第二節(jié)　流行性感冒（附人禽流行性感冒）

【概述】

流行性感冒，簡稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。本病主要經(jīng)飛沫傳播，具有潛伏期短、傳染性強(qiáng)、傳播迅速的特點(diǎn)。其臨床特征為：起病急，病程短，以發(fā)熱、全身酸痛、軟弱乏力等全身中毒癥狀較重，而鼻塞、流涕、咳嗽等呼吸道癥狀較輕。嬰幼兒及年老體弱者易并發(fā)肺炎等并發(fā)癥。

1.病原　流感病毒屬正黏病毒科RNA病毒，呈球形或細(xì)長型，直徑80～120nm。病毒顆粒分3層，內(nèi)層為單鏈RNA與蛋白構(gòu)成的核蛋白，中間層為基質(zhì)蛋白（M1）與類脂構(gòu)成的包膜，包膜上有糖蛋白纖突，由血凝素（H）、神經(jīng)氨酸酶（N）和基質(zhì)蛋白M2組成。M2是近年來被證實(shí)的、病毒的第3種膜蛋白，具有離子通道作用，M2蛋白功能的改變或喪失會直接影響病毒復(fù)制過程。根據(jù)核蛋白的抗原性，將流感病毒分為甲、乙、丙3型，按其血凝素和神經(jīng)氨酸酶抗原性的不同，又可將其分為若干個(gè)亞型（H1～H15，N1～N9）。人類流感主要與H1、H2、H3和N1、N2亞型有關(guān)。針對H的抗體為中和抗體，可預(yù)防流感的傳染，抗N抗原的抗體不具保護(hù)性，但能在一定程度上限制病毒的復(fù)制，從而減少傳染的嚴(yán)重性。甲型流感病毒的變異：大組變異，即H和N均發(fā)生大變異，每30～40年發(fā)生一次；亞型變異，指H發(fā)生大變異，N不變或小變異，約10余年發(fā)生一次；變種（株）的變異，系H和N均小變異，經(jīng)常發(fā)生。甲、乙型流感病毒可發(fā)生變異，而形成新的流行株，因人群對它不具有免疫力，可出現(xiàn)新的暴發(fā)流行。其中以甲型流感病毒最易變異，乙型流感病毒變異很慢，丙型流感病毒尚未發(fā)現(xiàn)變異。取病人咽部洗漱液或咽拭子取標(biāo)本接種于活組織（雞胚、猴腎或人胚腎細(xì)胞）可培養(yǎng)。流感病毒不耐熱，56℃30min、100℃1min可殺滅；對紫外線、乙醚及常用消毒劑，如甲醛、漂白粉、乙醇、乳酸、苯酚、升汞均敏感，食醋熏蒸亦可滅活。但流感病毒對干燥及寒冷耐受力強(qiáng)，在真空干燥下或-20℃以下可長期存活。

2.發(fā)病機(jī)制　流感病毒經(jīng)呼吸道吸入后，借其血凝素侵入呼吸道的纖毛柱狀上皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，復(fù)制出的病毒借神經(jīng)氨酸酶的作用而釋出，再侵入其他柱狀上皮細(xì)胞引起變性、壞死，上呼吸道局部發(fā)生炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)上呼吸道癥狀及全身中毒癥狀，如發(fā)熱、全身酸痛、乏力等表現(xiàn)，但通常不發(fā)生病毒血癥。當(dāng)病毒侵襲下呼吸道時(shí)，可導(dǎo)致支氣管、肺部炎癥。其基本病理特征為上呼吸道及氣管、支氣管黏膜充血、水腫，纖毛上皮變性、壞死、脫落，但基底細(xì)胞正常，第5病日基底細(xì)胞開始再生，約2周后生成新的纖毛柱狀細(xì)胞而康復(fù)。若炎癥波及肺部，則肺泡內(nèi)有纖維蛋白與水腫液滲出物，常伴有出血，可有中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤。若繼發(fā)細(xì)菌感染，可檢出病原體及大量膿細(xì)胞。

3.流行病學(xué)

（1）傳染源　流感病人及隱性感染者為主要傳染源。從潛伏期末到發(fā)病后5d內(nèi)均可有傳染性，傳染期約為1周，以病初2～3d傳染性最強(qiáng)。

（2）傳播途徑　主要經(jīng)呼吸道空氣飛沫傳播，也可通過接觸病毒污染的茶具、食具、毛巾等日常用品間接傳播。病毒傳播的速度、廣度與人口密集程度有關(guān)。

（3）易感人群　人群對流感病毒普遍易感，感染后免疫力持續(xù)1～2年，各型及亞型之間無交叉免疫，而且流感病毒不斷發(fā)生變異，故易反復(fù)感染、發(fā)病。

（4）流行特征　流感的流行常突然發(fā)生，傳播快，發(fā)病率高，流行期短。據(jù)記載，公元1173年至今已有百余次流行。在20世紀(jì)有5次世界性大流行。分別發(fā)生于1900年、1918年、1957年、1968年、1977年。其中1918年的流行最嚴(yán)重，有5億人罹患流感，死亡人數(shù)達(dá)2 000萬。5～20歲的人發(fā)病率較高，全年均可發(fā)病，以冬、春季多見，流行過程短暫。主要發(fā)生在人群聚集的地方，如學(xué)校、單位、工廠和公共娛樂場所等，常沿交通線傳播。甲型流感易引起暴發(fā)、流行、大流行，一般每10～15年可發(fā)生一次大流行，每2～3年可發(fā)生一次小流行。乙型流感多呈暴發(fā)或小流行，丙型流感多為散發(fā)。

【臨床表現(xiàn)】

潛伏期數(shù)小時(shí)至4d，一般為1～3d。

各型流感病毒所致癥狀，雖有輕重不同，但基本表現(xiàn)一致。

1.臨床類型　根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為單純型、肺炎型、中毒型、胃腸型。

（1）單純型（典型）　此型最常見，全身中毒癥狀重，而呼吸道癥狀相對較輕或不明顯。起病急，可有乏力及食欲減退、畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（體溫可達(dá)39～40℃）、頭痛、頭暈、全身酸痛等中毒癥狀，少數(shù)病例有惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉等消化道癥狀。病人可有或無咽干、咽痛、鼻塞、流涕、干咳等上呼吸道局部癥狀。查體可見顏面潮紅、眼結(jié)膜及咽部充血，有時(shí)可見扁桃體紅腫，但少有滲出物。肺部可聞及干啰音。發(fā)熱多于1～2d內(nèi)達(dá)高峰，3～4d內(nèi)退熱，其他癥狀隨之緩解，而乏力及咳嗽可持續(xù)2周左右。

