十一、麻龍杏子湯治療小兒咳喘60例(小兒咳嗽變異性哮喘)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中謂咳嗽變異性哮喘(CVA)是一種特殊類型哮喘，又名過敏性咳嗽、隱匿性哮喘。在中醫(yī)學(xué)中沒有定位的病名，因病程較長，以持續(xù)咳嗽或反復(fù)發(fā)作為特征，咳嗽時表現(xiàn)為刺激性干咳、嗆咳，常伴咽癢、鼻塞、流涕、氣促，胸悶等癥狀，故擬稱為“小兒咳喘證”。筆者自擬麻龍杏子湯治療小兒CVA，療效滿意，現(xiàn)介紹如下。

1.臨床資料

(1)一般資料。60例患者均為門診病人，其中男35例，女25例;年齡為2～7歲患兒，病程1～3個月，反復(fù)治療無效。其中兼氣喘21例，兼鼻塞、噴嚏、流涕18例，兼自汗8例。60例均經(jīng)X光拍片檢查，其中報告支氣管炎15例，其余未見異常。

(2)診斷標準。①咳嗽持續(xù)反復(fù)發(fā)作超過1個月，常在夜間(或清晨)發(fā)作，痰少，運動后加重，臨床無感染現(xiàn)象，或經(jīng)長期抗生素治療無效;②支氣管擴張劑可使咳嗽反復(fù)發(fā)作緩解;③有個人過敏史或家庭過敏史、氣道呈高度反應(yīng)性、變應(yīng)原試驗陽性等作輔助診斷。［全國兒童哮喘防治協(xié)作組，兒童哮喘診斷治療常規(guī)，中華結(jié)核和呼吸雜志，1993，16(哮喘增刊)，10］

2.治療方法

麻龍杏子湯:炙麻黃1g，南沙參8g，杏仁、地龍、僵蠶、浙貝母、桑白皮、葶藶子、款冬花、蟬蛻各3g，白蚤休4g(2歲小兒量)。隨證加減:如口渴、舌紅者加蒲公英、黃芩;便秘者加瓜蔞仁、萊菔子;食滯納呆加雞內(nèi)金、神曲、谷麥芽;反復(fù)感冒，易汗出者加黃芪、白術(shù);喘甚者加蜈蚣、全蝎，每日1劑，水煎2次，取藥液約100ml，加冰糖適量，頻頻喂服。

3.療效觀察

(1)療效標準。臨床控制:咳嗽及臨床體征消失，2個月內(nèi)無復(fù)發(fā);顯效:咳嗽減輕，夜間及晨起無癥狀，停藥后癥狀無加重;好轉(zhuǎn):咳嗽減輕，夜間及晨起有輕咳，停藥后癥狀加重;無效:癥狀無明顯改善(國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷標準．南京:南京大學(xué)出版社，1995)。

(2)治療結(jié)果。臨床控制44例，顯效6例，好轉(zhuǎn)6例，無效4例。

4.典型病例

病案1　朱某某，男，6歲，2005年9月26日初診。其母代訴:自2歲起，經(jīng)常感冒，咳嗽往往久治難愈。近3年來加重，咳作則喘促，喉中痰鳴，日輕夜重。又因感冒，鼻塞流涕，咳喘5天，干咳無痰，無發(fā)熱惡寒，扁桃體不紅腫，納食尚可，舌苔白。兩肺可聞及哮鳴音，血常規(guī)正常，X光胸片報告:支氣管炎。擬用麻龍杏子湯加減:炙麻黃2g，沙參、石韋各10g，蟬蛻、地龍、款冬花各3g，蜈蚣半條，杏仁、白蚤休、僵蠶各5g，甘草3g，每劑藥煎煮2次，共取藥液約200ml，加少許冰糖調(diào)味，分4～6次服用，4劑。并囑其勿食蝦魚、海鮮、生冷食物，勿接觸煤煙、油煙、灰塵，注意寒溫。

二診:10月3日，喘平，仍時咳嗽，前方加浙貝母5g，繼服4劑，告愈。2006年1月追訪，未再復(fù)作。

病案2　周某，女，1歲半，2008年3月1日初診。感冒咳嗽月余，在某醫(yī)院住院治療1周，仍咳嗽未愈，轉(zhuǎn)診中醫(yī)?？淘\:咳嗽，日輕夜重，連聲陣作，咳甚嘔吐痰涎，納呆食少，大便干結(jié)，舌苔白。腋下體溫37.5℃，全胸正位拍片報告:支氣管炎。小兒肺常不足，外邪侵襲，肺失宣肅而咳嗽。擬用:炙麻黃1g，炙冬花、地龍、杏仁、葶藶子、百部、浙貝母、桑白皮、桔梗各3g，枇杷葉、炙百合各5g，膽南星2g，水煎2次，共取藥液150ml左右，加冰糖適量，頻頻喂服，每日1劑，3劑。

二診:2008年3月9日，咳嗽明顯減輕，前方去膽星、百部、葶藶子加金銀花、僵蠶、蟬蛻各3g，煎服法同前，藥后告愈。2008年6月10日隨訪，數(shù)月來未再復(fù)發(fā)。

5.討論

小兒咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種特殊性變異類型，是兒科常見的久治不愈的頑固性咳嗽。中醫(yī)學(xué)認為，本病多由小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，肺氣虛弱，易受邪侵，致風痰伏肺，繞于咽喉，阻于竅門，使氣道不利，肺失宣肅而發(fā)病。麻龍杏子湯方中炙麻黃宣暢肺氣，杏仁降氣止咳;白蚤休清熱解毒、鎮(zhèn)咳平喘;地龍活絡(luò)平喘;僵蠶、冬花祛風化痰，平喘止咳;蟬蛻性味甘寒，散風清熱，與麻"配伍“既能增強麻黃宣肺平喘功能，又可拮抗麻黃興奮之弊”(《中西醫(yī)結(jié)合兒科試用新方》);桑白皮瀉肺平喘，李杲曰:“桑白皮，甘以固元氣之不足而補虛，平以瀉肺之有余而止嗽”;浙貝母、葶藶子清熱豁痰;南沙參味淡體輕，專補肺氣，同時可制約麻黃之溫燥。