第四節(jié)　二尖瓣腱索斷裂

二尖瓣腱索斷裂分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。前者多是自發(fā)性，常發(fā)生于50歲以上老年人，可能與退行性變有關(guān)，后者可繼發(fā)于心肌梗死、風(fēng)濕性瓣膜病、瓣膜感染、黏液樣變性及外傷等。

一、病理解剖

受累腱索或乳頭肌可有炎癥、缺血或壞死而導(dǎo)致腱索部分或完全斷裂。

二、血流動力學(xué)改變

小腱索斷裂可表現(xiàn)為單純二尖瓣脫垂，上腱索或乳頭肌斷裂，都會導(dǎo)致嚴重的二尖瓣反流。突然的斷裂造成急性二尖瓣反流，使左房壓急劇升高，引起急性肺水腫，臨床上表現(xiàn)呼吸困難、吐泡沫樣痰、心動過速等。

三、超聲檢查

（一）M型超聲心動圖表現(xiàn)

1．前葉腱索斷裂。二尖瓣前葉曲線于舒張期（或伴有收縮期）出現(xiàn)具有特征性的大小不等震顫波。

2．后葉腱索斷裂。后葉曲線收縮期出現(xiàn)震顫波。

3．左房內(nèi)于收縮期可出現(xiàn)瓣尖回聲。

4．二尖瓣反流時出現(xiàn)左心房擴大或左室容量負荷過大。

（二）切面超聲心動圖表現(xiàn)

用左室長軸及心尖四腔心切面可觀察腱索斷裂的部位及瓣膜的不正常運動。

1．左葉腱索斷裂

前葉瓣尖因失去控制，于收縮期向左房內(nèi)反轉(zhuǎn)，瓣尖朝向心房；舒張期隨血流返回心室，瓣尖可甩向左室流出道，形成“連枷”樣運動。

2．后葉腱索斷裂

表現(xiàn)特征與前葉基本一樣，只是后葉短小，瓣尖呈“蛇舌”樣運動。

3．兒童腱索斷裂

可造成二尖瓣脫垂；大量的或上腱索斷裂，可造成不同程度的二尖瓣反流。