（2）肺炎型　多見于老年、孕婦、幼兒或久用免疫抑制劑治療者，或原有慢性基礎(chǔ)疾病者。起病如單純流感，但于發(fā)病1～2d內(nèi)病情迅速加重，表現(xiàn)為持續(xù)高熱、衰竭、煩躁、劇烈咳嗽、咳血性痰、呼吸急促、發(fā)紺等癥狀。雙肺聽診呼吸音低，廣泛濕啰音或哮鳴音，但無肺實(shí)變體征。X射線胸片可見雙肺廣泛小結(jié)節(jié)性浸潤或散在絮狀陰影，近肺門較多，肺周圍較少。大部分患者可逐漸康復(fù)。但重者可在發(fā)病后24h內(nèi)出現(xiàn)高熱、煩躁、呼吸困難、咳血痰和明顯發(fā)紺并呈進(jìn)行性加重，應(yīng)用抗菌藥物無效，可在發(fā)病5～10d內(nèi)因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。臨床稱此為原發(fā)性流感病毒肺炎，亦稱重型流感病毒肺炎。部分病例癥狀較輕，僅在X射線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)肺炎表現(xiàn)，病程1～2周后進(jìn)入恢復(fù)期，臨床稱為輕型流感病毒肺炎或輕型節(jié)段性流感病毒肺炎。預(yù)后較好。

（3）中毒型　此型一般較為少見。肺部病變不明顯，主要表現(xiàn)為高熱不退并具有神經(jīng)系統(tǒng)及全身血管系統(tǒng)損害。臨床常伴有明顯腦炎或腦膜炎癥狀，如持續(xù)高熱，昏迷，成人可出現(xiàn)譫妄，小兒可出現(xiàn)抽搐，并出現(xiàn)腦膜刺激征如頸項(xiàng)強(qiáng)直、布氏征陽性等，腦脊液細(xì)胞數(shù)可增加。個(gè)別病例可由于血管神經(jīng)系統(tǒng)紊亂或腎上腺出血而導(dǎo)致血壓下降或休克及DIC等。此型病死率較高，多因發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭而死亡。

（4）胃腸型　此型患者除流感的癥狀體征外，還表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀。其胃腸道癥狀多于2～3d恢復(fù)。

（5）輕型　全身中毒癥狀及呼吸道癥狀較輕，發(fā)熱不高或無發(fā)熱，類似普通感冒，病程2～3d。此型在流行期間最常見。

（6）其他類型　較少見。流感流行期間，病人除具流感的各種癥狀、體征外，若病變累及心肌、心包，分別稱為心肌炎型和心包炎型。此外，偶爾有報(bào)道流感病毒亦可致橫紋肌溶解為主要表現(xiàn)的肌炎型，僅見于兒童。也有以出血性膀胱炎、腎炎和腮腺炎等表現(xiàn)的罕見類型。

另外，嬰兒流感的臨床癥狀往往不典型，可見高熱驚厥。部分患兒表現(xiàn)為喉-氣管-支氣管炎，嚴(yán)重者出現(xiàn)氣道梗阻現(xiàn)象。新生兒流感雖少見，但一旦發(fā)生常呈敗血癥表現(xiàn)：如嗜睡、拒奶、呼吸暫停等，并常伴有肺炎，病死率高。

一般預(yù)后良好，常于短期內(nèi)自愈。嬰幼兒、老年人或合并有慢性基礎(chǔ)疾病者，預(yù)后較差。個(gè)別患者可并發(fā)鼻旁竇炎、中耳炎、喉炎、支氣管炎、肺炎等。

2.并發(fā)癥

（1）細(xì)菌性肺炎　繼發(fā)細(xì)菌性肺炎常見于已患慢性心肺疾患者，常見病原菌以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌為常見，多發(fā)生于病程第2～4天，高熱、劇咳、膿性痰、呼吸困難、發(fā)紺、肺部濕啰音或肺實(shí)變征。白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞顯著增高，痰培養(yǎng)可有病原菌生長。

（2）其他并發(fā)癥　有鼻旁竇炎、扁桃體炎、中耳炎、喉炎、氣管炎或支氣管炎等。個(gè)別可并發(fā)Reye綜合征、中毒性休克等。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）常規(guī)檢查　外周血常規(guī)，白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少，中性粒細(xì)胞顯著減少，淋巴細(xì)胞相對增多，重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞下降。若繼發(fā)細(xì)菌感染，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞均可增多。

（2）病原學(xué)檢查

1）鼻黏膜印片檢查　下鼻甲黏膜印片檢查，可在上皮細(xì)胞內(nèi)找到嗜酸性病毒包涵體，發(fā)病4d內(nèi)陽性率可達(dá)80%～95%，用免疫熒光抗體技術(shù)檢測病毒抗原，陽性率可達(dá)90%以上，有助于早期診斷。

2）病毒分離　取起病3d內(nèi)患者呼吸道標(biāo)本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物）或肺標(biāo)本接種于雞胚或猴腎細(xì)胞進(jìn)行病毒分離，陽性率高。

3）核酸檢測　用逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)法（RT-PCR），檢測呼吸道分泌物中病毒RNA，此法敏感性、特異性較高。

4）血清學(xué)檢查　取病后3d內(nèi)和起病2～4周后雙份血清做補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)或血凝抑制實(shí)驗(yàn)，抗體效價(jià)增加4倍或以上有助于確診和回顧性診斷。但對早期診斷無意義。

5）病毒特異抗原及其基因檢查　取患者呼吸道標(biāo)本或肺標(biāo)本，采用免疫熒光或酶聯(lián)免疫法檢測甲、乙型流感病毒型特異的核蛋白（NP）或基質(zhì)蛋白（M1）及亞型特異的血凝素蛋白。還可用逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）法檢測編碼上述蛋白的特異基因片段。也可將上述標(biāo)本接種到馬達(dá)犬腎（MDCK）細(xì)胞過夜增殖后進(jìn)行此項(xiàng)檢查。

4.胸部影像學(xué)檢查　重癥患者胸部X射線或CT檢查可顯示單側(cè)或雙側(cè)肺炎，少數(shù)可伴有胸腔積液等。

【診斷與鑒別診斷】

1.診斷（摘自WS 285-2008）

1　診斷依據(jù)

1.1　流行病學(xué)史

在當(dāng)?shù)亓餍屑竟?jié)（如我國北方的冬春季，南方的冬春季和夏季）一個(gè)單位或地區(qū)集中出現(xiàn)大量上呼吸道感染患者，或醫(yī)院門診、急診上呼吸道感染患者明顯增加。

