鄧鐵濤診治痿證經(jīng)驗(yàn)研讀

鄧鐵濤，1916年10月出生，廣東省開平市人。父名夢(mèng)覺，畢生業(yè)醫(yī)。故髫齡即有志繼承父業(yè)。1932年9月，考入廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校。在校期間，其遵照父親“早臨證，跟名師”之吩咐，先后跟隨陳月樵、郭耀卿、謝賡平等名家實(shí)習(xí)。5年后以優(yōu)異的成績(jī)畢業(yè)。1938年，因日軍狂炸廣州，他避難于香港，與同學(xué)4人合辦南國(guó)新中醫(yī)學(xué)院（夜校），并于九龍芝蘭堂藥店坐堂應(yīng)診。此階段，他閱讀了毛澤東的《實(shí)踐論》《矛盾論》等書，深感歷史唯物主義和辯證唯物主義對(duì)學(xué)習(xí)中醫(yī)有很大幫助。香港被日軍侵占后，他返回廣州，輾轉(zhuǎn)于穗港及武漢之間行醫(yī)。

解放翌年他到廣東中醫(yī)藥?？茖W(xué)校工作。1956年，應(yīng)邀赴我國(guó)早期興辦的4所高等中醫(yī)藥院校之一——廣州中醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)廣州中醫(yī)藥大學(xué)）工作。曾任廣東中醫(yī)藥?？茖W(xué)校、廣東省中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校教務(wù)處主任，廣州中醫(yī)學(xué)院教務(wù)處副處長(zhǎng)、副院長(zhǎng)，廣東省第四、五屆政協(xié)委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)常務(wù)理事，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)理論整理研究委員會(huì)副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)史學(xué)會(huì)委員和該會(huì)中醫(yī)理論整理研究委員會(huì)副主任委員，廣州市科委顧問(wèn)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)廣東分會(huì)醫(yī)史學(xué)會(huì)主任委員，博士生導(dǎo)師。2009年被評(píng)為首屆國(guó)醫(yī)大師。

鄧?yán)吓R證最善于運(yùn)用中醫(yī)脾胃學(xué)說(shuō)論治西醫(yī)多系統(tǒng)的疾病以及疑難雜癥，如重癥肌無(wú)力、萎縮性胃炎、肝炎、肝硬化、再生障礙性貧血、硬皮病、風(fēng)濕性心臟病、紅斑狼瘡等，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

筆者在拜讀由鄧師高足邱仕君主任醫(yī)師及其子鄧中炎教授主編的《鄧鐵濤醫(yī)案與研究》一書后，深感其對(duì)中醫(yī)痿證（即重癥肌無(wú)力）的辨證論治獨(dú)樹一幟，異彩紛呈，感悟頗多，現(xiàn)擇要簡(jiǎn)介于后，供業(yè)者參考。

中醫(yī)痿證之名首見于《素問(wèn)?痿論》，次見于《傷寒雜病論》?！梆粽?，痿弱不用”之謂，其中某些類型與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之重癥肌無(wú)力類似，系疑難重頑癥之一。西醫(yī)主要采取對(duì)抗治療（抗膽堿酯酶）、胸腺切除或?qū)ΠY治療，雖然有效，但難盡如人意。鄧師依據(jù)中醫(yī)“脾為后天之本”“腎為先天之本”“脾主肌肉”“治病求本”等理論，創(chuàng)立獨(dú)具特色的治痿理論與臨床效方，開現(xiàn)代中醫(yī)治痿之先河。

鄧師指出，痿證（包括“瞼廢”“胞垂”“視岐”“頭傾”“大氣下陷”等證）相當(dāng)于重癥肌無(wú)力?，F(xiàn)代西醫(yī)采用改良Osserman分型，把重癥肌無(wú)力分為兒童重癥肌無(wú)力、成人重癥肌無(wú)力兩大類。兒童重癥肌無(wú)力又包括少年型、新生兒一過(guò)性、家族性嬰兒型、先天性肌無(wú)力四種，其中95%可發(fā)展為危象。成人重癥肌無(wú)力可分為Ⅰ型（單純眼肌型、眼型）；Ⅱ型（全身型），又分為Ⅱ-A型（輕度全身型）、Ⅱ-B型（中度全身型）；Ⅲ型（重度激進(jìn)型）；Ⅳ型（遲發(fā)重癥型）；Ⅴ型（伴肌肉萎縮）。單純眼肌型與輕度全身型一般僅表現(xiàn)為眼肌受累伴全身乏力，無(wú)呼吸、吞咽困難，不影響正常生活與工作，預(yù)后良好。其他類型預(yù)后均較差。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，重癥肌無(wú)力是以骨骼肌神經(jīng)-肌肉接頭處病變?yōu)橹鞯淖陨砻庖咝约膊。R床表現(xiàn)為受累橫紋肌異常疲乏無(wú)力，極易疲勞，不能隨意運(yùn)動(dòng)，經(jīng)休息或服用抗膽堿酯酶藥物后，癥狀暫時(shí)減輕或消失?？砂l(fā)生于任何年齡，但以10～40歲最為多見，女性多于男性，年發(fā)病率為8/10萬(wàn)，終生患病率10/10萬(wàn)。研究認(rèn)為本病與神經(jīng)-肌肉接頭傳遞功能障礙及自身免疫異常有關(guān)，另外有10%以上的患者有胸腺腫瘤；不管是否有胸腺腫瘤，多數(shù)患者在胸腺切除后癥狀均有好轉(zhuǎn)。其他因素如甲狀腺功能亢進(jìn)等亦與本病的發(fā)生有關(guān)。重癥肌無(wú)力臨床特征主要為受累肌肉極易疲勞，經(jīng)休息后可部分恢復(fù)。發(fā)病以眼肌為先，全身肌肉均可累及。若呼吸肌受累則出現(xiàn)肌無(wú)力危象，甚至危及生命。

