寶寶下呼吸道感染疾病

【病例1】寶寶程XX，男孩，5歲。因間斷不規(guī)則發(fā)熱、咳嗽多痰3個月。

寶寶癥狀

寶寶于近3個月來經(jīng)常發(fā)熱，溫度一般在38.5℃左右。長期咳嗽，輕重不等，咳嗽伴痰多，夜間咳嗽重，痰中未見有血。寶寶曾在8個月時患腺病毒肺炎，病情重，肺部改變持續(xù)兩個月才完全吸收。其后每年秋冬及冬春季節(jié)轉(zhuǎn)換時期，易得氣管炎。

醫(yī)院檢查

寶寶營養(yǎng)發(fā)育差，消瘦無力。精神尚可。面色蒼白，無缺氧表現(xiàn)，呼吸平穩(wěn)，活動時呼吸促。頸淋巴結(jié)未見增大。氣管居中。左肺下部可聞干鳴及中水泡音，右肺未見異常，呼吸音未減低，叩診無濁音及鼓音。心音尚可，心率100次/分鐘，律齊，腹軟，肝脾未觸及。四肢骨、關(guān)節(jié)未見異常。

觀察治療

寶寶患病時間較長，以呼吸道癥狀為主，全身其他系統(tǒng)未發(fā)現(xiàn)異常陽性所見。首先作胸部X線攝片，僅見兩肺紋理粗重，左肺下部似有環(huán)形陰影，疑有支氣管擴(kuò)張。作斷層線片，證實左下肺有支氣管擴(kuò)張存在。未作支氣管造影，先按內(nèi)科保守治療。

查明病因

寶寶診斷為左下肺支氣管擴(kuò)張。寶寶曾在8個月時患過腺病毒肺炎，可能是該病的原發(fā)病。近些年來，由于廣泛應(yīng)用抗生素，感染能得到及時控制，支氣管擴(kuò)張已經(jīng)十分少見。一些易并發(fā)支氣管擴(kuò)張的急性傳染病，如麻疹、百日咳等，因開展了計劃免疫，發(fā)病數(shù)量已明顯減少。

中醫(yī)預(yù)防及保健

體弱多病易感的寶寶，在恢復(fù)期或無病期要適當(dāng)進(jìn)行體格鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力，也可在醫(yī)生的指導(dǎo)下，服些提高免疫力的中成藥。

【病例2】寶寶莊XX，男孩，8歲。發(fā)熱、咳嗽6小時來診。

寶寶癥狀

寶寶6小時前高熱，體溫高達(dá)39.5℃，發(fā)熱前無寒戰(zhàn)。在發(fā)熱的同時伴有咳嗽，干咳無痰。胸痛，咳嗽時加重。無皮疹、嘔吐、腹瀉等表現(xiàn)，聲不啞。

醫(yī)院檢查

寶寶營養(yǎng)發(fā)育中等。神志清，精神尚可。呼吸平穩(wěn)，25次/分鐘，無缺氧表現(xiàn)。咽充血。扁桃體充血。淺表淋巴結(jié)無腫大。兩肺可聞濕性啰音。心音尚可，律齊。心率110次/分鐘。腹軟，肝脾未及。下肢無浮腫。四肢關(guān)節(jié)無紅腫，活動正常。皮膚未見皮疹。

觀察治療

寶寶肺部可聞濕性啰音，作胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)兩肺中、下部可見粟粒狀陰影。作結(jié)核菌素試驗，各種濃度均為陰性。服用抗生素控制炎癥。治療一天后，體溫仍未下降，其他癥狀也無加重。又復(fù)查胸透，雙肺粟粒狀陰影已消失，擴(kuò)展呈斑片狀陰影?；究膳懦Y(jié)核。寶寶外公家養(yǎng)了十幾只鴿子，寶寶曾與鴿子玩耍。根據(jù)此情況，加用潑尼松治療，第2天體溫即降為正常，咳嗽也減輕。應(yīng)用激素5天，復(fù)查胸透，肺部陰影消失。

