第六節(jié)　慢性腎衰竭病人的護(hù)理

(一)概要

慢性腎功能衰竭，簡(jiǎn)稱腎衰，是發(fā)生在各種慢性腎臟疾病的基礎(chǔ)上緩慢出現(xiàn)腎功能進(jìn)行性減退，最終以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂并產(chǎn)生各系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。慢性腎功能衰竭為各種慢性腎臟疾病持續(xù)發(fā)展的共同轉(zhuǎn)歸。慢性腎功能衰竭進(jìn)行性惡化的機(jī)制尚未完全明確，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為當(dāng)腎單位破壞至一定數(shù)量，“健存”腎單位代償性地增加排泄負(fù)荷，因此發(fā)生腎小球內(nèi)“三高”引起腎小球硬化，使腎功能進(jìn)一步惡化。根據(jù)腎功能損害的程度及臨床表現(xiàn)，可將慢性腎功能不全分為4期，即:

(1)腎功能不全代償期:內(nèi)生肌酐清除率(GFR)減至正常的50%～80%，血肌酐正常，臨床除原發(fā)疾病表現(xiàn)外，無其他癥狀。

(2)氮質(zhì)血癥期:是腎衰竭早期，GFR減至正常的25%50%，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，血肌酐升高，但小于450_μmol/L，此時(shí)仍無明顯癥狀，可有輕度貧血、多尿和夜尿。

(3)腎功能衰竭期:GFR減至正常的10%～25%，血肌酐顯著升高(約為450～707_μmol/L)，貧血較明顯，夜尿增多及水、電解質(zhì)失衡，并可有輕度胃腸道、心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

(4)尿毒癥期:是腎衰晚期，GFR減至正常的10%以下，血肌酐大于707_μmol/L，臨床出現(xiàn)顯著的各系統(tǒng)癥狀和生化異常。

慢性腎功能衰竭的治療涉及面廣，而且病程不同，治療措施也不相同，但積極治療原發(fā)疾病和及時(shí)糾正腎衰的誘發(fā)因素是治療腎衰的關(guān)鍵;其次是通過飲食治療，必需氨基酸的應(yīng)用，控制全身性和(或)腎小球內(nèi)高壓力等措施延緩慢性腎衰的發(fā)展;及時(shí)治療并發(fā)癥;必要時(shí)進(jìn)行透析療法或腎移植。本病預(yù)后較差，良好的護(hù)理能延緩腎功能不全發(fā)展至終末期的進(jìn)程，減輕病人的痛苦，提高生命質(zhì)量。

(二)護(hù)理評(píng)估

1.健康史

常見的病因有原發(fā)性腎臟疾病，如慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎;繼發(fā)于全身疾病的腎臟病變，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎、糖尿病腎病等;尿路梗阻性腎病，如尿路結(jié)石、前列腺肥大等。其中以慢性腎小球腎炎引起者最為常見。誘因有感染、勞累、緊張、攝入過多蛋白質(zhì)、水鹽代謝紊亂、有效循環(huán)血量減少、使用腎毒性藥物、嚴(yán)重高血壓或降壓過速過低及心功能不全等，其中感染為最常見的誘因。

2.身心狀況

腎衰早期僅有基礎(chǔ)疾病表現(xiàn)，尿毒癥期各臟器和組織均可受累，并產(chǎn)生相關(guān)的癥狀和體征。

(1)消化系統(tǒng)表現(xiàn):為本病最早和最常見的癥狀，初有厭食、惡心、嘔吐，以后出現(xiàn)口腔氨臭味、口腔潰瘍、舌炎、腹瀉，甚至消化道出血等。

(2)心血管系統(tǒng)表現(xiàn):以高血壓最為常見，與水、鈉潴留及腎素－血管緊張素分泌增多有關(guān);其次為心力衰竭和心律失常。

(3)血液系統(tǒng)表現(xiàn):貧血是尿毒癥病人必有的表現(xiàn)，并因酸中毒致毛細(xì)血管脆性增加和血小板功能異常引起出血傾向，如牙齦出血、皮膚淤斑、月經(jīng)過多等;部分病人可有白細(xì)胞減少，其趨化、吞噬和殺菌能力減弱，易發(fā)生感染。

(4)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn):早期多有疲乏、失眠、記憶力下降、頭暈頭痛，繼之出現(xiàn)性格改變、抑郁、記憶力減退、判斷錯(cuò)誤等。并可有神經(jīng)肌肉興奮性增加，尿毒癥時(shí)常有精神異常，反應(yīng)淡漠、嗜睡、抽搐和昏迷等。晚期可有周圍神經(jīng)病變。