鄧師認(rèn)為，從此病患者的臨床癥狀來(lái)看，當(dāng)屬中醫(yī)虛損證。病因可歸納為先天稟賦不足，后天失調(diào)，或情志刺激，或外邪所傷，或疾病失治，或病后失養(yǎng)，導(dǎo)致脾胃氣虛，漸而積虛成損，故本病主要病機(jī)為脾胃虛損，且與他臟關(guān)系密切。

一、學(xué)術(shù)思想

（一）天布五?；`，治病求本究五臟

鄧師常用“五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)”對(duì)本病進(jìn)行解釋。“五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)”是中醫(yī)將五行學(xué)說(shuō)與臟腑學(xué)說(shuō)相結(jié)合，來(lái)解釋疾病的相關(guān)聯(lián)系，并用以指導(dǎo)臨證用藥的中醫(yī)理論學(xué)說(shuō)。脾胃為后天之本，氣血生化之源，居于中焦，為氣機(jī)升降出入之樞機(jī)。脾主升主運(yùn)，脾虛氣陷，則升舉無(wú)力，眼瞼屬脾，故提瞼無(wú)力而下垂。肝藏血，開竅于目，肝受血而能視；腎藏精，“五臟六腑之精，皆上注于目而為之精”，“精脫則視岐，視岐見兩物”。脾胃虛損，氣血生化乏源；肝血不足，肝竅失養(yǎng)，或腎精不足，則可見復(fù)視、斜視、眼球活動(dòng)受限，視物模糊或易倦。脾主肌肉四肢，脾虛生化濡養(yǎng)不足，故四肢痿軟不能遂用。心主血脈，其華在面，脾虛不能化生氣血上榮于心，故可見面色無(wú)華，表情呆滯。胃主降主納，咽為胃之系，上接口腔，下通胃腑，脾胃虛損，受納運(yùn)化無(wú)權(quán)，則可見吞咽困難。肺主聲，腎主納氣，脾土虛損則不能充養(yǎng)肺金，滋養(yǎng)腎氣，致使氣機(jī)無(wú)力鼓動(dòng)聲門，而出現(xiàn)構(gòu)音不清或聲嘶。脾胃為氣機(jī)升降之樞，氣出于肺而根于腎，需要依靠脾于中間斡旋轉(zhuǎn)運(yùn)，使宗氣充足以司呼吸。若脾胃虛損則樞機(jī)不利，聚濕生痰，壅阻于肺，故可見胸悶、胸痛、氣促等。腎主骨，脾虛及腎，則可見頸軟無(wú)力或腰酸痛。若腎不納氣，氣難歸根，甚或大氣下陷，而出現(xiàn)肌無(wú)力危象。

鄧師以一個(gè)中醫(yī)大家的深厚理論底蘊(yùn)，以一個(gè)中醫(yī)思想者的勇于創(chuàng)新思維，以五臟相關(guān)理論為主導(dǎo)，對(duì)痿證的發(fā)生機(jī)制進(jìn)行了透徹的闡發(fā)，令人折服。難能可貴的是，先生所論雖基于五行學(xué)說(shuō)，但又遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越了原有理論，不奢談“心為君主之官”，而直言“脾為后天之本”，“脾為氣機(jī)之樞”，頑疾痼癥，從治脾入手，也就抓住了綱領(lǐng)與根本?！端貑?wèn)·痿論》云：“治痿獨(dú)取陽(yáng)明?！贝颂幹?yáng)明，筆者以為不僅單言胃腑，更可包括脾臟，故鄧師之施治大法大多以補(bǔ)中益氣湯為主，竊以為他對(duì)“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的理解，較常人高出多多。另鄧師用大劑量黃芪配合較大劑量黨參等升提中氣，正符合《素問(wèn)》“下者舉之”之旨。取效之佳自在情理之中了。綜觀痿證的癥狀以虛為主，而明代汪綺石在《理虛元鑒》中曰：“肺為五臟之天，脾為百骸之母，腎為性命之根，治肺、治脾、治腎，治虛之道畢矣?！编噹熤畏?，與汪氏所論正不謀而合，足見其學(xué)識(shí)之淵博也。

