第七章　精神疾病患者的家庭護(hù)理與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

第一節(jié)　家庭治療與護(hù)理

家庭治療是以家庭為單位，把家庭看成一個(gè)整體，對(duì)家庭成員這一群體在特殊環(huán)境中進(jìn)行心理治療的一種方法。家庭護(hù)理是以家庭為單位所實(shí)施的護(hù)理過程，其宗旨是借助家庭內(nèi)溝通與互動(dòng)方式的改變，以協(xié)助患者對(duì)其生存有更好的調(diào)適。

多年以來，由于受客觀條件和社會(huì)習(xí)慣的限制，我國大多數(shù)精神障礙患者基本上是在精神病醫(yī)院或精神療養(yǎng)院進(jìn)行治療和康復(fù)，現(xiàn)有的治療條件還不能對(duì)所有的精神病進(jìn)行全面而徹底的治愈。有些家庭拒絕讓一個(gè)還殘留著某些精神癥狀的患者住在家里，致使這些患者長期脫離家庭和社會(huì)，導(dǎo)致其人格衰退，出現(xiàn)繼發(fā)殘疾，甚至流浪街頭，導(dǎo)致嚴(yán)重的社會(huì)后果。

目前而言，精神疾病患者的治療和康復(fù)，僅僅依靠醫(yī)院或機(jī)構(gòu)化管理是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，現(xiàn)在西方發(fā)達(dá)國家近十年來大力提倡一種更人性化的精神疾病治療和管理體系，即去機(jī)構(gòu)化管理。澳大利亞是最早實(shí)施這種管理的國家，實(shí)踐效果很好。

目前，我國精神病的去機(jī)構(gòu)化管理正處于起步階段，根據(jù)中國的國情，對(duì)社區(qū)居民實(shí)施三級(jí)網(wǎng)狀管理制度，即市級(jí)、區(qū)縣級(jí)和基層，涉及的內(nèi)容包括教育、婚姻、家庭咨詢等。

一、家庭治療目標(biāo)

1．家庭能夠根據(jù)患者的病情需要，為患者提供適宜的情感氛圍和生活環(huán)境，保證患者與社會(huì)密切接觸，逐步恢復(fù)社會(huì)功能。

2．家庭成員能和患者一起制訂治療和康復(fù)計(jì)劃，并有效實(shí)施，促使患者疾病癥狀減輕。

3．家庭成員能掌握精神疾病的相關(guān)知識(shí)，識(shí)別疾病的前兆及變化，并能采取適宜的處理措施。

4．家庭能夠根據(jù)患者的基本情況安排相應(yīng)的活動(dòng)，以逐步恢復(fù)患者的自護(hù)能力及社會(huì)適應(yīng)能力。

二、家庭治療方法

1．治療前，治療者要了解“個(gè)人”與“家庭”之間的各種病理關(guān)系，即個(gè)人的癥狀與家庭心理問題的各種相互關(guān)系。

2．治療初期，治療者要用心與家人“結(jié)合”，以能被家人接受并共同尋找問題所在及改善的方法，同時(shí)積極主動(dòng)有效地處理各種情況。注重成員的多方參與，讓家人表現(xiàn)出各個(gè)不同的看法、各自的觀點(diǎn)和關(guān)心，促進(jìn)家人間的溝通，引導(dǎo)家人研究如何滿足相互不同的心理需求，以維持家庭內(nèi)的平衡。

3．治療中，要注意家庭目前需要改善的是什么？如何讓家人去著手改善目前存在的問題？治療者既要了解家庭內(nèi)問題發(fā)生的過程，又不能過于追究往事，以免處理不妥增加家人相互之間的矛盾，達(dá)不到預(yù)期的效果。這一階段重要的是處理家庭對(duì)行為關(guān)系改變所發(fā)生的阻力，適當(dāng)調(diào)整家庭系統(tǒng)的平衡變化與進(jìn)展。

4．治療結(jié)束階段，應(yīng)養(yǎng)成家人能自行審查、改進(jìn)家庭行為的能力與習(xí)慣，并維持已修正更改的行為。家庭治療要善用家庭原有的正性情感，發(fā)揮家庭里存在的各種心理資源，解決家庭成員的各種問題。治療者要逐漸把一家的領(lǐng)導(dǎo)權(quán)歸還給相應(yīng)的家庭成員，以便恢復(fù)家庭的自然秩序，維持家庭的良好功能，并促進(jìn)家庭的繼續(xù)發(fā)展與成熟。

