隨著氣候、環(huán)境的變化，水源的匱乏，人類飲食結(jié)構(gòu)的改變，泌尿系統(tǒng)結(jié)石日益上升，成為泌尿外科的常見病之一，在泌尿外科住院患者中居首位。我國的泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病率，是世界上三大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一。而且泌尿系統(tǒng)結(jié)石，特別是上尿路結(jié)石，所繼發(fā)或并發(fā)出現(xiàn)的梗阻、感染、息肉或腫瘤以及腎功能損害甚至喪失等也有所增加。因此，正確的治療，不僅可使患者盡快康復(fù)，而且重要的是可以預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)作，并提高療效。隨著泌尿外科腔鏡技術(shù)、體內(nèi)碎石機(jī)和體外沖擊波碎石的發(fā)展及普及，臨床上絕大多數(shù)尿路結(jié)石通過微創(chuàng)的治療方法，將結(jié)石粉碎并取出或排出體外，但仍有少數(shù)比較小的尿路結(jié)石，以及通過其他方法治療后殘留的小結(jié)石可以選擇內(nèi)科的治療方法。且較小的尿路結(jié)石通過內(nèi)科治療方法排石更經(jīng)濟(jì)、方便、安全和有效。另外部分患者由于患有代謝性疾病，雖然治愈了現(xiàn)有的結(jié)石，但是不久又有新的結(jié)石形成。還有部分患者某些疾患禁忌微創(chuàng)術(shù)及開放性手術(shù)，因此必須把它放在藥物治療方面，針對這些情況，內(nèi)科治療具有突出的優(yōu)勢。

尿路結(jié)石的內(nèi)科治療包括3個方面:①排石;②溶石;③預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。排石治療主要是通過口服中、西藥物，促進(jìn)腎盂、輸尿管的蠕動，增加腎盂、輸尿管的排空速度及排空率，進(jìn)而促進(jìn)上尿路結(jié)石的排出。溶石治療是通過化學(xué)方法溶解結(jié)石或結(jié)石碎片，以達(dá)到清除結(jié)石的目的。泌尿系統(tǒng)結(jié)石包括尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石、感染結(jié)石及含鈣結(jié)石等種類，各種結(jié)石成分的化學(xué)性質(zhì)不同，溶解度不一。由于體外沖擊波碎石及體內(nèi)碎石的廣泛臨床應(yīng)用，使大的結(jié)石變2～3 mm的碎石塊，進(jìn)而使溶石治療成為可能。溶石的途徑有二:一是間接法，就是通過口服或靜脈輸入的全身用藥法;二是經(jīng)輸尿管插管或腎造瘺管直接沖洗的直接法。結(jié)石的預(yù)防是通過針對結(jié)石形成的因素而采取的內(nèi)科治療措施，如通過改變尿液的酸堿度、增加抑制結(jié)石形成的物質(zhì)、干擾促進(jìn)結(jié)石形成的因素、抗感染以及抗代謝異常等方法預(yù)防結(jié)石形成。

內(nèi)科治療尿路結(jié)石，是用創(chuàng)傷最小的方法來解除患者的痛苦、排除結(jié)石、保護(hù)腎功能、預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。具體治療方式的選擇應(yīng)該依據(jù)患者的具體情況而確定。對于適合選擇內(nèi)科治療的患者，要嚴(yán)格地掌握其適應(yīng)證，以解除患者的痛苦，排出結(jié)石，改善腎功能。

1．排石療法的適應(yīng)證

(1)排石率與結(jié)石的橫徑有關(guān)　上尿路結(jié)石的直徑＞0．7 cm者，結(jié)石自行排出的可能性很小;結(jié)石的直徑為0．4～0．7 cm者，雖然結(jié)石的自然排出率在30%左右，但是，患者須忍受腎絞痛的痛苦。位于輸尿管上段的結(jié)石通常較大，排出率大約為22%，位于輸尿管下段的結(jié)石一般都較小，其排出率大約為71%。因此，排石療法推薦用于結(jié)石直徑＜0．6 cm的上尿路結(jié)石。

