三、保護易感人群

提高人群免疫力的措施指增強人體的非特異免疫力和特異性免疫力，后者更為關鍵。

（一）增強非特異性免疫力

增強非特異性免疫力包括合理營養(yǎng)，改善生活、居住條件，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，加強身體鍛煉，增強體質(zhì)，保持愉快的心情與良好的人際關系等。

（二）增強特異性免疫力

增強特異性免疫力就是通過預防接種提高人群的特異性免疫力。接種疫苗、菌苗、類毒素等可使機體對相應的病毒、細菌、外毒素等產(chǎn)生特異性主動免疫能力（人工自動免疫）；接種免疫球蛋白、抗毒素后，可使機體具有特異性被動免疫（人工被動免疫）。預防接種對傳染病的控制和消滅起著關鍵的作用。

1．預防接種的種類

（1）人工自動免疫　將滅活或減毒的病原體、純化的抗原和類毒素制成菌（疫）苗接種到人體內(nèi)，使人體自行產(chǎn)生特異性免疫，其免疫力在接種后1～2周產(chǎn)生，維持數(shù)月至數(shù)年，主要用于傳染病預防。人工自動免疫制劑有下列三種。①活菌（疫）苗：由免疫原性強而毒力弱的活菌株經(jīng)人工培養(yǎng)而成的制品稱活菌苗，如卡介苗；由減毒的活病毒或立克次體制成的稱活疫苗，如麻疹活疫苗?；罹ㄒ撸┟绲膬?yōu)點是能在機體內(nèi)繁殖，長時間刺激機體產(chǎn)生抗體，接種量小，接種次數(shù)少。②死菌（疫）苗：將免疫原性強的細菌（病毒等）滅活后制成，如百日咳菌苗等。生產(chǎn)過程簡單，但免疫效果較差，接種量大。亦有將菌體成分提出而制成，如流行性腦脊髓膜炎球菌多糖體菌苗。其免疫效果較一般菌苗為好，不良反應較少。③類毒素：將細菌外毒素加甲醛處理，成為無毒而仍保留免疫原性的制劑，如白喉類毒素、破傷風類毒素等。

（2）人工被動免疫　將抗體注入人體，使其被動獲得免疫力。如接種抗毒素、丙種球蛋白、胎盤球蛋白或特異性高價免疫球蛋白等。人工被動免疫免疫力產(chǎn)生快，但維持時間短，僅2～3周，主用于輔助治療，亦可用于緊急預防。

2．計劃免疫　根據(jù)國家、地方對消滅傳染病的要求有計劃地對易感人群進行有關生物制品的預防接種，以提高人群特異性免疫力。進行計劃免疫必須結合當?shù)貍魅静〉牧餍星闆r、控制規(guī)劃、疫苗的生物學特性和國內(nèi)通用免疫程序等綜合考慮。

（1）兒童計劃免疫　當前我國對7歲以下的兒童要求進行卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗、白百破混合制劑、麻疹疫苗及乙型肝炎疫苗5種制劑的接種。卡介苗在出生時接種；乙型肝炎疫苗在出生時、1月齡、6月齡時接種，共3次；脊髓灰質(zhì)炎在出生后2月齡、3月齡、4月齡服，共3次；百白破在出生后3月齡、4月齡、5月齡和4歲時接種，共4次；麻疹疫苗在出生后8月齡、1歲和7歲時接種，共3次；白百破三聯(lián)疫苗在出生后3月齡、4月齡、5月齡及1．5～2歲接種，共4次。

（2）其他人員接種　根據(jù)當?shù)貍魅静×餍星闆r，有計劃地開展相應疫苗的接種。

3．接種注意事項

（1）制訂接種計劃，確定接種對象和時間、地點，準備接種所需的生物制劑、器械、藥品，做好宣傳、組織工作。

（2）各種生物制品的接種對象、劑量、次數(shù)、間隔時間、接種途徑、操作規(guī)程及保存條件等均應嚴格按說明書要求執(zhí)行。常用的接種途徑有：皮上劃痕，皮內(nèi)、皮下和肌內(nèi)注射，口服，噴霧等。

（3）接種的禁忌證：發(fā)熱，各種傳染病患者及恢復期病人；各種器質(zhì)性疾病患者，包括循環(huán)、消化、泌尿系統(tǒng)疾病等；有過敏史者；孕婦及哺乳期母親；年老及過度體弱者等。

