寶寶呼吸系統(tǒng)疾病

【病例1】寶寶王XX，女孩，4個(gè)月。發(fā)熱、發(fā)憋、張口呼吸5天。

寶寶癥狀

寶寶于入院前開(kāi)始發(fā)熱，最初兩天最高體溫不超過(guò)39℃，近3天來(lái)高熱39℃以上。有輕咳，鼻塞，吞咽困難，喂奶時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，易嗆奶。腹瀉2～3次/日，消化不好，無(wú)膿血，含水分不多。

醫(yī)院檢查

寶寶營(yíng)養(yǎng)發(fā)育中等，神志清楚，哭鬧、煩躁。呼吸稍促，40次/分鐘?？蘼暢束嗻Q樣。轉(zhuǎn)動(dòng)寶寶頭部時(shí)哭鬧反抗?？谇火つで鍧?。咽部右側(cè)腫脹。鼻道無(wú)堵塞，通氣良好。頸部在頭前傾時(shí)有抵抗。頸部未及腫塊。兩肺呼吸音粗，未聞干、濕啰音。心音尚可，心率120次/分鐘，無(wú)雜音。腹軟，稍膨隆，無(wú)壓痛。肝在右肋下2cm。脾未及。四肢活動(dòng)良好。

觀察治療

觀察：根據(jù)病史癥狀和體征，初步考慮寶寶為右側(cè)咽后壁膿腫。

治療：用氨芐西林靜注控制感染，切開(kāi)排膿5ml。第2天寶寶體溫即降至正常，哭泣鴨鳴聲消失，呼吸平穩(wěn)。繼用上述抗生素靜注，情況穩(wěn)定。

查明病因

寶寶診斷為金黃色葡萄球菌咽后壁膿腫。本病主要見(jiàn)于嬰幼兒，為急性上呼吸道感染的并發(fā)癥，常表現(xiàn)為寶寶吞咽困難，言語(yǔ)不清，聲音發(fā)啞，呼吸帶鼾聲。如果炎癥侵及寶寶喉部或壓迫氣管時(shí)，還可出現(xiàn)吸氣性呼吸困難及喘鳴，入睡時(shí)加重。本病可引起的致命并發(fā)癥為喉梗阻、縱隔膿腫、敗血癥等，其中以喉梗阻為常見(jiàn)。必須作氣管切開(kāi)術(shù)，否則寶寶可因窒息而死亡。治療應(yīng)手術(shù)處理和抗生素控制感染同時(shí)進(jìn)行。切開(kāi)時(shí)要注意防止膿液流入氣管而引起窒息，應(yīng)及時(shí)用吸引器吸膿液。

中醫(yī)預(yù)防及保健

早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是關(guān)鍵，建議寶寶家長(zhǎng)平時(shí)要注意孩子的各種變化，發(fā)現(xiàn)不適馬上就醫(yī)。在預(yù)防保健上，要注意寶寶的冷暖，及時(shí)添減衣服，飲食上保持營(yíng)養(yǎng)均衡，俗話(huà)說(shuō)“要想寶寶安，三分饑和寒”。

【病例2】寶寶丁XX，女孩，3歲。因咳嗽4～5天，發(fā)熱3天住院。

寶寶癥狀

寶寶于5天前洗澡受涼，出現(xiàn)咳嗽、流涕，咳為干咳無(wú)痰。家長(zhǎng)沒(méi)有為寶寶測(cè)量體溫，不知道寶寶的體溫具體多高。近兩天發(fā)熱，咳嗽有痰。病后寶寶的精神狀況尚可，咳重時(shí)伴嘔吐，嘔吐物為黏痰或胃內(nèi)容物。夜間咳嗽會(huì)加重，難以入睡。大小便正常。門(mén)診胸部X線(xiàn)透視，兩肺紋理增粗，未見(jiàn)片狀陰影。

醫(yī)院檢查

寶寶的精神狀態(tài)尚可，呼吸平穩(wěn)，可聽(tīng)到咽部痰鳴聲。眼瞼稍有浮腫，眼周有小點(diǎn)狀出血點(diǎn)，咽充血，扁桃體不大，兩肺可聞痰鳴及散在中水泡音。心臟未見(jiàn)異常，腹軟，肝脾未及，下肢無(wú)浮腫，四肢活動(dòng)良好。

查明病因

寶寶入院后進(jìn)行臨時(shí)降溫處理，肌肉注射青霉素，口服中西藥止咳化痰。經(jīng)兩天治療，體溫降至正常，咳嗽仍未減輕，但痰鳴減少。肺部濕啰音消失，仍有干鳴。住院第5天時(shí)，肺部啰音消失，仍有咳嗽，但已明顯減輕。

觀察治療

寶寶診斷為急性支氣管炎。臨床有時(shí)很難分清氣管炎及支氣管炎，一般有干性啰音及大水泡音時(shí)診為氣管炎，有中水泡音時(shí)診為支氣管炎。實(shí)際上有支氣管炎時(shí)氣管往往同時(shí)發(fā)炎，應(yīng)為支氣管炎。本病例中的寶寶眼瞼有浮腫，下肢無(wú)浮腫。寶寶眼周有小出血點(diǎn)，而全身其他部位未見(jiàn)出血點(diǎn)或瘀癍，與血小板或其他凝血因子缺乏無(wú)關(guān)。這兩種表現(xiàn)由咳嗽重，毛細(xì)血管內(nèi)壓增高所致。

中醫(yī)預(yù)防及保健

患有發(fā)熱的寶寶除應(yīng)及時(shí)抱送醫(yī)院治療外，還要注意多飲水，少食或吃些好消化的食品，好好休息。高熱時(shí)可采用物理降溫，如冰袋或冷濕毛巾貼覆于額部，還可溫水或稀釋乙醇擦浴，如擦洗頸下、腋窩、腹股溝，胸背、四肢等處。推“天河水”100次（位置：前臂正中，腕橫紋中點(diǎn)至肘橫紋中點(diǎn)成一直線(xiàn)。操作：采用推法，術(shù)者用示指、中指兩指并攏，用指腹從腕橫紋推至肘橫紋稱(chēng)清天河水），或在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行中藥灌腸等，以上這些都是幫助寶寶退熱的好方法。