三、家庭治療護(hù)理

（一）護(hù)理診斷

1．角色紊亂　與精神障礙有關(guān)。

2．家庭應(yīng)對(duì)無效　與知識(shí)缺乏有關(guān)。

3．照顧者角色困難　與知識(shí)缺乏有關(guān)。

（二）護(hù)理措施

1．一般護(hù)理　康復(fù)護(hù)理人員應(yīng)充分掌握患者的病情狀況，與家人共同制訂康復(fù)護(hù)理計(jì)劃；對(duì)患者實(shí)施康復(fù)技能訓(xùn)練，耐心指導(dǎo)，幫助解決問題，以減輕家庭成員在患者康復(fù)護(hù)理方面的焦慮情緒和心理壓力；應(yīng)該多與患者及家屬溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，組織康復(fù)患者定期開會(huì)，增進(jìn)患者相互關(guān)懷及分享康復(fù)過程中面對(duì)困難的經(jīng)驗(yàn)。

2．病情觀察　病情觀察是家庭護(hù)理中非常重要的環(huán)節(jié)，動(dòng)態(tài)觀察患者的病情變化，及時(shí)就醫(yī)，下列幾種現(xiàn)象往往是病情變化的重要指標(biāo)。

（1）睡眠規(guī)律的變化　睡眠質(zhì)量的變化，常是疾病復(fù)發(fā)的前兆，應(yīng)該高度重視。

（2）情緒的變化　最常見的有易激惹、興奮、焦慮、抑郁等，如果患者近期頻繁出現(xiàn)這些情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。抑郁有時(shí)不易被人察覺，應(yīng)定期評(píng)估。

（3）自知力的變化　自知力的下降也常常是精神疾病復(fù)發(fā)的前兆，此時(shí)的患者往往認(rèn)為自己是健康的而拒絕服藥。因此，是否主動(dòng)服藥也可作為觀察自知力的指標(biāo)之一。

（4）整體功能下降　生活懶散、被動(dòng)、不講究衛(wèi)生、不注意休息；工作缺乏熱情，不負(fù)責(zé)任、紀(jì)律性差、興趣冷淡；學(xué)習(xí)能力減退。

（5）精神癥狀復(fù)現(xiàn)　如幻聽、幻覺、言行異常等，一般與過去發(fā)病癥狀類似。一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即就診。

（6）安全防范　患者的行為往往存在一定的安全隱患，所以必須做好安全的護(hù)理，不能疏忽大意，防止自傷或傷及他人。病情嚴(yán)重者須重返醫(yī)院進(jìn)行治療。

3．生活護(hù)理　不少患者由于長期住院治療，存在不同程度的生活技能缺失，影響了其生活質(zhì)量和社會(huì)交往能力，因此，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)家屬對(duì)患者的生活技能進(jìn)行訓(xùn)練。生活技能訓(xùn)練是恢復(fù)患者生活能力的最好方法，包括個(gè)人衛(wèi)生自理能力、飲食訓(xùn)練和睡眠訓(xùn)練及居室環(huán)境。家屬幫助患者制訂合理的生活制度，督促患者盡量自己照顧自己。

（1）生活自理能力訓(xùn)練　家屬應(yīng)督促患者定時(shí)起床，整理床單位，洗臉、刷牙、梳頭，并定期理發(fā)、修剪指甲、洗衣、洗澡，保持個(gè)人整潔。

（2）飲食護(hù)理　家屬應(yīng)督促患者定時(shí)定量進(jìn)餐，細(xì)嚼慢咽，不可暴飲暴食，適量補(bǔ)充蔬菜和水果，保證足夠營養(yǎng)素的攝入。避免進(jìn)食易引起興奮的食物，如酒、咖啡；對(duì)老年患者以清淡易消化飲食為主；兒童患者對(duì)營養(yǎng)的要求更高，在配制食物時(shí)盡量做到色、香、味、形俱全，以增進(jìn)患者食欲，防止偏食、挑食，保證足夠營養(yǎng)和能量的攝入。

