第四節(jié)　職業(yè)健康體檢報告與評價

職業(yè)健康監(jiān)護評價是根據(jù)職業(yè)健康檢查結(jié)果和工作場所監(jiān)測資料，對職業(yè)病危害因素的危害程度、防護措施效果等進行綜合評價，并提出改進建議。職業(yè)健康檢查報告和評價應(yīng)遵循法律嚴肅性、科學(xué)嚴謹性和客觀公正性。

一、職業(yè)健康檢查報告

(一)總結(jié)報告

受檢單位、應(yīng)檢人數(shù)、受檢人數(shù)、檢查時間和地點，發(fā)現(xiàn)的疑似職業(yè)病、職業(yè)禁忌證和其他疾病的人數(shù)和匯總名單、處理建議等。

(二)體檢結(jié)果報告

對每個受檢對象的體檢表，應(yīng)由主檢醫(yī)師審閱后填寫體檢結(jié)論并簽名。體檢發(fā)現(xiàn)有疑似職業(yè)病、職業(yè)禁忌證、需要復(fù)查者和有其他疾病的勞動者要出具體檢結(jié)果報告，包括受檢者姓名、性別、接觸有害因素名稱、檢查異常所見、結(jié)論、建議等。

(三)個體體檢結(jié)論

根據(jù)職業(yè)健康檢查結(jié)果，對勞動者個體的健康狀況結(jié)論可分為5種:

1．目前未見異常本次職業(yè)健康檢查各項檢查指標均在正常范圍內(nèi)。

2．復(fù)查檢查時發(fā)現(xiàn)單項或多項異常，需要復(fù)查確定者，應(yīng)明確復(fù)查的內(nèi)容和時間。

3．疑似職業(yè)病檢查發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病或可能患有職業(yè)病，需要提交職業(yè)病診斷機構(gòu)進一步明確診斷者。

4．職業(yè)禁忌證檢查發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌證的患者，需寫明具體疾病名稱。

5．其他疾病或異常除目標疾病之外的其他疾病或某些檢查指標的異常。

二、職業(yè)健康監(jiān)測結(jié)果的評價

對接觸職業(yè)病危害因素的作業(yè)工人進行職業(yè)健康檢查，不僅要發(fā)現(xiàn)職業(yè)病危害因素對其影響，更重要的是要對接觸職業(yè)病危害因素的作業(yè)工人進行群體的危害程度評價，同時也是企業(yè)管理層對職業(yè)病危害因素進一步治理的重要依據(jù)?！吨腥A人民共和國職業(yè)病防治法》的頒布極大地推動了職業(yè)病防治工作的開展，《職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法》的出臺，使職業(yè)健康監(jiān)護工作有章可循。

但目前，通過近年來在本省職業(yè)健康檢查、監(jiān)護、報告與評價工作中發(fā)現(xiàn)，職業(yè)健康檢查存在不少問題。如有些檢查內(nèi)容未結(jié)合職業(yè)病危害因素;有些體檢項目不全，在職業(yè)性健康檢查評價報告的撰寫上，許多評價報告過于簡單，并沒有對職業(yè)健康檢查結(jié)果的“評價”，僅僅是作業(yè)工人個體健康狀況的檢查結(jié)果，缺少對接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)工人群體的健康監(jiān)護作用，也缺乏企業(yè)對職業(yè)病危害因素進行治理的指導(dǎo)作用。因此，結(jié)合工作實際，就完善職業(yè)健康檢查評價報告內(nèi)容提出一些看法，供同道參考。

(一)職業(yè)健康檢查評價報告

1．目的職業(yè)健康檢查主要包括上崗前、在崗期間、離崗時和應(yīng)急情況下的檢查。因此在目的中應(yīng)表明本次檢查屬于何類健康檢查，是了解就業(yè)前的基礎(chǔ)健康資料、發(fā)現(xiàn)禁忌證還是掌握有害作業(yè)工人的健康狀況、職業(yè)病及工作相關(guān)疾病的發(fā)病情況或防護設(shè)施效果等，目的要明確。

2．依據(jù)職業(yè)健康檢查工作是依法進行的，國家有關(guān)法律、法規(guī)、標準依據(jù)主要有《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《中華人民共和國塵肺病防治條例》、《職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法》、《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》以及地方有關(guān)法規(guī)等。

3．職業(yè)病危害因素種類識別及現(xiàn)場監(jiān)測情況作為職業(yè)健康檢查機構(gòu)的體檢人員，尤其是撰寫評價報告的職業(yè)衛(wèi)生醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)熟悉所檢查對象的工作環(huán)境情況，了解工人接觸的職業(yè)病危害因素種類和濃度或強度，如粉塵、毒物、物理因素、非電離與電離輻射等，并了解其對人體的危害，在撰寫評價報告時，由廠方提供既往的監(jiān)測資料，結(jié)合職業(yè)病危害因素的致病特點，分析評價對作業(yè)工人的危害程度。

4．體檢對象表明具體被檢查人員車間、工種等分布情況。

5．體檢內(nèi)容必須按照《職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法》的要求進行健康檢查，應(yīng)表明接觸不同類別的職業(yè)病危害因素的不同檢查項目，接觸職業(yè)病危害因素不同，體檢項目不同。