(5)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn):可出現(xiàn)尿毒癥性支氣管炎、肺炎、胸膜炎，體液過多可引起肺水腫，酸中毒時(shí)呼吸深而長(zhǎng)。

(6)皮膚表現(xiàn):尿素通過汗腺排出，在皮膚上凝成尿素霜，或因繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，鈣沉積于皮膚刺激局部產(chǎn)生皮膚瘙癢，甚至癢痛難忍，稱之為尿毒癥性皮炎。

(7)腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥:又稱腎性骨病。腎性骨病是由于缺乏活性維生素D₃、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、營(yíng)養(yǎng)不良等因素引起。

(8)內(nèi)分泌、代謝失調(diào):病人常有性功能障礙，小兒性成熟延遲，女性出現(xiàn)閉經(jīng)或不孕，男性性欲缺乏和陽痿。體溫過低、高尿酸血癥、脂類代謝異常、碳水化合物代謝異常引起空腹血糖升高，糖耐量可異常，稱之為尿毒癥性假性糖尿病。

(9)水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)表現(xiàn)。

(10)并發(fā)感染:為主要死亡原因之一，以肺部和尿路感染常見。

3.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

(1)血液檢查:紅細(xì)胞數(shù)目下降，血紅蛋白降低，白細(xì)胞可升高或降低，血小板偏低或正常，血肌酐和血尿素氮升高，電解質(zhì)增高或降低。

(2)尿常規(guī):尿比重降低，大多在1.018以下。尿沉渣出現(xiàn)顆粒管型、蠟樣管型等。

(3)B超、放射性核素檢查:可了解腎臟形態(tài)和功能。

(三)護(hù)理診斷及合作性問題

1.體液過多　與腎小球?yàn)V過率降低、水和鈉鹽攝入過多有關(guān)。

2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量　與長(zhǎng)期限制蛋白質(zhì)攝入、代謝產(chǎn)物潴留有關(guān)。

3.有感染的危險(xiǎn)　與營(yíng)養(yǎng)障礙、白細(xì)胞功能降低有關(guān)。

4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)　與長(zhǎng)期臥床、尿毒癥皮炎有關(guān)。

5.有體液不足的危險(xiǎn)　與腎對(duì)水的調(diào)節(jié)功能障礙、嘔吐、腹瀉和使用利尿劑、攝水不足有關(guān)。

6.潛在并發(fā)癥　心力衰竭、心律失常、高血壓腦病、腎性骨病、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒。

(四)護(hù)理措施

1.一般護(hù)理

慢性腎衰竭病人應(yīng)以臥床休息為主，協(xié)助其完成日常自理活動(dòng)。活動(dòng)時(shí)以不引起心慌、氣喘、疲乏為宜，同時(shí)要注意陪伴病人，以免發(fā)生意外損傷。對(duì)長(zhǎng)期臥床的病人應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采现鲃?dòng)或被動(dòng)的活動(dòng)，避免發(fā)生靜脈血栓和肌肉萎縮。定時(shí)翻身、按摩骨隆突處。因尿素霜沉積對(duì)皮膚刺激產(chǎn)生瘙癢不適，應(yīng)剪短指甲，以免抓破皮膚，勤用溫水擦洗，保持皮膚清潔，忌用肥皂和乙醇。

2.飲食護(hù)理

(1)盡早采用優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食，要求60%以上的蛋白質(zhì)是含人體必需氨基酸的動(dòng)物蛋白質(zhì)(即高生物效價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白)，如瘦肉、雞蛋、牛奶等，盡可能少食富含植物蛋白的物質(zhì)，米、面中所含的植物蛋白也要設(shè)法去除，如可部分采用麥淀粉為主食。

