第7章　運動療法

第一節(jié)　運動療法防治冠心病的科學道理

一、經常運動對冠心病患者康復有益

利用運動鍛煉的方法來治療疾病稱之為運動療法。運動能夠增強心臟功能，增加心肌收縮力，增加心臟排血量，延緩動脈粥樣硬化的進程。運動還可以放松調整人的情緒，增加冠心病患者的生活樂趣，這對于冠心病患者的身心健康都有好處。運動又可以減肥，而肥胖是患冠心病的一個危險因素。而過于肥胖者因為心血管疾病而致死者較正常體重的人多62%。運動又是防治高血壓病的有效輔助治療方法，而高血壓又是冠心病的一個重要易患危險因素。因此，經常運動對冠心病患者康復有益。

二、運動療法防治冠心病的機制

運動療法防治冠心病的機制有如下幾條。

1.研究表明，冠心病的發(fā)生與缺乏運動有直接關系，而適當地進行運動療法對冠心病患者康復有益。適當的運動不僅可以增加冠狀動脈的側支循環(huán)，改善心肌缺血狀態(tài)；而且可以增強心肌收縮力，使心肌具有更強地代償能力。運動可以擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量，改善心肌血液供應，增強心臟泵血功能。

2.運動可以降低血液中三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇水平，提高高密度脂蛋白膽固醇水平，防治動脈粥樣硬化。運動鍛煉還可以增強血液中抗凝系統(tǒng)的活性，降低血液中的尿酸水平，有助于抗血小板聚集，防止血栓形成，防止心肌梗死的發(fā)生。

3.運動還可以改善骨骼肌的代謝，減少運動時的能量需求量，減輕心臟負荷，增加心功能的儲備，改善體力。運動鍛煉可以增強冠心病患者的心臟儲備功能和心臟代償能力。

第二節(jié)　運動療法應注意的事項

冠心病包括心絞痛和心肌梗死2種形式，由于其病情程度不同，在進行運動鍛煉時應該注意以下幾個問題。

一、冠心病心絞痛患者進行運動療法時應該注意的問題

1.冠心病心絞痛患者應該遵循持之以恒和循序漸進的原則

冠心病患者在進行運動鍛煉時一定要堅持循序漸進，持之以恒的原則。因為，機體的適應性改變，要在一定的強度刺激下才能產生。運動量過小，起不到運動療法的作用。運動量過大，又會超過機體的耐受能力，也起不到運動鍛煉的作用。所以，作為冠心病患者，應該從個體的功能出發(fā)，制定科學地運動計劃、逐步增加運動量。同時，必須堅持持之以恒的鍛煉原則，反復多次地重復鍛煉，才能取得較好滿意地運動效果。

2.必須堅持嚴格控制運動量的原則　運動量大小以不引起心絞痛或心前區(qū)不適為度。在鍛煉過程中如果出現疲乏、眩暈，則應該減少運動量，并且增加間歇休息的時間。如果出現心動過速或心動過緩，面色蒼白，則應當停止運動，休息恢復后再據情況調整運動量。

運動量應當嚴格遵守個別對待的原則。根據患者的癥狀，心肺功能情況來確定適當的運動量。一般用心率作為掌握運動量的指標，40歲以上的冠心病患者運動時，運動量應掌握在最高心率為每分鐘100～124次。

3.必須堅持進行全面鍛煉的原則　機體內外環(huán)境的適應是一個統(tǒng)一的整體。機體內各個器官，各個系統(tǒng)的活動是互相聯系、互相制約、互相促進的。而運動使器官功能加強后，心臟的功能也會得到相應的增強。因此，要增強體質，必須堅持進行全面鍛煉的原則。

4.要選擇適當的鍛煉時機　一般認為，上午9：00冠心病發(fā)作的概率比晚上11：00要高3倍。這種現象可能是由于剛起床后的幾小時內，血管內容易形成血栓而造成冠狀動脈的栓塞所致。因此，冠心病患者不宜在清晨進行鍛煉?，F在主張冠心病患者在晚上7：00～9：00進行鍛煉為最好。另外，冠心病患者也不宜空腹運動。

