第三節(jié)　反流性食管炎

【概述】

胃食管反流是指胃內(nèi)容物，包括從十二指腸流入胃的膽鹽和胰酶等反流入食管，分生理性和病理性2種。病理性反流是由于食管下括約肌的功能障礙和（或）與其功能有關(guān)的組織結(jié)構(gòu)異常，以至LES壓力低下而出現(xiàn)的反流，引起一系列臨床癥狀和并發(fā)癥。

【臨床表現(xiàn)】

1．癥狀　最常見癥狀為胃灼熱、胸痛、吞咽困難，還可有發(fā)音困難、咳嗽、喉炎、聲音嘶啞、嗆咳、窒息、支氣管炎、哮喘樣發(fā)作、吸入性肺炎、肺不張、肺膿腫及肺間質(zhì)性纖維化等食管外癥狀。

2．檢查

（1）內(nèi)鏡檢查　內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準確的方法，并能判斷反流性食管的嚴重程度和有無并發(fā)癥。內(nèi)鏡見到反流性食管炎可以確立胃食管反流病的診斷，但無反流性食管炎不能排除胃食管反流病。

（2）24h食管pH值監(jiān)測　一般認為正常食管內(nèi)pH值為5．5～7．0，當pH值＜4時被認為是酸反流指標。

（3）食管吞鋇X射線檢查　該檢查對診斷反流性食管炎敏感性不高，對不愿接受或不能耐受內(nèi)鏡檢查者進行檢查，其目的主要是排除食管癌等其他食管疾病。嚴重反流性食管炎客觀發(fā)現(xiàn)陽性X射線征。

（4）食管滴酸試驗　在滴酸過程中，出現(xiàn)胸后疼痛或胃灼熱的患者為陽性，且多于滴酸的最初15min內(nèi)出現(xiàn)，表明有活動性食管炎存在。

（5）食管測壓　LES靜息壓為10～30mmHg（1．33～4．0kPa），如LES壓＜6mmHg（0．8kPa）易導(dǎo)致反流。胃食管反流病內(nèi)科治療效果不好時可作為輔助性診斷方法。

【診斷與鑒別診斷】

對有嚴重的胃灼熱癥狀、臨床表現(xiàn)不典型的心絞痛及反復(fù)發(fā)作的哮喘或肺部感染者應(yīng)高度懷疑反流性食管炎，通過食管鋇餐造影、內(nèi)鏡及食管功能檢測多可做出明確診斷。

反流性食管炎應(yīng)與食管癌、賁門癌、心絞痛、賁門失遲緩癥、某些腹部疾患及其他原因造成的食管炎相鑒別。

【治療】

1．體位治療　在清醒狀態(tài)下最有效的體位為直立位和坐位，睡眠時保持右側(cè)臥位，將床頭抬高20～30cm，以促進胃排空，減少反流頻率及反流物吸入。

2．飲食結(jié)構(gòu)及生活方式調(diào)整。

3．藥物治療　包括促胃腸動力藥、抗酸或抑酸藥、黏膜保護劑。

4．外科治療　對內(nèi)科治療無效或出現(xiàn)并發(fā)癥的患者可行外科抗反流手術(shù)，食管不可逆病變應(yīng)手術(shù)切除病變食管。