一、蕈毒素與毒蘑菇中毒

1．中毒原因

蕈毒素是一些野生蘑菇含有的毒素的總稱，含有蕈毒素的野生蘑菇稱為毒蘑菇，又稱為毒蕈、毒菌、毒茸等。據(jù)文獻記載，我國有毒蘑菇180多種，其中毒性較大者有10余種。

每逢夏秋多雨季節(jié)，鄉(xiāng)村的松林、灌木叢、竹園及草地中常有野蘑菇生長，村民在采食無毒野蘑菇時，誤將野生毒蘑菇當作可食野蘑菇食用而引起中毒。城市居民偶爾有因食用混雜于食用蘑菇中的毒蘑菇而致中毒。我國最大的一次毒蘑菇中毒發(fā)生于2001年9月，在江西省永修縣約有5 000人中毒。我國已發(fā)現(xiàn)的毒蘑菇約80余種，能危害人類生命的有20余種，極毒者有10種左右。

毒蘑菇中含有的毒素很多，目前還不清楚，而且毒素往往交叉存在，一種毒蘑菇中可以含有幾種毒素，一種毒素又可能存在于多種蘑菇中。按毒蘑菇中毒的主要表現(xiàn)，大致可將蕈毒素分為4類：①胃腸毒素，毒紅菇、紅網(wǎng)牛肝菌、墨汁鬼傘；②神經(jīng)精神毒素，毒蠅傘、豹斑毒傘、角磷灰傘菌、臭黃菇；③血液毒素，鹿花菌；④原漿毒素，褐鱗小傘、白毒傘、鱗柄白毒傘、毒傘。

2．臨床表現(xiàn)

（1）胃腸炎型：誤食含有胃腸毒素的毒蘑菇后，表現(xiàn)以胃腸道癥狀為主。食入毒蘑菇至發(fā)病的時間（潛伏期）一般為0．5～6小時。輕者可有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。較重者常因劇烈的嘔吐和腹瀉引起嚴重脫水及電解質(zhì)紊亂，造成血容量不足、血壓下降、休克、昏迷、急性腎衰竭。

（2）神經(jīng)精神型：誤食含有毒蠅堿的毒蘑菇出現(xiàn)以副交感神經(jīng)興奮為主的癥狀。潛伏期10分鐘至2小時。流涎、嘔吐、腹瀉、大汗、面色蒼白、流淚、瞳孔縮小、對光反射消失、心率減慢、血壓下降，嚴重時呼吸困難、急性肺水腫等。有時出現(xiàn)譫妄、幻覺等。誤食含有光蓋傘素等毒素的毒蘑菇中毒時，表現(xiàn)以精神癥狀為主。出現(xiàn)幻視、幻聽、唱歌、跳舞、焦躁或狂笑、步態(tài)不穩(wěn)、譫妄、精神錯亂、昏迷?？砂橛型咨⒋?、心動過速、血壓升高、體溫上升等交感神經(jīng)興奮癥狀。誤食牛肝菌屬中的某些毒蘑菇中毒時，除胃腸炎癥狀及精神異常外，還有特有的小人國（矮小幻視）幻覺。

（3）血液毒型：誤食鹿花菌可發(fā)生溶血。潛伏期一般6～12小時。開始出現(xiàn)胃腸炎癥狀，后出現(xiàn)黃疸，同時可見血紅蛋白尿、急性貧血、肝脾腫大等，可引起急性腎臟損害。

（4）多臟器損害型（肝損害型）：①潛伏期，10～24小時，有時長達數(shù)日。②胃腸炎期，可有吐瀉，但多不嚴重。③假愈期，此時患者多無癥狀，或僅感輕微乏力、不思飲食等，此時肝臟損害已經(jīng)開始。輕度中毒患者肝損害不嚴重，可由此進入恢復(fù)期。④內(nèi)臟損害期，肝、腦、心、腎等器官損害，但以肝臟的損害最為嚴重。有黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高、肝大、出血傾向等表現(xiàn)。少數(shù)病例有心律失常、少尿、蛋白尿、血尿及管型尿、尿閉等，血肌酐、尿素氮升高。⑤精神癥狀期，煩躁不安或淡漠、嗜睡、驚厥、昏迷。可并發(fā)休克、消化道出血、心肌炎、中毒性腦病、腎衰竭、肝性腦病等。中毒者多在此期死亡，病死率高達90％。⑥恢復(fù)期，經(jīng)過治療后如不死亡，一般在2～3周后進入恢復(fù)期，各項癥狀漸次消失而痊愈。

（5）類植物日光性皮炎癥狀：誤食膠陀螺（豬嘴蘑）中毒時，在身體暴露部位，如顏面等出現(xiàn)明顯腫脹、疼痛。特別是嘴唇腫脹外翻，形如豬唇。另外，還可有指尖疼痛，指甲根部出血等。

