第三節(jié)　老年護理院模式

一、中國老年人護理模式

依據(jù)服務(wù)老年人的場所，目前我國老年人護理模式分為3種。

（一）家庭式護理

1．以家庭作為老年人護理服務(wù)單元，獨立完成分期護理。此種模式符合我國傳統(tǒng)倫理道德和老年人養(yǎng)老觀念，成為老年人長期護理的主要模式并為人們所接受。此種模式已寫入憲法，是有法律保障的護理模式。

2．老年人居住在家庭環(huán)境中，由家庭成員對老年人承擔經(jīng)濟、生活和精神慰藉的全部責任，包括護理。

3．由于全國實行計劃生育，多數(shù)家庭呈現(xiàn)“4－2－1”倒金字塔結(jié)構(gòu)和出現(xiàn)“空巢家庭”，家庭式護理難以得到足夠的照料。

（二）機構(gòu)式護理

1．存在多種性質(zhì)和形式的老年長期護理機構(gòu)、老年公寓、老年福利院、敬老院、托老所、老人服務(wù)中心等。

2．國家行業(yè)標準《老年人社會福利機構(gòu)基本規(guī)范》根據(jù)老年人日常生活能力和需要，將機構(gòu)中的老年照護分為：

（1）自理老人（一般照顧護理）。

（2）借助老人（半照顧護理）。

（3）介護老人（全照顧護理）。

3．老年護理機構(gòu)分為日常生活照料、醫(yī)療護理和特別照顧護理服務(wù)三大類。

（三）社區(qū)－居家式護理

1．護理活動大都發(fā)生在老年人居住家庭和所在社區(qū)。

2．社區(qū)作為居家護理服務(wù)的基礎(chǔ)平臺，承接老年人護理照料服務(wù)，起著提供居家護理的重要作用。

3．服務(wù)內(nèi)容包括日常生活照料、醫(yī)療護理服務(wù)和精神慰藉。

二、老年護理院服務(wù)模式及其分類

（一）概念

1．傳統(tǒng)認為老年護理院的重點是為治愈老年患者的疾病而采取的護理措施，目的是保全生命，恢復患者的生理功能。而現(xiàn)代老年護理院工作的目的是為身體或者精神上不能獨立照料自己的人提供廣泛的醫(yī)療和非醫(yī)療服務(wù)，盡可能長久地維持和增進身體功能，提高生活質(zhì)量。

2．新的老年護理院服務(wù)模式有別于傳統(tǒng)的老年病護理。

（1）它從老年人身心、社會、文化的需要出發(fā)，去考慮他的健康問題及護理措施，解決老年人的實際需要。

（2）讓老年人及其照顧者共同參與護理活動，適時給老年人及其照顧者以護理知識技能的教育及監(jiān)督指導，而不是讓老年人被動接受護理，從而避免心理上產(chǎn)生“無用”的壓力。

目前，老年護理院服務(wù)模式已經(jīng)由“以病人為中心的整體護理模式”轉(zhuǎn)向了“以人為中心、以健康為中心的全人護理模式”。老年護理院老人的護理目標是“延長老人的壽命，減少病痛，增強自我照顧能力，對瀕死病人保持并提高其舒適和尊嚴”。許多發(fā)達國家已經(jīng)把“提高老年人的生活質(zhì)量”作為老年護理的最終和最高目標，同時也作為護理活動效果評價的一個有效判斷標準。

（二）護理院服務(wù)模式的主要類型

護理院服務(wù)模式在我國形式多樣，歸納起來主要有以下幾種類型。

1．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舉辦型。

2．專業(yè)機構(gòu)舉辦型。

3．綜合性醫(yī)院舉辦型。

4．社會福利院型、老年公寓型。

5．其他。

三、老年人生活質(zhì)量

1．生活質(zhì)量的含義。

生活質(zhì)量（Quality　of　Life，QOL）又稱生存質(zhì)量或生命質(zhì)量。全面評價生活優(yōu)劣的概念，通常是社會政策與計劃發(fā)展的一種結(jié)果。生活質(zhì)量有別于生活水平的概念。生活水平回答的是為滿足物質(zhì)、文化生活需要而消費的產(chǎn)品和勞務(wù)的多與少，生活質(zhì)量回答的是生活得“好不好”。生活質(zhì)量須以生活水平為基礎(chǔ)，但其內(nèi)涵具有更大的復雜性和廣泛性，它更側(cè)重于對人的精神文化等高級需求的滿足程度和對環(huán)境狀況的評價。

2．老年人生活質(zhì)量的含義。

年齡在60歲或65歲以上的老年人在社會環(huán)境中生存的狀態(tài)以及享受物質(zhì)文化生活的程度，實現(xiàn)自我需要的層次高低等，是一個社會學概念。生活質(zhì)量是全面反映一個人健康水平的綜合指標，我國應(yīng)建立一套具有中國特色、適合中國國情的比較完善的老年人生活質(zhì)量評定量表，關(guān)注并不斷提高老年人的生活質(zhì)量。

3．老年人生活質(zhì)量的內(nèi)容。

1）老年人。

（1）概念：我國界定60歲及60歲以上的公民為老年人。

（2）主要影響因素：包括消費水平與消費結(jié)構(gòu)、健康狀況與醫(yī)療衛(wèi)生水平、家庭結(jié)構(gòu)與家庭規(guī)模、社會服務(wù)體系、家庭和社會對老年人的態(tài)度、相關(guān)社會政策等。

（3）目前狀況：中國老年人生理、心理功能退化；疾病增多，每位老年人平均患有6種疾??；自理能力下降，非自理比例大幅攀升，需長期照護的比例增多。

2）高齡老年人。

（1）概念：80歲及80歲以上的老年人稱為高齡老人。

（2）目前狀況：中國高齡老人的生理健康和日常生活功能狀況相對較差，從綜合生活質(zhì)量考察，女性高齡老人、100～105歲組老人和農(nóng)村高齡老人生活質(zhì)量偏低。提示政府、社會和家庭應(yīng)該更多地關(guān)心和幫助這部分高齡老人。

3）“空巢”老人。

（1）概念：一般是指子女離家后的老年人。

（2）目前狀況：“空巢”老人由于身體健康受到慢性病的嚴重威脅，加之子女長期不在身邊，缺乏日常生活照料和情感上的慰藉，心理上倍感孤獨、寂寞和被遺棄感，空巢老人家庭滿意度差者占45．8%。同時還應(yīng)認識到“空巢”家庭的高齡化趨勢，缺少生活照料、子女親情和精神慰藉的問題會更加突出。因此，對高齡空巢老人的關(guān)愛尤其重要。

4．老年人生活質(zhì)量的測評體系或方法。

（1）衡量生活質(zhì)量客觀指標：反映一國或地區(qū)社會經(jīng)濟和人口生活質(zhì)量發(fā)展程度的綜合指標值A(chǔ)SHA、物質(zhì)生活質(zhì)量指數(shù)PGLI、人類發(fā)展指數(shù)HDI，主觀指標有生活滿意度、主觀幸福感SWB等。

（2）我國老年人生活質(zhì)量測定的內(nèi)容主要包括：健康狀況、日常生活功能、家庭狀況、社會交往、經(jīng)濟狀況、心理健康狀況、體格檢查和實驗室檢查等。