(2)保證足夠熱量的供給，熱量每日至少需16 kJ/kg(30kcal/kg)，碳水化合物占總熱量的2/3，其余由脂肪(植物油)供給。

(3)飲食宜清淡、易消化，食物應(yīng)富含維生素C、維生素B₁₂、葉酸、鐵和鈣質(zhì)等。宜少量多餐。

3.協(xié)助治療與護(hù)理

(1)維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡:應(yīng)根據(jù)出入液量平衡的原則，調(diào)整液體的攝取量。對(duì)失水者應(yīng)注意補(bǔ)充液體量，但不宜過多過快。液體入量為不顯性失水，每天約為500～600ml，再加上前1天尿量的總和。有嚴(yán)重高血壓、尿少、水腫、心力衰竭者，應(yīng)嚴(yán)格控制飲水量和輸液量、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，在病人行動(dòng)方便時(shí)，按時(shí)測(cè)體重，以觀察水腫和尿量情況，作為攝水依據(jù)。水腫、高血壓和少尿時(shí)，應(yīng)限制鈉鹽攝入，可根據(jù)體重、血壓、尿量、血清鈉等指標(biāo)，結(jié)合病情調(diào)整鈉的攝入。需注意觀察血鈉、血鉀失衡表現(xiàn)，并依據(jù)血生化檢測(cè)結(jié)果予以處理。慢性腎功能衰竭時(shí)，可出現(xiàn)不同程度的酸中毒，可按醫(yī)囑給予碳酸氫鈉口服，嚴(yán)重者靜脈滴注5%碳酸氫鈉溶液。酸中毒糾正時(shí)，需注意補(bǔ)鈣，以防止手足抽搐。

(2)降低血尿素氮的治療:由于嚴(yán)格限制蛋白攝入，易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。低蛋白飲食加必需氨基酸療法，可使病人長(zhǎng)期維持較好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，并降低血尿素氮，減慢腎功能惡化過程。必需氨基酸有口服和靜脈滴注兩種方法，如病人能口服以口服為佳;靜脈滴注的速度應(yīng)緩慢，過快可引起惡心、嘔吐、頭暈和發(fā)熱等副反應(yīng)。

(3)替代療法:透析(血透、腹透)和腎移植是替代腎功能的治療方法。尿毒癥病人經(jīng)治療無效時(shí)，應(yīng)采取透析療法。透析一個(gè)時(shí)期后，可考慮是否做腎移植。

(五)健康教育

①?gòu)?qiáng)調(diào)合理飲食對(duì)本病的重要性，應(yīng)嚴(yán)格遵守飲食治療的原則，如對(duì)蛋白質(zhì)的合理攝入和水、鈉的限制;②適當(dāng)鍛煉，但避免過度勞累和重體力活動(dòng);③定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)等;④避免使用腎毒性較大的藥物;⑤注意個(gè)人衛(wèi)生，皮膚清潔;⑥注意保暖、避免受涼，以免引起上呼吸道感染。

［習(xí)題］

(一)名詞解釋

1.尿路刺激征

2.無癥狀細(xì)菌尿

3.慢性腎小球腎炎

4.大量蛋白尿

5.急性腎衰竭

6.氮質(zhì)血癥期

(二)填空題

1.泌尿系統(tǒng)的生理功能有__________、__________、__________。

2.尿路感染主要的感染途徑是__________、__________、__________和__________，其中最主要的感染途徑是__________。

3.慢性腎炎基本的臨床表現(xiàn)有__________、__________、__________、和__________。

4.腎病綜合征的并發(fā)癥有__________、__________、__________和__________。

5.急性腎衰竭的病因分__________、__________和__________3類。

6.慢性腎功能不全可分為__________、__________、__________、__________ 4期。

(三)選擇題(A型題)

1.急性腎衰竭病人最常見的電解質(zhì)紊亂是（　　）

A.低鉀血癥　　B.高鉀血癥　　C.低鈉血癥

D.低鈣血癥　　E.高磷血癥

2.下列哪項(xiàng)是急性腎衰竭最常見的病因（　?。?/p>

A.腎前性病變　　　　B.腎后性病變　　C.急性腎小管壞死

D.急性腎間質(zhì)病變　　E.腎小球和腎小血管病變

3.慢性腎衰臨床表現(xiàn)中最早、最常見的癥狀是（　?。?/p>

A.貧血　　　　　　　　　　　　　　　　　B.尿毒癥性心肌病　　C.代謝性酸中毒

D.胃腸道癥狀如食欲不振、惡心、嘔吐等　　E.高血壓

4.我國(guó)慢性腎衰竭最常見的病因?yàn)椋ā　。?/p>

A.慢性腎小球腎炎　　B.糖尿病腎病　　C.狼瘡腎炎

D.高血壓腎病　　　　E.梗阻性腎病

5.慢性腎炎治療的主要目標(biāo)是（　?。?/p>

A.消除管型　　　B.消除蛋白尿　　C.消除血尿

D.控制高血壓　　E.延緩腎功能進(jìn)行性減退

6.治療慢性腎炎病人腎素依賴性高血壓，首選（　?。?/p>

A.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑　　　　B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

C.鈣通道阻滯劑D.β受體阻滯劑　　E.利尿劑

7.腎功能不全的病人在使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑時(shí)要注意監(jiān)測(cè)有無出現(xiàn)（　?。?/p>