查明病因

寶寶診斷為過敏性肺炎。寶寶發(fā)病急，肺部病變出現(xiàn)速度快，是典型的過敏特征。其過敏原可能為鴿糞中的動物蛋白，即為“養(yǎng)鴿者肺”。與嗜酸細(xì)胞性肺炎的不同點(diǎn)為前者外周血中無嗜酸細(xì)胞增高。本病除發(fā)熱，咳嗽外，有時可見呼吸困難、哮喘等表現(xiàn)。

中醫(yī)預(yù)防及保健

由于寶寶稟賦不足，加之空氣的污染，飲食的污染，現(xiàn)代視聽的污染，學(xué)習(xí)壓力過大，過敏體質(zhì)孩子的數(shù)量逐漸增加。一方面要呼吁全社會對此引起重視，加大治理力度；另一方面，要從寶寶自身體質(zhì)抓起，中醫(yī)認(rèn)為“脾胃為后天之本”，保護(hù)寶寶的脾胃非常重要，善待寶寶的脾胃吧！

【病例3】寶寶趙XX，女孩，11歲。發(fā)熱、咳嗽、胸悶一個月，尿頻、尿痛3天。

寶寶癥狀

寶寶于近一個月來持續(xù)發(fā)熱，體溫波動在38℃～40℃，不伴寒戰(zhàn)。病初有流涕，繼而出現(xiàn)咳嗽。咳嗽最初一周為陣發(fā)性干咳，后有白黏痰。胸痛、咽痛、腹痛，胸痛在左側(cè)，腹痛位于臍周。伴惡心，無嘔吐和腹瀉。病后未見皮疹，近3天出現(xiàn)尿頻、尿痛。

醫(yī)院檢查

寶寶營養(yǎng)發(fā)育中等。精神差。體溫39.5℃，口周發(fā)青?？诖桨l(fā)紺。呼吸促，35次/分鐘。咽充血，扁桃體充血，無膿性分泌物及皰疹。淺表淋巴結(jié)未見腫大。左肺下部呼吸音低，叩呈濁音，可聞中濕啰音。心音低鈍，心率120次/分鐘，率齊，未聞雜音及奔馬律。腹軟，全腹無壓痛，肝未及，脾在左肋下。四肢關(guān)節(jié)無紅腫，活動正常。皮膚未見化膿病灶。

觀察治療

觀察：為明確肺部病變，立即進(jìn)行胸部X線檢查，可見右上、下肺有大片陰影，右肋膈角模糊，有少量積液，左下肺外帶有帶狀陰影。進(jìn)行試驗性胸穿，胸腔積液呈橘紅色，李凡他試驗為陽性，紅細(xì)胞滿視野，偶見白細(xì)胞成堆，未找到腫瘤細(xì)胞，培養(yǎng)陰性。外周血象白細(xì)胞總數(shù)偏低，分類中淋巴細(xì)胞增高，不支持細(xì)菌感染。心臟聽診有漏跳。取血檢查狼瘡細(xì)胞陰性，抗核抗體陰性。作結(jié)核菌素試驗，大、中、小均為陰性。

治療：診斷明確，用紅霉素治療。用藥5天，體溫降至正常，呼吸道癥狀改善，肺部啰音減少，心電圖恢復(fù)正常。紅霉素應(yīng)用一周后改服螺旋霉素。經(jīng)治療一周，復(fù)查胸透，肺部炎癥消退，痊愈出院。

查明病因

寶寶診斷為全身性支原體感染，肺炎、胸膜炎、心肌炎、腎炎。支原體通過飛沫傳染，常見上、下呼吸道感染，但也可發(fā)生全身感染，嚴(yán)重者類似敗血癥。可侵犯心肌-心包，可并發(fā)胸膜炎。支原體呼吸道感染時，咳嗽比較重，初期為干咳，可類似百日咳的陣發(fā)性咳嗽，繼而痰多。目前用紅霉素治療效果較好。

中醫(yī)預(yù)防及保健

此病例為全身性支原體感染，在應(yīng)用紅霉素及對癥治療外，可結(jié)合中藥治療如銀翹散加減。護(hù)理上注意保持室內(nèi)空氣流通，禁食生冷辛辣食品，適當(dāng)休息，多飲開水等。