1.2　臨床表現(xiàn)

1.2.1　通常表現(xiàn)為急起高熱（腋下體溫≥38℃）、畏寒、頭痛、頭暈、渾身酸痛、乏力等中毒癥狀及咽痛、干咳等呼吸道癥狀，但卡他性癥狀常不明顯。

1.2.2　少數(shù)病例有食欲減退，伴有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀。

1.2.3　少數(shù)病例也可并發(fā)鼻竇炎、中耳炎、喉炎、支氣管炎、肺炎等，甚至?xí)粑h(huán)衰竭而死亡。

1.2.4　在兩歲以下的幼兒，或原有慢性基礎(chǔ)疾病者，兩肺可有呼吸音減低、濕啰音或哮鳴音，但無肺實(shí)變體征。

1.2.5　重癥患者胸部X射線檢查可顯示單側(cè)或雙側(cè)肺實(shí)質(zhì)性病變，少數(shù)可伴有胸腔積液等。

1.2.6　外周血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)不高或偏低，淋巴細(xì)胞相對增加，重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞下降。

1.3　實(shí)驗(yàn)室檢查

1.3.1　從患者呼吸道標(biāo)本中分離和鑒定到流感病毒。

1.3.2　患者恢復(fù)期血清中抗流感病毒抗體滴度比急性期高4倍或以上。

1.3.3　在患者呼吸道標(biāo)本流感病毒特異的核酸檢測陽性或檢測出特異的抗原。

1.3.4　采集標(biāo)本經(jīng)敏感細(xì)胞將病毒增殖一代后，流感病毒特異的核酸檢測陽性或檢測出特異的抗原。

2　診斷原則

如果在非流行季節(jié)僅根據(jù)臨床表現(xiàn)，流感很難與其他病原體，尤其呼吸道病原體導(dǎo)致的疾病區(qū)別，對流感病例的確診往往需要實(shí)驗(yàn)室的診斷依據(jù)。但在流感流行季節(jié)，當(dāng)?shù)匾粋€(gè)單位或局部地區(qū)出現(xiàn)大量上呼吸道感染患者或醫(yī)院門診、急診上呼吸道感染患者明顯增加時(shí)，具備相應(yīng)臨床表現(xiàn)的可作為流感臨床診斷病例。

3　診斷

3.1　臨床診斷病例

具備1.1和1.2中任何一項(xiàng)臨床表現(xiàn)者。

3.2　確診病例

3.2.1　流感樣病例并具備1.3中的任何一項(xiàng)者。

3.2.2　臨床診斷病例并具備1.3中的任何一項(xiàng)者。

2.鑒別診斷

（1）普通感冒　臨床最常見，主要病原體為鼻病毒。起病較緩，全身中毒癥狀輕，以鼻塞、流涕、輕咳等上呼吸道癥狀為主，僅從臨床上有時(shí)難以區(qū)分，必要時(shí)需做血清學(xué)及病原學(xué)檢查加以鑒別。

（2）其他病毒性呼吸道感染　引起上呼吸道感染的病毒較多，如腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、冠狀病毒等均可引起。可根據(jù)臨床特點(diǎn)與流行病學(xué)資料進(jìn)行初步鑒別。必要時(shí)也需做血清學(xué)及病原學(xué)檢查加以鑒別。

（3）肺炎支原體肺炎　起病較緩，發(fā)熱、頭痛、肌痛等全身癥狀較流感輕，嗆咳癥狀較明顯，或伴少量黏痰或血絲痰，胸部X射線檢查可見兩肺紋理增粗，并發(fā)肺炎時(shí)可見肺部斑片狀陰影等間質(zhì)肺炎表現(xiàn)。本病病情緩和，預(yù)后良好。痰及咽拭子標(biāo)本分離肺炎支原體可確診，但技術(shù)要求較高，檢出率低。核酸探針或PCR有助于早期快速診斷，但對實(shí)驗(yàn)室有嚴(yán)格要求。血清學(xué)檢查對診斷有一定幫助，目前多采用血清冷凝集試驗(yàn)或間接免疫熒光法檢測患者血清肺炎支原體特異性IgM抗體效價(jià)進(jìn)行鑒別。

（4）嗜肺軍團(tuán)菌感染　夏秋季發(fā)病較多，并常與空調(diào)系統(tǒng)及水源污染有關(guān)。常有群體發(fā)病的特點(diǎn)。本病起病較急，畏寒、發(fā)熱、頭痛等全身癥狀較明顯，呼吸道癥狀表現(xiàn)為咳嗽、黏痰、血痰、胸悶、氣促，少數(shù)可發(fā)展為ARDS；呼吸道以外的癥狀亦常見，如腹瀉、精神癥狀，以及心功能和腎功能障礙，胸部X射線檢查示炎癥浸潤影。易誤診為流感。呼吸道分泌物、痰、血培養(yǎng)陽性可確定診斷，但檢出率低。呼吸道分泌物直接熒光抗體法（DFA）檢測抗原和核酸探針與PCR檢查，對早期診斷有幫助。血清、尿間接免疫熒光抗體測定亦具診斷意義。

（5）其他　如鉤端螺旋體病、流行性腦脊髓膜炎、急性細(xì)菌性扁桃體炎、鏈球菌性咽炎及某些疾病的初期，如肺炎鏈球菌性肺炎、流腦、瘧疾、傷寒與麻疹等，均需根據(jù)臨床表現(xiàn)及血清學(xué)或病原學(xué)檢查加以鑒別。

【治療】

治療原則：“三早一就”，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、就地隔離治療。

1.一般治療　發(fā)熱時(shí)應(yīng)臥床休息，進(jìn)食營養(yǎng)豐富易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多飲水。加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察病情變化，防止繼發(fā)感染。

2.對癥治療　高熱者可給予物理或藥物降溫，高熱、頭痛或全身酸痛顯著者可給解熱止痛藥如阿司匹林、安乃近等，但兒童禁用阿司匹林，以防發(fā)生Reye綜合征?？人詣×?，特別是干咳少痰、影響休息或睡眠者，可適當(dāng)應(yīng)用止咳袪痰藥物，慎用鎮(zhèn)靜劑，以防痰液不能咳出，引起肺炎。若高熱、嘔吐、進(jìn)食少者應(yīng)靜脈輸液，補(bǔ)充水及電解質(zhì)?？股匾话悴挥?，僅在明確或有充分的證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)才考慮應(yīng)用。有呼吸困難者可給吸氧。