治病求本的前提概念是必須弄清“什么是本？”醫(yī)史學(xué)家馬伯英先生指出：“醫(yī)理以‘氣’為本，‘氣’成了先秦自然哲學(xué)與醫(yī)學(xué)的中介，溝通的橋梁，連鎖的環(huán)節(jié)。”當(dāng)代醫(yī)學(xué)哲學(xué)家祝世訥教授認(rèn)為“元?dú)猓üδ埽┊a(chǎn)生一切，世間萬(wàn)物（包括人類）首先必須內(nèi)稟產(chǎn)生自我的功能A，其次才產(chǎn)生由功能A派生的實(shí)體結(jié)構(gòu)，這種結(jié)構(gòu)負(fù)載的是功能B。任何疾病的產(chǎn)生，首先皆緣于功能A的異常，故治療必從調(diào)整功能A入手?！编噹熖岢龅膹钠⒅勿舻乃悸房芍^深得中醫(yī)原理之真諦。筆者認(rèn)為，當(dāng)代中醫(yī)急需繼承與發(fā)揚(yáng)的不僅是前輩們臨證總結(jié)的一病一方，更重要的是大師們的中醫(yī)思維與方法，也就是說(shuō)我們需要的不只是一條條“魚”，最需要的應(yīng)該是一招招“漁”。

（二）五臟相關(guān)分主次，后天之本乃領(lǐng)綱

鄧師以“脾胃虛損，五臟相關(guān)”理論指導(dǎo)重癥肌無(wú)力的臨床治療，認(rèn)為善治脾者，能安五臟，脾胃虛損是該病主要證型，其他證型可以用中醫(yī)五臟相關(guān)理論解釋。如肝血不足、脾腎陽(yáng)虛、脾腎陰虛等證型，均可根據(jù)孰重孰輕來(lái)進(jìn)行加減用藥而取效。

治療上，根據(jù)“虛則補(bǔ)之”“損者益之”之旨，鄧師在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上，認(rèn)為當(dāng)以補(bǔ)脾益損、升陽(yáng)舉陷為治療大法，自擬強(qiáng)肌健力飲為主方。方以補(bǔ)中益氣湯為主，加大黃芪（60～150克）、五爪龍或千斤拔等劑量，同時(shí)兼顧養(yǎng)血益精固腎。處方組成：黃芪、黨參（或太子參）、白術(shù)、當(dāng)歸、升麻、柴胡、陳皮、甘草、五爪龍（或千斤拔）。小兒常加用枸杞子，其用量視病情而定。

根據(jù)李東垣補(bǔ)中益氣湯立方本旨，須用黃芪最多，故黃芪量最重，參、術(shù)次之，此方對(duì)眼瞼下垂者效好。若有吞咽困難、構(gòu)音不清者，可用茯苓、枳殼代替當(dāng)歸、升麻、柴胡，加強(qiáng)健脾化痰、強(qiáng)肌理氣之功，此又稱為強(qiáng)肌健力Ⅱ號(hào)方，病情穩(wěn)定的患者可兩方交替長(zhǎng)期服用。鄧師在用此方治療肌肉疾病時(shí)喜用黃芪，但仍具體辨證視之。兒童一般用量為20～30克，成人則一般從60克起用，待患者服后無(wú)不適癥狀，再視病情逐漸加大用量，最大量可用至240克。此為鄧師的過(guò)人之處，也正是他取效的關(guān)鍵所在。

兼夾癥加減：若兼肝血不足，可加枸杞子、何首烏、黃精、雞血藤；兼腎陽(yáng)虛，加巴戟天、菟絲子、淫羊藿、紫河車、鹿角膠、鎖陽(yáng)、沙苑子等輪換使用；夜尿多加杜仲、桑螵蛸；兼腎陰虛，加山茱萸、肉蓯蓉、桑椹子、紫河車或加服六味地黃丸；兼心血不足，加熟棗仁、夜交藤；兼肺虛痰濕，加茯苓、百合、橘絡(luò)、百部、紫菀；兼胃陰虛，加石斛、小環(huán)釵；兼濕滯，陳皮易枳殼，加桔梗；兼痰濕，加薏苡仁、茯苓、浙貝母，陳皮改橘絡(luò)；兼前額眉心痛，加山茱萸、生牡蠣；兼手臂酸痛，加桑寄生。此外，由于痿證多病程日久，病情纏綿，鄧師認(rèn)為，脾腎陽(yáng)虛可致氣血運(yùn)行不暢，故痿證患者多兼有氣血瘀滯經(jīng)絡(luò)之象，治療時(shí)應(yīng)酌加丹參、當(dāng)歸、桃仁、紅花等活血通絡(luò)之品，瘀象明顯者須加搜剔絡(luò)中瘀血的蜈蚣、全蝎、僵蠶等蟲類藥。