（3）睡眠護(hù)理　精神疾病患者的睡眠質(zhì)量與病情波動(dòng)有著密切的關(guān)系。首先要為患者提供一個(gè)良好的睡眠環(huán)境，安靜、清潔、空氣清新，避免噪聲和刺激。其次是建立有規(guī)律的休息時(shí)間，白天可以讓患者參加一些活動(dòng)，如購物、看報(bào)、家務(wù)勞動(dòng)等，晚上按時(shí)服藥，按時(shí)睡覺，養(yǎng)成良好的習(xí)慣。最后是睡前不喝咖啡、濃茶等有刺激性的飲料，不看易引起情緒激動(dòng)的電視、小說等。

（4）居室的布置　患者的居室要安全、整潔、簡單。居室內(nèi)電燈應(yīng)安在棚頂，最好用插線或開關(guān)，室內(nèi)不要放可能引起患者或他人危險(xiǎn)的物品如：剪刀、農(nóng)藥、繩索、鐵錘、熱水瓶等。保持居室安靜，避免親友頻繁探視。對(duì)病情穩(wěn)定者最好安排和親人住在一起，不要獨(dú)居或關(guān)鎖，因?yàn)楠?dú)居或關(guān)鎖會(huì)增加患者的精神壓力，產(chǎn)生孤獨(dú)、焦慮、猜忌，極易產(chǎn)生被害妄想和關(guān)系妄想，產(chǎn)生攻擊行為，造成惡果。與家人保持接觸有利于疾病的康復(fù)。

4．用藥護(hù)理　指導(dǎo)家屬督促患者按時(shí)服藥，了解藥物的作用及副作用，了解持續(xù)用藥的重要性。妥善保管藥物，根據(jù)患者的病情，按劑量服藥，對(duì)不合作者，護(hù)士要親自督促。密切觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，出現(xiàn)不適，及時(shí)就醫(yī)，防止意外發(fā)生。臨床實(shí)踐中，常有不少患者不能堅(jiān)持服藥而致病情復(fù)發(fā)，其主要原因有：自知力未完全恢復(fù)，不認(rèn)為自己有病，不愿意服藥；因服藥后的副作用導(dǎo)致患者感到疲乏無力，動(dòng)作遲鈍，無法堅(jiān)持工作；認(rèn)為長期服藥會(huì)中毒，使人腦子變傻；經(jīng)濟(jì)困難或購藥不便等。因此，護(hù)士要針對(duì)這些原因進(jìn)行有效護(hù)理。

下列情況可在醫(yī)生的指導(dǎo)下停藥：①經(jīng)過系統(tǒng)治療，病情完全恢復(fù)正常，且維持用藥已達(dá)規(guī)定時(shí)限，病情無波動(dòng)，可考慮試停藥。②兒童精神疾病患者，原則上維持用藥應(yīng)盡可能短些，但停藥應(yīng)慎重。③妊娠前3個(gè)月內(nèi)考慮某些藥物的致畸作用，可考慮停藥；哺乳期者應(yīng)考慮停藥，若病情不穩(wěn)或有復(fù)發(fā)傾向者，則終止妊娠或停止哺乳。④出現(xiàn)嚴(yán)重藥物反應(yīng)者應(yīng)考慮停藥或換藥。

5．心理護(hù)理　對(duì)精神疾病患者心理護(hù)理的目的指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)自己，識(shí)別別人，化解患者的心理沖突，培養(yǎng)患者的自助能力。教會(huì)患者家屬以正確友好的態(tài)度對(duì)待精神疾病患者，多給予患者心理支持、鼓勵(lì)、安慰。鼓勵(lì)患者多參加社會(huì)活動(dòng)，做一些力所能及的工作或勞動(dòng)。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)有效的心理應(yīng)付機(jī)制，以減少在工作、生活、學(xué)習(xí)中遇到的壓力。調(diào)整心態(tài)，控制情緒，友好地與人交往，幫助他們從矛盾意向中解脫出來，以促進(jìn)其社會(huì)功能的恢復(fù)。