3.病原治療　抗流感病毒化學(xué)治療藥物現(xiàn)有離子通道M₂阻滯劑和神經(jīng)氨酸酶抑制劑兩類。前者包括金剛烷胺和金剛乙胺；后者包括奧司他韋和扎那米韋。

（1）離子通道M₂阻滯劑　對甲型流感病毒有活性，可阻斷病毒吸附于宿主細(xì)胞上，抑制其在細(xì)胞內(nèi)的復(fù)制，早期應(yīng)用可減少病毒的排毒量、縮短排毒期，防止病毒擴(kuò)散。臨床上在發(fā)病24～48h內(nèi)使用，可減輕患者的發(fā)熱和全身癥狀，縮短病程，改善預(yù)后。

1）金剛烷胺　成人劑量為每日100～200mg，兒童每日5mg/kg，分2次口服。

2）金剛乙胺　成人劑量為每日100～200mg，分2次口服，12歲以下兒童不推薦使用。

上述藥物療程均為5～7d。金剛乙胺較金剛烷胺療效高，半衰期長，不良反應(yīng)小。

注意事項(xiàng)：65歲以上老年人慎用或應(yīng)監(jiān)測不良反應(yīng)，腎功能受損者應(yīng)酌減劑量，孕婦應(yīng)慎用，哺乳期婦女、新生兒和1歲以內(nèi)嬰兒禁用。

不良反應(yīng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)有神經(jīng)質(zhì)、焦慮、注意力不集中、輕微頭痛、頭暈、嗜睡、失眠和共濟(jì)失調(diào)等；胃腸道反應(yīng)主要表現(xiàn)為口干、惡心和嘔吐等。

（2）神經(jīng)氨酸酶抑制劑　對甲、乙型流感病毒有活性，可抑制流感病毒的釋放，阻止流感病毒的播散及再感染。臨床上在流感發(fā)病48h（最好在36h內(nèi)）內(nèi)使用可以明顯縮短流感患者的癥狀持續(xù)時(shí)間和減輕癥狀嚴(yán)重程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，并有證據(jù)顯示明顯減少流感家庭接觸者二代發(fā)病率。

1）奧司他韋　成人每次75mg；1歲及以上年齡的兒童患者應(yīng)根據(jù)體重給藥：體重不足15kg者30mg；體重15～23kg者45mg；體重23～40kg者60mg；體重大于40kg者75mg。每天2次，連服5d。對于危重或重癥病例，劑量可酌情加至150mg，每天2次。

注意事項(xiàng)：1歲以下兒童不推薦使用。腎功能不全的患者肌酐清除率＜30ml/min時(shí)，應(yīng)減量至75mg，每天1次。

不良反應(yīng)：較少，一般為惡心、嘔吐等消化道癥狀，也有腹痛、頭痛、頭暈、失眠、咳嗽、乏力等不良反應(yīng)的報(bào)道。

2）扎那米韋　用于成人及7歲以上兒童。經(jīng)口吸入給藥，每次10mg，每天2次。療程為5d。

注意事項(xiàng)：對有哮喘的慢性阻塞性肺疾病病人使用本品無效，甚至可引起嚴(yán)重的支氣管痙攣，故使用本品時(shí)身邊應(yīng)備有速效吸入型支氣管擴(kuò)張藥物。

不良反應(yīng)：頭痛、腹瀉、惡心、嘔吐、眩暈等。發(fā)生率低于2%，多為輕度反應(yīng)。哺乳婦女使用此藥應(yīng)慎重。該藥物對老人及12歲以下兒童的不良反應(yīng)尚不確定。

（3）其他抗病毒藥物

1）利巴韋林（三氮唑核苷）　對各型流感均有療效，治療24h有73%患者體溫恢復(fù)正常，不良反應(yīng)少。用0.5%溶液滴鼻，同時(shí)口含2mg（片劑），每天3～4次，熱退后繼用2d。

2）阿昔洛韋為新一代高效抗病毒類藥，亦可選用。

3）我國有學(xué)者采用α-干擾素氣霧劑治療小兒流感，退熱效果明顯。

4.中醫(yī)治療　中草藥對流感的治療方法較多，效果較好，值得研究。一般應(yīng)早期用藥，辨證施治?？砂幢孀C分別選擇清熱、解毒、化濕、扶正祛邪等不同治則和處方及中成藥。如：①風(fēng)熱感冒選用銀翹散加減，或選用銀翹解毒片、羚羊解毒片、桑菊感冒片等中成藥；②風(fēng)寒感冒可用荊防敗毒散加減；③肺炎型流感可用麻杏石甘湯加減。

5.其他治療

（1）如出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)的治療措施，包括氧療或機(jī)械通氣等。

（2）合并休克時(shí)給予相應(yīng)抗休克治療。

（3）出現(xiàn)其他臟器功能損害時(shí)，給予相應(yīng)支持治療。

（4）合并細(xì)菌和（或）真菌感染時(shí)，給予相應(yīng)抗菌和（或）抗真菌藥物治療。

（5）激素作為重癥肺炎的基礎(chǔ)用藥并不值得推薦，在有效的抗感染治療的情況下，使用激素是安全的，但是加用激素并不能提高療效。

【預(yù)防】

1.管理傳染源　隔離病人至病后1周或熱退后48h。隔離期間避免外出，若外出應(yīng)戴口罩，在咳嗽、打噴嚏時(shí)應(yīng)捂住口鼻。

2.切斷傳播途徑　流行期間停止公眾集會及集體娛樂活動，加強(qiáng)居室通風(fēng)換氣，房間可用1%漂白粉液噴霧或食醋熏蒸消毒。被病人分泌物污染的茶具、食具、毛巾等應(yīng)進(jìn)行煮沸消毒。易感者外出需戴口罩。

3.保護(hù)易感人群

（1）疫苗預(yù)防　接種疫苗預(yù)防效果較好，是最基本的預(yù)防措施。常用的疫苗有減毒活疫苗和滅活疫苗。接種應(yīng)在每年流感流行季節(jié)前1～3個(gè)月進(jìn)行，對健康成人和兒童，采用流感減毒活疫苗鼻腔噴霧，每人次0.5ml；65歲老人、嬰幼兒、孕婦、嚴(yán)重慢性病病人和使用免疫抑制劑者等高危人群，可用流感滅活疫苗皮下注射，成人每次1ml，共2次，間隔6～8周，以后每年秋季加強(qiáng)注射1ml。不良反應(yīng)包括注射局部疼痛，偶爾見發(fā)熱和全身不適等。