治療腎上極的結(jié)石后要多活動，多蹦跳有利于結(jié)石的排出。腎下極的結(jié)石治療后要采取倒立體位，叩擊背部，起到體位引流的作用。當(dāng)然腎小盞、腎錐體管內(nèi)、腎內(nèi)憩室內(nèi)結(jié)石內(nèi)科治療是無效的。治療后要多飲水，飲水的目的是增加尿量，有利于尿道的沖刷使結(jié)石排出。

(2)結(jié)石表面光滑　由于結(jié)石的表面粗糙易損傷黏膜，在排石的過程中易擦傷尿道，引起黏膜水腫，導(dǎo)致結(jié)石嵌頓，不利于結(jié)石的排出。因此，排石療法應(yīng)該選擇表面光滑的結(jié)石。

(3)結(jié)石以下的尿路無梗阻　當(dāng)結(jié)石以下尿路存在梗阻時，排石療法屬于禁忌證。如有伴有尿路梗阻的結(jié)石患者治療，原則上首先是解除尿路梗阻。

(4)結(jié)石未引起尿路完全梗阻　停留部位少于2周以上，引起梗阻的輸尿管結(jié)石，只要對側(cè)腎功能與排泄正常，即使結(jié)石引起重度梗阻達(dá)4周，也不至于造成患側(cè)腎功能的永久性損害。在這段時間內(nèi)，進(jìn)行以藥物為主的內(nèi)科保守治療是較為安全的。當(dāng)結(jié)石停留于尿路一個部位長達(dá)2周以上，則可能刺激黏膜引起充血、水腫。導(dǎo)致炎性息肉形成、纖維組織增生和肉芽組織包繞等病理性改變，造成結(jié)石的移動受阻。因此，對于結(jié)石停留部位大于4周時，應(yīng)該考慮進(jìn)行腔鏡及體外沖擊波碎石等介入治療。

(5)特殊成分的結(jié)石　實驗證明，尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石可在不同的堿性溶液內(nèi)溶解。一般來說，尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石的藥物溶石效果是不錯的，即使結(jié)石的直徑超過0．6 cm，仍然推薦對尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石采取溶石療法進(jìn)行治療。目前對草酸鈣結(jié)石尚無有效的溶石藥物。對感染性結(jié)石雖有少數(shù)溶石成功的報道，但是，多數(shù)的專家認(rèn)為在溶石的過程中，有促進(jìn)感染性結(jié)石患者尿路中細(xì)菌感染擴(kuò)散的危險，因而能夠溶解感染性結(jié)石的溶石劑仍然處于研究的階段。

(6)腔鏡碎石及體外沖擊波碎石術(shù)后殘余及殘留性結(jié)石　對腔鏡取石及體外沖擊波碎石術(shù)后殘留及殘余性小結(jié)石，應(yīng)用藥物排石療法具有促進(jìn)排石和加快排石的功效。

2．排石療法的禁忌證

(1)腎積水明顯　對于腎積水明顯的患者，若腎集合系統(tǒng)分離＞2．5 cm，應(yīng)及時引流，以便爭取恢復(fù)腎功能。內(nèi)科治療耗時較長，保守治療不利于腎功能的恢復(fù)，會耽誤治療時間，延誤病情。

(2)合并泌尿系統(tǒng)感染　對于合并泌尿系統(tǒng)感染的患者首先應(yīng)該有效地抗感染，在感染不能通過內(nèi)科治療控制的情況下，應(yīng)積極進(jìn)行外科干預(yù)，而不應(yīng)一味地等待而導(dǎo)致感染的擴(kuò)散。

(3)疼痛持續(xù)存在(超過24 h)或者疼痛頻繁發(fā)作而結(jié)石無移位　腎絞痛的持續(xù)存在、多次對癥治療無法緩解或者絞痛頻繁發(fā)作，雖然經(jīng)過內(nèi)科治療而結(jié)石無移位時，提示存在著結(jié)石的嵌頓。對于這些患者應(yīng)該采取腔鏡取石或體外沖擊波碎石等積極的方法進(jìn)行治療。

