第7章　運(yùn)動(dòng)療法

第一節(jié)　運(yùn)動(dòng)療法防治冠心病的科學(xué)道理

一、經(jīng)常運(yùn)動(dòng)對(duì)冠心病患者康復(fù)有益

利用運(yùn)動(dòng)鍛煉的方法來(lái)治療疾病稱之為運(yùn)動(dòng)療法。運(yùn)動(dòng)能夠增強(qiáng)心臟功能，增加心肌收縮力，增加心臟排血量，延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。運(yùn)動(dòng)還可以放松調(diào)整人的情緒，增加冠心病患者的生活樂(lè)趣，這對(duì)于冠心病患者的身心健康都有好處。運(yùn)動(dòng)又可以減肥，而肥胖是患冠心病的一個(gè)危險(xiǎn)因素。而過(guò)于肥胖者因?yàn)樾难芗膊《滤勒咻^正常體重的人多62%。運(yùn)動(dòng)又是防治高血壓病的有效輔助治療方法，而高血壓又是冠心病的一個(gè)重要易患危險(xiǎn)因素。因此，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)對(duì)冠心病患者康復(fù)有益。

二、運(yùn)動(dòng)療法防治冠心病的機(jī)制

運(yùn)動(dòng)療法防治冠心病的機(jī)制有如下幾條。

1.研究表明，冠心病的發(fā)生與缺乏運(yùn)動(dòng)有直接關(guān)系，而適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法對(duì)冠心病患者康復(fù)有益。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)不僅可以增加冠狀動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)，改善心肌缺血狀態(tài)；而且可以增強(qiáng)心肌收縮力，使心肌具有更強(qiáng)地代償能力。運(yùn)動(dòng)可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量，改善心肌血液供應(yīng)，增強(qiáng)心臟泵血功能。

2.運(yùn)動(dòng)可以降低血液中三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇水平，提高高密度脂蛋白膽固醇水平，防治動(dòng)脈粥樣硬化。運(yùn)動(dòng)鍛煉還可以增強(qiáng)血液中抗凝系統(tǒng)的活性，降低血液中的尿酸水平，有助于抗血小板聚集，防止血栓形成，防止心肌梗死的發(fā)生。

3.運(yùn)動(dòng)還可以改善骨骼肌的代謝，減少運(yùn)動(dòng)時(shí)的能量需求量，減輕心臟負(fù)荷，增加心功能的儲(chǔ)備，改善體力。運(yùn)動(dòng)鍛煉可以增強(qiáng)冠心病患者的心臟儲(chǔ)備功能和心臟代償能力。

第二節(jié)　運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)注意的事項(xiàng)

冠心病包括心絞痛和心肌梗死2種形式，由于其病情程度不同，在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)應(yīng)該注意以下幾個(gè)問(wèn)題。

一、冠心病心絞痛患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法時(shí)應(yīng)該注意的問(wèn)題

1.冠心病心絞痛患者應(yīng)該遵循持之以恒和循序漸進(jìn)的原則

冠心病患者在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)一定要堅(jiān)持循序漸進(jìn)，持之以恒的原則。因?yàn)?，機(jī)體的適應(yīng)性改變，要在一定的強(qiáng)度刺激下才能產(chǎn)生。運(yùn)動(dòng)量過(guò)小，起不到運(yùn)動(dòng)療法的作用。運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，又會(huì)超過(guò)機(jī)體的耐受能力，也起不到運(yùn)動(dòng)鍛煉的作用。所以，作為冠心病患者，應(yīng)該從個(gè)體的功能出發(fā)，制定科學(xué)地運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、逐步增加運(yùn)動(dòng)量。同時(shí)，必須堅(jiān)持持之以恒的鍛煉原則，反復(fù)多次地重復(fù)鍛煉，才能取得較好滿意地運(yùn)動(dòng)效果。

2.必須堅(jiān)持嚴(yán)格控制運(yùn)動(dòng)量的原則　運(yùn)動(dòng)量大小以不引起心絞痛或心前區(qū)不適為度。在鍛煉過(guò)程中如果出現(xiàn)疲乏、眩暈，則應(yīng)該減少運(yùn)動(dòng)量，并且增加間歇休息的時(shí)間。如果出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速或心動(dòng)過(guò)緩，面色蒼白，則應(yīng)當(dāng)停止運(yùn)動(dòng)，休息恢復(fù)后再據(jù)情況調(diào)整運(yùn)動(dòng)量。