并發(fā)癥加減：外感表證，出現(xiàn)鼻塞流涕，咽癢咽痛，咳嗽咳痰，惡寒發(fā)熱，頭痛等癥狀，可服強(qiáng)肌健力飲之輕劑，酌加入豨薟草、桑葉、玄參、百部、木蝴蝶、胖大海、紫菀、浙貝母等；合并甲狀腺功能亢進(jìn)，加山慈菇、玄參、浙貝母；合并高血壓，選加鱉甲、牛膝、石決明；慢性肝炎，加川萆薢、珍珠草、山藥；腎炎血尿，加山藥、玉米須、珍珠草、小葉鳳尾草；肌肉萎縮，加紫河車；月經(jīng)量少不通，加路路通、王不留行；月經(jīng)過(guò)多，加阿膠；長(zhǎng)期服用激素，加薏苡仁、茯苓。以上的加減應(yīng)用，均為鄧師數(shù)十年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，學(xué)者當(dāng)切切留意之。

本病為脾胃虛損之頑疾，病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，故不論中藥、西藥都需要長(zhǎng)期服用。特別是用大劑量激素沖擊療法時(shí)，在病情好轉(zhuǎn)后，不能減藥太快或驟然撤藥，否則極易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，甚至加重，嚴(yán)重時(shí)還可誘發(fā)危象。在服用中藥的同時(shí)，如果病情漸有好轉(zhuǎn)，且病情控制較穩(wěn)定時(shí)，可逐漸減少激素用量，一般每月遞減2.5～5毫克后觀察2周，如無(wú)不適，再繼續(xù)往下減。服用中藥可協(xié)同西藥增加療效，減輕西藥的不良反應(yīng)，并逐漸減少西藥的用量。

鄧師從脾治痿的理論不僅得到其本人的臨床驗(yàn)證，也得到同行的驗(yàn)證與認(rèn)可。如有報(bào)道稱以“補(bǔ)中益氣湯”加味治療重癥肌無(wú)力31例，總有效率76.7%；另有報(bào)告以該方加味治療重癥肌無(wú)力28例（32只眼），治愈23只，顯效4只，有效3只，無(wú)效2只，總有效率93.75%。

筆者認(rèn)為，鄧師的治痿理論有三大特點(diǎn)，一是對(duì)《傷寒論》“傷寒吐下后復(fù)發(fā)汗致津液大傷，筋脈失養(yǎng)，久則成痿”，《金匱要略》“咸則傷骨，骨傷則痿”的理論予以了繼承和發(fā)展；二是為張從正的“濕熱”致痿之說(shuō)增添了新的內(nèi)容；三是對(duì)李東垣補(bǔ)中益氣湯的黃芪劑量予以了大膽的突破，兒童常常從20～30克起步，成人以60克始，最大量時(shí)用240克，鄧師能夠?qū)⒆约旱莫?dú)到經(jīng)驗(yàn)和盤托出，以濟(jì)天下，功莫大焉。

黃芪入藥歷史悠久?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》將其列為上品，謂：“主癰疽久敗瘡，排膿止痛，大風(fēng)癩疾，五痔鼠瘺，補(bǔ)虛，小兒百病?！苯稹?jiān)馗叨雀爬ㄆ渥饔糜形澹骸把a(bǔ)諸虛不足一也；益元?dú)舛?；壯脾胃三也；去肌熱四也；排膿止痛、活血生血、?nèi)托陰疽，為瘡家圣藥五也。”黃煌教授主持課題——對(duì)全國(guó)330位國(guó)家級(jí)名中醫(yī)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示：有139位名中醫(yī)認(rèn)為黃芪是其最擅長(zhǎng)應(yīng)用于臨床的藥物之一，列居第一位。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，黃芪含有藥理活性廣泛的成分，主要為多糖、黃酮苷、黏液汁、苦味素及少量微量元素。藥理作用涉及血液、免疫、消化、循環(huán)、代謝等諸多系統(tǒng)。江厚萬(wàn)臨證用于補(bǔ)益氣虛病證的處方中八成以上用到黃芪。如治一42歲慢性胃炎女患，因長(zhǎng)期食少而體虛、消瘦、經(jīng)絕，予黃芪建中湯方特制丸劑緩圖，半年后諸癥除，經(jīng)復(fù)，體重增長(zhǎng)5公斤。

另鄧師認(rèn)為使用大劑量激素治療者易致濕濁壅滯，常以薏苡仁化濕減輕激素的不良反應(yīng)。但要注意的是，中藥需服用一段時(shí)間后療效方能比較明顯，故患者要有信心和耐心，堅(jiān)持長(zhǎng)期服用。鄧師強(qiáng)調(diào)，在臨床癥狀完全好轉(zhuǎn)后，仍需服用2年中藥，才能鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。此為患者得以痊愈的保證。學(xué)者臨證遇到此類病人時(shí)，自己切不可朝秦暮楚，更方過(guò)頻；更不能見患者著急勸其去他處求醫(yī)，一定要宗“治慢性病當(dāng)有方有守”之要旨，勸病人耐心服藥以利獲得全效。

二、診治經(jīng)驗(yàn)