(4)結(jié)石以下有尿路梗阻　對于結(jié)石以下存在尿路梗阻者，必須解除其尿路梗阻，未解除梗阻前禁止采取內(nèi)科保守治療。對于結(jié)石以下的尿路曾有過手術(shù)史或者腔鏡操作史者，應(yīng)該慎用內(nèi)科保守治療。

(5)急、慢性腎衰竭　腎功能不全導(dǎo)致藥物代謝異常，內(nèi)科治療可致水鈉潴留。因此，對于伴有急、慢性腎衰竭的結(jié)石患者，不宜采取單純的內(nèi)科保守治療。

(6)妊娠期、哺乳期婦女　目前，關(guān)于內(nèi)科保守治療所采用的藥物是否會導(dǎo)致胎兒畸形的問題，尚缺乏循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)來說明。因此，對妊娠期、哺乳期的結(jié)石患者建議不要采取單純的內(nèi)科保守治療。

1．每日飲水2 000～3 000 mL，晝夜均勻　大量飲水能夠增加尿量，促使輸尿管的蠕動增強(qiáng)，起到?jīng)_刷尿路，促進(jìn)其排出的作用。當(dāng)出汗過多或腹瀉時要補(bǔ)充充足的水分。

2．應(yīng)用止痛藥　一般常用雙氯酚酸鈉栓劑塞入肛門，雙氯酚酸鈉能抑制體內(nèi)前列腺素的生物合成，降低痛覺神經(jīng)末梢對致痛物質(zhì)的敏感性，具有中等程度的鎮(zhèn)痛作用。雙氯酚酸鈉還能夠減輕輸尿管水腫、減少疼痛發(fā)作風(fēng)險、促進(jìn)結(jié)石排出。因此，對于輸尿管結(jié)石，特別是合并有腎絞痛的患者推薦應(yīng)用雙氯酚鈉栓劑塞肛。

3．應(yīng)用α－受體阻滯劑或鈣離子通道拮抗劑　坦索羅辛是一種高選擇性α－腎上腺素能受體阻滯劑，能夠高選擇性地阻斷α－1A、α－1D兩種受體亞型，不阻斷α－1B受體亞型。因此，直立位低血壓的發(fā)生率極低，副作用更少。研究表明，一方面坦索羅辛可以降低輸尿管內(nèi)壓、降低輸尿管蠕動的振幅、增加輸送尿液的能力;另一方面，坦索羅辛使輸尿管平滑肌松弛，阻止輸尿管平滑肌痙攣，同樣促進(jìn)輸尿管結(jié)石排出。此外，坦索羅辛還能夠緩解輸尿管平滑肌痙攣所引起的絞痛。目前的研究認(rèn)為，坦索羅辛可以增加輸尿管下段結(jié)石的排出率、縮短排石的時間。鈣離子通道拮抗劑也同樣具有松弛平滑肌，促進(jìn)結(jié)石排出作用。

4．疼痛較劇烈　用以上藥物效果不明顯的，可選用阿片鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡、哌替啶給予止痛。

5．溶石療法　主要應(yīng)用于尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石。對感染結(jié)石雖有少數(shù)溶石成功的報道，但多數(shù)專家認(rèn)為有促進(jìn)感染擴(kuò)散的危險，和含鈣結(jié)石的溶石劑一樣尚處于研究的階段。

(1)尿酸結(jié)石的溶石療法?、俣囡嬎３置咳漳蛄吭? 000 mL以上，保持尿路的通暢，便于結(jié)石隨尿排出;②避免高嘌呤飲食，限制動物蛋白攝入，禁飲酒、咖啡、濃茶等;③口服別嘌呤醇，根據(jù)血、尿的尿酸值調(diào)整藥量;④堿化尿液:口服枸櫞酸鉀或碳酸氫鈉片，維持尿液pH值在6．5～6．8的范圍。

