寶寶下呼吸道疾病

【病例1】寶寶趙XX，女孩，13歲。發(fā)熱、咳喘、胸悶1個月，尿頻、尿痛3天。

寶寶癥狀

寶寶于近一個月來間斷發(fā)熱，體溫波動在38℃～40℃，病初有流涕等上呼吸道感染表現。曾伴咳嗽，有白痰。重則呼吸急促。曾訴胸痛、咽痛和臍周痛。先后按敗血癥、肺炎、胸膜炎治療，但熱仍不退。近3天又出現尿頻、尿痛表現。

醫(yī)院檢查

寶寶營養(yǎng)發(fā)育中等。神志清楚，精神尚可。呼吸急促，40次/分鐘。口周稍青，唇發(fā)紺，咽充血，扁桃體，淺表淋巴結未見腫大。左肺下叩濁，呼吸音減低；右肺可聞中、細濕啰音。心音低鈍，心率130次/分鐘，律齊。腹軟，脾、肝未及。四肢未見異常。指端不發(fā)紺。

觀察治療

觀察：寶寶胸部X線檢查，右肺上、下見大片狀陰影，左側見胸腔積液。作胸腔穿刺，抽出橘紅色液60ml，李凡他陽性，其中滿視野紅細胞，偶見成堆白細胞，未找到腫瘤細胞，培養(yǎng)無細菌生長。

用青霉素治療，住院5天，體溫有所下降，復查胸部X線檢查，右肺片影縮小，左胸腔積液明顯減少，肋膈角模糊。病變和臨床消失如此快，用一般細菌感染無法解釋。取血查冷凝集素試驗，結果滴度為1∶64。停青霉素，用紅霉素治療。12天后兩肺病變均消失。尿常規(guī)檢查陰性。

查明病因

寶寶診斷為支原體肺炎。支原體肺炎可并發(fā)胸膜炎，但發(fā)生血性胸腔積液者少見。從發(fā)病經過看，尚符合支原體肺炎。從治療情況看，體溫的下降，病情好轉與青霉素無關，在改用紅霉素時，病情已開始緩解，也難以說明是其作用。泌尿系癥狀和尿液的變化是否能用支原體感染來說明，未見類似報道。但尿培養(yǎng)陰性，未經特殊治療，癥狀消失，尿液正常，似乎與支原體感染有關。

中醫(yī)預防及保健

支原體肺炎是肺炎支原體引起的急性呼吸道感染伴肺炎。平時應做好小兒支原體肺炎的預防。孩子要注意體育鍛煉，經常進行戶外活動。室內要開窗通風，使肌體的耐寒及對環(huán)境溫度變化的適應能力增強，隨氣溫變化及時增減衣服，避免與呼吸道感染的孩子接觸，在呼吸道傳染病流行季節(jié)，不要帶孩子去公共場所，合理地調配營養(yǎng)，做到不挑食、不偏食，有充分的休息和足夠的睡眠。

【病例2】寶寶劉XX，男孩，8歲。發(fā)熱8天，咳4天，嗆咳、呼吸困難兩小時。

寶寶癥狀

寶寶于20余日前曾有過輕咳，痰多，可聽到呼嚕聲。用抗生素一周后癥狀有所減輕。近8天來又發(fā)熱，最高體溫達40℃，同時伴痙攣性咳嗽，兩小時來嗆咳加重，伴呼吸困難。

醫(yī)院檢查

寶寶體溫38.5℃，呼吸30次/分鐘，脈搏120次/分鐘。寶寶營養(yǎng)發(fā)育中等，重癥病容，面色發(fā)灰，呼吸急促，口周稍青，唇不發(fā)紺，咽稍充血，扁桃體不大。左肺呼吸音低，叩濁音，語顫，右肺正常。心音尚可，律齊，無雜音。腹軟不脹，肝在右肋，邊緣銳，質軟，脾未及。四肢未見異常。

觀察治療

觀察：胸部X線檢查：左肺見大片密度均勻的陰影，左心緣及左膈界不清，左膈上升；心影左移；右肺透亮度增高?？赡転樽蠓尾粡?。

治療：靜脈點滴紅霉素4天，體溫略降，但仍咳伴氣促，左肺所見同前。作氣管鏡檢查：在左支氣管開口稍下方，有黃白色物將管腔堵塞，取出似植物性異物，質硬。繼而取出2塊干酪樣物質。診斷為左支氣管淋巴結結核。在準備吸引之際，突然大量干酪樣物及膿性液一涌而出，寶寶發(fā)生窒息，心跳停止，立即進行搶救。因堵塞重，搶救未能成功。

查明病因

寶寶診斷為左支氣管淋巴結結核。寶寶原為支氣管淋巴結結核，淋巴結破潰，堵塞而造成肺不張，呼吸道梗阻。原因不明的肺不張，可由異物、腫瘤、炎癥、結核等造成。支氣管淋巴結結核時，淋巴結張力大，有急性穿破的可能，所以宜暫用保守療法。急于氣管鏡摘取，有可能淋巴結破潰而窒息，發(fā)生危險。