A.高血鉀　　B.高血壓　　C.水腫

D.出血　　　E.低血鉀

8.腎病綜合征病人最常見的并發(fā)癥是（　?。?/p>

A.感染　　　　　　　B.急性腎衰竭　　C.高血壓

D.低血容量性休克　　E.血栓形成

9.腎小球腎病最常見的臨床表現(xiàn)是（　?。?/p>

A.血尿　　　B.高血壓　　C.腎性水腫

D.蛋白尿　　E.少尿

10.各型慢性腎炎均可出現(xiàn)（　　）

A.嚴(yán)重高血壓　　B.顯著水腫　　C.大量蛋白尿

D.肉眼血尿　　　E.不同程度的腎功能損害

11.少尿是指24小時(shí)的尿量少于（　?。?/p>

A.100ml　　B.200ml　　C.400ml

D.300ml　　E.500ml

12.血尿是指離心后尿沉渣每高倍視野紅細(xì)胞為（　?。?/p>

A.3個(gè)以上　　B.5個(gè)以上　　C.6個(gè)以上

D.8個(gè)以上　　E.10個(gè)以上

13.對(duì)膀胱刺激征的飲食護(hù)理中，要求病人多飲水，即每日的飲水量至少超過（　　）

A.2000ml　　B.1000ml　　C.1500ml

D.2500ml　　E.3000ml

14.下列關(guān)于尿細(xì)菌定量培養(yǎng)的說法，錯(cuò)誤的是（　　）

A.最好用清晨第1次的中段尿液送檢

B.可在使用抗生素過程中留取尿標(biāo)本

C.留取尿液時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作

D.尿液留取后應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)作細(xì)菌培養(yǎng)

E.尿標(biāo)本中勿混入消毒藥液

15.腎小球病的發(fā)病機(jī)制主要為（　?。?/p>

A.感染性炎癥疾病　　　B.細(xì)胞免疫異?！　.與體液免疫無關(guān)