(2)胱氨酸結(jié)石的溶石療法?、俣囡嬎３置咳漳蛄吭? 000 mL以上，特別注意保持夜間尿量要多;②低蛋白飲食;③堿化尿液:口服枸櫞酸鉀或碳酸氫鈉片，維持尿液pH值在7．0以上;④上述治療無效時，可以應(yīng)用青霉胺，但是要注意藥物的副作用。

6．總攻療法　總攻療法是我國醫(yī)務(wù)工作者長期研究和實踐總結(jié)出來的一套行之有效的中西醫(yī)結(jié)合促進(jìn)排石的方法，雖然目前有許多新的治療方法，但總攻療法由于其方法簡單，易于推廣應(yīng)用，所以總攻療法仍然有其應(yīng)用價值。總攻療法并非適合于所有患者，對于尿路有感染、尿路有梗阻、患側(cè)腎功能不全、身體虛弱及合并心腦血管疾病患者禁用?？偣ク煼ㄆ鋵嵤峭ㄟ^大量補(bǔ)水、利尿以產(chǎn)生大量尿液而產(chǎn)生尿的沖擊作用，配合擴(kuò)張輸尿管的藥物擴(kuò)張輸尿管，通過劇烈運動促使結(jié)石排出。對人體循環(huán)系統(tǒng)影響較大，所以腎功能不全及合并心腦血管疾病患者應(yīng)用總功療法尤為慎重。

總攻療法各地略有不同，基本方法是:①通過辨證施治選擇中藥方劑，口服中藥一副，水煎200～300 mL，頓服;②15 min后口服氫氯噻嗪、肌內(nèi)注射黃體酮、飲水1 500 mL; ③1 h后再次飲水1 500 mL;④再服上述中藥二煎200 mL;⑤皮下注射嗎啡、肌內(nèi)注射阿托品;⑥跳躍活動?？偣ク煼ㄒ话忝恐?～3次，2周為1療程，治療過程中通過超聲動態(tài)觀察結(jié)石移動。

7．適度運動　根據(jù)結(jié)石部位選擇不同體位排石，有利于結(jié)石的排出。

泌尿系統(tǒng)結(jié)石相當(dāng)于中醫(yī)的石淋，癥見患者腰腹疼痛伴尿頻、尿急、尿痛、血尿或尿中夾有砂石等而得名。1995年1月1日正式實施中華人民共和國中醫(yī)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中有關(guān)中醫(yī)診斷療效標(biāo)準(zhǔn)將泌尿系統(tǒng)結(jié)石正式命名為石淋。早在《內(nèi)經(jīng)》《金匱要略》中已有論述。如“淋之為病，小便如栗狀，小腹弦急，痛飲臍中”。早在漢代《中藏經(jīng)》中也有論述，曰:“砂淋者，臍腹中隱痛小便難，其痛不可忍，須臾從小便中下如砂石之類”。

1．熱蒸汗多、少飲　長期在高溫下工作的人群，一是對人體體量蒸發(fā)的太過，二是汗出的太多，使人體津液丟失太過，或長期不喜飲水的人群，尿中的濁氣不能正常地排泄，久煉成砂、聚大成石，形成石淋。

2．外感濕熱　濕熱為陽邪，易化火或久居濕地，濕熱郁蒸于下焦，結(jié)于腎與膀胱，消爍陰液致腎陰虛，傷及膀胱，引起熱淋，癥見:尿急、尿頻、尿痛及血尿等癥狀。

3．飲酒、偏食　長期飲酒或偏食如菠菜、豆腐之類者會燒灼腎及膀胱，煉液成痰或尿濁增多，形成尿液中痰濁之石。

4．食肥甘，房勞　食肥甘易過盛化痰，積于下焦與尿中濁氣相結(jié)成石。房事過度損傷精血，化火耗陰，煎液成石。

5．命門火衰，膀胱失約　年老體弱，腎氣不固，膀胱氣化功能失常，使尿液積于膀胱，尿濁不下，潴留成石，形成石淋。

1．濕熱下注

癥狀:惡寒發(fā)熱，腰腹劇痛或放射至腹股溝及會陰部，伴有惡心、嘔吐、尿頻或尿中夾石，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。

