第十三節(jié)　中毒性耳聾

【概述】

當(dāng)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)中傳音和（或）感音部分或（和）聽(tīng)神經(jīng)或（和）其各級(jí)中樞發(fā)生病變，聽(tīng)功能出現(xiàn)障礙時(shí)，即發(fā)生不同程度的聽(tīng)力下降，稱為耳聾。耳聾的分類：按耳聾出現(xiàn)的時(shí)間可分為先天性聾和后天性聾兩大類。按病變的性質(zhì)可分為器質(zhì)性聾和功能性聾。在器質(zhì)性聾中，按病變的發(fā)生部位又可分為傳導(dǎo)性聾、感音神經(jīng)性聾和混合性聾3類。在感音神經(jīng)性聾中，由耳蝸病變引起的聾稱為感音性聾或耳蝸性聾，病變位于聽(tīng)神經(jīng)者，則稱為神經(jīng)性聾或周圍神經(jīng)性聾，由各級(jí)聽(tīng)覺(jué)中樞的病變引起的聾稱為中樞性聾或中樞神經(jīng)性聾。許多藥物或化學(xué)試劑具有耳毒性，可引起耳蝸和（或）前庭中毒性損害，造成耳聾和（或）前庭功能障礙。

具有耳毒性的物質(zhì)至少有90余種，其中比較常見(jiàn)的有：①氨基苷類抗生素；②某些抗腫瘤藥，如順鉑、光霉素等；③袢利尿劑；④水楊酸制劑；⑤奎寧；⑥局部麻醉藥，丁卡因、普魯卡因等；⑦重金屬，如鉛、鎘、汞、砷等；⑧吸入性有害氣體，如一氧化碳、硫化氫、苯胺（靛青）、氨基苯、硝基苯、三氯乙烷、四氯化碳、甲醇等；⑨其他，如某些心血管藥、降糖藥、鎮(zhèn)靜劑等，非氨基苷類抗生素如萬(wàn)古霉素、多黏菌素B亦有耳毒性；⑩中成藥，用以治療小兒發(fā)熱、驚風(fēng)效果良好的某些中成藥，如牛黃清心丸、七珍丹等，其中含有雄黃（砷劑），是否會(huì)影響聽(tīng)力，值得注意。

【臨床表現(xiàn)】

1．耳聾　耳聾可發(fā)生于連續(xù)用藥期，亦可于停藥后方始發(fā)現(xiàn)，而且在停藥后1年或1年以后仍可繼續(xù)惡化。由于聽(tīng)力損失開(kāi)始于高頻區(qū)，故患者往往不易早期察覺(jué)耳聾的存在。待病情已逐漸加重，并波及語(yǔ)頻區(qū)就醫(yī)時(shí)，常常已發(fā)展為中度或中重度耳聾。耳聾大多為雙側(cè)性，兩耳對(duì)稱，少數(shù)病例亦可不對(duì)稱。臨床聽(tīng)力學(xué)檢查一般均示耳蝸性聾。因有復(fù)響和聽(tīng)覺(jué)疲勞現(xiàn)象，患者常有“低聲聽(tīng)不到，大聲受不了”的現(xiàn)象。言語(yǔ)接受閾和識(shí)別率較差。個(gè)別病例亦可能以聽(tīng)力驟降的形式出現(xiàn)，以致需要與特發(fā)性耳聾相鑒別。

2．耳鳴　耳聾出現(xiàn)前，病人常常先有雙側(cè)耳鳴，耳內(nèi)壓迫感。耳鳴多屬高音調(diào)，早期為間歇性，僅于安靜環(huán)境中出現(xiàn)，以后逐漸發(fā)展為持續(xù)性。

3．眩暈、平衡失調(diào)　氨基苷類抗生素種類不同，臨床表現(xiàn)也有差異，如鏈霉素中毒頗為常見(jiàn)，由其引起的耳聾及眩暈早有報(bào)告。硫酸鏈霉素中毒主要表現(xiàn)為眩暈，平衡失調(diào)。雙氫鏈霉素中毒癥狀以耳鳴、耳聾為主。在嚴(yán)重中毒者，2種鏈霉素均可引起前庭及耳蝸中毒癥狀。中毒癥狀出現(xiàn)后立即停藥，聽(tīng)力或可有某些改善，但一般均難以恢復(fù)正常；眩暈可因代償而逐漸消失。

（1）卡那霉素　主要損害耳蝸系。其毒性作用比鏈霉素強(qiáng)。在較長(zhǎng)的療程中，約有55%出現(xiàn)耳聾。與鏈霉素相反，停藥后，耳聾幾乎完全不能恢復(fù)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，除耳蝸受損外，卡那霉素同時(shí)還影響傳入神經(jīng)末梢，長(zhǎng)期使用者，可阻滯對(duì)側(cè)耳蝸橄欖束的興奮性，故臨床聽(tīng)力學(xué)測(cè)試不僅表現(xiàn)為耳蝸性聾，亦可為蝸后性聾。

（2）慶大霉素　據(jù)統(tǒng)計(jì)，慶大霉素耳中毒的發(fā)生率為2%～2.5%，其中，前庭中毒癥狀約為耳蝸中毒癥狀的2倍；但慶大霉素引起的全聾并不罕見(jiàn)。

【診斷與鑒別診斷】

根據(jù)用藥史和耳聾、耳鳴、眩暈的表現(xiàn)診斷不困難。

【治療】

本病目前尚無(wú)特效療法和預(yù)防方法。在應(yīng)用這類抗生素期間，如能及早發(fā)現(xiàn)中毒病例，除立即停藥外，給予積極治療，或可使病情停止發(fā)展，防止繼續(xù)惡化。

1．維生素B₁100mg和維生素B₁₂0.5mg，每日1次，肌內(nèi)注射，30d為一療程。

2．內(nèi)耳血管擴(kuò)張劑，如尼莫地平30～60mg，每日3次；或西比靈5mg，每日1次；復(fù)方丹參片3片，每日3次，亦可用針劑10～15ml加入5%葡萄糖中，靜脈滴注，每日1次；或川芎嗪40～80mg/d，加入5%葡萄糖或生理鹽水中靜脈滴注。

3．其他，如增加對(duì)神經(jīng)細(xì)胞供氧，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的藥物，如都可喜、銀杏葉提取物等。