（4）接種時間：一般在該傳染病流行季節(jié)前1～2個月。流行性乙型腦炎（乙腦）流行期禁用乙腦疫苗，避免激發(fā)潛伏感染者發(fā)病。

（5）使用一次性用品或嚴格執(zhí)行“一人、一針、一管、一消毒”的措施，避免交叉感染。

4．預防接種反應及處理

（1）一般反應　全身反應主要為發(fā)熱，體溫在37．5℃為弱反應，37．6～38．5℃為中反應，38．5℃以上為強反應；少數(shù)兒童可伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀，也有少數(shù)兒童接種麻疹疫苗后6～12d，出現(xiàn)一過性皮疹。局部反應在接種部位可見紅、腫、熱、痛等炎癥反應，紅腫直徑在2．5cm以下為弱反應，在2．5～5cm為中反應，大于5cm或雖未超過5cm但伴有淋巴結或淋巴管炎者為強反應；少數(shù)接種含吸附劑的疫苗后出現(xiàn)硬結；接種某些活疫苗可出現(xiàn)特殊形式的局部反應，如接種卡介苗2周左右局部出現(xiàn)紅腫，以后化膿，2個月左右結痂。護理措施：局部反應一般不需處理，較重者可用局部冷敷，卡介苗接種后局部破潰涂甲紫預防感染；全身反應輕者，適當休息，多飲水，注意保暖防受涼，重者適當服用解熱止痛藥等作對癥治療。

（2）異常反應　預防接種可出現(xiàn)局部化膿、暈厥、過敏性休克、皮疹、急性精神反應、血清病等異常反應，須及時處理。

1）局部化膿　分有菌性化膿感染與無菌性膿腫，前者因在疫苗分裝時被病菌污染，或因注射器、接種局部消毒不嚴所致；后者多因接種含有吸附劑疫苗，注射過淺，劑量過大等。處理方法，早期均可用熱敷，每日3～5次，每次20min。卡介苗接種后局部反應嚴禁熱敷，若局部潰破可涂甲紫，預防感染?；撔阅撃[可用抗生素治療。無菌性膿腫切忌切開排膿，可用注射器抽膿。

2）暈厥（暈針）　接種者由于精神過度緊張和恐懼心理而造成暫時性腦缺血，引起短時間失去知覺和行動能力的現(xiàn)象。在空腹、過度疲勞、接種場所空氣污濁等情況下易發(fā)生，多數(shù)在接種時或接種后數(shù)分鐘發(fā)生，輕者有頭暈、心慌、惡心、手足發(fā)冷、發(fā)麻等，經(jīng)短時間即可恢復正常。嚴重者面色蒼白、惡心、嘔吐、心跳緩慢、脈搏無力、血壓下降伴失去知覺，數(shù)十秒至數(shù)分鐘清醒。處理方法，患者平臥、頭部放低，注意保暖，口服糖水，亦可針刺人中等穴位。如仍未見好轉者應送醫(yī)院搶救治療。

3）過敏性休克　在接種時或接種后數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，也有少數(shù)延至30min或1～2h發(fā)作。突然出現(xiàn)胸悶、氣急、煩躁、面色蒼白、出冷汗、四肢發(fā)涼、血壓下降、脈細或無。如不及時搶救可因窒息和末梢循環(huán)衰竭死亡。處理方法，讓病人平臥、頭部放低，注意保暖，立即肌內(nèi)注射1∶1　000腎上腺素0．5～1．0mL，同時肌內(nèi)注射苯海拉明25～50mg。呼吸衰竭者可肌內(nèi)注射尼可剎米250mg，并吸入氧氣。

4）皮疹　各種疫苗接種后均可使一些過敏體質(zhì)的人發(fā)生過敏性皮疹，常在接種后數(shù)小時或數(shù)天發(fā)生，多少不一，大小不等，色淡或深紅，周圍呈蒼白色。處理方法，給抗過敏藥物，如苯海拉明，每次25～50mg，每日2～3次。

5）急性精神反應　為精神或心理因素所致，較少見，可表現(xiàn)為癔病性發(fā)作，這類病人最大特點是臨床表現(xiàn)與主觀癥狀和客觀體征不符，而且意識不喪失。各種癥狀常在患者注意力轉移或進入睡眠后明顯減輕，預后一般良好。一般不需特殊治療，大多數(shù)用針灸、暗示療法即可恢復，嚴重者可給鎮(zhèn)靜劑。

（三）預防服藥

給易感人群服用藥物可以預防某些傳染病，如給服磺胺藥物預防流行性腦脊髓膜炎，給服抗瘧藥預防瘧疾，用中藥板藍根、大青葉、甘草煎劑鼻腔噴霧預防流行性感冒等。

思考題

1．說出如何管理傳染源。

2．簡述切斷傳播途徑的要點。

3．概括保護易感人群的方法。