抑郁癥狀嚴(yán)重的患者往往會(huì)出現(xiàn)自殺念頭，必須有人陪伴。陪伴者應(yīng)較體貼、細(xì)心，并能體會(huì)患者的心境，能通過與患者的交談收集到有價(jià)值的信息，明確患者的所需、所想，勸慰患者不要過分擔(dān)心，順其自然，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

6．精神癥狀明顯時(shí)的家庭護(hù)理

（1）有傷人行為的危險(xiǎn)　暴力行為往往是在妄想和幻覺等精神癥狀支配下產(chǎn)生的。家庭成員應(yīng)耐心和藹，避免對(duì)患者做出不適宜的態(tài)度和行為。對(duì)于躁狂患者，應(yīng)建立信任的人際關(guān)系，并用轉(zhuǎn)移其注意力的方法，防止很多人圍觀及挑逗，避免患者因激惹而更加興奮。應(yīng)幫助患者家屬組織患者適當(dāng)參加體力勞動(dòng)和體育活動(dòng)，使其精力得到合理的發(fā)泄，促進(jìn)晚間睡眠。同時(shí)應(yīng)注意安全保護(hù)性措施，減少環(huán)境中的不良刺激，限制一定的人際交往。對(duì)幻覺妄想比較豐富的患者盡量避免觸及其病理體驗(yàn)，防止突然發(fā)生沖動(dòng)行為。家庭成員應(yīng)了解患者的妄想內(nèi)容，協(xié)助患者減輕或擺脫精神癥狀的干擾，消除其緊張和煩躁不安的心理，增強(qiáng)患者控制行為的能力。

（2）有自殺、自傷行為的危險(xiǎn)　自殺、自傷是精神疾病患者常見的危險(xiǎn)行為，家庭成員應(yīng)密切觀察病情變化以及異常的言語和行為表現(xiàn)，及時(shí)采取有效措施。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)危險(xiǎn)物品的保管，患者居住的地方，用具要簡單，凡有跳樓、觸電、服毒、刎頸、自縊等各種自殺條件的，都要加以防范。另外加強(qiáng)治療，改善患者情緒與睡眠，此也是防止自殺的有效措施。

（三）健康教育

家庭護(hù)理的實(shí)施不僅需要護(hù)士參與，更需要家庭成員的共同參與，家庭成員如果能在護(hù)士的指導(dǎo)下參與護(hù)理過程，往往可收到事半功倍的效果。因此，加強(qiáng)對(duì)患者特別是患者家屬的心理教育和訓(xùn)練是家庭護(hù)理非常關(guān)鍵的內(nèi)容。

1．可為患者及家屬舉辦定期專題講座或培訓(xùn)，幫助他們學(xué)習(xí)精神衛(wèi)生知識(shí)，并加強(qiáng)對(duì)精神疾病特征、常見癥狀及治療方法、用藥注意事項(xiàng)的認(rèn)識(shí)和了解。

2．定期舉辦座談會(huì)，互相交流感受及經(jīng)驗(yàn)，共同討論有效的家庭護(hù)理應(yīng)對(duì)措施。

3．告知患者及其家屬溝通的重要性，只有不斷溝通，才能促進(jìn)患者健康水平的提高以及人際交往能力的恢復(fù)。家屬對(duì)患者應(yīng)該耐心、和藹、尊重、信任，使患者有親密感和安全感，有利于患者社會(huì)功能的恢復(fù)。

4．正確處理婚姻問題，在充分理解和自愿的基礎(chǔ)上結(jié)合。

5．為家庭成員提供在應(yīng)激情況下可以利用的資源，如社區(qū)服務(wù)、熱線電話、自助小組、心理咨詢門診等，以及提供生理、心理健康等咨詢的書刊和健康教育手冊(cè)等。

6．告知家屬疾病發(fā)生的前兆及誘發(fā)因素，如出現(xiàn)睡眠質(zhì)量下降、情緒波動(dòng)大、自知力低、整體功能下降、幻聽、幻覺等應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

7．督促患者按時(shí)按量服藥，注意觀察藥物的毒副作用。

第二節(jié)　社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)

社區(qū)（community）是若干個(gè)社會(huì)群體（家庭、氏族）或社會(huì)組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地域里所形成的一個(gè)在生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。

