一、臨床鑒別診斷

社區(qū)醫(yī)生或臨床醫(yī)生懷疑接診病人罹患某種食源性疾病時，應當根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)作出臨床鑒別診斷。對食源性疾病的臨床鑒別診斷可按表9-1描述的各類食源性疾病的臨床表現(xiàn)進行分析判斷。當然，要明確診斷可能是十分困難的，尤其對于持續(xù)腹瀉或慢性腹瀉病人、急腹癥病人和存在其他內(nèi)外科基礎(chǔ)性疾病的病人的診斷難度更大。食源性疾病的臨床診斷正確與否取決于臨床表現(xiàn)、鑒別診斷和臨床判斷。

如果病人具有以下一種或數(shù)種臨床癥狀與體征時，臨床醫(yī)生應當考慮采集病人的有關(guān)臨床樣品，通過臨床實驗室檢驗提供重要的診斷線索：①突發(fā)性惡心、嘔吐、腹瀉；②血樣腹瀉；③腹瀉導致脫水；④持續(xù)腹瀉（每天不成形糞便3次或3次以上，持續(xù)數(shù)天）；⑤發(fā)熱；⑥神經(jīng)癥狀（如麻木、運動障礙、頭面部神經(jīng)麻痹）；⑦急腹癥。

除了考慮與食物有關(guān)的食源性因素以外，對胃腸道疾病的臨床鑒別診斷還應當考慮各種內(nèi)外科疾病，如過敏性腸炎、炎癥性腸道疾病（如節(jié)斷性回腸炎或潰瘍性結(jié)腸炎）、惡性腫瘤、藥物反應、胃腸道外科手術(shù)或放射性治療、吸收障礙綜合征、免疫水平低下和其他各種組織、功能性疾病或代謝性疾病等。同時，臨床鑒別診斷時還應考慮和排除各種外源性因素，如外出旅游史、職業(yè)史、精神焦慮、性生活、住院史、幼兒園入托和入住敬老院等各種情況。

對食源性疾病引起的神經(jīng)癥狀的病人的鑒別診斷也較復雜，臨床醫(yī)生應當考慮與食品有關(guān)的因素如受毒素污染的海產(chǎn)品、毒蕈中毒和化學性中毒等。由于攝入某些毒素（如肉毒毒素、河豚毒素等）和化學毒物（如有機磷農(nóng)藥等）可以致人死亡，因此，應迅速作出鑒別診斷，以便采取各種搶救和對癥治療措施（如輔助人工呼吸、抗毒素或阿托品治療等）及住院觀察治療等。

臨床醫(yī)生對食源性疾病的臨床鑒別診斷可參考本書第三章和第十三章的有關(guān)內(nèi)容，對各種感染或非感染性病原因子的鑒別診斷應結(jié)合其他臨床診斷項目（附錄3：各類食源性疾病臨床綜合征鑒別診斷表）。

表9-1　食源性疾病的臨床鑒別診斷

注［1］非炎癥性腹瀉的臨床特點是腸黏膜分泌過多或吸收減少，腸黏膜未受損傷，病變通常累及小腸。有些病人因嚴重水樣腹瀉而出現(xiàn)脫水癥狀，病情也往往較重。大多數(shù)病人由于脫水程度較輕，臨床表現(xiàn)常常不是十分明顯，但兒童和老人的病情常常較重。典型的非炎癥腹瀉發(fā)病較急，發(fā)病持續(xù)時間也較短暫。一般不發(fā)熱，全身癥狀少見（除了因腸道液體大量丟失而引起的有關(guān)癥狀）。

［2］炎癥性腹瀉的臨床特點是具有侵襲性或細胞毒性的病原微生物侵襲腸黏膜引起的腸道炎癥性病變。病變部位通常限于大腸，病人可以伴有發(fā)熱、腹痛和觸痛、頭痛、惡心、嘔吐、不適和肌肉酸痛等癥狀，糞便中可含有血液和大量白細胞。