運(yùn)動(dòng)量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守個(gè)別對(duì)待的原則。根據(jù)患者的癥狀，心肺功能情況來(lái)確定適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量。一般用心率作為掌握運(yùn)動(dòng)量的指標(biāo)，40歲以上的冠心病患者運(yùn)動(dòng)時(shí)，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)掌握在最高心率為每分鐘100～124次。

3.必須堅(jiān)持進(jìn)行全面鍛煉的原則　機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的適應(yīng)是一個(gè)統(tǒng)一的整體。機(jī)體內(nèi)各個(gè)器官，各個(gè)系統(tǒng)的活動(dòng)是互相聯(lián)系、互相制約、互相促進(jìn)的。而運(yùn)動(dòng)使器官功能加強(qiáng)后，心臟的功能也會(huì)得到相應(yīng)的增強(qiáng)。因此，要增強(qiáng)體質(zhì)，必須堅(jiān)持進(jìn)行全面鍛煉的原則。

4.要選擇適當(dāng)?shù)腻憻挄r(shí)機(jī)　一般認(rèn)為，上午9：00冠心病發(fā)作的概率比晚上11：00要高3倍。這種現(xiàn)象可能是由于剛起床后的幾小時(shí)內(nèi)，血管內(nèi)容易形成血栓而造成冠狀動(dòng)脈的栓塞所致。因此，冠心病患者不宜在清晨進(jìn)行鍛煉?，F(xiàn)在主張冠心病患者在晚上7：00～9：00進(jìn)行鍛煉為最好。另外，冠心病患者也不宜空腹運(yùn)動(dòng)。

5.日常生活中的幾個(gè)小事應(yīng)特別注意

（1）要避免進(jìn)餐或飲濃茶、咖啡后立即進(jìn)行鍛煉。也要避免用熱水洗澡。

（2）在寒冷的冬季及炎熱的夏季，應(yīng)當(dāng)酌情減少運(yùn)動(dòng)量。

（3）運(yùn)動(dòng)前后要避免情緒激動(dòng)，精神緊張。

（4）在進(jìn)行大量運(yùn)動(dòng)時(shí)，不要穿著太厚，以免影響散熱，增加機(jī)體消耗，增快心率。

二、急性心肌梗死患者康復(fù)鍛煉時(shí)應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)

急性心肌梗死患者在康復(fù)鍛煉開(kāi)始時(shí)應(yīng)當(dāng)采取小運(yùn)動(dòng)量活動(dòng)，例如養(yǎng)花種草，生活自理等，逐步過(guò)渡到散步、打網(wǎng)球、慢跑、騎自行車、游泳等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。

患者在運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意不要使自己感到疲勞。夜間要保證睡眠8～10小時(shí)，中午也應(yīng)當(dāng)午休。當(dāng)遇到下雪、下雨等天氣變化時(shí)，要酌情減少活動(dòng)量。當(dāng)遇到感冒、發(fā)熱時(shí)要暫?；顒?dòng)。在運(yùn)動(dòng)鍛煉過(guò)程中還要戒酒、戒煙。積極治療其他疾病，例如高血壓、高血脂、肥胖等。在康復(fù)鍛煉過(guò)程中一定要注意，既要讓病人的心臟得到一定的鍛煉，又不要讓其負(fù)擔(dān)過(guò)重。如果病人整日靜養(yǎng)，不敢活動(dòng)，心臟功能日漸衰退，也容易促使心肌梗死復(fù)發(fā)。

第三節(jié)　幾種常用的運(yùn)動(dòng)方式

一、散步運(yùn)動(dòng)

散步運(yùn)動(dòng)幾乎適應(yīng)于所有的冠心病患者，對(duì)于穩(wěn)定型冠心病患者，堅(jiān)持散步有助于增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)心肌收縮力，改善心功能。