D.非免疫非炎癥疾病　　E.免疫介導(dǎo)性炎癥疾病

16.下列哪項(xiàng)有助于急、慢性腎衰竭的鑒別（　　）

A.蛋白尿程度　　B.血尿程度　　C.高血壓程度

D.腎臟大小　　　E.酸中毒程度

17.關(guān)于急性腎炎的治療，下列哪項(xiàng)不正確（　?。?/p>

A.對(duì)癥治療　　　　　　　　B.急性期臥床休息　　C.必須使用青霉素治療

D.急性腎衰竭時(shí)透析治療　　E.禁止使用腎毒性藥物

18.不會(huì)引起腎病綜合征的疾病是（　　）

A.急慢性腎小球腎炎　　　B.慢性腎盂腎炎　　C.糖尿病腎病

D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎　　E.過敏性紫癜腎炎

19.下列哪項(xiàng)不是腎病綜合征時(shí)的共同臨床表現(xiàn)（　?。?/p>

A.高脂血癥　　　　B.高血壓　　C.大量蛋白尿

D.低血漿白蛋白　　E.水腫

20.關(guān)于原發(fā)性腎病綜合征應(yīng)用激素治療的注意事項(xiàng)，下列不正確的是（　?。?/p>

A.始量要足　　　　　B.減藥要慢　　C.維持用藥要久

D.抗生素預(yù)防感染　　E.無效時(shí)加用細(xì)胞毒藥物

21.尿毒癥必有的臨床表現(xiàn)是（　?。?/p>

A.口腔氨臭味　　　B.貧血　　C.尿毒癥性心包炎

D.尿毒癥性肺炎　　E.皮膚瘙癢

22.尿毒癥病人酸堿平衡紊亂常表現(xiàn)為（　?。?/p>

A.呼吸性酸中毒　　B.呼吸性堿中毒　　C.代謝性酸中毒

D.代謝性堿中毒　　E.混合性酸中毒

23.尿路感染最常見致病菌是（　?。?/p>

A.變形桿菌　　B.副大腸桿菌　　C.大腸埃希菌

D.糞鏈球菌　　E.葡萄球菌

24.下列哪項(xiàng)對(duì)診斷尿路感染最有意義（　　）

A.尿頻、尿急、尿痛　　B.畏寒、發(fā)熱、頭痛　　C.血白細(xì)胞總數(shù)升高

D.清潔中段尿白細(xì)胞＞5個(gè)/HP

E.清潔中段尿培養(yǎng)細(xì)菌計(jì)數(shù)≥10⁵/ml

25.尿毒癥病人最適宜的飲食是（　　）

A.富含鈣、磷　　B.高熱量、低植物蛋白　　C.高熱量、低動(dòng)物蛋白

D.富含鈉、鉀　　E.高熱量、高脂肪

26.吳先生，表現(xiàn)為高度水腫、低蛋白血癥、高膽固醇血癥、大量蛋白尿?？煽紤]（　　）

A.慢性腎盂腎炎　　　　B.急性腎盂腎炎　　C.急性腎炎

D.慢性腎炎高血壓型　　E.腎病綜合征

27.急性腎盂腎炎病人最常見的是（　?。?/p>

A.尿蛋白(++)　　　　　B.尿紅細(xì)胞＞3個(gè)/HP　　C.菌落計(jì)數(shù)10⁴/ml

D.尿白細(xì)胞＞5個(gè)/HP　　E.尿素氮升高

28.誘發(fā)尿毒癥的主要原因是（　?。?/p>

A.貧血　　　　B.心力衰竭　　C.酸中毒

D.繼發(fā)感染　　E.電解質(zhì)紊亂

29.護(hù)理慢性腎功能衰竭，最重要的是（　?。?/p>

A.每天測(cè)血壓2次　　 B.每天測(cè)體重1次　　C.每天測(cè)體溫1次

D.每天記出入液量　　E.每天尿液檢查1次

30.急性腎盂腎炎最重要的護(hù)理措施是（　?。?/p>

A.臥床休息　　　　B.觀察藥物副作用　　C.多飲水

D.每天留尿送檢　　E.高錳酸鉀坐浴

31.慢性腎炎的必有表現(xiàn)是（　?。?/p>

A.鏡下血尿　　B.下肢水腫　　C.高血壓

D.蛋白尿　　　E.尿路感染

32.無尿是指（　?。?/p>

A.24小時(shí)尿量＜100ml　　B.24小時(shí)尿量＜200ml　　C.24小時(shí)尿量＜300ml

D.24小時(shí)尿量＜400ml　　E.24小時(shí)尿量＜500ml

33.下列不符合腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的是（　?。?/p>

A.大量蛋白尿(＞3.5g/d)　　B.高脂血癥　　C.高血壓

D.水腫　　　　　　　　　　E.低白蛋白血癥

34.腎功能不全的早期表現(xiàn)是（　?。?/p>

A.內(nèi)生肌酐清除率＜20ml/min　　　　B.血尿素＞5mmol/L

C.血肌酐＞50_μmo/L　　D.夜尿量＞750ml

E.15分鐘酚紅排泌率＜25%

35.慢性腎小球腎炎發(fā)病的起始因素是（　?。?/p>

A.病毒感染　　　　　B.鏈球菌感染　　C.免疫介導(dǎo)炎癥

D.感染后毒素作用　　E.代謝產(chǎn)物潴留

36.形成腎炎性水腫的主要原因是（　?。?/p>

A.蛋白質(zhì)合成障礙　　B.低蛋白血癥　　C.高脂血癥

D.循環(huán)血容量不足　　E.腎小球?yàn)V過率降低

37.某尿毒癥病人，每天晨間出現(xiàn)惡心嘔吐，對(duì)癥護(hù)理措施為（　?。?/p>

A.臨睡勿進(jìn)食，勿進(jìn)水　　B.臨睡吃少量點(diǎn)心　　C.睡前飲水1～2次

D.晨間飲水1～2次　　　　E.起床前先服止嘔劑

38.急性腎衰竭病人出現(xiàn)的電解質(zhì)失調(diào)中，最為嚴(yán)重的是（　?。?/p>