（2）藥物預(yù)防　明確或懷疑某部門流感暴發(fā)時(shí)，對所有非流感者和未進(jìn)行疫苗接種的醫(yī)務(wù)人員給予金剛烷胺、金剛乙胺或奧司他韋進(jìn)行預(yù)防性治療，時(shí)間持續(xù)2周或流感暴發(fā)結(jié)束后1周。金剛烷胺可抑制甲型流感病毒侵入呼吸道上皮細(xì)胞，僅用于預(yù)防甲型流感，0.1g口服，每日2次，連服1～2周。金剛乙胺對甲型流感病毒作用最強(qiáng)，對乙型流感病毒有抑制作用，成人劑量為0.1g，每日1次，兒童用量按5mg/（kg·d）計(jì)算。奧司他韋可用于甲、乙型流感的預(yù)防，成人75mg，每天1次，連用7d。

附：人禽流行性感冒

【概述】

人禽流行性感冒（簡稱人禽流感）是由甲型禽流感病毒某些亞型的毒株引起的人類急性呼吸道傳染病。禽流感一般在禽類中流行，通常情況下并不感染人類。1878年禽流感在意大利首次暴發(fā)，100多年來，該病只在禽鳥中流行。1981年，美國首次報(bào)道禽流感病毒H7N7亞型感染人類引起結(jié)膜炎。但自1997年香港發(fā)生1例3歲兒童死于禽流感病毒H5N1亞型感染以來相繼又有H9N2、H7N2、H7N3、H7N7亞型感染人類和H5N1亞型多次感染人類的報(bào)道。根據(jù)禽流感病毒致病性的不同，分為高致病性禽流感、低致病性禽流感和無致病性禽流感病毒。其中高致病性禽流感病毒所致疾病病情最為嚴(yán)重，發(fā)病率和死亡率均高，受感染的家禽死亡率幾乎達(dá)100%。近年來流行的主要是人感染高致病性禽流感甲型H5N1病毒。主要臨床表現(xiàn)為高熱、咳嗽、呼吸急促等癥狀，病死率較高。截至2009年12月31日世界衛(wèi)生組織報(bào)告，全球甲型H5N1亞型人禽流感共發(fā)病467例，死亡282例，病死率達(dá)60%。

1.病原　禽流感病毒屬正黏病毒科甲型流感病毒屬，RNA病毒。病毒結(jié)構(gòu)及特征同流行性感冒病毒（參見上節(jié)）。禽甲型流感病毒除感染禽類外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物。目前證實(shí)感染人的禽流感病毒亞型有H5N1、H9N2、H7N2、H7N3、H7N7等，其中感染H5N1的病人病情重，病死率較高。

禽流感病毒對乙醚、氯仿、丙酮等有機(jī)溶劑敏感，常用的化學(xué)消毒劑如氧化劑、漂白粉、碘劑、稀酸、甲醛等均能迅速破壞其活性。對熱較敏感：加熱至65℃30min或煮沸100℃2min可將其滅活。裸露的病毒在陽光直射下40～48h可被殺滅，用紫外線照射可迅速破壞其傳染性。病毒對低溫抵抗力較強(qiáng)：在較低溫度的糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個(gè)月，在冷凍的禽肉和骨髓中可存活10個(gè)月，在有甘油存在的條件下可保持活力1年以上。

2.發(fā)病機(jī)制　人禽流感與普通流感發(fā)病機(jī)制基本一致。病毒侵入呼吸道黏膜上皮細(xì)胞復(fù)制并以出芽方式排出，排出的病毒擴(kuò)散至附近細(xì)胞，引起炎癥反應(yīng)，臨床上出現(xiàn)發(fā)熱、肌肉酸痛和白細(xì)胞減低等全身毒血癥的表現(xiàn)。主要引起呼吸道黏膜上皮細(xì)胞增生、壞死，黏膜局部充血、水腫和淺表潰瘍等病變，并可擴(kuò)展到支氣管、細(xì)支氣管、肺泡等，引起黏膜水腫、充血、淋巴細(xì)胞浸潤或直接導(dǎo)致細(xì)胞的死亡，以及微血管栓塞、出血等而出現(xiàn)相應(yīng)的呼吸道癥狀。高致病性人禽流感患者肺臟中被感染的靶細(xì)胞主要是Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞。同時(shí)，病毒可能刺激機(jī)體大量產(chǎn)生各種細(xì)胞因子，造成所謂“細(xì)胞因子風(fēng)暴”，引起多種細(xì)胞損傷，造成肺臟廣泛的病變及滲出，可出現(xiàn)進(jìn)行性肺炎，引起急性呼吸窘迫綜合征。隨著病程的延長，受累部位可出現(xiàn)廣泛纖維化。病毒還可以血液中的免疫細(xì)胞為載體，擴(kuò)散到肺外的多個(gè)臟器，引起多器官功能障礙甚或衰竭。

3.流行病學(xué)

（1）傳染源　主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等家禽，雞為主要傳染源，野禽在禽流感自然傳播中有重要的流行病學(xué)意義。被感染的哺乳類如虎、豹、貓、豬和人等，均可成為甲型H5N1潛在的傳染源使人感染，甚或成為導(dǎo)致人間傳播的傳染源。從家庭聚集現(xiàn)象來看，人禽流感患者也可能具有一定傳染性。

（2）傳播途徑?、俸粑揽諝怙w沫傳播；②消化道傳播給人類；③密切接觸感染家禽的分泌物、排泄物，受病毒污染的物品和水、羽毛等，可經(jīng)破損皮膚或眼結(jié)膜而感染。迄今尚無人與人之間傳播的直接證據(jù)。

（3）易感人群　一般而言，目前人類對禽流感病毒并不易感，盡管任何年齡均可被感染，但多數(shù)為年輕人和兒童，其中13歲以下兒童所占比例較高，病情較重。高危人群包括禽類飼養(yǎng)者、銷售者或屠宰者，發(fā)病前1周內(nèi)到過家禽飼養(yǎng)、銷售及宰殺場所者，接觸禽流感病毒的實(shí)驗(yàn)室工作人員及與禽流感病人或疑似病人有過密切接觸者。

（4）流行特征　一年四季均可流行，但在冬、春季多發(fā)。人禽流感病毒感染與雞的禽流感流行地區(qū)一致，通常呈散發(fā)性。人呼吸道上皮細(xì)胞不含禽流感病毒的特異性受體，而且禽流感病毒的基因具有嚴(yán)格的宿主特異性，在人體內(nèi)的復(fù)制比較困難，所以禽流感病毒一般不易使人患病，目前僅有個(gè)別由病禽傳給人的病例。但由于禽流感病毒H5N1株變異迅速，一旦與人流感病毒發(fā)生基因重組，可轉(zhuǎn)變成為一種能在人與人之間傳播的具有高致病性和高傳染性的全新流感病毒，人體對此種流感病毒缺乏免疫力，一旦傳播流行，可給人類造成極大危害。