3．診斷依據(jù)

（1）有進食從野外采集的蘑菇的歷史，呈一戶或數(shù)戶同時發(fā)病，病情的嚴重程度與進食蘑菇量呈正相關(guān)，嘔吐物中有蘑菇殘渣。

（2）實驗室檢查：對食剩的毒蘑菇送有關(guān)單位（如植物研究所等）進行形態(tài)學鑒定，明確是何種蘑菇中毒；或送化學鑒定單位進行毒素成分檢驗或動物毒性試驗，明確是何種毒素中毒，以便于判斷預(yù)后和進行早期治療。

4．治療原則

（1）現(xiàn)場急救：發(fā)現(xiàn)進食毒蘑菇后立即催吐，密切觀察，出現(xiàn)癥狀迅速護送到醫(yī)院治療。

（2）清除毒物：進食后6小時內(nèi)無嘔吐者給予催吐，1∶5 000高錳酸鉀溶液洗胃，灌入活性炭懸浮液或濃茶水；或?qū)?％碘酒20滴加入200ml水中口服以沉淀毒蠅堿后，再進行洗胃。嘔吐劇烈者不必洗胃，給活性炭懸浮液吸附毒素，活性炭劑量50～100 g。從胃管注入或口服50％硫酸鎂50ml導瀉，無腹瀉時溫肥皂水高位灌腸以排除腸內(nèi)毒物。

（3）解毒治療：①含毒蕈堿的毒蕈中毒時，阿托品皮下或靜脈注射，0．5～1．0ml，每小時4次，直至瞳孔擴大、心率加快，出現(xiàn)輕度阿托品中毒癥狀時停藥。阿托品尚可用于緩解腹痛、吐瀉等胃腸道癥狀及因中毒性心肌炎導致的房室傳導阻滯。如伴有交感神經(jīng)癥狀者，阿托品應(yīng)慎用。②懷疑為含原漿毒素等潛伏期比較長的多臟器損害型毒蘑菇中毒時，在早期給予含巰基的解毒藥：二巰丁二鈉0．5～1 g稀釋后靜脈注射，每日4次，首劑加倍，癥狀緩解后改為每日注射2次，5～7日為1個療程；或二巰丙磺鈉5％溶液5ml肌內(nèi)注射，每日4次，癥狀緩解后改為每日注射2次，5～7日為1個療程。③毒傘類毒蕈中毒時，可給予青霉素G，用量每日1000000U以上，靜脈滴注。④白毒傘中毒所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害和急性腎衰竭，可取紫芝干品30 g磨成粉，加水煎2次。濃縮至100ml?？诜?，每日3次，每次50ml。⑤WHO曾經(jīng)推薦用水飛薊賓（益肝靈，silibinin）治療肝毒型毒蕈中毒，用法每次2片（每片35mg），每日3次。

（4）對癥及支持治療：①溶血型毒蕈中毒及其他重癥中毒，特別是有中毒性心肌炎、中毒性腦炎、嚴重的肝損害及有出血傾向的病例皆可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，有溶血表現(xiàn)者除可給糖皮質(zhì)激素外，靜脈滴注5％碳酸氫鈉溶液堿化尿液，注意保護腎臟功能，必要時換血、輸血及血液透析。②各型毒蕈中毒的胃腸炎期，輸液，利尿，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。③有類植物日光性皮炎者，可口服氯苯那敏、苯海拉明等抗過敏藥物。嚴重者可靜脈滴注氫化可的松100～200mg，加入5％～10％葡萄糖液500ml。④有肝損害者給予保肝治療，如水飛薊賓片（38．5 mg／片）或水飛薊賓葡甲胺鹽片（50mg／片）口服，每次2片，每日3次，及其他保肝藥物如葡醛內(nèi)酯、硫普羅寧等。肝臟衰竭時按內(nèi)科常規(guī)治療，可試用血液灌流。⑤有精神癥狀或有驚厥者，給予鎮(zhèn)靜或抗驚厥治療，并可試用脫水藥防治腦水腫。⑥昏迷患者應(yīng)加用抗生素，防治并發(fā)感染。

5．預(yù)防和控制

（1）采食野蘑菇時，最好是在有經(jīng)驗人員的指導下采集。有些毒蘑菇的外觀與可食用的無毒野蘑菇極為相似，常易誤食而中毒。

（2）分辨不清或沒有食用過的蘑菇品種，必須經(jīng)過熟識人員的鑒別，確認無毒方可食用。

（3）對于新鮮食用蘑菇，先在沸水中煮5～7分鐘，棄去湯汁后食用。