三、骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)

骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）是一種常見的關(guān)節(jié)炎。發(fā)病隨年齡而增加，多見于50歲以后，女性多于男性。這是一種非對稱性、非炎癥性、無全身性征象的疾病，也稱為退行性關(guān)節(jié)病或增生性關(guān)節(jié)炎。病理主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨變性及軟骨下骨質(zhì)病變，導(dǎo)致骨端硬化和周圍骨贅形成，最終出現(xiàn)滑膜、關(guān)節(jié)囊的瘢痕化，鄰近肌肉萎縮。臨床上以原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎多見，長年的勞損積累和老年性組織變性是其發(fā)病因素。

（一）臨床表現(xiàn)

原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎起病緩慢，常因受涼、勞累或不慎外傷后感到關(guān)節(jié)酸脹痛。常表現(xiàn)在晨起或久坐后出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、酸痛，活動后關(guān)節(jié)又漸靈活，酸痛也逐漸減輕。過度活動或改變姿勢時會出現(xiàn)活動受限。局部關(guān)節(jié)無腫脹，可有輕壓痛，活動時關(guān)節(jié)可有摩擦音。最常見的受累關(guān)節(jié)是膝、髖關(guān)節(jié)。癥狀可反復(fù)發(fā)作，長期持續(xù)，并逐漸加重。晚期骨贅刺激肥厚的滑膜時疼痛加重，關(guān)節(jié)活動也因關(guān)節(jié)變形而活動受限明顯，但不發(fā)生關(guān)節(jié)強直。

（二）康復(fù)治療

目的改善關(guān)節(jié)活動度，緩解疼痛，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)粘連，最大限度地保持關(guān)節(jié)功能，維持日常生活、工作的能力。

一般來說骨關(guān)節(jié)炎患者無需臥床休息，只有當(dāng)急性發(fā)作關(guān)節(jié)腫痛嚴(yán)重，應(yīng)限制關(guān)節(jié)活動量或臥床休息。疼痛是骨關(guān)節(jié)炎的常見癥狀，也是關(guān)節(jié)過度使用的信號，因此將體力活動限制在關(guān)節(jié)能耐受的范圍內(nèi)。此時若病變關(guān)節(jié)仍過度使用，不僅疼痛加重且增加病變關(guān)節(jié)的拉傷程度。物理治療能改善血液循環(huán)，解除肌肉痙攣，消炎、鎮(zhèn)痛、消腫，是急性發(fā)作時患者愿意采納的一種治療方法。

運動療法的范圍、運動量應(yīng)根據(jù)患者的病情而定。常采取每日多次的關(guān)節(jié)運動，運動范圍逐漸增大，直至達到關(guān)節(jié)容許的最大范圍為止。初起運動速度緩慢，隨著關(guān)節(jié)功能改變而漸漸加快（以耐受為度）。這種循序漸進的活動可促進關(guān)節(jié)營養(yǎng)，增加肌肉柔韌性，增強肌力和耐力。非急性發(fā)作期，關(guān)節(jié)活動時可施加一定阻力，以肌肉有輕至中度酸痛為度?？棺柽\動每周可做3～4次，然后休息數(shù)日再進行，因肌肉需一定時間從緊張中恢復(fù)。另外進行游泳、跑步、踏自行車、體操等運動，只要掌握一定運動量，患者一般都能耐受。

單側(cè)髖骨關(guān)節(jié)時可伴有患側(cè)下肢長度增加，雙下肢長度差異超過1 cm，健側(cè)下肢需用鞋墊墊高，以保持正常步態(tài)。維持髖關(guān)節(jié)屈曲20°～30°，需要俯臥位伸髖練習(xí)，每日2次，每次練習(xí)30次左右。膝骨關(guān)節(jié)炎時上下樓梯（尤其是下樓梯）可使關(guān)節(jié)疼痛加重，這是由于膝關(guān)節(jié)屈曲明顯導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)壓增高的緣故，應(yīng)盡量避免。

（三）健康教育

關(guān)節(jié)軟骨組織隨著年齡增長而老化，這是自然規(guī)律。注意預(yù)防可以延緩其過程，減輕其退行性變的程度。全科醫(yī)師應(yīng)對社區(qū)中老年人進行骨退行性變的健康教育，加強對疾病的認識和自我保健意識，積極動員中老年人參加體育活動。肥胖或體重超重者宜減肥、控制體重，以防止下肢承重關(guān)節(jié)長時間超負荷。