6．結(jié)果與評價本項內(nèi)容是評價報告的重點，目前由于國家沒有職業(yè)健康檢查評價報告的規(guī)范范本，不少職業(yè)健康檢查體檢機構(gòu)撰寫的報告僅僅是每個受檢人員的異常結(jié)果，從中難以分辨哪些是由于職業(yè)病危害因素所引起，哪些是職業(yè)相關(guān)疾病或社會常見病。作為企業(yè)管理人員也難于對職業(yè)病危害因素的危害程度有所了解，不利于進一步的治理。主要內(nèi)容應(yīng)包含:

(1)企業(yè)概況名稱、廠址、主要生產(chǎn)原料、產(chǎn)品、副產(chǎn)品、產(chǎn)量、工藝流程、衛(wèi)生防護設(shè)施、法人代表等。

(2)該企業(yè)有害作業(yè)工人總數(shù)、受檢人數(shù)、受檢率，本次體檢的有害作業(yè)工種等。

(3)各類檢查項目統(tǒng)計分析應(yīng)分別統(tǒng)計各類疾病或異常結(jié)果的檢出情況，必要時按車間、工種、工齡、年齡、性別分別統(tǒng)計分析。統(tǒng)計患病率、檢出率、各類疾病的構(gòu)成分析，也可用圖表表示，清晰明了。根據(jù)不同作業(yè)工人接觸不同種類職業(yè)病危害因素情況，應(yīng)分別統(tǒng)計分析其危害情況，必要時可以橫向或縱向比較分析。比如:粉塵作業(yè)工人的肺功能檢查情況、肺部異常檢出情況(所接觸的毒物、物理因素、電離輻射所引起靶器官的受損情況)比較歷年來或不同崗位接觸同類職業(yè)病危害因素的異常檢出情況;結(jié)合現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和檢測情況，進行分析，評價職業(yè)病危害因素對作業(yè)工人的危害程度，提出相應(yīng)的治理意見。

(4)生物監(jiān)測指標分析統(tǒng)計分析實驗室檢查內(nèi)容的異常情況及毒物或代謝產(chǎn)物在體內(nèi)的負荷情況。

(5)職業(yè)禁忌證的檢出情況上崗前或在崗期間檢查發(fā)現(xiàn)的接觸各類職業(yè)性有害因素的禁忌證的檢出情況。

(6)職業(yè)相關(guān)疾病或其他發(fā)病情況職業(yè)相關(guān)疾病，雖然不是國家法定職業(yè)病，如結(jié)核、高血壓、糖尿病、各種肌瘤或囊腫、乙型肝炎等，也應(yīng)進行檢出率、患病率的統(tǒng)計分析，使企業(yè)管理人員掌握職工的一般健康狀況。

(7)小結(jié)和建議重點在于分析各類職業(yè)病危害因素的危害程度和群體的健康水平，同時對發(fā)現(xiàn)的問題提出治理或改進建議，提出保護作業(yè)工人健康的具體要求。

(8)對職工職業(yè)性健康檢查處理意見建議脫離有害作業(yè)、休息治療、定期觀察、復(fù)查或進一步進行職業(yè)病診斷。

(9)附表作業(yè)工人體檢結(jié)果:編號、姓名、性別、工齡、年齡、車間、工種、檢查結(jié)果、治療建議及處理意見等。

(二)進一步提高職業(yè)健康監(jiān)護工作質(zhì)量

職業(yè)健康監(jiān)護不僅是為了建立檔案，也不僅是體格檢查，而是一項融合環(huán)境監(jiān)測、醫(yī)學(xué)檢查和信息管理的綜合性的系統(tǒng)工程。職業(yè)健康檢查屬二級預(yù)防，在于早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病損，分析疾病與職業(yè)病危害因素之間的關(guān)系，提出預(yù)防及處理意見，促進職工健康和企業(yè)發(fā)展。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，大批新改、擴建企業(yè)不斷投入生產(chǎn)，不可避免的有毒有害作業(yè)不斷出現(xiàn)，在早期接觸職業(yè)病危害因素的人群中檢出的職業(yè)病損往往是易感個體，如不及時控制有害因素的接觸，將會對更多的人造成危害，因此，只是檢出病人不能達到控制病因和控制職業(yè)病的目的。

為了達到職業(yè)健康監(jiān)護的目的，在職業(yè)健康檢查中不僅要早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病損，同時要進行職業(yè)病危害因素的接觸控制，減少職業(yè)病的發(fā)病率。在職業(yè)健康檢查中還要有新的發(fā)現(xiàn)、新的提高。要針對職業(yè)病危害因素的特點、作用性質(zhì)、危害特征，選擇特異性指標，發(fā)現(xiàn)早期病變，探索早期指標。有些毒物存在遠期效應(yīng)，甚至影響子代。因此，職業(yè)健康檢查資料要長期積累，動態(tài)觀察，研究潛在的危害;結(jié)合職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場監(jiān)測資料，綜合評價，逐步形成完整的職業(yè)健康監(jiān)護體系。