六、新型肝炎病毒與肝炎

1.己型肝炎病毒（HFV）目前已知的引起腸道傳播的病毒性肝炎病原體為甲型肝炎病毒（HAV）和戊型肝炎病毒（HEV），可引起暴發(fā)流行及散在發(fā)病。1994年Arankaile等對1955年至1993年印度先后發(fā)生的17次水源傳播的肝炎流行進行回顧性研究。結果證實，安達曼島嶼流行的肝炎以及歷次流行中的部分病例HEV感染標志均陰性。此外，戊型肝炎患者多為青壯年，但安達曼島嶼46%的肝炎患者為小于15歲的青少年，說明很可能存在第三種腸道傳播的病毒性肝炎，但至今HFV和己型肝炎的關系并未被確認，還需從病原學、分子生物學和血清學進一步證實。

2.庚型肝炎病毒（HGV）在1995年和1996年，2個研究小組分別發(fā)現了一種可能為非甲～非戊型肝炎的致病因子，并分別命名為GBV-C和HGV。

GBV-C/HGV是一種單股正鏈RNA病毒，病毒顆粒大小為20～30nm，基因組全長9.1～9.4kb，屬黃病毒屬，與HCV的氨基酸序列有27%的同源性，編碼約2 900個氨基酸的多聚蛋白，分為結構蛋白及非結構蛋白。GBV-C/HGV感染呈世界性分布。GBV-C/HGV傳播途徑與HCV相似，主要是經血或血液制品傳播，也有可能垂直傳播和通過性傳播。但其對肝臟的致病性尚無定論。

3.TT病毒（TTV）　1997年日本的Nishizawa等學者運用代表性差異分析技術從一例非甲～非庚型輸血后肝炎患者的血清中克隆到一個500bp的片段N22。通過分子流行病學研究，證實了N22與輸血后肝炎的高度相關性。由于此病毒來源于1例名為TT的病人，所以暫命名為TT病毒。到目前為止，TTV的全基因組結構已被鑒定，為了進一步了解TTV感染與肝炎的關系，大量深入的基礎及臨床研究仍在進行中。

TTV是第一個被發(fā)現感染人類的單股環(huán)狀DNA病毒。TTV感染在人群中廣泛存在。國內學者對我國北京、南京、沈陽、深圳等地區(qū)不同人群進行了TTV檢測，周育森等報道我國非甲～非庚型肝炎病人，TTV DNA陽性率42.9%，甲～庚型肝炎病例中TTV DNA陽性率僅2.9%，輸血員中ALT異常而無甲～庚型肝炎病毒感染標志者TTV-DNA陽性率34.6%，明顯高于ALT正常獻血者（TTVDNA陽性率16.8%）。

TTV是從原因不明的輸血后肝炎中分離的，曾被稱為輸血傳播病毒。隨著研究的深入，發(fā)現膽汁、糞便、唾液、精液和乳汁中都能檢測到TTV，某些標本中病毒量甚至比血中高100倍。由此可見，TTV除可經血傳播外，也可通過消化道等多途徑傳播。UTR-PCR檢測結果表明世界各地健康人群TTV的感染率80%～100%。由于人群中有大量的無癥狀病毒攜帶者，TTV被稱為“輸血傳播病毒”是欠妥當的，以糞-口途徑為主的多途徑傳播可能是導致TTV在正常人群中大量流行的主要原因。此外，在一些動物中也發(fā)現了TTV的存在，但其作為傳染源的意義尚不清楚。

目前絕大多數流行病學資料、臨床研究及實驗動物模型多不支持TTV有引起肝炎及肝外器官疾病的能力。因此目前傾向于認為TTV不具致病性。

4.SEN病毒（SENV）1999年6月，DiaSorin研究中心的Panielli Primi領導的研究小組宣布發(fā)現了一種新型病毒，其基因組序列與已知的任何一種病毒的同源性小于50%，他們認為這種病毒極有可能引起急性和慢性肝炎，并可能是80%的輸血相關的非甲至非戊型肝炎的主要致病因子。SENV為一單鏈環(huán)狀DNA病毒，無包膜，核殼內含有單股鏈DNA，屬環(huán)狀病毒科，DNA呈環(huán)狀。SENV的傳播途徑與輸血密切相關。研究發(fā)現有輸血史病例的SENV感染率為30%（86/286），遠高于無輸血史病例的3.0%（3/97），且感染率隨輸血單位數的增加而增加，輸血后非甲至非戊型肝炎病例的SENV感染率較其他病例組顯著增高。SENV可能與輸血后非甲至非戊型肝炎相關，但是把SENV作為非甲至非戊型肝炎的病原體目前尚缺乏證據。