實(shí)訓(xùn)十二　小兒頭皮靜脈輸液技術(shù)

［實(shí)訓(xùn)目的］

1.掌握小兒頭皮靜脈輸液的正確方法和注意事項(xiàng)。

2.補(bǔ)充液體、營(yíng)養(yǎng)，維持體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿平衡，增加循環(huán)血量。

3.使藥物快速進(jìn)入體內(nèi)。

［實(shí)訓(xùn)內(nèi)容］

小兒頭皮靜脈輸液技術(shù)操作。

［相關(guān)知識(shí)點(diǎn)］

1.小兒頭皮靜脈極其豐富、表淺，分支甚多，互相交錯(cuò)成網(wǎng);輸液時(shí)易于固定，體位相對(duì)舒適，不影響小兒肢體活動(dòng)。故嬰幼兒靜脈輸液多采用頭皮靜脈，常選用額上靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈等(見圖1－42)，穿刺時(shí)距靜脈最清晰點(diǎn)向后移0.3cm處將針頭沿靜脈向心方向呈5°～10°角刺入頭皮。

圖1－42　小兒常用頭皮靜脈示意圖

2.小兒頭皮動(dòng)、靜脈鑒別:①動(dòng)脈血管呈紫紅色，有搏動(dòng)不易壓癟，液體注入時(shí)周圍組織發(fā)白;②靜脈血管呈淺藍(lán)色樹枝狀分布，較細(xì)小，管壁薄，易壓癟，不易滑動(dòng)。

3.頭皮靜脈輸液的適應(yīng)證:①脫水、酸堿代謝紊亂患兒;②胃腸道吸收障礙及不能經(jīng)口進(jìn)食患兒，如昏迷、口腔疾病等;③危重癥、嚴(yán)重感染等患兒，需靜脈用藥治療時(shí)。

4.重度脫水、休克患兒輸液時(shí)速度宜快，應(yīng)快速擴(kuò)充血容量;肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、先天性心臟病、心力衰竭患兒及新生兒(尤其早產(chǎn)兒)輸液時(shí)速度宜慢。

［實(shí)訓(xùn)用物］

1.治療盤:碘伏、棉簽、棉球、彎盤、一次性頭皮針、已吸入生理鹽水的5ml注射器、液體及藥物、一次性輸液器、輸液巡視記錄單、膠布。

2.其他用物:剃刀、毛刷、紗布、治療巾、筆，必要時(shí)備約束用品。

［實(shí)訓(xùn)流程］

［操作評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)］

圖1－43　頭皮針固定

［實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)］

1.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作原則，并注意藥物配伍禁忌。

2.穿刺過程中應(yīng)密切觀察患兒面色和一般情況，如有異常立即停止。

3.針頭刺入皮膚后如未見回血，可用注射器輕輕抽吸以確定回血;因血管小或充盈不全而無(wú)回血者，可試推入極少量液體，如暢通無(wú)阻，皮膚無(wú)隆起及變色、點(diǎn)滴順利，證實(shí)穿刺成功。

4.根據(jù)患兒病情、年齡、藥物性質(zhì)等調(diào)節(jié)輸液速度;加強(qiáng)巡視，注意觀察輸液情況，如速度是否合適、局部有無(wú)腫脹、針頭有無(wú)移動(dòng)和脫出、各連接處有無(wú)漏液、瓶?jī)?nèi)溶液是否滴完、有無(wú)輸液反應(yīng)等。

5.要注意保護(hù)和合理使用靜脈，一般從遠(yuǎn)端小靜脈開始使用;需24h輸液者，應(yīng)更換輸液裝置，若超過48h應(yīng)更換注射部位和輸液管;靜脈留置針可留置3～5d。

實(shí)訓(xùn)目標(biāo)檢測(cè)

一、選擇題

1.有關(guān)小兒頭皮靜脈輸液不正確的是(　)。

A.補(bǔ)充液體、營(yíng)養(yǎng)，維持體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿平衡

B.常選用額上靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈

C.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，注意藥物配伍禁忌

D.在穿刺中密切觀察患兒面色

E.穿刺時(shí)將針頭沿靜脈離心方向平行刺入

2.小兒頭皮靜脈輸液時(shí)穿刺點(diǎn)為(　)。

A.距靜脈最清晰點(diǎn)向前移0.3cm處　　B.距靜脈最清晰點(diǎn)向后移0.3cm處

C.距靜脈最清晰點(diǎn)向前移0.5cm處　　D.距靜脈最清晰點(diǎn)向后移0.5cm處

E.距靜脈最清晰點(diǎn)向后移1.0cm處

3.靜脈留置針可留置(　)。

A.3～5d　　 B.1w　　　　C.10d　　　 D.2w　　　　E.3w

4.靜脈輸液過量、過速最可能導(dǎo)致(　)。

A.酸中毒　　B.低血鉀　　C.肺水腫　　D.低血鈣　　E.低血鈉

5.下列哪種情況應(yīng)快速輸液(　)。

A.肺炎患兒　B.新生兒　　C.營(yíng)養(yǎng)不良患兒　D.休克患兒　E.貧血患兒

二、判斷題

1.小兒頭皮靜脈穿刺時(shí)如誤入動(dòng)脈，應(yīng)立即拔出針頭，局部加壓。(　)

2.新生兒腹瀉伴脫水時(shí)應(yīng)快速補(bǔ)液。(　)

3.小兒頭皮靜脈豐富，管壁厚，不易壓癟。(　)

4.小兒頭皮靜脈彈性好，每個(gè)穿刺部位可連續(xù)使用數(shù)天。(　)

5.頭皮靜脈輸液時(shí)要注意保護(hù)和合理使用靜脈，一般從遠(yuǎn)端小靜脈開始使用。(　)

三、簡(jiǎn)答題

1.兒科哪些疾病患兒輸液速度宜快?哪些宜慢?

2.臨床上嬰幼兒靜脈輸液為什么多采用頭皮靜脈?