【臨床表現(xiàn)】

1.潛伏期　1～7d，通常為2～4d。

2.癥狀體征　起病急，早期表現(xiàn)與普通型流感相似。

（1）發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛及全身不適等中毒癥狀；發(fā)熱一般在39℃以上，可持續(xù)3～4d。

（2）流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸道癥狀。

（3）部分病例可有惡心、腹痛、腹瀉、水樣便等消化道癥狀。

（4）重癥病人高熱不退，病情發(fā)展迅速，多于1周內(nèi)出現(xiàn)明顯肺炎的臨床表現(xiàn)，體格檢查可發(fā)現(xiàn)受累肺葉段區(qū)域?qū)嵶凅w征，包括叩濁、語顫和語音傳導(dǎo)增強(qiáng)、吸氣末細(xì)濕啰音及支氣管呼吸音等。在病程初期常見于一側(cè)肺的局部，但隨病情進(jìn)一步惡化，可擴(kuò)展至雙肺的多個(gè)部位，肺內(nèi)可聞細(xì)濕啰音。合并心力衰竭時(shí)，部分病人心尖部可聞舒張期奔馬律。也可發(fā)生肺出血、胸腔積液、急性呼吸窘迫綜合征，或繼發(fā)細(xì)菌感染，發(fā)生敗血癥、休克、多臟器功能衰竭及瑞氏（Reye）綜合征等。

本病臨床表現(xiàn)差異較大，可有無癥狀感染、輕癥感染及嚴(yán)重的致死性感染。

感染不同亞型的禽流感病毒其臨床表現(xiàn)不同，如感染H9N2亞型的病人常僅有輕微的上呼吸道感染癥狀，或無任何癥狀；感染H7N7亞型的病人主要表現(xiàn)為結(jié)膜炎；重癥病人一般均為H5N1亞型感染者。

感染H7N2、H7N3、H7N7、H9N2者大多預(yù)后良好，感染H5N1者預(yù)后較差，病死率超過60%。合并器官功能障礙或衰竭可增加患者的病死率。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）常規(guī)檢查　外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不高或降低。重癥病人多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。

（2）病原學(xué)檢查

1）病毒分離　從病人呼吸道標(biāo)本（鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物）或呼吸道上皮細(xì)胞中分離出禽流感病毒。

2）病毒抗原和基因檢測　取病人呼吸道標(biāo)本采用免疫熒光抗體技術(shù)（IFA）或酶聯(lián)免疫法（ELISA）等，檢測甲型流感病毒核蛋白抗原（NP）、M1蛋白抗原及禽流感病毒H亞型抗原。還可用RT-PCR法檢測禽流感病毒亞型特異性H抗原基因。

3）血清學(xué)檢查　發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度4倍或以上升高，有助于回顧性診斷。

4.胸部X射線檢查　H5N1亞型病毒感染者可出現(xiàn)肺部浸潤影像，X射線胸片和肺部CT檢查可見肺內(nèi)片狀高密度影，重癥病人肺內(nèi)病變進(jìn)展迅速，呈大片毛玻璃狀影及肺實(shí)變影像，后期為雙肺彌漫性實(shí)變影，可合并胸腔積液。

人禽流感肺炎的肺部影像動態(tài)變化較快。影像學(xué)檢查用以發(fā)現(xiàn)病變、確定病變的范圍、觀察病變的動態(tài)變化和提示并發(fā)癥。

【診斷與鑒別診斷】

1.診斷（摘自WS 284-2008）

1　診斷依據(jù)

1.1　流行病學(xué)史

1.1.1　發(fā)病前7d內(nèi)，接觸過禽，尤其是病禽、死禽（包括野生禽、家禽），或其排泄物、分泌物及7d內(nèi)下的蛋，或暴露于其排泄物、分泌物污染的環(huán)境。

1.1.2　發(fā)病前14d內(nèi)，曾經(jīng)到過有活禽交易、宰殺的市場。

1.1.3　發(fā)病前14d內(nèi)，與人禽流感疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診病例有過密切接觸，包括與其共同生活、居住，或護(hù)理過病例等。

1.1.4　發(fā)病前14d內(nèi)，在出現(xiàn)異常病、死禽的地區(qū)居住、生活、工作過。

1.1.5　高危職業(yè)史

從事飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工、診治家禽工作的職業(yè)人員；可能暴露于動物和人禽流感病毒或潛在感染性材料的實(shí)驗(yàn)室職業(yè)人員；未采取嚴(yán)格的個(gè)人防護(hù)措施，處置動物高致病性禽流感疫情的人員；未采取嚴(yán)格的個(gè)人防護(hù)措施，診治、護(hù)理人禽流感疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診病例的醫(yī)護(hù)人員。

1.2　臨床表現(xiàn)

1.2.1　H7亞型人禽流感

主要表現(xiàn)出結(jié)膜炎和上呼吸道卡他癥狀。

1.2.2　H9N2亞型人禽流感

類似普通人流感，通常僅有輕微的上呼吸道感染癥狀。

1.2.3　H10N7亞型人禽流感

僅有輕微的上呼吸道感染癥狀。

1.2.4　H5N1亞型人禽流感

a.潛伏期一般為1～7d，通常為2～4d?；颊叱始毙云鸩?，早期表現(xiàn)類似普通型人流感。主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。

b.重癥患者病情發(fā)展迅速，幾乎所有患者都有臨床表現(xiàn)明顯的肺炎，可出現(xiàn)急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、多臟器功能衰竭、休克及瑞氏（Reye）綜合征等多種并發(fā)癥。可繼發(fā)細(xì)菌感染，發(fā)生敗血癥。

c.外周血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)一般正常或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。

d.體征：重癥患者可有肺部實(shí)變體征等。

e.胸部影像學(xué)：病初病變形態(tài)可為斑片狀、大片狀、多片的、融合的單側(cè)或雙側(cè)肺實(shí)變，肺實(shí)質(zhì)滲出陰影淺淡，呈絮狀、磨玻璃樣密度，重癥患者病變進(jìn)展迅速，1～2d內(nèi)范圍擴(kuò)大，密度加深呈肺實(shí)變密度，邊緣模糊，病變內(nèi)可見“空氣支氣管征”，病變多表現(xiàn)為兩肺彌漫性分布，沒有明顯的以段或葉劃分的特征，相當(dāng)部分病例演變?yōu)椤鞍追巍睒痈淖儯珊喜⑿厍环e液。

