五、外科疾病一般護(hù)理常規(guī)

(一)術(shù)前護(hù)理

1．觀察與監(jiān)測(cè):

(1)新入院患者，應(yīng)立即測(cè)體溫、脈搏、血壓、體重，并記錄，每日測(cè)體溫、脈搏二次，連續(xù)測(cè)三天。

(2)做好入院評(píng)估，女性患者評(píng)估月經(jīng)來潮日期。

2．護(hù)理措施:

(1)術(shù)前常規(guī)檢查。完善各項(xiàng)術(shù)前檢查、檢驗(yàn)，如血、尿、糞常規(guī)，出凝血時(shí)間、輸血常規(guī)、血型及肝、腎、心、肺功能等檢查，以了解病情及身體器官的功能狀態(tài)。

(2)術(shù)前準(zhǔn)備:

①皮膚準(zhǔn)備。術(shù)前一日沐浴、理發(fā)剃須(必要時(shí))、修剪指甲等，并根據(jù)手術(shù)部位準(zhǔn)確備皮。

②藥物過敏試驗(yàn)。根據(jù)醫(yī)囑做好藥物過敏試驗(yàn)并記錄。過敏試驗(yàn)陽性應(yīng)在病歷上做醒目標(biāo)記，并通知主管醫(yī)生。

③胃腸道準(zhǔn)備。術(shù)前一日通知患者禁食、禁水(一般手術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前4～6小時(shí)禁飲);按手術(shù)部位、范圍及麻醉方式，根據(jù)醫(yī)囑給予不同的腸道準(zhǔn)備，并進(jìn)行反饋記錄。

④配血。根據(jù)不同手術(shù)情況，按醫(yī)囑備血。

⑤術(shù)前健康教育。如練習(xí)床上大小便、深呼吸有效咳嗽排痰等，評(píng)價(jià)落實(shí)執(zhí)行情況。告知麻醉方式以及手術(shù)后的注意事項(xiàng)，對(duì)手術(shù)可能留置的氧氣導(dǎo)管、引流管、胃腸減壓管、胸腔引流管等的重要性均作詳細(xì)介紹。

⑥休息。保證病室安靜，各項(xiàng)治療操作動(dòng)作輕柔，為患者創(chuàng)造良好的休息睡眠環(huán)境，睡眠欠佳者可遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜安眠藥。

(3)心理護(hù)理。了解患者的心理問題，細(xì)致解釋患者提出的問題，以通俗易懂的語言，結(jié)合患者的病種，做好解釋工作。

(4)術(shù)日晨準(zhǔn)備:

①測(cè)體溫、脈搏并記錄，再次詢問患者有無執(zhí)行禁食，并記錄。取下義齒、眼鏡、手表及發(fā)夾、耳環(huán)、項(xiàng)鏈、戒指，準(zhǔn)備術(shù)中用物、用藥、病歷、CT、MR、X線片等。

②為患者系好腕帶，并寫上準(zhǔn)確的姓名、性別、住院號(hào)。更換病員服。

③術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予麻醉前用藥。

④與手術(shù)室工作人員交接，包括患者身份確認(rèn)、術(shù)中用物交接。

(5)手術(shù)回室用物準(zhǔn)備。按手術(shù)要求準(zhǔn)備麻醉床、氧氣、吸引器、引流袋、監(jiān)護(hù)儀等用物。

(6)停止術(shù)前所有醫(yī)囑(術(shù)前一天)。

(二)術(shù)后護(hù)理

1．觀察與監(jiān)測(cè):

(1)生命體征。觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，必要時(shí)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，根據(jù)病情和麻醉方式?jīng)Q定觀察頻率和時(shí)間。術(shù)后3天內(nèi)，體溫不超過1℃，為外科手術(shù)熱，可不處理。

(2)觀察滲血、滲液，如切口敷料外觀潮濕，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

(3)觀察引流是否通暢有效，觀察引流液顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄，以便及早發(fā)現(xiàn)出血、消化道瘺等并發(fā)癥。

