第十三節(jié)　肘關(guān)節(jié)滑囊炎

肘關(guān)節(jié)滑囊炎發(fā)生部位多為尺骨鷹嘴滑囊和肱橈滑囊。尺骨鷹嘴滑囊又稱肘后滑囊，位于肱三頭肌腱的尺骨鷹嘴附著處，由尺骨鷹嘴突與肌腱之間、皮膚與肌腱之間的2個(gè)滑囊組成；肱橈滑囊又稱肱二頭肌橈骨滑囊，位于肱二頭肌止點(diǎn)的橈骨粗隆與橈骨小頭之間。肘關(guān)節(jié)滑囊炎常發(fā)生于足球守門員以及體操、舉重、摔跤、投擲等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。

一、尺骨鷹嘴滑囊炎

【損傷機(jī)制】

尺骨鷹嘴滑囊炎的發(fā)生有急性創(chuàng)傷性滑囊炎和慢性勞損性滑囊炎兩種類型。

急性創(chuàng)傷性滑囊炎最常見(jiàn)于足球守門員躍起撲球落下時(shí)肘后部著地，或拳擊練習(xí)比賽中肘后受到打擊，或突然從高處落下時(shí)手掌支撐不正而肘后滑囊受到撞擊等。其病理變化為局部充血、滲出、水腫及內(nèi)出血等，滑囊內(nèi)積液、積血而膨脹隆起。

慢性勞損性滑囊炎較為常見(jiàn)，肱三頭肌反復(fù)用力或肘后反復(fù)受到摩擦刺激肘后滑囊，產(chǎn)生慢性炎癥。表現(xiàn)為滑囊壁增厚、滑膜充血、水腫、增生及其纖維化。例如，體操運(yùn)動(dòng)員在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，上肢動(dòng)作較多，肘關(guān)節(jié)反復(fù)過(guò)伸、過(guò)屈或負(fù)重支撐扭轉(zhuǎn)等動(dòng)作。跳馬、自由體操、鞍馬、雙杠等，使橈骨小頭與肱骨小頭之間、尺骨鷹嘴與鷹嘴窩之間不斷擠壓、摩擦和沖撞?；蛘哂捎陔湃^肌腱過(guò)度收縮，逐漸使肘后滑囊勞損，久之也可導(dǎo)致此病的發(fā)生?；蛘咭?jiàn)于急性創(chuàng)傷性滑囊炎治療未愈，轉(zhuǎn)化成慢性炎癥。

【臨床癥狀與診斷】

1.急性創(chuàng)傷性滑囊炎

急性期一般有明顯的外傷史，傷后表現(xiàn)為肘后部疼痛、腫脹、壓痛，觸之有波動(dòng)感。或有局部微熱、紅腫，屈肘時(shí)因疼痛而活動(dòng)受限，但肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常。

創(chuàng)傷性滑囊炎應(yīng)與肘后挫傷引起的血腫和三頭肌腱斷裂相鑒別。血腫一般范圍較大，且向尺骨背側(cè)面遠(yuǎn)端擴(kuò)展。出血多進(jìn)入皮下或腱間滑囊，肘關(guān)節(jié)外形改變雖然類似于急性尺骨鷹嘴滑囊炎，但有明顯的肘關(guān)節(jié)屈伸障礙。

2.慢性勞損性滑囊炎

常有肘后不適，或有酸脹疼痛，局部壓痛較輕。尺骨鷹嘴部滑膜增厚，可形成一圓形或橢圓形囊腫，表面光滑，有波動(dòng)感和彈性，推之可移動(dòng)但不消失。病程較長(zhǎng)時(shí)，可有囊壁增厚鈣化、包塊質(zhì)硬，觸之有肥厚感，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限。

X線檢查顯示尺骨鷹嘴后側(cè)軟組織有腫大陰影，或見(jiàn)密度增高。

【治療】

1.急性創(chuàng)傷滑囊炎

損傷時(shí)為了防止滑囊積血，最好的方法是用厚棉花壓迫包扎3～4天；如果關(guān)節(jié)周圍積血明顯，應(yīng)先穿刺抽血后再壓迫包扎，然后用三角巾固定懸吊1～2周，應(yīng)制動(dòng)休息。肘關(guān)節(jié)局部也可冷敷或外敷活血止痛藥等方法治療。

2.慢性勞損滑囊炎

主要采用物理治療，如超聲波、電磁療、中藥熏洗及針灸等。

手法按摩以擠壓為主。一般使患肢被動(dòng)屈肘后，術(shù)者用雙拇指用力推壓，使囊腫破裂，囊液流出而逐漸吸收。

非手術(shù)治療無(wú)效者，應(yīng)行手術(shù)將滑囊徹底切除以避免復(fù)發(fā)。

二、肱橈滑囊炎

【損傷機(jī)制】

肱橈滑囊位于肱二頭肌止點(diǎn)的橈骨粗隆與橈骨小頭之間。其外側(cè)為肱橈肌，后外側(cè)為旋后肌。當(dāng)肱二頭肌與橈骨小頭、肱橈肌間反復(fù)摩擦、擠壓等，使肱橈滑囊內(nèi)壁水腫、充血，囊內(nèi)滲液增多，張力升高而成肱橈滑囊炎。

【臨床癥狀與診斷】

肘外側(cè)橈骨小頭稍偏下處疼痛、局部隆起，可觸及腫物。肘關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限或疼痛加重，尤其是當(dāng)前臂旋前時(shí)，所引起疼痛最為劇烈。

肘部疼痛部位和壓痛點(diǎn)均比肱骨外上髁炎偏低，并且疼痛可向伸肌群、肘后和上臂擴(kuò)散。

【治療】

封閉療法最為有效，多采用利多卡因加激素類藥局部封閉。封閉前將囊內(nèi)液體盡量抽出，將藥液注入滑囊內(nèi)和囊外。

封閉療法治療無(wú)效，或反復(fù)發(fā)作，囊壁肥厚囊腫較大而癥狀明顯者，可行手術(shù)切除。囊腫應(yīng)盡量完整切除，以免復(fù)發(fā)。