寶寶上呼吸道疾病

【病例1】寶寶XX，男孩，3歲半。6小時(shí)來呼吸困難。

寶寶癥狀

寶寶病前一般情況良好，無流涕、咳嗽等呼吸道表現(xiàn)。6小時(shí)來突然出現(xiàn)呼吸困難。體溫正常。寶寶陣陣哭鬧，聲音發(fā)啞。有無誤入異物史不詳。

醫(yī)院檢查

寶寶營養(yǎng)發(fā)育良好，神志清，但陣陣煩躁?？蘼曀粏?。呼吸急促，呈吸氣性呼吸困難伴喉鳴。面色稍蒼白，口周稍青。唇無明顯發(fā)紺。咽部無充血。扁桃體不大。兩肺呼吸音尚可，可聞下傳的喉鳴。心音尚可，心率120次/分鐘，律齊。腹軟，肝脾未及。四肢未見異常。

觀察治療

寶寶入院后先按急性喉炎處理，給氧、鎮(zhèn)靜、輸液、加用抗生素及激素。 觀察期間，寶寶不敢吞咽。嗆咳時(shí)痰液中混有鮮血。經(jīng)喉鏡檢查，取出葵花子一顆。癥狀立即緩解。

查明病因

寶寶診斷為喉頭異物。喉頭異物時(shí)，可見兩種后果：異物體積較大者，可直接嵌頓于喉頭，發(fā)生窒息而死亡。如較小、尖銳的異物可嵌頓于喉頭，出現(xiàn)吸氣性呼吸困難、喉鳴、聲音嘶啞等表現(xiàn)。年幼兒突然出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，而無其他伴隨癥狀時(shí)，應(yīng)考慮到喉頭異物。

中醫(yī)預(yù)防及保健

平日要教育小兒不要將粗大的物件插入口內(nèi)，并管理好小兒的食品及玩具。小兒磨牙尚未長出，不要喂食瓜子、花生米、豆類及其他帶核食品。進(jìn)食時(shí)勿大聲淡笑，也不可恫嚇、逗樂或叱罵，免得小兒大哭大笑。但凡物品小于嘴巴，易被吸入或吞入的，均不該當(dāng)作玩具，并應(yīng)放在小兒本人拿不到的地方。假如咽內(nèi)有異物，絕不可用手指挖取，也不可用大塊食品咽壓，而應(yīng)想法誘其本人吐出。

【病例2】寶寶李XX，男孩，3歲?？却恢埽晢√刀?。

寶寶癥狀

寶寶于來門診前一周，吃花生米時(shí)出現(xiàn)嗆咳，家長當(dāng)時(shí)用手指從寶寶嘴中取出花生米碎渣少許。怕花生米誤入氣管，立即去醫(yī)院，作氣管鏡檢查，未發(fā)現(xiàn)氣管內(nèi)有花生米。手術(shù)后聲啞，痰多，哭鬧時(shí)喘憋。安靜時(shí)情況尚平穩(wěn)。進(jìn)干食吞咽略困難，半流食尚可。病后未覺有發(fā)熱。在外作胸部X線檢查，提示有肺不張。

醫(yī)院檢查

寶寶營養(yǎng)發(fā)育中等。檢查時(shí)不合作，哭鬧，咽喉部痰多，呼嚕聲明顯，哭聲嘶啞，口周稍發(fā)紺。安靜時(shí)呼吸尚可。咽充血，刺激時(shí)咽喉部反射存在。呼吸32次/分鐘。兩肺呼吸音粗，兩側(cè)呼吸音對稱，可聞咽喉部下傳的痰鳴音。心音尚可，心率124次/分鐘，律齊。腹軟，肝脾未及。四肢未見異常。

觀察治療

寶寶體溫正常。查外周血象，白細(xì)胞總數(shù)不高。寶寶痰多，咳嗽，易有感染，口服先鋒霉素4號?？紤]咽喉部系氣管檢查所致?lián)p傷，可能有水腫存在，使用局部噴霧，加入化痰藥和氫化可的松，每日2次。為促使水腫吸收，口服潑尼松。為進(jìn)一步排除氣管、支氣管異物，作胸部X線透視及攝片，無異物存在依據(jù)。

查明病因

寶寶診斷為外傷性咽喉部損傷。本病例有異物史，但氣管鏡檢查未證實(shí)。經(jīng)氣管鏡檢查后出現(xiàn)聲啞，吞咽困難，痰多，肯定非咽喉部異物表現(xiàn)，而系損傷所致。

中醫(yī)預(yù)防及保健

本病例提醒家長，不要隨意喂嬰幼兒食用顆粒狀食物。謹(jǐn)慎讓3歲以下的小孩接觸到花生瓜子和其他小顆粒性物品。教育和提醒孩子，不要將硬幣、紐扣、小玩具等物含在口中玩耍。雖然果凍引起氣管異物的發(fā)生率不高，但一旦發(fā)生往往后果嚴(yán)重，所以在給孩子食用時(shí)要特別小心。在吃東西時(shí)，家長切莫訓(xùn)斥、打罵孩子。不要讓孩子躺在床上吃東西，或含著食物睡覺。