第九節(jié)　兒童急性化膿性中耳炎及乳突炎

【概述】

急性化膿性中耳炎及乳突炎多見于兒童，其原因在于：小兒咽鼓管較短、峽部較寬，管腔相對(duì)較大，咽口位置較低，管之走向似一直線，近似水平位，故鼻部和咽部的分泌物及細(xì)菌等微生物容易經(jīng)此侵入中耳；機(jī)體抵抗力低，容易感染各種傳染病，如麻疹、猩紅熱、百日咳等；咽部淋巴組織豐富，腺樣體溝裂或扁桃體隱窩可隱藏細(xì)菌和病毒，中耳與其毗鄰，易遇感染；中耳局部的免疫功能發(fā)育不完全，防御能力較差；哺乳位置不當(dāng)，或乳汁流出過急而嬰兒來不及吞咽，乳汁可經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳。

【臨床表現(xiàn)】

臨床表現(xiàn)與成人基本相同，但有如下特點(diǎn)。

1．全身癥狀較重，如急性病容，發(fā)熱，體溫可達(dá)40℃以上，脈速，可出現(xiàn)驚厥。常伴惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。由于2歲以內(nèi)小兒的巖鱗縫尚未閉合，且中耳黏膜與硬腦膜之間有豐富的血管及淋巴管連系，故中耳的急性化膿性炎癥可使鄰近的硬腦膜受到炎癥刺激，出現(xiàn)腦膜刺激征，但此時(shí)腦脊液并無典型的化膿性改變，故稱假性腦膜炎。

2．兒童，尤其是嬰幼兒不會(huì)訴說耳痛、耳鳴等局部癥狀，常表現(xiàn)為搔耳、搖頭、哭鬧不安。

3．嬰幼兒鼓膜較厚，富于彈性，中耳炎時(shí)不易穿孔，甚至中耳已蓄膿，但鼓膜仍無顯著紅腫，應(yīng)警惕之。

4．因小兒2歲時(shí)乳突氣房方始發(fā)育，6歲左右氣房才有較廣泛的延伸，故2～3歲以內(nèi)的小兒一般不會(huì)發(fā)生急性化膿性乳突炎，而出現(xiàn)急性鼓竇炎。新生兒鼓竇外側(cè)骨壁甚薄，急性化膿性中耳炎時(shí)，該處骨膜容易出現(xiàn)水腫。

【診斷與鑒別診斷】

根據(jù)臨床表現(xiàn)，以及給患兒做詳細(xì)的檢查，包括血常規(guī)，使用耳鏡進(jìn)行常規(guī)耳道、鼓膜檢查，必要時(shí)行CT等影像學(xué)檢查，診斷不難。

【治療】

1．早期應(yīng)用足量抗生素靜脈滴注，直至感染完全控制，炎癥徹底消退后仍繼續(xù)給藥數(shù)日同時(shí)給予支持療法，因小兒多有嘔吐，腹瀉，應(yīng)注意適當(dāng)補(bǔ)液及維持電解質(zhì)平衡。

2．鼓膜切開術(shù)：小兒鼓膜不易穿孔，故適時(shí)進(jìn)行鼓膜切開術(shù)對(duì)縮短病程和防止并發(fā)癥甚為重要。

3．乳突鑿開術(shù)：經(jīng)一般治療后癥狀無好轉(zhuǎn)，乳突氣房已融合、蓄膿時(shí)應(yīng)及時(shí)手術(shù)。