A.低血鈉　　B.高血磷　　C.低血鈣

D.高血鎂　　E.高血鉀

39.腎盂腎炎的主要感染途徑是（　　）

A.血行感染　　B.淋巴道感染　　C.上行感染

D.直接感染　　E.院內(nèi)感染

40.下列哪項(xiàng)不能作為腎衰竭病人少尿期輸液量是否適當(dāng)?shù)暮饬繕?biāo)準(zhǔn)（　?。?/p>

A.體重每日減輕0.5kg　　B.血鈉維持130mmol/L

C.CVP在正常范圍　　　　D.無呼吸困難、肺水腫　　E.血鉀恢復(fù)正常

41.急性腎炎病人病情加重多在發(fā)病后（　?。?/p>

A.1～2周　　B.3周　　C.4周

D.5周　　　 E.6周

42.引起尿毒癥貧血最重要的原因是（　?。?/p>

A.毒素使紅細(xì)胞壽命縮短　　　B.鐵、葉酸缺乏　　C.嚴(yán)重嘔血、便血

D.腎產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素減少　　E.代謝產(chǎn)物抑制骨髓造血

43.對(duì)腎盂腎炎病人健康教育不妥的是（　?。?/p>

A.鼓勵(lì)多飲水，少憋尿　　B.防止勞累及便秘　　C.每天清洗會(huì)陰部

D.治愈后仍需長(zhǎng)期用小劑量抑菌藥物預(yù)防

E.性生活后排尿并口服抗生素

44.急性腎炎合并癥多發(fā)生在起病后（　?。?/p>

A.第1～2周　　B.第2周后　　C.第3周

D.第4周　　　 E.第1～2月

45.護(hù)士在對(duì)腎盂腎炎病人進(jìn)行健康指導(dǎo)時(shí)，鼓勵(lì)其多飲水是為了（　　）

A.減少藥物毒性反應(yīng)　　B.維持體液平衡　　C.減輕不適感

D.加速退熱　　　　　　E.促進(jìn)細(xì)菌、炎癥物質(zhì)排出

46.易引起腎盂腎炎的疾病是（　?。?/p>

A.原發(fā)性高血壓　　B.肺炎鏈球菌肺炎　　C.慢性肝炎

D.缺鐵性貧血　　　E.糖尿病

47.急性腎衰竭少尿期每天補(bǔ)液量應(yīng)等于（　?。?/p>

A.尿量　　B.顯性失水量

C.顯性失水量+不顯性失水量+內(nèi)生水

D.顯性失水量+不顯性失水量－內(nèi)生水

E.顯性失水量+不顯性失水量

48.尿毒癥病人出現(xiàn)手足抽搐多是因?yàn)椋ā　。?/p>

A.高血鉀　　B.高血鈣　　C.高血磷

D.低血鉀　　E.低血鈣

49.引起腎前性腎衰竭的病因是（　?。?/p>

A.大出血，休克　　B.腎中毒　　C.雙側(cè)輸尿管結(jié)石

D.前列腺增生　　　E.盆腔腫瘤壓迫輸尿管

50.急性腎小球腎炎最常見的并發(fā)癥為（　?。?/p>

A.營(yíng)養(yǎng)不良、慢性腎衰竭、嚴(yán)重循環(huán)充血

B.營(yíng)養(yǎng)不良、高血壓腦病、慢性腎衰竭

C.繼發(fā)感染、營(yíng)養(yǎng)不良、急性腎衰竭

D.繼發(fā)感染、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性腎衰竭

E.嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎衰竭

51.尿毒癥少尿期病人忌輸庫存血，主要是為防止引起（　?。?/p>

A.出血傾向　　B.輸血反應(yīng)　　C.血尿素氮升高

D.血鈣降低　　E.血鉀升高

52.慢性腎小球腎炎病人適應(yīng)的飲食是（　　）

A.優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食　　B.高磷飲食　　C.低蛋白低鹽半流質(zhì)飲食

D.高熱量飲食　　　　E.高熱量?jī)?yōu)質(zhì)低蛋白飲食

53.責(zé)任護(hù)士對(duì)腎病綜合征病人給予的飲食指導(dǎo)中，下列不妥的是（　?。?/p>

A.蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)為正常人入量即每日每千克體重1.0g

B.應(yīng)盡量攝入動(dòng)物蛋白

C.保證攝入的熱量應(yīng)為每日每千克體重不少于126～147kJ

D.水腫時(shí)應(yīng)限制鹽的攝入＜3g/d

E.應(yīng)多進(jìn)食富含飽和脂肪酸的食物

54.腎病綜合征的病人應(yīng)給予（　?。?/p>

A.高熱量飲食　　B.低脂飲食　　C.低膽固醇飲食

D.高蛋白飲食　　E.少渣飲食

55.急性腎炎的病人應(yīng)給予（　?。?/p>

A.低鹽飲食　　　B.高脂飲食　　C.低膽固醇飲食

D.高蛋白飲食　　E.少渣飲食

56.男性，17歲。全身重度水腫，尿蛋白6.4g/d，血漿白蛋白23g/L，血壓80/60mmHg，腎功能血尿素氮9.1mmol/L、血肌酐100_μmol/L，疾病診斷為（　　）

A.急性腎炎　　　B.慢性腎炎　　C.急性腎衰竭

D.慢性腎衰竭　　E.腎病綜合征

57.男性，53歲。全身輕度浮腫5年，血壓140/90mmHg，尿常規(guī):尿蛋白(++)，紅細(xì)胞18個(gè)/HP，顆粒管型(++)。血尿素氮10mmol/L。關(guān)于此病人的護(hù)理措施中，下列錯(cuò)誤的是（　?。?/p>

