七、砷化合物中毒

常見的砷化物有三氧化二砷、五氧化二砷、砷酸鹽、亞砷酸鹽等。三氧化二砷又名砒霜、白砒，為白色粉末，較易溶于水，室溫水中溶解度2％～4％，熱水中可達到17．8％，溶水后成為亞砷酸。上述其他砷化合物大多為白色粉末或結晶，不易溶于水。

1．毒性

元素砷毒性很小，砷的氧化物和鹽類毒性很大。一般來說，三價砷化合物的毒性大于五價砷化合物；亞砷酸化合物的毒性大于砷酸化合物。人口服三氧化二砷的中毒劑量個體差異很大，一般為5～50mg，致死量100～300mg。對三氧化二砷敏感者口服1mg即可中毒，20mg即可致死。三氧化二砷小鼠經(jīng)口LD₅₀為45mg／kg體重，大鼠經(jīng)口LD₅₀為138mg／kg體重。大鼠經(jīng)口LD₅₀砷酸鈣為20mg／kg體重，亞砷酸鈣為3mg／kg體重。

2．毒理

砷化物進入人體后的毒性主要表現(xiàn)為：①對消化道呈現(xiàn)直接的腐蝕作用，引起口腔、咽喉、食道、胃的糜爛、潰瘍和出血，進入腸道可導致腹瀉；②三價砷化合物是細胞原漿毒物，與細胞酶蛋白的巰基（－SH）結合，使酶失去活性，破壞細胞的正常能量代謝，使中樞神經(jīng)發(fā)生功能紊亂，也可引起中毒性、多發(fā)性神經(jīng)炎；③麻痹血管運動中樞和直接作用于毛細血管，使胃腸黏膜及各個臟器淤血及出血，甚至全身性出血，并引起實質(zhì)性臟器的損害。

經(jīng)消化道進入人體的砷化合物，主要分布在肝、腎、腸、肺等臟器和皮膚，很少積聚在神經(jīng)和肌肉組織。砷主要通過腎和腸排出體外，也可從汗腺、乳腺和呼吸排出微量砷。一部分砷以不溶性化合物的形式沉積在骨骼、皮膚、毛發(fā)和指甲內(nèi)，其排除速度非常緩慢。

3．中毒原因

（1）誤食。誤把砒霜當成堿面、食鹽或味精等食品原料或調(diào)味品，或誤將含砷農(nóng)藥拌的種糧用于加工食品。

（2）濫用含砷殺蟲劑噴灑果樹及蔬菜，造成蔬菜水果殘留量過高，或噴藥后不洗手而直接進食。

（3）盛放過砷化物的容器用來盛裝食品造成污染。

（4）食品工業(yè)用原料或添加劑中含砷量過高。

（5）投毒。

4．中毒表現(xiàn)

口服中毒潛伏期，短者十幾分鐘，長者4～5小時，常見1～2小時。

（1）急性胃腸炎癥狀：口咽部、食道及上腹部有灼燒感，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，大便呈水樣或米湯樣，有時混有血。重癥患者由于劇烈的嘔吐和腹瀉，導致脫水和電解質(zhì)失衡而出現(xiàn)腓腸肌痙攣、四肢發(fā)冷、血壓下降，甚至休克。

（2）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：輕者表現(xiàn)為頭痛、頭昏、口周麻木，全身酸痛等，重者煩躁不安、幻覺、妄想、驚厥、昏迷等。急性砷中毒3日～3周出現(xiàn)急性周圍神經(jīng)病癥，其突出表現(xiàn)是肌肉酸痛、四肢麻木、無力、針刺樣感覺，繼之肢端痛覺過敏，以下肢為重。以后感覺減退和消失，重者垂足、垂腕。

（3）其他系統(tǒng)損害：部分患者可出現(xiàn)肝、腎、心肌損害。肝臟損害以ALT升高為主，一般發(fā)生在中毒后3～7日，少數(shù)病例可出現(xiàn)黃疸。

（4）皮膚損害：皮膚瘙癢、皮疹、脫屑、色素沉著。中毒后1～2個月，指甲上可出現(xiàn)白色橫紋（也稱米氏紋）。

嚴重砷中毒常于1～2天內(nèi)死亡，死亡原因多為呼吸、循環(huán)衰竭，肝、腎衰竭等引起。

5．診斷依據(jù)

（1）流行病學調(diào)查資料：患者有誤食砷化合物污染的食物史。

（2）臨床表現(xiàn)：口服中毒有急性胃腸炎癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀。如上消化道有灼燒感，劇烈嘔吐和腹瀉，頭痛、頭昏，重者煩躁不安、幻覺、妄想、驚厥、昏迷等。少數(shù)患者急性期愈后1～3周可發(fā)生多發(fā)性神經(jīng)炎。

（3）實驗室檢驗：患者尿、血、嘔吐物檢出砷，含量顯著高于正常人?？梢芍卸臼称分猩楹砍^國家限量標準。

6．治療原則

應快速、及時使毒物排除或解毒。

（1）催吐、洗胃、導瀉。洗胃可用普通溫水、0．5％活性炭懸液或0．05％高錳酸鉀。洗胃后口服新配制的砷化物沉淀劑——氫氧化鐵溶液10ml（12％硫酸亞鐵與等量的20％氧化鎂混懸液），連續(xù)2～3次。也可選用碳酸氫鈉混合液或活性炭、蛋清、牛乳等。洗胃后，再服用50％硫酸鎂40～60ml導瀉。

（2）解毒劑。①二巰基丙磺酸鈉（Na-DMPS），每日5mg／kg體重肌內(nèi)注射，每日3～4次，待急性癥狀緩解后改為每次250mg肌內(nèi)注射，隔日一次，一般兩周左右可停藥。②二巰丁二鈉（Na-DMS），本品水溶液不穩(wěn)定，應臨用時配制（配成5％～10％的溶液），不可加熱，不可靜脈滴注。用法：1g溶于生理鹽水或葡萄糖液緩慢靜脈注射，每日2次，待急性癥狀緩解后改為每日0．5～1．0g肌內(nèi)注射，每日一次，用藥3天為1療程。

（3）靜脈補液促進毒物排泄并糾正水和電解質(zhì)失衡。脫水者最初1小時內(nèi)應輸入1 000～1 500ml的葡萄糖鹽水，加入氯化鉀1～2 g。

（4）對癥治療。對胃腸道癥狀，神經(jīng)炎，驚厥以及肝、腎損害等，都應給予對癥治療。如有嚴重溶血，可以換血。腹部及肌肉劇烈疼痛時，可用葡萄糖酸鈣靜脈緩注。

7．預防和控制

（1）嚴格保管農(nóng)藥，實行專人專管、領用登記，砷化物農(nóng)藥必須染成易識別的顏色。包裝上標明“有害”字樣，禁止與食物一起存放。

（2）使用含砷農(nóng)藥拌種的容器、用具必須專用并作明顯標記。砷中毒的家畜、家禽，應深埋銷毀，嚴禁食用。

（3）含砷農(nóng)藥用于水果、蔬菜時，應遵守安全間隔期。

（4）食品工業(yè)所用含砷原料，含砷量不得超過國家標準。

（5）禁止用加工糧食的磨、碾子磨碾含砷物品。