(4)呼吸道有無氣道阻塞現(xiàn)象，防止舌后墜、痰痂堵塞氣道等引起缺氧、窒息等。

(5)術(shù)后不適及并發(fā)癥的發(fā)生。如惡心嘔吐、腹脹、尿潴留、切口疼痛、切口裂開、切口感染、肺炎、肺不張，并做好相應(yīng)處理。

(6)腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況。

2．護(hù)理措施:

(1)核對(duì)。術(shù)后回房核對(duì)病歷及腕帶，確認(rèn)患者身份。

(2)臥位。根據(jù)麻醉方式、手術(shù)部位和疾病特點(diǎn)采用相應(yīng)體位(常用麻醉后護(hù)理)。麻醉清醒后或術(shù)后6小時(shí)腹部手術(shù)患者一般采取半臥位，使膈肌下降，同時(shí)降低腹壁張力，減輕疼痛。

(3)妥善安置。正確連接輸液管、氧氣管及各種引流管，固定并保持通暢。注意保暖，拉起床欄，防止意外損傷。

(4)做好交接班。與麻醉師做好交接班工作，并向麻醉師或復(fù)蘇室護(hù)士了解術(shù)中情況和用血、用藥情況及術(shù)后注意點(diǎn)。

(5)管道護(hù)理。各種管道貼上標(biāo)志并注明日期，引流管長(zhǎng)短適宜，妥善固定，預(yù)防扭曲、折疊、脫落。

(6)疼痛護(hù)理。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛最為劇烈，2～3天后逐漸緩解。

①指導(dǎo)患者在翻身、深呼吸或咳嗽時(shí)，用手按壓傷口部位，減少因切口張力增加或震動(dòng)引起的疼痛。

②指導(dǎo)患者利用非藥物措施，如聽音樂、數(shù)數(shù)字等分散注意力的方法減輕疼痛。

③按醫(yī)囑合理使用止痛藥，防止藥物依賴。

④使用止痛泵。按鎮(zhèn)痛泵護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

(7)飲食。術(shù)后恢復(fù)飲食的時(shí)間視病情、手術(shù)部位、腸功能恢復(fù)、麻醉方式等而定。

①非消化道手術(shù)。局麻的術(shù)后即可進(jìn)食，其余術(shù)后6小時(shí)，無明顯惡心、嘔吐等不適可開始進(jìn)食。

②消化道手術(shù):術(shù)后48～72小時(shí)禁食，等腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣、胃管拔除后，可進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸過渡至半流質(zhì)、普食。

(8)活動(dòng)。病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)患者床上翻身、抬臀，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。如無禁忌，一般術(shù)后第1～2天要求床上活動(dòng)(深呼吸、足趾和踝關(guān)節(jié)伸屈、下肢肌肉交替松弛等);術(shù)后第3～4天，可試行離床活動(dòng)，循序漸進(jìn)，直至戶外活動(dòng)。

(9)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。保持床單元的清潔干燥，按病情落實(shí)皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理，教會(huì)患者深呼吸、有效咳嗽、翻身和肢體運(yùn)動(dòng)方法，必要時(shí)拍背，霧化吸入。

(10)安全護(hù)理:

①術(shù)后患者均應(yīng)拉起床欄(除局麻外)，預(yù)防意外損傷，對(duì)躁動(dòng)不安者可視情況使用保護(hù)帶，以防墜床。

②牙關(guān)緊閉、抽搐者，應(yīng)用牙墊墊于上下磨牙之間，以防舌咬傷。

③注意保暖，避免受涼，6小時(shí)內(nèi)不得使用熱水袋。

(11)心理護(hù)理。如果手術(shù)使患者喪失身體的某些部分，如乳房切除、截肢等，或造成外觀改變，如結(jié)腸造瘺、開顱手術(shù)后偏癱、失語，患者會(huì)表現(xiàn)出各種不同的情緒反應(yīng)。安慰患者，鼓勵(lì)患者樹立信心，戰(zhàn)勝疾病。