A.絕對(duì)臥床休息　　B.限制食物中蛋白和磷的攝入量

C.防止感染　　　　D.注意監(jiān)測(cè)水腫和血壓的變化

E.避免使用對(duì)腎功能有害的藥物

58.女，35歲。反復(fù)低熱，夜尿多2年，3次尿培養(yǎng)均為大腸桿菌生長(zhǎng)，為確診疾病，首選檢查是（　?。?/p>

A.腎小球?yàn)V過率　　B.腎B超　　C.腹部平片

D.靜脈腎盂造影　　E.腎活檢

59.女性，36歲。因嘔吐、腹瀉后突然出現(xiàn)少尿(10ml/h)，血尿素氮15mmol/L，肌酐178_μmol/L，尿比重1.025，尿鈉13mmol/L，尿量減少最可能的原因是（　?。?/p>

A.腎前性急性腎衰竭　　B.腎后性急性腎衰竭　　C.慢性腎衰竭

D.急性腎小管壞死　　　E.急性間質(zhì)性腎炎

60.女性，30歲，慢性腎小球腎炎，為減輕腎小球的高灌注、高壓、高濾過狀態(tài)，其飲食應(yīng)選擇（　?。?/p>

A.普通蛋白飲食即可　　B.低蛋白低磷低鈉飲食　　C.高蛋白飲食

D.高蛋白低鈉飲食　　　E.高蛋白低磷飲食

61.男性，57歲。腎盂腎炎反復(fù)發(fā)作已4年，今腰痛、低熱就診。護(hù)士收集到以下護(hù)理資料，其中與發(fā)病密切相關(guān)的是（　　）

A.性別　　　　　B.年齡　　　　C.職業(yè)

D.口服雌三醇　　E.患有前列腺肥大癥

62.女性，20歲。發(fā)熱伴尿急、尿頻、尿痛，尿液檢查示:白細(xì)胞8個(gè)/HP，其結(jié)果為（　?。?/p>

A.鏡下膿尿　　　B.鏡下血尿　　C.正常尿液

D.血紅蛋白尿　　E.乳糜尿

(63～67題共用題干)

女性，28歲。近3天發(fā)熱、腰痛，伴尿頻、尿急、尿痛，尿鏡檢示白細(xì)胞25個(gè)/HP。

63.你認(rèn)為該女性患了什么?。ā　。?/p>

A.急性腎炎　　B.腎病綜合征　　C.腎盂腎炎

D.慢性腎炎　　E.急進(jìn)型腎小球腎炎

64.為預(yù)防本病復(fù)發(fā)，應(yīng)重點(diǎn)做好哪項(xiàng)（　?。?/p>

A.做好會(huì)陰部衛(wèi)生　　B.戒煙、酒　　C.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

D.長(zhǎng)期鍛煉　　　　　E.長(zhǎng)期服抗生素

65.該病人多飲水的目的是（　?。?/p>

A.降低體溫　　B.營(yíng)養(yǎng)需要　　C.緩解尿頻

D.沖洗尿路　　E.治療腰痛

66.出院時(shí)尿常規(guī)正常，尿培養(yǎng)陰性，此時(shí)應(yīng)指導(dǎo)病人（　?。?/p>

A.定時(shí)復(fù)查尿培養(yǎng)　　 B.繼續(xù)用抗生素治療　　C.長(zhǎng)期服用碳酸氫鈉

D.每晚服抗生素1次　　E.臥床休息至腰痛消失

67.本病如何預(yù)防（　?。?/p>

A.做好會(huì)陰部衛(wèi)生　　B.長(zhǎng)期鍛煉　　C.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

D.常服抗生素　　　　E.戒煙、酒

(68～69題共用題干)

女性，46歲。多年前反復(fù)上呼吸道感染，近日出現(xiàn)惡心、嘔吐、腿腫、尿少、血壓180/ 105mmHg，尿蛋白(+++)，尿紅細(xì)胞2.5×10¹²/L。

68.該病人可能的診斷是（　?。?/p>

A.慢性腎小球腎炎　　B.急性腎盂腎炎　　C.慢性腎盂腎炎

D.急性腎小球腎炎　　E.高血壓

69.該病人發(fā)病可能的原因是（　?。?/p>

A.病毒感染　　B.免疫介導(dǎo)炎癥反應(yīng)　　C.大腸桿菌感染

D.高血壓　　　E.攝入水過多

(四)病例討論

沈先生，30歲。“慢性腎炎”史3年，近1個(gè)月來乏力、頭昏、腰酸、水腫加重，昨日因發(fā)熱就診。體檢:體溫38.8℃，脈搏108次/min，呼吸率24次/min，血壓180/120mmHg(24/16kPa)，顏面水腫，全身水腫明顯，腹部移動(dòng)性濁音陽性。輔助檢查:尿液檢查中蛋白(++++)，白細(xì)胞2個(gè)/HP，紅細(xì)胞3個(gè)/HP，24小時(shí)尿蛋白定量5.5g;血液檢查血紅蛋白90g/L，白細(xì)胞8.5×10⁹/L，血肌酐168_μmo/L，血尿素氮16mmol/L，血漿白蛋白24g/L，血清膽固醇7.5mmol/L，甘油三酯2.4mmol/L?，F(xiàn)收治入院，擬用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、利尿劑等治療，病人對(duì)住院無思想準(zhǔn)備。