一、我國社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展

社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)是預(yù)防、保健、診療、護(hù)理、康復(fù)、健康教育等為一體的綜合性服務(wù)。我國精神衛(wèi)生服務(wù)工作，是從1958年全國第一次精神病防治會(huì)議之后開始的，會(huì)議提出“積極防治，就地管理，重點(diǎn)收治，開放治療”的工作方針。社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)被列為工作重點(diǎn)之一。20世紀(jì)70年代，進(jìn)一步建立了由衛(wèi)生、民政、公安部門為骨干組成的精神病防治小組，依靠初級(jí)衛(wèi)生保健組織，在城鄉(xiāng)建立了精神病三級(jí)防治網(wǎng)。根據(jù)不同條件，建立不同類型的社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)模式，其中城市三級(jí)精神病防治網(wǎng)采用上海模式，在農(nóng)村建立精神衛(wèi)生三級(jí)防治網(wǎng)，開展家庭社會(huì)防治工作。

二、社區(qū)精神衛(wèi)生護(hù)理工作的范圍和要求

隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，家庭結(jié)構(gòu)的改變，人類預(yù)期壽命的延長，各類精神衛(wèi)生問題也在增加。對(duì)于任何一種疾病來說，預(yù)防、治療和康復(fù)都是全程治療不可分割的重要組成部分，因此，精神衛(wèi)生服務(wù)也必須從單純地治療精神病轉(zhuǎn)移到以預(yù)防、治療和康復(fù)護(hù)理并重的服務(wù)模式。

預(yù)防精神病學(xué)（preventive psychiatry）是臨床精神病學(xué)范疇的延伸及其重要組成部分，而絕非離開精神病學(xué)實(shí)踐的公共衛(wèi)生工作，或單純處于科研位置中的一個(gè)特殊專業(yè)。預(yù)防疾病發(fā)生是臨床各學(xué)科共同關(guān)注的話題。Caplan首先提出“三級(jí)預(yù)防（three levels of prevention）”模式。我國也制定了符合我國國情的三級(jí)預(yù)防體系。

（一）一級(jí)預(yù)防

一級(jí)預(yù)防（primary prevention）即病因預(yù)防，通過消除或減少病因或致病因素來防止或減少精神障礙的發(fā)生，屬于最積極、最主動(dòng)的預(yù)防措施。護(hù)理對(duì)象為精神及心理健康者，及精神健康和心理危害發(fā)生前的人群。主要內(nèi)容包括增進(jìn)精神健康的保健工作，定期進(jìn)行精神障礙的流行病學(xué)調(diào)查，預(yù)防各類精神疾病的發(fā)生等。

1．增進(jìn)精神健康的保健工作　大力宣傳重視精神健康，保持情緒穩(wěn)定的重要意義。把預(yù)防、保健、診療、護(hù)理、康復(fù)、健康教育融為社區(qū)護(hù)理工作的一體。護(hù)理目標(biāo)為：①服務(wù)對(duì)象自我精神健康的保?。虎陂_展社會(huì)、心理及環(huán)境精神衛(wèi)生工作；③良好的工作或勞動(dòng)條件；④注意營養(yǎng)及科學(xué)的生活方式等。

2．特殊防護(hù)和預(yù)防工作?、匍_展疾病監(jiān)測、預(yù)防接種；②減少心理因素所致的疾??；③消除精神障礙的致病因素；④提高個(gè)體及家庭成員的適應(yīng)能力；⑤保護(hù)高危人群。

3．健康教育及心理咨詢　注意從青春期到老年期的心理衛(wèi)生教育，培養(yǎng)個(gè)體的應(yīng)變及適應(yīng)能力，加強(qiáng)各生理階段的精神衛(wèi)生指導(dǎo)。各綜合醫(yī)院、精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院，應(yīng)開展各階段的精神衛(wèi)生、心理咨詢門診，如家庭咨詢、青春期少年心理咨詢、高危兒童咨詢、婚姻咨詢、父母咨詢，為某些教育者及某些社會(huì)方案制定者開設(shè)咨詢等。