5.日常生活中的幾個小事應特別注意

（1）要避免進餐或飲濃茶、咖啡后立即進行鍛煉。也要避免用熱水洗澡。

（2）在寒冷的冬季及炎熱的夏季，應當酌情減少運動量。

（3）運動前后要避免情緒激動，精神緊張。

（4）在進行大量運動時，不要穿著太厚，以免影響散熱，增加機體消耗，增快心率。

二、急性心肌梗死患者康復鍛煉時應當注意的事項

急性心肌梗死患者在康復鍛煉開始時應當采取小運動量活動，例如養(yǎng)花種草，生活自理等，逐步過渡到散步、打網球、慢跑、騎自行車、游泳等運動項目。

患者在運動鍛煉時，應當注意不要使自己感到疲勞。夜間要保證睡眠8～10小時，中午也應當午休。當遇到下雪、下雨等天氣變化時，要酌情減少活動量。當遇到感冒、發(fā)熱時要暫?；顒?。在運動鍛煉過程中還要戒酒、戒煙。積極治療其他疾病，例如高血壓、高血脂、肥胖等。在康復鍛煉過程中一定要注意，既要讓病人的心臟得到一定的鍛煉，又不要讓其負擔過重。如果病人整日靜養(yǎng)，不敢活動，心臟功能日漸衰退，也容易促使心肌梗死復發(fā)。

第三節(jié)　幾種常用的運動方式

一、散步運動

散步運動幾乎適應于所有的冠心病患者，對于穩(wěn)定型冠心病患者，堅持散步有助于增強體質，增強心肌收縮力，改善心功能。

散步分為慢速、中速、快速3種。慢速：每分鐘60～70步；中速：每分鐘80～90步；快速：每分鐘90步以上，每小時步行4千米。對于合并有高血壓或者心絞痛頻繁發(fā)作者，一般僅適合進行慢步走運動，而不宜選擇快速走運動方式。散步時間一般在上午或下午，每天1～2次，每次10～30分鐘。

在春季和秋季適宜進行散步運動，最好選擇在空氣清新、環(huán)境安靜的地方進行輕松而又有節(jié)奏的散步運動；有規(guī)律地長期堅持散步運動可以促進血液循環(huán)，緩解血管痙攣，降低血脂、降低血壓，并且能夠減少或者說延緩動脈粥樣硬化的發(fā)生及發(fā)展。散步還能夠提高冠狀動脈的儲備能力，增加對心肌的營養(yǎng)血流量，有利于冠狀動脈供血的根本改善；散步還能夠清除疲勞，緩和處于緊張狀態(tài)的神經、肌肉和血管，使人心情愉快，使人血壓降低。在散步的同時，最好進行有節(jié)奏的擴胸運動，以增加胸廓活動，鍛煉并加強肺功能，達到增強體質，延年益壽，增強心肺功能的目的。

散步運動貴在堅持，持之以恒，循序漸進，定能收到控制冠心病病情發(fā)展，增強體質，延長壽命的目的。

最后強調一點的是，冠心病患者應當在進行散步運動前和散步運動后各飲一杯溫開水（25℃左右）。

二、慢跑運動

慢跑運動只適合于體質較好，年齡較輕，病情穩(wěn)定的冠心病患者。不適應于心絞痛發(fā)作頻繁的冠心病患者，也不適應于心肌梗死后3個月內正在康復中的患者。

慢跑運動可以減肥、降低血壓，促進全身血液循環(huán)，擴張血管，降低血壓，增加冠脈血流量，增強冠心病患者心肺功能，減少冠心病合并高脂血癥、高血壓、腦血栓形成的發(fā)病率。