中醫(yī)預防及保健

支氣管淋巴結結核的治療要及時正確，這是決定預后的關鍵，患者要避免過度勞累、預防感冒、適度鍛煉，提高抗病能力。飲食注意攝取高蛋白食物，肉、奶、蛋及水果等，有助于康復。

【病例1】寶寶孫XX，男孩，4歲。4個月來出現呼吸困難、浮腫，近1周加重。

寶寶癥狀

寶寶于近4個月來活動能力下降，活動時伴氣促。曾有過兩次呼吸困難、下肢浮腫。又出現咳喘、尿少、浮腫，但無發(fā)熱。既往健康情況尚可。一年前因發(fā)熱、咳嗽、腹瀉住院。未作胸部X線檢查。

醫(yī)院檢查

寶寶營養(yǎng)發(fā)育中等。精神不振。面色蒼白，顏色輕度浮腫。呼吸30次/分鐘，脈搏140次/分鐘?？谥馨l(fā)青，唇輕度發(fā)紺。咽無充血。頸靜脈輕度怒張。兩肺呼吸音粗糙。心音尚可，律齊，未聞雜音。腹稍脹但軟，肝在右肋下3cm，劍突下4cm，脾未及。下肢輕度浮腫。無杵狀指。

觀察治療

寶寶入院后先采用抗心力衰竭處理，應用地高辛和利尿劑，臥床休息，限制水鹽入量。胸部X線檢查：兩肺紋理粗厚，未見片影。心臟中度增大，呈普大型，心搏動減弱。心電圖檢查：左室肥厚，ST-T改變。心臟B超檢查：左房、左室、右室增大，以左室明顯，未見分流及瓣膜改變，心包腔無積液。經一周治療，復查胸透，心臟略有減小，左室增大明顯，左房和右室有所縮小。肝臟縮小，下肢浮腫消失。頸靜脈怒張已不明顯。帶地高辛出院后繼服。

查明病因

寶寶診斷為充血性心肌病。該病以心臟擴大為主，各房室均可擴大，以左室更明顯，可有繼發(fā)性心肌肥厚。主要表現為心肌收縮力降低、心搏出量減少、充血性心力衰竭。心內膜彈力纖維增生癥也屬于此型。本病的病因考慮與柯薩奇B組病毒感染性心肌炎有關，為心肌炎慢性發(fā)展的后果，也有人稱其為病毒性心肌炎的后遺癥。治療重點是用洋地黃類制劑控制心力衰竭。

中醫(yī)預防及保健

預防及保健上要注意：預防感染，適當休息，飲食調攝。

【病例2】寶寶蔣XX，男孩，5歲。一個月來乏力、吐納差、咳嗽，進而呼吸困難。

寶寶癥狀

寶寶于近一個月來活動少，精神不振，食欲減退，顯得乏力。半個月來聲聲咳嗽、氣促。一周來呼吸困難加重，尿少，浮腫。病后未覺有發(fā)熱，未測量體溫。

醫(yī)院檢查

寶寶營養(yǎng)發(fā)育尚可。神志清，精神萎靡。呼吸急促，面色發(fā)灰，口周發(fā)青，唇發(fā)紺。眼瞼浮腫。咽無充血。頸靜脈怒張。心界擴大，心音低鈍，心率146次/分鐘，未聞雜音，心尖部可聞奔馬律。兩肺底部有濕啰音。腹稍脹滿，肝在右肋下3cm，劍突下4cm，脾未觸及，無移動性濁音。下肢浮腫，指端發(fā)紺。血壓偏低，脈壓小。

觀察治療

觀察：寶寶有全心衰竭，肺部啰音性質待定。胸部X線檢查：心臟中度擴大，呈普大型，心搏動減弱。兩肺紋理增多，底部模糊。心電圖檢查：P-R間期明顯延長，ST-T改變。寶寶來自克山病地區(qū)，考慮克山病的可能。

治療：先對寶寶進行緊急處理，吸氧，用強心劑、利尿劑，靜脈點滴青霉素和大量維生素C，嚴格控制液量。經過4天的治療，情況有所緩解。呼吸困難明顯減輕，青紫消失，浮腫不明顯，肺部啰音減少，肝臟縮小，頸靜脈怒張已不明顯。奔馬律已不存在。復查心電圖， 間期仍延長，但ST-T改變已恢復正常。胸部X線復查，兩肺紋理仍粗，底部模糊陰影已不存在。心臟增大有縮小，搏動已有力。停用利尿劑，繼用洋地黃治療。住院三周出院。洋地黃繼續(xù)服用，每月復查一次。

查明病因

寶寶診斷為克山?。▉喖毙孕停?，全心衰竭，心源性休克早期。克山病是原因尚未明確的心肌病。因首先發(fā)現于黑龍江克山縣而命名為克山病。目前在我國東北和西南地區(qū)，14個省份均有報道。有一定的季節(jié)性，北方地區(qū)以冬季為多，西南地區(qū)則夏季多發(fā)。有時似形成流行。病理改變心臟以擴張為主，一般無肥厚，屬充血性心肌病。治療原則是：搶救心源性休克，控制充血性心力衰竭，減輕心臟負擔，糾正心律紊亂，對癥處理。

中醫(yī)預防及保健

本病應采用綜合治療。搶救心源性休克，控制心力衰竭和糾正心律失常等。