（二）二級(jí)預(yù)防

二級(jí)預(yù)防（secondary prevention）是精神障礙防治工作中極為重要的環(huán)節(jié)。重點(diǎn)是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，并爭取疾病緩解后有良好的預(yù)后，防止復(fù)發(fā)。由于許多精神障礙具有慢性或亞急性起病、癥狀隱匿、臨床表現(xiàn)缺乏明確特征性等特點(diǎn)，往往失去及時(shí)干預(yù)的機(jī)會(huì)。因此，護(hù)理人員應(yīng)積極向群眾宣傳精神障礙的知識(shí)，提高人們?cè)缙谂袛嗑裾系K的能力，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，把疾病控制在萌芽狀態(tài)。

1．定期對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行精神健康狀況的調(diào)查　確認(rèn)引起精神健康問題的危險(xiǎn)因素和相關(guān)因素。指導(dǎo)居民按社區(qū)護(hù)理人員的要求進(jìn)行自我精神健康的評(píng)定，早期發(fā)現(xiàn)精神疾病邊緣狀態(tài)者及精神障礙患者。

2．對(duì)有精神障礙的人群進(jìn)行指導(dǎo)　要指導(dǎo)其及時(shí)就診、明確診斷、接受治療。對(duì)有精神疾病的患者要定期進(jìn)行家庭訪視，提供咨詢及相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。指導(dǎo)患者堅(jiān)持治療、合理用藥，教會(huì)家庭成員觀察病情、防止暴力行為和意外事件的發(fā)生以及處理方法，為家庭成員提供預(yù)防精神障礙復(fù)發(fā)的醫(yī)療常識(shí)，幫助家庭成員分析問題的癥結(jié)，尋找解決問題的途徑，與有關(guān)部門協(xié)作，爭取社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助。

3．縮短患者住院時(shí)間　通過與醫(yī)生的協(xié)作，聯(lián)系會(huì)診、轉(zhuǎn)診，給予及時(shí)的治療護(hù)理，使服務(wù)對(duì)象早日返回家庭及社會(huì)。

（三）三級(jí)預(yù)防

三級(jí)預(yù)防（tertiary prevention）要點(diǎn)是做好精神殘疾者的康復(fù)訓(xùn)練，最大限度地促進(jìn)患者社會(huì)功能的恢復(fù)，減少功能殘疾，延緩疾病衰退的進(jìn)程，提高患者的生活質(zhì)量。主要包括積極謀求各級(jí)政府部門對(duì)精神疾患的重視和支持；建立各種工娛治療站、作業(yè)站、娛樂站，對(duì)患者進(jìn)行各種康復(fù)訓(xùn)練和心理治療，同時(shí)進(jìn)行健康教育和疾病咨詢；做好出院患者的定期隨訪工作；關(guān)心和滿足精神障礙患者的合理要求，重視心理、社會(huì)環(huán)境對(duì)疾病預(yù)后、復(fù)發(fā)的影響等。

1．鞏固治療　為使患者做到在家庭、社會(huì)生活中能繼續(xù)治療，對(duì)患有慢性病者或老年患者要指導(dǎo)他們堅(jiān)持治療，定期進(jìn)行家庭訪視。督促患者按時(shí)、按量服藥，給予患者心理上的支持，幫助患者創(chuàng)造良好的治療、生活環(huán)境。使患者情緒穩(wěn)定，配合疾病的治療和康復(fù)。

2．預(yù)防精神殘疾　明確三級(jí)預(yù)防的目的，護(hù)理過程中應(yīng)盡可能防止或減輕病殘發(fā)生，使患者最大限度恢復(fù)心理和社會(huì)功能，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，減少后遺癥及并發(fā)癥。

3．康復(fù)護(hù)理　做好康復(fù)護(hù)理工作，如建立各種工娛治療站、作業(yè)站、娛樂站，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理與訓(xùn)練，同時(shí)增設(shè)健康教育、精神康復(fù)、疾病咨詢等，使患者早日恢復(fù)家庭生活，早日回歸社會(huì)。

4．調(diào)整環(huán)境　指導(dǎo)并協(xié)助家庭成員調(diào)整出院患者的生活環(huán)境，制訂生活計(jì)劃，適當(dāng)解決患者精神健康的有關(guān)問題。