慢跑運動的正確姿勢應當是雙手微微握拳，上臂和前臂彎曲成90°左右，上身略向前傾，全身肌肉放松，兩臂自然前后擺動，兩腳落地應輕，一般應前腳掌先落地，并且用前腳掌向后蹬地，以產生向上向前的反作用，有節(jié)奏地向前奔跑。在進行慢跑運動之前，應該先進行準備活動3～5分鐘，如果先做片刻徒手體操或者步行片刻，以使心臟及肌肉、韌帶逐漸適應一下，再逐漸過渡到慢跑運動。在慢跑結束前應當逐漸減慢慢跑運動的速度，然后改為步行，使生理活動逐漸緩和下來，切忌突然停止運動，以免慢跑時集中在四肢的血液難以很快循環(huán)到大腦和心臟，引起心、腦重要器官出現暫時性缺氧而出現頭暈、眼花、惡心和嘔吐。在慢跑的過程中可以根據患者自身病情的輕重，體格的好壞，耐力的大小而選擇合適的慢跑速度和慢跑距離，以在慢跑過程中不喘粗氣、不感頭昏，不覺胸悶，沒有難受感為宜。

三、登山運動

登山運動是一項中等強度的健身運動，它可以顯著提高一個人腰、腿部的力量以及行進的速度、耐力和身體的平衡協調能力，增強心、肺功能；增強抗病能力，促進新陳代謝，對冠心病患者是非常有益的。另外登山還可以領略大自然的美麗，享受陽光，吸呼新鮮空氣，使人精神振奮，體質增強。這些對冠心病患者的康復都是十分重要的。

但應當注意的是：①在進行登山運動時最好有人陪伴，而且要隨意運動，一邊欣賞周圍的美景，一邊與陪伴的人交談，并且隨時由陪伴人挽扶，隨意登山，量力而行，切不可強求登山的速度和高度。②選擇坡度較緩，風景秀麗，空氣清新，環(huán)境安靜的小山，沿小路緩慢登山，以心情愉快，不感到勞累為宜。③要知難而退，登山時如果覺得心臟不適或體力較差，要隨時休息。盡管無限風光在險峰，但不可強求。要知難而退，根據自己的身體情況選擇登山的高度和登山運動的強度，切不可逞強好勝，圖一時之快，而致一生之憂。④要隨身攜帶點心和水。登山疲勞時，隨時坐下來休息。

四、爬樓梯運動

目前爬樓梯運動已經成為一項健身強體的有氧運動項目。據報道，如果每日登6層樓梯3次，其死亡率比不運動者可減少1/3～1/4；如果每日登5層樓梯，可使心臟病的發(fā)病率比不登樓梯者減少25%，可見爬樓梯可以減少疾病的發(fā)生，有益于人體健康。值得注意的是，每次爬樓梯應以中等強度，不感到明顯勞累為度。

五、游泳運動

游泳是一種積極地健身運動，還是一種調節(jié)情緒的重要方法。游泳對身體各個部位的鍛煉最為全面，它能夠提高人體的協調性，改善和提高人體的心肺功能，對冠心病患者的康復是十分有益的。但游泳要注意安全和適可而止，最好有人陪護。

六、舞蹈運動

舞蹈運動是一種全身運動。中老年冠心病患者可以跳一些交誼舞。交誼舞運動量不大，節(jié)奏明快，運動舒緩，在輕松愉快的音樂陪伴下，緩緩起舞，可以運動全身關節(jié)，陶冶人的情操，對于自身的心理健康和病情穩(wěn)定都會起到良好作用。冠心病患者應當堅持跳舞，可以增強體質，穩(wěn)定病情。有益于身心健康。

七、放風箏運動

放風箏是一種良好地健身運動項目。在春季、鶯飛草長，萬物復蘇，樹木吐綠，此時在公園里或在田野中放風箏會使人心情愉快，全身放松，四肢關節(jié)得到運動，對中老年冠心病患者的康復是十分有益的。