1.3　實(shí)驗(yàn)室檢測

1.3.1　病毒分離

病毒分離陽性并經(jīng)亞型鑒定確認(rèn)。

1.3.2　血清學(xué)檢查

1.3.2.1　患者恢復(fù)期血清進(jìn)行紅細(xì)胞凝集抑制（hemaglutination inhibition，HI）試驗(yàn)。

1.3.2.2　微量中和試驗(yàn)（amicroneutralization test，MNT），禽流感病毒（HA）（H5或H7或H9等亞型）抗體陽性（HI抗體或中和抗體效價(jià)≥80）（不含≥55歲者）。

1.3.2.3　恢復(fù)期血清抗體滴度比急性期血清高4倍或以上。

1.3.3　病毒抗原及核酸檢測

在患者的臨床標(biāo)本檢查到人禽流感特異性的核酸，或特異的H亞型抗原。

2　診斷原則

人禽流感病例的診斷需要結(jié)合病例的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測，綜合進(jìn)行判斷。流行病學(xué)史是診斷的重要條件，但不是必要條件。確診病例需要嚴(yán)格的病毒學(xué)或血清學(xué)檢測證據(jù)，尤其是恢復(fù)期血清抗體滴度比急性期血清高4倍或以上的證據(jù)。為早期、及時(shí)發(fā)現(xiàn)人禽流感病例，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)詳細(xì)詢問患者的流行病學(xué)史，根據(jù)流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)可作出人禽流感疑似病例診斷。

3　診斷標(biāo)準(zhǔn)

3.1　人禽流感疑似病例

具備1.1中任何一項(xiàng)，且無其他明確診斷的肺炎病例。

3.2　人禽流感臨床診斷病例

具備以下任何一項(xiàng)者：

3.2.1　具備1.1中任何一項(xiàng)加1.2中任何一項(xiàng)，且符合1.3.2.1、1.3.2.2中任一項(xiàng)。

3.2.2　診斷為人禽流感疑似病例，無法進(jìn)一步獲得其臨床標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室確診，而與其有共同暴露史的其他人已被診斷為人禽流感確診病例，并且沒有其他疾病確定診斷依據(jù)者。

3.3　人禽流感確診病例

具備以下任何一項(xiàng)者：

3.3.1　具備1.2中任一項(xiàng)加1.3.1。

3.3.2　具備1.2中任一項(xiàng)加1.3.2。

3.3.3　具備1.2中任一項(xiàng)加1.3.3中任一項(xiàng)，并經(jīng)兩個(gè)不同實(shí)驗(yàn)室所證實(shí)。

3.4　人禽流感排除病例

具備以下任何一項(xiàng)的人禽流感疑似或臨床診斷病例：

3.4.1　患者禽流感病毒分離陰性（1.3.1）或病毒抗原及核酸檢測陰性（1.3.3），且恢復(fù)期血清比急性期血清的抗體滴度沒有4倍或以上增高。

3.4.2　死亡患者未采集到急性期和恢復(fù)期雙份血清，尸檢肺組織病毒分離陰性（1.3.1）或病毒抗原及核酸檢測陰性（1.3.3），并經(jīng)兩個(gè)不同實(shí)驗(yàn)室所證實(shí)。

3.4.3　有明確的其他疾病確診依據(jù)。

2.重癥人禽流感的診斷標(biāo)準(zhǔn)　由于人禽流感患者有相當(dāng)比例發(fā)展為重癥肺炎，在短期內(nèi)出現(xiàn)ARDS，如何及時(shí)甄別干預(yù)重癥人禽流感患者，對控制病情至關(guān)重要。但鑒于目前病例數(shù)有限，故根據(jù)現(xiàn)有A（H5N1）病例的臨床表現(xiàn)，參考2003年重癥SARS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具備以下3項(xiàng)之中的任何一項(xiàng)，即可診斷為重癥人禽流感。

（1）呼吸困難，成人休息狀態(tài)下呼吸頻率≥30次/min，且伴有下列情況之一：①胸片顯示多葉病變或在正位胸片上病灶總面積占雙肺總面積的1/3以上；②病情進(jìn)展，24～48h內(nèi)病灶面積增大超過50%，且在正位胸片上占雙肺總面積的1/4以上。

（2）出現(xiàn)明顯低氧血癥，氧合指數(shù)低于300mmHg（1mmHg＝0.133kPa）。

（3）出現(xiàn)休克或多器官功能障礙綜合征（MODS）。

3.鑒別診斷　在診斷人禽流感時(shí)，應(yīng)注意與流感、普通感冒、SARS等其他病毒性和非典型病原（如軍團(tuán)桿菌、肺炎支原體、肺炎衣原體）等所致的肺炎進(jìn)行鑒別。主要依據(jù)病原學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。尤其是對中國疾病預(yù)防和控制中心近年提出的“不明原因肺炎”病例，更應(yīng)提高警惕，注意及時(shí)加以甄別。

【治療】

1.一般治療　對疑似病例、臨床診斷病例和確診病例均應(yīng)進(jìn)行隔離治療。注意休息，多飲水，吃營養(yǎng)豐富，容易消化的食物。加強(qiáng)病情觀察，預(yù)防并發(fā)癥。

2.對癥治療　與流感基本相同?？蓱?yīng)用物理降溫、解熱止痛藥、緩解鼻黏膜充血藥、止咳祛痰藥等。有肝腎功能損傷者采用相應(yīng)治療。維持水、電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林及其他水楊酸制劑的藥物，以防發(fā)生瑞氏（Reye）綜合征。

3.病原治療　應(yīng)在發(fā)病48h內(nèi)使用抗病毒藥物。

（1）神經(jīng)氨酸酶抑制劑

1）奧司他韋　仍然是對甲型H5N1感染主要抗病毒治療藥物，有限的資料表明早期應(yīng)用奧司他韋可降低病死率，故對臨床可疑病例，在明確病原之前應(yīng)盡早給予奧司他韋治療。對禽流感病毒H9N2也有抑制作用。用法、療程、注意事項(xiàng)等請參見上節(jié)。如重癥病人在應(yīng)用奧司他韋后仍有發(fā)熱且臨床病情惡化，在排除細(xì)菌感染的同時(shí)，提示病毒仍在復(fù)制，此時(shí)可延長抗病毒療程到10d。有些病人常規(guī)應(yīng)用奧司他韋抗病毒治療，但臨床情況仍不斷惡化，WHO建議可給予大劑量個(gè)體化治療，成人可加量至150mg，每天2次，療程延長至10d。但對青少年應(yīng)慎用。