5．做好管理工作　包括康復(fù)之家、患者公寓、寄養(yǎng)家庭、環(huán)境布置、設(shè)施裝備、患者醫(yī)療護(hù)理文書管理等。管理好這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)，幫助患者充分享受社會(huì)生活，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，減輕醫(yī)院及家庭負(fù)擔(dān)。同時(shí)應(yīng)用專業(yè)知識(shí)，結(jié)合工作中所獲得的信息，分析社區(qū)服務(wù)對(duì)象的精神健康問題，制訂出比較完善的社區(qū)護(hù)理管理內(nèi)容及制度，使患者在家中、社區(qū)均得到很好的服務(wù)，從而預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。

三、社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)

社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)是為了降低社區(qū)內(nèi)精神疾病的誘發(fā)因素，向社區(qū)居民提供的有關(guān)精神衛(wèi)生教育、咨詢、急診、治療和預(yù)防等方面的服務(wù)，這種醫(yī)療服務(wù)主要有以下幾個(gè)方面的特點(diǎn)。

（一）系統(tǒng)及持續(xù)性服務(wù)

服務(wù)內(nèi)容包括門診、住院、會(huì)診、咨詢、入院前評(píng)定、出院后隨訪，并解決兒童、老年、藥物濫用及酒精中毒等各種心理問題。還對(duì)各類精神病患者及家屬給予心理健康教育和幫助。對(duì)精神智力殘疾者的社會(huì)功能缺陷及適應(yīng)障礙進(jìn)行訓(xùn)練，讓他們恢復(fù)其應(yīng)有的社會(huì)功能，以求重返社會(huì)。

（二）在社區(qū)行政部門管理下進(jìn)行

服務(wù)計(jì)劃通過社區(qū)評(píng)估后在社區(qū)中實(shí)施，實(shí)施過程中措施應(yīng)能被社區(qū)接受，并得到社區(qū)的支持。業(yè)務(wù)上能得到上級(jí)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的定期指導(dǎo)。

（三）多學(xué)科結(jié)合的綜合服務(wù)

社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍一般由精神科醫(yī)師、護(hù)士、社會(huì)工作者、心理學(xué)家、行政人員等組成服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，他們分工合作，發(fā)揮個(gè)人的專長，為社區(qū)的全體居民提供最好的全方位服務(wù)，最終實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)、持續(xù)、全方位的護(hù)理服務(wù)。

（四）全員參與

社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)強(qiáng)調(diào)公眾、家庭及患者本身的積極參與，他們既是服務(wù)對(duì)象，又是計(jì)劃的制訂者和評(píng)定者，以及計(jì)劃的執(zhí)行者。

（五）系統(tǒng)的健康教育與咨詢

社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)不僅對(duì)就診者或患者提供服務(wù)，還對(duì)家屬和某些教育者提供服務(wù)和咨詢，也可以從精神衛(wèi)生的角度對(duì)某一具體的社會(huì)方案提供建設(shè)性意見，如建筑或設(shè)施。通過精神衛(wèi)生咨詢和讓更規(guī)范的社會(huì)人員分享自己的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)，來提供更廣泛的服務(wù)，最終實(shí)行防治結(jié)合與健康教育為一體的護(hù)理服務(wù)。

（六）豐富的社區(qū)資源

社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)與基層保健機(jī)構(gòu)及其他社會(huì)機(jī)構(gòu)廣泛聯(lián)系。社會(huì)上有許多與精神衛(wèi)生有密切關(guān)系的力量和資源，包括基層保健機(jī)構(gòu)、其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、地區(qū)行政機(jī)構(gòu)、公安機(jī)構(gòu)、學(xué)校、群眾團(tuán)體、患者的單位和家庭等，社區(qū)工作人員應(yīng)充分利用社區(qū)中各種有用的條件和資源，在專業(yè)人員的指導(dǎo)下，發(fā)展理想的精神衛(wèi)生服務(wù)體系。

四、社區(qū)中患者的特點(diǎn)

雖然社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的對(duì)象是所有居民，但患者是主要服務(wù)對(duì)象。社區(qū)中患者的特點(diǎn)如下。