案1　婁男，15歲

1971年12月7日初診?；颊哂?個(gè)月前感冒發(fā)熱后，突然出現(xiàn)左眼瞼下垂，朝輕暮重；繼則眼球運(yùn)動(dòng)不靈，上、下、內(nèi)、外運(yùn)動(dòng)范圍亦縮小。約經(jīng)月余，右眼瞼亦下垂，并有復(fù)視現(xiàn)象。經(jīng)某醫(yī)院檢查，X線片示胸腺無(wú)增大。用新斯的明試驗(yàn)確診為“重癥肌無(wú)力”。經(jīng)抗膽堿酯酶藥物治療無(wú)效而來(lái)就診。診見：眼瞼下垂，眼球運(yùn)動(dòng)不靈，運(yùn)動(dòng)范圍縮小，復(fù)視，身體其他部位肌肉未見累及，飲食、睡眠、呼吸、二便、肢體活動(dòng)均正常，僅體力較差，舌嫩無(wú)苔而有裂紋，脈弱。辨證：證屬脾腎兩虛，脾虛為主。治法：以補(bǔ)脾為主，兼以補(bǔ)腎。處方：桑寄生18克，紫河車、黨參各15克，白術(shù)、當(dāng)歸各12克，黃芪、升麻、菟絲子、石菖蒲、柴胡、何首烏各9克，橘紅5克，大棗4枚。每日服1劑。另每日開水送服六味地黃丸18克，并配合針刺脾俞、腎俞、足三里等穴。

二診：3月2日。經(jīng)上述治療3個(gè)月后，病情稍有好轉(zhuǎn)，原晨起后半小時(shí)即出現(xiàn)眼瞼下垂，現(xiàn)眼瞼下垂時(shí)間稍推遲，余癥同前。上方黃芪倍量，每周服6劑，每天1劑。另每周服下方1劑。處方：熟地黃15克，黃芪12克，黨參、白術(shù)、白芍、茯苓、麥冬、五味子各9克，當(dāng)歸、川芎、炙甘草各6克，肉桂心1.5克。補(bǔ)中益氣丸12丸，另吞服。上法治療月余，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，晨起眼瞼正常，可維持至下午3時(shí)左右，兩眼球活動(dòng)范圍增大，復(fù)視現(xiàn)象消失。

三診：6月6日。服前方3個(gè)月，除左眼球向上活動(dòng)稍差外，其余基本正常。舌嫩苔少有裂紋，脈虛。治守前法。處方：黃芪60克，黨參15克，白術(shù)、當(dāng)歸各12克，柴胡、升麻、枸杞子各9克，大棗4枚，阿膠、橘紅各3克，紫河車粉（沖服）6克。每周6劑，每日1劑。另每周服下方1劑。茯苓、懷山藥、熟地黃、生地黃各12克，枸杞子、牡丹皮、山茱萸各9克，巴戟天6克。

四診：1973年3月。服前方藥半年余，兩眼球活動(dòng)及眼裂大小相同，早晚無(wú)異。囑服上方藥2個(gè)月以鞏固療效。追蹤觀察13年，病無(wú)復(fù)發(fā)。

原按：本例證屬脾腎兩虛，脾虛為主，治以補(bǔ)脾為主，兼以補(bǔ)腎。以補(bǔ)中益氣湯為基礎(chǔ)，加入紫河車、巴戟天、熟地黃等補(bǔ)腎之品，并加服補(bǔ)中益氣丸，如期治愈。

評(píng)述：病由外感而起，西藥治療無(wú)效，辨證屬脾腎兩虛，恒以補(bǔ)中益氣法為主，藥療兼針灸并用，湯劑與丸劑同施，獲效持久，追訪13年無(wú)反復(fù)，療效確切。多法并用治痼疾，乃中醫(yī)一大特色，值得后學(xué)效法。

案2　敖男，10歲

患者于1970年4月某日（患者當(dāng)時(shí)1歲多），右上眼瞼邊緣出現(xiàn)一小紅疹點(diǎn)，2天后紅疹自然消退，繼而出現(xiàn)右眼瞼下垂，致使右眼不能睜開，經(jīng)當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院用新斯的明試驗(yàn)確診為重癥肌無(wú)力。幾天后左眼瞼亦下垂。曾用加蘭他敏、新斯的明注射治療，略有療效。后因周身長(zhǎng)瘡，1970年底停用西藥。1971年春天自然好轉(zhuǎn)，眼瞼抬舉恢復(fù)如初。1971年秋后，眼瞼再度下垂，未再注射新斯的明，改用口服吡啶斯的明至1974年底，未見顯效。1975年至1978年間斷服用中藥，亦如石投水。1979 年3月下旬前來(lái)就診。診見：雙眼瞼下垂至瞳孔上緣，嚴(yán)重遮蓋瞳孔，須抬頭仰面而視，眼瞼下垂晨輕暮重，視力下降至0.6，眼球外展、內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)受限，倦怠，跑步易摔倒，易患感冒，眩暈，納呆，遺尿，智力差于同齡兒童，面色白，舌胖色暗，苔白，舌心少苔，脈右寸略浮，左寸及雙尺俱弱。方用黃芪、黨參、白術(shù)、陳皮、柴胡、升麻、當(dāng)歸、甘草、何首烏、枸杞子、淫羊藿、仙茅。每日1劑，復(fù)渣煎煮，日服3次。

