一、大腸埃希菌

大腸埃希菌俗稱大腸桿菌。它在嬰兒出生數(shù)小時(shí)就進(jìn)入腸道定居，對(duì)人體有營(yíng)養(yǎng)、拮抗和免疫作用，為人類腸道正常菌群的重要成員。

一般不致病，當(dāng)宿主免疫力降低或細(xì)菌侵入腸外組織器官時(shí)，作為條件致病菌引起腸外感染。某些菌株致病性強(qiáng)，可直接引起腸道感染，稱致病性大腸埃希菌。

(一)生物學(xué)特性

具有腸道桿菌的共同特性(見(jiàn)彩圖1)，在腸道選擇培養(yǎng)基上可發(fā)酵乳糖，形成有色菌落，可與沙門(mén)菌、志賀菌等區(qū)別。

(二)致病性

1．致病因素

(1)侵襲力:細(xì)菌表面K抗原能抗吞噬，并能抵抗抗體和補(bǔ)體的殺菌作用;菌毛能幫助細(xì)菌黏附于腸黏膜表面，其中腸產(chǎn)毒型大腸埃希菌的菌毛稱定殖因子或黏附素。

(2)毒素:本菌可產(chǎn)生內(nèi)毒素、腸毒素和志賀樣毒素(SLT)等。腸毒素由產(chǎn)毒型大腸埃希菌產(chǎn)生，分不耐熱腸毒素(LT)和耐熱腸毒素(ST)兩種，均能引起腸液大量分泌和腹瀉。

2．所致疾病

(1)腸道外化膿性感染:以人類泌尿系感染為主，如尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎;亦可引起腹膜炎、闌尾炎、手術(shù)創(chuàng)口感染、新生兒腦膜炎等;在嬰兒、老年人或免疫力低下者可引起敗血癥。

(2)腸道感染:某些血清型可引起人類腹瀉，嚴(yán)重的類似霍亂樣癥狀，根據(jù)其致病機(jī)制和發(fā)病表現(xiàn)的不同，主要分五種類型，見(jiàn)表5－3。

表5－3　引起腸道感染的大腸埃希菌致病特性

(三)微生物學(xué)檢查

1．臨床細(xì)菌檢查　腸外感染取中段尿、膿液、血液等，腹瀉取糞便。先直接涂片染色檢查(腸外感染)，經(jīng)分離培養(yǎng)后(血液應(yīng)先增菌)進(jìn)行生化反應(yīng)鑒定、血清學(xué)鑒定。尿路感染應(yīng)計(jì)中段尿中細(xì)菌總數(shù)。

2．衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查　大腸埃希菌可隨糞便污染周圍環(huán)境、水源、飲料、食品等。標(biāo)本中的大腸埃希菌的菌量越多，說(shuō)明糞便污染程度愈嚴(yán)重，并間接表明有腸道致病菌污染的可能性。故衛(wèi)生學(xué)上，常以大腸菌群數(shù)和細(xì)菌總數(shù)作為飲用水、食品等被糞便污染的指標(biāo)。

(1)大腸菌群數(shù):指每升水中所含有的大腸菌群數(shù)，以乳糖發(fā)酵產(chǎn)酸產(chǎn)氣者為陽(yáng)性。

(2)細(xì)菌總數(shù):指每毫升或每克樣品中所含細(xì)菌數(shù)。

我國(guó)衛(wèi)生部規(guī)定飲用水的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)是:大腸菌群數(shù)每升不得超過(guò)3個(gè)，細(xì)菌總數(shù)每毫升不得超過(guò)100個(gè)。