1．輕癥精神障礙者多，如神經(jīng)癥、人格障礙、適應(yīng)障礙及發(fā)育障礙。

2．慢性疾病患者、精神殘疾和智力殘疾者多，社區(qū)中的慢性精神病患者最重要的問題是社會(huì)殘疾，即患者的社會(huì)功能有明顯障礙或缺陷，不能完成其應(yīng)有的社會(huì)角色。

五、社區(qū)精神衛(wèi)生的護(hù)理

（一）護(hù)理評(píng)估

評(píng)估的內(nèi)容包括患者本人、家屬以及所處的社區(qū)環(huán)境。評(píng)估患者的精神病癥、心理狀況、文化背景、日常生活能力、身體狀況、經(jīng)過治療角色改變后的適應(yīng)程度等；評(píng)估家庭成員角色和結(jié)構(gòu)的改變狀況、經(jīng)濟(jì)壓力、心理壓力、家人對(duì)疾病的認(rèn)知情況和家庭成員參與整體護(hù)理的積極性；社區(qū)的評(píng)估包括影響社區(qū)人口的文化背景、人口學(xué)資料、經(jīng)濟(jì)科技的發(fā)展水平、政府的決策方針、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施等。

（二）護(hù)理診斷

護(hù)理診斷包括個(gè)人、家庭、社區(qū)現(xiàn)存的及潛在的問題，通過評(píng)估，及時(shí)干預(yù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。

（三）護(hù)理措施

包括對(duì)患者、家庭和社區(qū)的護(hù)理措施。

1．對(duì)患者的護(hù)理措施　護(hù)理人員對(duì)患者的護(hù)理不能僅局限于患者疾病恢復(fù)的程度上，而是讓患者能夠最大限度的以最佳的狀態(tài)適應(yīng)社會(huì)。護(hù)理措施包括評(píng)估患者的基本功能，繼續(xù)照顧好服藥的依從性，教育或加強(qiáng)患者去掌握自己生活所需要的行動(dòng)技能。同時(shí)還包括對(duì)患者生活的安排和康復(fù)訓(xùn)練。

2．對(duì)家庭的護(hù)理措施　護(hù)理人員應(yīng)該定期的進(jìn)行家庭訪視，熟悉家庭的壓力，并通過親屬團(tuán)體、社會(huì)支持系統(tǒng)給精神疾病患者的家庭以相應(yīng)的支持。

3．協(xié)助社區(qū)制訂社區(qū)服務(wù)計(jì)劃　為了更好地滿足社區(qū)慢性精神疾病患者的特別需求，應(yīng)完善相關(guān)組織并制訂相應(yīng)的計(jì)劃。計(jì)劃目標(biāo)須具體實(shí)際，且結(jié)合患者的成長環(huán)境、文化背景，考慮經(jīng)濟(jì)成本，避免理想化，并在實(shí)施護(hù)理計(jì)劃的過程中進(jìn)行動(dòng)態(tài)的評(píng)估。

（四）健康教育

1．普及心理健康知識(shí)　健康是一種軀體、心理、社會(huì)適應(yīng)和道德的良好狀態(tài)，并非無病就是健康，很多人缺乏軀體、心理、社會(huì)全面健康的意識(shí)。通過心理健康教育，使人們建立健康的精神生活和良好的生活方式，增強(qiáng)人們對(duì)心理應(yīng)激的耐受力和對(duì)挫折的容忍力，采取正確的應(yīng)對(duì)方式，培養(yǎng)健康的情緒生活。善于掌握自我，控制和調(diào)節(jié)情緒，保持健康的心理，也可以針對(duì)各年齡段各自的特點(diǎn)和可能出現(xiàn)的危機(jī)進(jìn)行宣傳教育。

2．普及精神病學(xué)知識(shí)　精神疾病嚴(yán)重危害著人們的身心健康和影響社會(huì)的安定。長期以來，人們對(duì)精神疾病患者往往帶有偏見和歧視。進(jìn)行精神疾病的康復(fù)教育工作，有助于糾正對(duì)精神疾病患者的不正確看法，此對(duì)患者的治療、管理、康復(fù)等各方面的工作均有良好的作用。只有動(dòng)員社區(qū)人群才能在短期使精神疾病的防治工作取得預(yù)期效果。