問:1.病人可能的醫(yī)療診斷是什么?

　 2.根據(jù)病情，列出3個(gè)主要的護(hù)理診斷?

　 3.如何對(duì)本病人進(jìn)行健康教育。

［參考答案］

(一)名詞解釋

1.尿路刺激征是指膀胱頸和膀胱三角區(qū)受到炎癥或理化因素刺激而發(fā)生痙攣，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛和排尿不盡感。

2.無癥狀細(xì)菌尿又稱隱匿性尿路感染，即病人有真性細(xì)菌尿但無尿路感染癥狀。

3.慢性腎小球腎炎是一種病情遷延、病變進(jìn)展緩慢，最終將發(fā)展成為慢性腎衰竭的原發(fā)性腎小球疾病。

4.大量蛋白尿指24小時(shí)尿蛋白定量超過3.5g。

5.急性腎衰竭是指由于各種病因引起的短期內(nèi)(數(shù)小時(shí)或數(shù)日)腎功能急劇損害而出現(xiàn)的臨床綜合征。

6.氮質(zhì)血癥期是腎衰早期，GFR減至正常的25%～50%，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，血肌酐升高，但小于450_μmo/L，此時(shí)仍無明顯癥狀，可有輕度貧血、多尿和夜尿。

(二)填空題

1.泌尿系統(tǒng)的生理功能有腎小球?yàn)V過功能、腎小管重吸收和分泌功能、內(nèi)分泌功能。

2.尿路感染主要的感染途徑是上行感染、血行感染、淋巴管感染和直接感染，其中最主要的感染途徑是上行感染。

3.慢性腎炎基本的臨床表現(xiàn)有水腫、高血壓、蛋白尿、血尿和腎功能損害。

4.腎病綜合征的并發(fā)癥有感染、血栓及栓塞、動(dòng)脈粥樣硬化和腎功能不全。

5.急性腎衰竭的病因分腎前性、腎性和腎后性3類。

6.慢性腎功能不全可分為腎功能不全代償期、氮質(zhì)血癥期、腎功能衰竭期、尿毒癥期4期。

(三)選擇題

1.B　 2.C　 3.D　 4.A　 5.E　 6.B　 7.A　 8.A　 9.C　 10.E

11.C　12.A　13.A　14.B　15.E　16.A　17.C　18.B　19.B　20.D

21.B　22.C　23.C　24.E　25.C　26.E　27.D　28.D　29.D　30.C

31.D　32.A　33.C　34.D　35.C　36.E　37.C　38.E　39.C　40.B

41.A　42.D　43.D　44.A　45.E　46.E　47.D　48.E　49.A　50.E

51.E　52.E　53.E　54.D　55.A　56.E　57.A　58.D　59.A　60.B

61.E　62.A　63.C　64.A　65.D　66.A　67.A　68.A　69.B

(四)病例討論

1.該病人醫(yī)療診斷為慢性腎炎腎病型。

2.主要的護(hù)理診斷有:

(1)體液過多與低蛋白血癥、腎小球?yàn)V過率下降有關(guān)。

(2)營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與蛋白質(zhì)丟失、攝入不足有關(guān)。

(3)焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心疾病不能治愈有關(guān)。

3.健康教育

(1)預(yù)防感染，防止復(fù)發(fā):告知病人及家屬預(yù)防感染的重要性和感染的表現(xiàn);注意休息，保持良好的心態(tài)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持個(gè)人衛(wèi)生。一旦發(fā)生感染，應(yīng)及早、有效治療。病情緩解后也要避免勞累和感染。

(2)用藥教育:囑咐病人出院后一定要按時(shí)按量服藥;說明藥物常見的副作用，使病人能及時(shí)識(shí)別。

(3)病情觀察教育:注意觀察體溫、體重、血壓等變化，學(xué)會(huì)每天用濃縮晨尿自測(cè)尿蛋白。定期門診隨訪，了解腎功能的變化。