2）扎那米韋　在體外和動物模型中證實(shí)對甲型H5N1有效，包括對奧司他韋耐藥株。給藥方法參見上節(jié)。

（2）離子通道M2阻滯劑　金剛烷胺及金剛乙胺可抑制禽流感病毒復(fù)制，早期應(yīng)用可能阻止病情發(fā)展，改善預(yù)后。給藥方法參見上節(jié)。

4.免疫調(diào)節(jié)治療

（1）糖皮質(zhì)激素　目的在于抑制肺組織局部的炎性損傷，減輕全身的炎癥反應(yīng)狀態(tài)，防止肺纖維化等，目前其療效在臨床探索過程中。由于治療的病例數(shù)有限，目前尚未證實(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素對人禽流感患者預(yù)后有任何有益的效果，尤其是大劑量激素還可誘發(fā)感染，故2008年WHO及“中國高致病性禽流感A/H5N1病毒感染病例臨床管理專家共識（草案）”中均不推薦常規(guī)使用。但根據(jù)我國對SARS治療的經(jīng)驗(yàn)，人禽流感患者如出現(xiàn)下列指征之一時(shí)，可考慮短期內(nèi)給予適量糖皮質(zhì)激素治療，如氫化可的松200mg/d或甲基潑尼松龍0.5～1mg/（kg·d），在臨床狀況控制好轉(zhuǎn)后，及時(shí)減量停用。

應(yīng)用指征：①短期內(nèi)肺病變進(jìn)展迅速，出現(xiàn)氧合指數(shù)＜300mmHg（40kPa），并有迅速下降趨勢；②合并膿毒血癥伴腎上腺皮質(zhì)功能不全。

（2）血漿治療　抗H5N1特異性中和抗體或多效價(jià)免疫血漿在H5N1動物模型中具有明顯療效，對發(fā)病2周內(nèi)的重癥人禽流感患者，及時(shí)給予人禽流感恢復(fù)期患者血漿，有可能提高救治的成功率。我國現(xiàn)已有1例患者進(jìn)行恢復(fù)期血漿治療后康復(fù)的報(bào)道，但尚需進(jìn)一步證實(shí)其療效。目前國外尚無人體應(yīng)用的相關(guān)資料。

（3）其他免疫調(diào)節(jié)治療　如胸腺肽、干擾素、靜脈用丙種球蛋白（IVIG）等，不推薦常規(guī)使用。

5.其他治療　中醫(yī)中藥治療有一定效果，一般參照流行性感冒及風(fēng)溫肺熱病進(jìn)行辨證論治。治療原則：①及早使用中醫(yī)藥治療；②清熱、解毒、化濕、扶正祛邪。

一般不提倡抗菌治療，但如果合并細(xì)菌感染，可根據(jù)當(dāng)?shù)睾退卺t(yī)院的情況選擇敏感抗生素。

6.重癥病人的治療　重癥患者或發(fā)生肺炎的患者應(yīng)入院治療，對醫(yī)療條件不能滿足救治需要的醫(yī)院，則應(yīng)轉(zhuǎn)入相應(yīng)?？漆t(yī)院或醫(yī)療中心ICU病房觀察治療。重癥人禽流感患者出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)應(yīng)及時(shí)給予呼吸支持治療，包括經(jīng)鼻管或面罩吸氧、無創(chuàng)和有創(chuàng)正壓通氣治療。實(shí)際上對病毒性肺炎患者出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，維持和保證恰當(dāng)有效的氧合是治療最重要的環(huán)節(jié)。出現(xiàn)多臟器功能衰竭或其他并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施。

7.出院標(biāo)準(zhǔn)　13歲（含13歲）以上者，原則上同時(shí)具備下列條件并持續(xù)7d以上：①體溫正常；②臨床癥狀消失；③胸部X射線檢查顯示病灶明顯吸收。12歲（含12歲）以下兒童，同時(shí)具備上述條件并持續(xù)7d以上；如自發(fā)病至痊愈不足21d，應(yīng)住院滿21d方可出院。

【預(yù)防】

1.管理傳染源　加強(qiáng)禽類疾病的監(jiān)測，動物防疫部門發(fā)現(xiàn)禽流感疫情，應(yīng)立即通報(bào)當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)，指導(dǎo)職業(yè)暴露人員做好防護(hù)工作。對疫區(qū)周圍3km范圍內(nèi)的所有家禽實(shí)施宰殺和無害化處理，并對其環(huán)境進(jìn)行預(yù)防消毒和終末消毒，防止禽流感病毒的傳播流行。對病人應(yīng)按甲類傳染病進(jìn)行隔離和管理，在規(guī)定時(shí)限內(nèi)送出疫情報(bào)告。對禽流感密切接觸者應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。與家禽或人禽流感患者有密切接觸史者，一旦出現(xiàn)流感樣癥狀，應(yīng)立即進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，采集病人標(biāo)本并送至指定實(shí)驗(yàn)室檢測，以進(jìn)一步明確病原，同時(shí)應(yīng)采取相應(yīng)的防治措施。有條件者可在48h以內(nèi)口服神經(jīng)氨酸酶抑制劑。

2.切斷傳播途徑　人群特別是13歲以下的兒童應(yīng)避免接觸禽、鳥類及其羽毛、排泄物等，與病、死禽類的接觸更應(yīng)杜絕。打噴嚏或咳嗽時(shí)應(yīng)掩住口鼻，少到人群集中的地方。注意飲食衛(wèi)生，不喝生水，不吃未熟的肉類及蛋類等食品，不吃病死的雞鴨等禽肉，加工時(shí)食物及用品應(yīng)生熟分開；勤洗手，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。避免到禽流感疫區(qū)去旅行。嚴(yán)格規(guī)范收治禽流感患者醫(yī)療單位的院內(nèi)感染控制措施：接觸禽流感疑似病例或確診病例的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)戴16層棉紗布口罩、帽子及橡膠手套，穿隔離衣。進(jìn)行預(yù)防性或終末消毒的工作人員應(yīng)戴上防護(hù)眼鏡、橡膠手套和穿長筒膠鞋，操作結(jié)束后應(yīng)立即洗手、消毒，防止感染。

3.保護(hù)易感人群　在流感高發(fā)季節(jié)可接種流感疫苗。流感流行期間少到人群密集的地方去，必要時(shí)戴口罩。接種流感疫苗可以減少人類感染流感病毒，從而減少人類流感病毒與禽流感病毒發(fā)生基因整合的機(jī)會。對密切接觸者必要時(shí)可試用抗流感病毒藥物預(yù)防，或采用中醫(yī)藥方法辨證施防。