散步分為慢速、中速、快速3種。慢速：每分鐘60～70步；中速：每分鐘80～90步；快速：每分鐘90步以上，每小時(shí)步行4千米。對(duì)于合并有高血壓或者心絞痛頻繁發(fā)作者，一般僅適合進(jìn)行慢步走運(yùn)動(dòng)，而不宜選擇快速走運(yùn)動(dòng)方式。散步時(shí)間一般在上午或下午，每天1～2次，每次10～30分鐘。

在春季和秋季適宜進(jìn)行散步運(yùn)動(dòng)，最好選擇在空氣清新、環(huán)境安靜的地方進(jìn)行輕松而又有節(jié)奏的散步運(yùn)動(dòng)；有規(guī)律地長(zhǎng)期堅(jiān)持散步運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，緩解血管痙攣，降低血脂、降低血壓，并且能夠減少或者說(shuō)延緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生及發(fā)展。散步還能夠提高冠狀動(dòng)脈的儲(chǔ)備能力，增加對(duì)心肌的營(yíng)養(yǎng)血流量，有利于冠狀動(dòng)脈供血的根本改善；散步還能夠清除疲勞，緩和處于緊張狀態(tài)的神經(jīng)、肌肉和血管，使人心情愉快，使人血壓降低。在散步的同時(shí)，最好進(jìn)行有節(jié)奏的擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，以增加胸廓活動(dòng)，鍛煉并加強(qiáng)肺功能，達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)，延年益壽，增強(qiáng)心肺功能的目的。

散步運(yùn)動(dòng)貴在堅(jiān)持，持之以恒，循序漸進(jìn)，定能收到控制冠心病病情發(fā)展，增強(qiáng)體質(zhì)，延長(zhǎng)壽命的目的。

最后強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)的是，冠心病患者應(yīng)當(dāng)在進(jìn)行散步運(yùn)動(dòng)前和散步運(yùn)動(dòng)后各飲一杯溫開(kāi)水（25℃左右）。

二、慢跑運(yùn)動(dòng)

慢跑運(yùn)動(dòng)只適合于體質(zhì)較好，年齡較輕，病情穩(wěn)定的冠心病患者。不適應(yīng)于心絞痛發(fā)作頻繁的冠心病患者，也不適應(yīng)于心肌梗死后3個(gè)月內(nèi)正在康復(fù)中的患者。

慢跑運(yùn)動(dòng)可以減肥、降低血壓，促進(jìn)全身血液循環(huán)，擴(kuò)張血管，降低血壓，增加冠脈血流量，增強(qiáng)冠心病患者心肺功能，減少冠心病合并高脂血癥、高血壓、腦血栓形成的發(fā)病率。

慢跑運(yùn)動(dòng)的正確姿勢(shì)應(yīng)當(dāng)是雙手微微握拳，上臂和前臂彎曲成90°左右，上身略向前傾，全身肌肉放松，兩臂自然前后擺動(dòng)，兩腳落地應(yīng)輕，一般應(yīng)前腳掌先落地，并且用前腳掌向后蹬地，以產(chǎn)生向上向前的反作用，有節(jié)奏地向前奔跑。在進(jìn)行慢跑運(yùn)動(dòng)之前，應(yīng)該先進(jìn)行準(zhǔn)備活動(dòng)3～5分鐘，如果先做片刻徒手體操或者步行片刻，以使心臟及肌肉、韌帶逐漸適應(yīng)一下，再逐漸過(guò)渡到慢跑運(yùn)動(dòng)。在慢跑結(jié)束前應(yīng)當(dāng)逐漸減慢慢跑運(yùn)動(dòng)的速度，然后改為步行，使生理活動(dòng)逐漸緩和下來(lái)，切忌突然停止運(yùn)動(dòng)，以免慢跑時(shí)集中在四肢的血液難以很快循環(huán)到大腦和心臟，引起心、腦重要器官出現(xiàn)暫時(shí)性缺氧而出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心和嘔吐。在慢跑的過(guò)程中可以根據(jù)患者自身病情的輕重，體格的好壞，耐力的大小而選擇合適的慢跑速度和慢跑距離，以在慢跑過(guò)程中不喘粗氣、不感頭昏，不覺(jué)胸悶，沒(méi)有難受感為宜。