1979年至1980年間，基本以上方或去淫羊藿、仙茅，或選加山茱萸、熟地黃、桔梗、桑螵蛸、菟絲子、肉蓯蓉等1～2味加減治療。

1980年2月面診時(shí)，右眼恢復(fù)正常，左眼瞼仍下垂至瞳孔上緣，左眼球內(nèi)外旋轉(zhuǎn)較前靈活，幅度增大，但尚受限，遺尿減少。

1980年5月下旬來(lái)信說(shuō)患者雙眼裂均為10毫米，呈雙眼皮。1981年至1983年間因經(jīng)濟(jì)困難，服藥時(shí)斷時(shí)續(xù)，但病情趨于穩(wěn)定，惟左眼瞼時(shí)有輕度下垂。1984年3月來(lái)信：經(jīng)體檢視力已從0.6恢復(fù)至左眼1.2，右眼1.0，雙眼瞼已恢復(fù)正常。追蹤至1986年未見復(fù)發(fā)。

原按：病以先天不足為主，故以補(bǔ)中益氣湯為基本方并選用補(bǔ)腎益精之何首烏、枸杞子、淫羊藿、仙茅、山茱萸、熟地黃、桑螵蛸、菟絲子、肉蓯蓉等1～2味加減治療，達(dá)預(yù)期療效。

評(píng)述：病起于幼年，西藥治療始有效，后無(wú)顯效，求治鄧師，辨證施以補(bǔ)中益氣之常法，稍事進(jìn)退，力避冗雜枝蔓，守方治療年余，追蹤數(shù)年未見復(fù)發(fā)。足見鄧師經(jīng)驗(yàn)純熟，療效可靠。

考淫羊藿一藥，公元894年唐昭宗時(shí)代的雷敩在所著《炮炙論》中即說(shuō)乃仙靈脾也，但查江蘇新醫(yī)學(xué)院所編《中藥大辭典》，并無(wú)仙靈脾之條目，再查人民衛(wèi)生出版社編《簡(jiǎn)明中醫(yī)辭典》仙靈脾條，僅言：“即淫羊藿之別名”；而治痹高手朱良春在其曾先后印刷達(dá)14次的《朱良春用藥經(jīng)驗(yàn)集》介紹仙靈脾的一文中，首句即為“仙靈脾，亦名淫羊藿”，在他所著之書中，幾乎難見淫羊藿之名，恐均以仙靈脾代之了。但20世紀(jì)中醫(yī)治痹五大家的另一位痹證大家焦樹德（中醫(yī)界謂之“南朱北焦”），卻在所創(chuàng)治療的名方補(bǔ)腎祛寒治尩湯（主治頑痹，即類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）中，用的是淫羊藿一名，似乎兩者是完全相同的一種藥。但馬繼松自1968年在郎溪縣畢橋公社醫(yī)院工作時(shí)，因常一人同時(shí)擔(dān)負(fù)購(gòu)藥、炮制、保管、看病與配方工作，即發(fā)覺二藥的飲片形狀明顯不同：淫羊藿系質(zhì)地輕軟灰綠色的樹葉，而仙靈脾為外形棕黑，切面淡黃近白，質(zhì)地堅(jiān)硬的草根，求教江蘇溧水幫老藥師謝廣祿，告知仙靈脾乃淫羊藿之根。為寫此文，近又請(qǐng)教安徽中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校中藥鑒定專家王寧教授與解放初期國(guó)內(nèi)中藥店“四塊半招牌”（北京同仁堂、杭州胡慶余、蘇州雷允上、武漢葉開泰）中的“半塊招牌”——蕪湖張恒春藥號(hào)退休的78歲副主任中藥師章熙貴，所言亦均同謝。這和馬兜鈴科植物北馬兜鈴的地上部分果實(shí)稱馬兜鈴，地下根名青木香；茄科植物枸杞的地上部分果實(shí)稱枸杞子，而地下根名地骨皮一樣（這種地上藥用部分與地下藥用部分名稱相異的藥還有不少，限于篇幅，不再列舉），馬兜鈴與青木香、枸杞子與地骨皮，它們不但形狀迥異，且性味、功效亦大相徑庭，很難被混同，而淫羊藿與仙靈脾卻因性味、歸經(jīng)、功用、主治基本相同，而?；旆Q或代用。但筆者認(rèn)為，中藥學(xué)既然是一門科學(xué)，而科學(xué)必須講究嚴(yán)謹(jǐn)、精確，因此，籠統(tǒng)地說(shuō)仙靈脾亦名“淫羊藿”或曰“淫羊藿之別名”，則有失精確。竊以為正確的說(shuō)法應(yīng)是：淫羊藿與仙靈脾是同株藥用植物的不同部分，地上部分的莖葉名淫羊藿，而地下部分的根叫仙靈脾。如認(rèn)為只要兩藥是同株植物的不同部分，且性味功效基本相同就可以此名彼或以彼名此，那么我們不禁要問(wèn)：蘇葉與蘇梗、瓜蔞皮與瓜蔞仁等不也可互相混稱了嗎？不知讀者以為然否？

