第三節(jié)　支氣管擴(kuò)張的手紋特征

支氣管擴(kuò)張是由于支氣管壁的平滑肌和彈力纖維受到致病因素的影響導(dǎo)致支氣管腔擴(kuò)張和變形。病人以長(zhǎng)期咳嗽、咳大量膿性痰、反復(fù)咯血為特點(diǎn)。本病男性多于女性，常見于兒童和青壯年。

一、病　因

支氣管擴(kuò)張的發(fā)病原因主要為氣管、支氣管、肺的感染所致。當(dāng)炎癥累及到支氣管管壁，將導(dǎo)致支氣管平滑肌和彈力纖維遭到損壞，并因管腔內(nèi)壓力增加和外力牽拉而導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張。支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核、支氣管肺癌、先天性畸型等均可成為此病原因，支氣管阻塞，支氣管炎癥腫脹、瘢痕收縮、腫瘤、異物吸入等導(dǎo)致支氣管引流不暢也可引起支氣管擴(kuò)張。另外，肺結(jié)核、胸膜炎引起肺和胸膜的纖維組織收縮，使支氣管壁受到被牽拉向外擴(kuò)張，也可造成支氣管擴(kuò)張。

三、病　理

支氣管出現(xiàn)柱狀、梭狀或囊狀擴(kuò)張，兩肺下葉多見，其中以左下葉多見，這是由于左下葉支氣管較細(xì)長(zhǎng)，且受心臟血管壓迫引流不暢，導(dǎo)致感染機(jī)會(huì)較多所致。管腔內(nèi)的纖毛運(yùn)動(dòng)被破壞，平滑肌的蠕動(dòng)受到損害導(dǎo)致咳嗽反射減弱或消失，排痰受到影響，痰不易咯出，導(dǎo)致細(xì)菌生長(zhǎng)和繁殖，反復(fù)出現(xiàn)炎癥，引起肺炎、小膿腫或小葉肺不張。炎癥消散后可引起肺纖維化和阻塞性肺氣腫。支氣管動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的終末支常有擴(kuò)張，損傷后引起病人反復(fù)咯血，有的毛細(xì)血管擴(kuò)張形成血管瘤，導(dǎo)致病人出現(xiàn)大量咯血。

三、臨床表現(xiàn)

主要癥狀為咳嗽、咳痰、咯血?？人猿殛嚢l(fā)性，當(dāng)體位改變時(shí)咳嗽加重?？忍档奶攸c(diǎn)是咳大量膿痰，每天可達(dá)數(shù)百毫升，多在早晨咳出一夜蓄積的痰，由于可有厭氧菌感染，痰的氣味惡臭。痰放置后可分三層：上層為黏液泡沫，中層為漿液，下層則為膿塊?？┭獮槌Ｒ姲Y狀，咯血量多少不一定，量少時(shí)僅痰中帶血，多時(shí)大口咯血。有的病人僅表現(xiàn)的反復(fù)大量咯血，咳嗽及咳痰很少或沒有，稱為干性支氣管擴(kuò)張癥?？┭Ｓ捎谥夤鼙砻嫒庋拷M織增生或擴(kuò)張的小血管破裂所致。病程長(zhǎng)或較重的病人可出現(xiàn)消瘦、食飲減退、貧血，以致喪失勞動(dòng)能力。體檢時(shí)早期可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，也可在聽診時(shí)有局限性恒定性濕啰音，可伴有鼾鳴音，有的病人出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，發(fā)紺及杵狀指趾。早期輕度支氣管擴(kuò)張?jiān)赬線平片上可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，較明顯的支氣管擴(kuò)張，則多能發(fā)現(xiàn)支氣管擴(kuò)張的某些直接和間接征象，表現(xiàn)為肺紋理增多、紊亂或呈網(wǎng)狀及粗細(xì)不規(guī)則的管狀透明影，擴(kuò)張而含有分泌物的支氣管表現(xiàn)為不規(guī)則的杵狀致密影，囊狀擴(kuò)張的支氣管可表現(xiàn)為多個(gè)薄壁空腔，其中可有液面。

四、手紋特征

主要表現(xiàn)為遠(yuǎn)側(cè)橫曲線起始段呈羽毛狀或有分支，也可出現(xiàn)整條遠(yuǎn)側(cè)橫曲線紊亂，多處斷裂或形成小島紋呈鎖鏈狀。還有的病人在遠(yuǎn)側(cè)橫曲線上及附近出現(xiàn)十字紋或星紋。小魚際斜線出現(xiàn)串珠樣改變。小魚際丘色澤晦暗，紋理雜亂?？傊羔諗?shù)和掌部atd角有增大趨勢(shì)（圖7-3）。

圖7-3　支氣管擴(kuò)張手紋特征