證候分析:濕熱阻于下焦，砂石梗阻于尿路，故見腰腹劇痛或伴嘔吐。濕熱下注于下焦灼爍膀胱故見尿痛、血尿。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。

治療:清熱利濕，排石。

方藥:瞿麥、萹蓄、車前子、大黃、滑石、梔子、雞內(nèi)金、海金沙、金錢草、甘草。若有尿血者，加白茅根、生地榆。若見嘔吐者，加生姜、竹茹。疼痛甚者，加白芍，甘草加大劑量。

2．氣滯血瘀

癥狀:腰腹劇痛持續(xù)性或發(fā)作性，嘔吐，或飲入即吐，小便或突然中斷或淋漓不盡或帶血，腹脹，大便不通，經(jīng)B超、X射線尿路平片確診急性輸尿管或前后尿道結(jié)石，舌質(zhì)紫暗，脈弦緊。

證候分析:腰為腎之府，血液瘀于腎，結(jié)石滯于管道之中，不通則痛，氣滯血瘀，腑氣不通，二便不暢，甚者有閉竅之象，或小便余瀝不盡，帶有血絲狀，舌紫暗、有瘀點，乃為瘀血之證。

治療:行氣活血，通腹通竅，排石。

方藥:桃仁、大黃、芒硝、枳實、厚樸、川牛膝、雞內(nèi)金、琥珀、魚腦石。

3．汗多傷津

癥狀:高溫勞作，汗多，少飲，腰部酸痛，口干，尿赤，大便干或尿中夾有石塊，舌質(zhì)紅、苔少。

證候分析:患者長期在高溫下勞作，汗多少飲引起傷津，尿液濃濁易形成結(jié)石，可見口干、尿少便干等癥狀，舌質(zhì)紅、苔少為津虧之象。

治療:養(yǎng)陰生津，排石。

方藥:麥冬、生地黃、玄參、蘆根、雞內(nèi)金、海金沙、冬葵子。

4．肺氣郁閉

癥狀:小便點滴不下，或如細(xì)線，或癃閉不通，腹脹喘咳，口干咽燥，煩渴欲飲，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。

證候分析:肺為水上源，熱壅于肺，肺氣不宣，津液輸布失常，水道通調(diào)不利，不能輸布膀胱又因熱氣旺，砂石下移膀胱，阻塞尿道，致肺氣痹阻?？梢娦”悴煌ǎ姑浤殱M，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)之象。

治療:宣肺通閉，利尿排石。

方藥:葶藶子、桑白皮、杏仁、黃芩、石韋、雞內(nèi)金、琥珀。

外治:通關(guān)散吹鼻。

5．脾腎陽虛

癥狀:小便淋漓不盡，形寒肢冷，腰膝酸軟，面色白或浮腫，大便溏泄，舌體胖大，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)無力。

證候分析:砂石梗阻于尿路時間過久，出現(xiàn)久淋不愈或濕熱耗傷正氣，或年老體弱以及勞累過度，房事不節(jié)致脾腎陽虛，砂石阻于尿道見小腹癃閉或淋瀝不盡，形寒肢冷，腰膝酸軟，脈沉無力等。

治療:溫補(bǔ)脾腎，利水排石。

方藥:人參、附子、干姜、白術(shù)、吳茱萸、黃芪、桂枝、云苓、澤瀉、車前子、雞內(nèi)金、魚腦石。

6．腎陰虛

癥狀:頭暈耳鳴，口干，腰膝酸軟，小便不利，尿少，或尿有砂石，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

證候分析:房勞傷陰，陰液虧耗，津煉成石，見患者頭暈耳鳴，口干，腰痛酸軟為陰虛之象。見小便不利或尿中排石是為石淋證之一。

治療:補(bǔ)腎養(yǎng)陰排石。

方藥:熟地黃、澤瀉、山藥、山茱萸、車前子、牡丹皮、雞內(nèi)金、石韋。

針灸療法無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，可作為輔助療法，不建議單獨應(yīng)用，包括體針、電針、穴位注射。常用穴位:腎俞、中脘、京門、三陰交、足三里。