現(xiàn)今藥房中，卻也多將其按兩藥分存：即小蘗科淫羊藿、心葉淫羊藿或箭羽淫羊藿皆按葉科植物存放于一處（多部字典均言“藿”乃“豆葉子”）；而仙靈脾卻與根部藥（尤其是仙茅，常放在同一個(gè)藥斗的前后格中）存放一起，這不僅有利于保管與配方（草葉之藥因質(zhì)輕，按藥櫥放藥的要求多放上層，可減輕對(duì)下層之壓力而方便取藥），也說(shuō)明兩藥的功效仍有細(xì)微之別：如很多醫(yī)家常將仙靈脾與仙茅作為“對(duì)藥”（《朱良春醫(yī)集·經(jīng)驗(yàn)藥對(duì)》），治腎陽(yáng)不足、命門火衰所致的陽(yáng)痿早泄等；亦有將二藥配滋陰降火藥治女性更年期綜合征（上海中醫(yī)藥大學(xué)曙光醫(yī)院所創(chuàng)二仙湯，即由此二藥與知母、黃柏、當(dāng)歸、巴戟天組成）等。筆者以為，由于仙靈脾味較淫羊藿香，功效當(dāng)略勝淫羊藿（因植物地上部分受風(fēng)吹日曬，可能有效成分較易散失），且質(zhì)重體積小，易于攜帶煎煮，故處方以開仙靈脾為好（煎煮時(shí)有效成分比淫羊藿揮發(fā)要慢），如缺可以淫羊藿代之。

案3　蔡男，7歲

2001年5月初診?；颊?001年3月出現(xiàn)左眼瞼下垂，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為重癥肌無(wú)力，予新斯的明靜滴，潑尼松和溴吡斯的明口服治療后病情好轉(zhuǎn)，現(xiàn)癥見形體瘦弱，表情呆滯，左眼瞼輕度下垂，汗多，余無(wú)不適。目前給予潑尼松5mg，每日1次，溴吡斯的明60mg，每日1次，維持治療。處方：黃芪30克，黨參15克，白術(shù)、何首烏各12克，升麻、枸杞子、山茱萸各10克，柴胡、當(dāng)歸、玄參各6克，甘草3克。

6月，服藥15劑，癥如前述，無(wú)明顯變化，患者欲減少西藥用量。上方黃芪增至40克，何首烏增至15克，沙苑子10克易當(dāng)歸。囑其先減1/4粒潑尼松，維持2周，如無(wú)反復(fù)，再繼續(xù)減量。

7月，上方服藥30余劑，癥無(wú)顯變，患者由于睫毛內(nèi)翻，常易流淚，欲做手術(shù)矯正，潑尼松減為2.5mg，每日1次。守上方加太子參30克。囑其不要著急手術(shù)，可予氯霉素眼藥水滴眼。

10月，服藥60劑，左眼瞼下垂減輕，潑尼松已停服1個(gè)月，未有不適。慮北方冬天寒冷，上方黃芪增至45克，黨參增至20克，何首烏增至18克。

2002年1月，服藥90劑，患者精神好轉(zhuǎn)，形體略胖，左眼瞼下垂好轉(zhuǎn)。停服溴吡斯的明。處方：黃芪60克，黨參50克，何首烏20克，白術(shù)18克，黃精15克，升麻、柴胡、枸杞子、沙苑子各10克，當(dāng)歸、玄參各6克，陳皮、甘草各3克。

3月，服藥60劑，患者精神好，面紅潤(rùn)，無(wú)眼瞼下垂，體重增加，汗多。黃芪45克，浮小麥30克，黨參、太子參各20克，白術(shù)12克，升麻、柴胡、枸杞子、山茱萸各10克，陳皮、甘草各3克。

4月，患者病情穩(wěn)定，無(wú)不適，遂將中藥加工成丸劑。黃芪、浮小麥各30克，太子參20克，黨參、何首烏各15克，白術(shù)、枸杞子各10克，升麻、柴胡、肉蓯蓉、巴戟天各6克，陳皮、甘草各3克。10劑為丸，囑其若癥無(wú)不適，堅(jiān)持服藥2年，以防病情反復(fù)。

原按：證屬脾腎兩虛，故治以脾腎雙補(bǔ)，湯劑治療隨訪1年，顯效遂改用丸劑鞏固。

評(píng)述：中西藥合并治療疑難頑癥要把握應(yīng)用之契機(jī)，劑量之準(zhǔn)確，增減之恰當(dāng)。該患者以中藥為主，隨證漸撤激素，未顯戒斷綜合征，說(shuō)明中藥似有替代激素之功。同時(shí)，湯劑改丸劑對(duì)于慢性病而言，可發(fā)揮“丸者緩也”之特長(zhǎng)，學(xué)界當(dāng)繼承發(fā)揚(yáng)中醫(yī)多劑型治病的特殊技能。

