疝是

A．疝塊由直疝三角突出　　　D．疝塊由臍部突出

B．疝塊由腹股溝管突出　　　E．疝塊由切口瘢痕處突出

C．疝塊自卵圓窩突出

18-54斜疝

18-55臍疝

18-56切口疝

X型多項選擇題（18-57～18-65）

18-57腹外疝的發(fā)病原因是

A．手術切口愈合不良　　　D．習慣性便秘

B．排尿困難　　　　　　　E．慢性咳嗽

C．腹瀉

18-58腹外疝的組成包括

A．疝環(huán)D．疝外被蓋

B．疝囊E．腹股溝疝

C．疝內(nèi)容物

18-59有關直疝，下列哪幾項是正確的

A．多見于老年　　　　　　　D．壓迫內(nèi)環(huán)，疝塊不再突出

B．呈半球形不進入陰囊　　　E．發(fā)生嵌頓機會很少

C．疝囊頸位于腹壁下動脈的內(nèi)側(cè)

18-60^*腸嵌頓性疝急診手術前準備，下列不正確的是

A．禁食　　　　D．避免胃腸減壓

B．輸液　　　　E．抗生素

C．灌腸

18-61下列各種疝的突出途徑應是

A．臍疝是腹內(nèi)臟器由臍環(huán)缺損處突出

B．直疝是腹內(nèi)臟器由直疝三角突出

C．股疝是腹內(nèi)臟器經(jīng)股環(huán)由股部卵圓窩突出

D．斜疝是腹內(nèi)臟器由腹股溝區(qū)突出

E．切口疝是腹內(nèi)臟器由切口瘢痕處突出

18-62切口疝的發(fā)病原因有

A．腹部切口感染　　　　　　　C．切口內(nèi)層組織裂開

B．放置引流物時間過長　　　　D．手術切口過長

E．腹內(nèi)壓增高

18-63下列哪幾項腹外疝需行急診手術

A．嵌頓性疝　　　　D．股疝

B．難復性疝　　　　E．臍疝

C．絞窄性疝

18-64腹股溝疝有下列哪幾項應暫緩手術？

A．腹水　　　　D．前列腺肥大致排尿困難

B．妊娠　　　　E．嬰兒

C．慢性咳嗽

18-65腹外疝的臨床類型有

A．斜疝　　　　　D．嵌頓性疝

B．易復性疝　　　E．絞窄性疝

C．難復性疝

填空題（18-66～18-77）

18-66腹外疝發(fā)病的主要原因是和。

18-67典型的腹外疝包括、、疝內(nèi)容物和疝外被蓋。

18-68腹外疝分為、難復性疝、和絞窄性疝4種類型。

18-69腹股溝疝中以最多見。

18-70腹外疝的非手術治療主要適用于和者。

18-71腹外疝中女性發(fā)病率最高的是。

18-72腹外疝術后宜采取體位。

18-73腹外疝術后個月應避免重體力勞動。

18-74治療腹外疝的傳統(tǒng)手術方法是。

18-75易復性疝是指完全可以回納到腹腔內(nèi)。

18-76疝從突出者為直疝。

18-77疝從突出，經(jīng)，再由外環(huán)突出者為腹股溝斜疝。

名詞解釋題（18-78～18-83）

18-78腹外疝

18-79嵌頓性疝

18-80絞窄性疝

18-81腹股溝直疝

18-82難復性疝

18-83腹股溝斜疝

簡述問答題（18-84～18-87）

18-84簡述腹股溝斜疝與直疝的鑒別要點。

18-85簡述腹外疝形成的主要誘因。

18-86腹外疝術后如何預防腹內(nèi)壓增高，以防疝復發(fā)？

18-87對術后腹外疝病人如何進行健康教育？

綜合分析題（18-88～18-89）

18-88患者男性，62歲。8小時前于咳嗽后，突發(fā)右下腹疼痛伴惡心嘔吐3次，腹稍膨隆，腸鳴音減弱，右側(cè)腹股溝韌帶中點上方至陰囊處局部隆起，伴明顯壓痛，腫塊不能回納。

　　請問：（1）最可能的診斷是什么？

　　　　?。?）首選的處理原則？

　　　　?。?）術前最主要的護理診斷是什么？

　　　　?。?）術前的護理要點？

18-89患者男性，40歲，農(nóng)民。右側(cè)腹股溝腫塊突出約2年。體格檢查：立位，右側(cè)腹股溝梨形腫塊可墜入陰囊，約9cm×7cm×6cm，無觸痛，平臥腫塊可消失，腹部無壓痛，要求手術治療入院。

　　請問：（1）患者目前的臨床診斷？屬哪一臨床類型？

　　　　　（2）針對術后“有疝復發(fā)的危險”護理問題，制定相應的護理措施。