三、登山運(yùn)動(dòng)

登山運(yùn)動(dòng)是一項(xiàng)中等強(qiáng)度的健身運(yùn)動(dòng)，它可以顯著提高一個(gè)人腰、腿部的力量以及行進(jìn)的速度、耐力和身體的平衡協(xié)調(diào)能力，增強(qiáng)心、肺功能；增強(qiáng)抗病能力，促進(jìn)新陳代謝，對(duì)冠心病患者是非常有益的。另外登山還可以領(lǐng)略大自然的美麗，享受陽(yáng)光，吸呼新鮮空氣，使人精神振奮，體質(zhì)增強(qiáng)。這些對(duì)冠心病患者的康復(fù)都是十分重要的。

但應(yīng)當(dāng)注意的是：①在進(jìn)行登山運(yùn)動(dòng)時(shí)最好有人陪伴，而且要隨意運(yùn)動(dòng)，一邊欣賞周圍的美景，一邊與陪伴的人交談，并且隨時(shí)由陪伴人挽扶，隨意登山，量力而行，切不可強(qiáng)求登山的速度和高度。②選擇坡度較緩，風(fēng)景秀麗，空氣清新，環(huán)境安靜的小山，沿小路緩慢登山，以心情愉快，不感到勞累為宜。③要知難而退，登山時(shí)如果覺(jué)得心臟不適或體力較差，要隨時(shí)休息。盡管無(wú)限風(fēng)光在險(xiǎn)峰，但不可強(qiáng)求。要知難而退，根據(jù)自己的身體情況選擇登山的高度和登山運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，切不可逞強(qiáng)好勝，圖一時(shí)之快，而致一生之憂。④要隨身攜帶點(diǎn)心和水。登山疲勞時(shí)，隨時(shí)坐下來(lái)休息。

四、爬樓梯運(yùn)動(dòng)

目前爬樓梯運(yùn)動(dòng)已經(jīng)成為一項(xiàng)健身強(qiáng)體的有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。據(jù)報(bào)道，如果每日登6層樓梯3次，其死亡率比不運(yùn)動(dòng)者可減少1/3～1/4；如果每日登5層樓梯，可使心臟病的發(fā)病率比不登樓梯者減少25%，可見(jiàn)爬樓梯可以減少疾病的發(fā)生，有益于人體健康。值得注意的是，每次爬樓梯應(yīng)以中等強(qiáng)度，不感到明顯勞累為度。

五、游泳運(yùn)動(dòng)

游泳是一種積極地健身運(yùn)動(dòng)，還是一種調(diào)節(jié)情緒的重要方法。游泳對(duì)身體各個(gè)部位的鍛煉最為全面，它能夠提高人體的協(xié)調(diào)性，改善和提高人體的心肺功能，對(duì)冠心病患者的康復(fù)是十分有益的。但游泳要注意安全和適可而止，最好有人陪護(hù)。

六、舞蹈運(yùn)動(dòng)

舞蹈運(yùn)動(dòng)是一種全身運(yùn)動(dòng)。中老年冠心病患者可以跳一些交誼舞。交誼舞運(yùn)動(dòng)量不大，節(jié)奏明快，運(yùn)動(dòng)舒緩，在輕松愉快的音樂(lè)陪伴下，緩緩起舞，可以運(yùn)動(dòng)全身關(guān)節(jié)，陶冶人的情操，對(duì)于自身的心理健康和病情穩(wěn)定都會(huì)起到良好作用。冠心病患者應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持跳舞，可以增強(qiáng)體質(zhì)，穩(wěn)定病情。有益于身心健康。

七、放風(fēng)箏運(yùn)動(dòng)

放風(fēng)箏是一種良好地健身運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。在春季、鶯飛草長(zhǎng)，萬(wàn)物復(fù)蘇，樹(shù)木吐綠，此時(shí)在公園里或在田野中放風(fēng)箏會(huì)使人心情愉快，全身放松，四肢關(guān)節(jié)得到運(yùn)動(dòng)，對(duì)中老年冠心病患者的康復(fù)是十分有益的。