案4　陳女，12歲

患者1994年5月下旬（時(shí)年齡1歲半）因輕度外傷后出現(xiàn)左眼瞼不能上舉，朝輕暮重，在中山醫(yī)院做新斯的明實(shí)驗(yàn)（＋），X線胸片示：胸腺未見肥大。診斷為重癥肌無(wú)力（眼肌型）。予溴吡斯的明20mg，每日3次，潑尼松5mg，每日1次，效欠佳，逐漸加大潑尼松用量至15mg/d，隔日1次，效果仍不理想。遂于1995年3月4日至廣州中醫(yī)藥大學(xué)一附院門診求治?？淘\：左眼瞼下垂，右眼瞼正常，眼肌疲勞試驗(yàn)陽(yáng)性，舌淡紅苔濁白，脈虛。中醫(yī)診斷：瞼廢（脾胃虛損兼肝腎不足），治以健脾益損，調(diào)養(yǎng)肝腎。處方：北黃芪、太子參、五爪龍、千斤拔各30克，何首烏20克，白術(shù)、薏苡仁各15克，升麻、柴胡、鎖陽(yáng)各10克，橘紅、甘草各3克。強(qiáng)肌健力膠囊，2粒，每日3次。停用溴吡斯的明，潑尼松減為5mg，每日1次。

1995年8月，上藥服3個(gè)月，左眼瞼下垂有所好轉(zhuǎn)，舌淡紅苔濁膩，脈虛。以枸杞子12克易鎖陽(yáng)。停用潑尼松。

12月，雙眼瞼近正常，看電視久則左眼瞼下垂，舌淡紅苔白，脈虛。處方：五爪龍50克，太子參、千斤拔各30克，何首烏20克，山茱萸、枸杞子、肉蓯蓉各12克，北黃芪、升麻、柴胡各10克，甘草3克，陳皮2克。

1996年6月，咳嗽，左眼瞼稍下垂，眼球活動(dòng)稍受限，納欠佳，舌淡苔薄，脈細(xì)，指紋淡。處方：五爪龍30克，太子參18克，北黃芪15克，白術(shù)、玄參各12克，桑葉8克，柴胡、升麻、浙貝母、橘絡(luò)各6克，甘草3克，陳皮2克。

9月，眼瞼無(wú)下垂，眼球活動(dòng)無(wú)受限，舌淡紅苔薄，脈細(xì)，納可。處方：五爪龍、千斤拔各30克，何首烏20克，太子參、懷山藥各15克，玄參12克，石斛10克，白術(shù)9克，柴胡、升麻各6克，陳皮、甘草各3克。

12月，眼瞼下垂明顯改善，但感冒時(shí)仍有下垂，舌淡紅苔白，脈細(xì)，納可。去玄參、陳皮加枸杞子、山茱萸各10克。

1997年12月，眼瞼無(wú)下垂，眼球活動(dòng)靈活，咳嗽，舌淡紅苔薄，脈細(xì)弱。處方：五爪龍、千斤拔各30克，北黃芪20克，太子參15克，白術(shù)、玄參各12克，柴胡、升麻、浙貝母、橘絡(luò)各6克，陳皮3克。

后以兩方調(diào)理：方一（平時(shí)服）：五爪龍60克，北黃芪、千斤拔各30克，太子參、何首烏各15克，白術(shù)、石斛各12克，柴胡、升麻、當(dāng)歸頭、枸杞子各6克，陳皮、甘草各3克。方二（感冒時(shí)服）：千斤拔30克，五爪龍20克，太子參15克，白術(shù)、玄參各12克，神曲10克，桑葉8克，柴胡、升麻各6克，陳皮、甘草各3克，大棗3枚。

此后以補(bǔ)中益氣湯為基本方，調(diào)理經(jīng)年，癥狀完全消失。其父母恐其反復(fù)，讓患者間斷治療至2000年，此期間曾做多項(xiàng)相關(guān)檢查無(wú)異常，追蹤至今無(wú)再發(fā)。

原按：本例（鄧師學(xué)生治案）證屬脾胃虛損兼肝腎不足，并時(shí)伴外感，故治以健脾益氣，調(diào)補(bǔ)肝腎，兼以浙貝母、桑葉、木蝴蝶、豨薟草等解外而獲全功。

評(píng)述：該例為鄧師學(xué)生治案，證屬先天不足，幼年罹患，病程中時(shí)見外感之證，治以脾腎雙補(bǔ)以固本，兼解外邪以治標(biāo)，做到輕重緩急，先后主次，井然有序，可謂名師高徒，青藍(lán)勝出。

考五爪龍為葡萄科植物烏蘞莓的全草或根，酸、苦、寒、無(wú)毒，入心、肝、胃經(jīng)。《草木便方》云：可“補(bǔ)益虛損”?，F(xiàn)代藥理研究：烏蘞莓水煎醇沉液及醇提液各以25g/kg灌胃，連續(xù)14天，均使大鼠胸腺減重；0.5g/只灌胃，連續(xù)7天，均使小鼠腹腔巨噬細(xì)胞吞噬功能增強(qiáng)。千斤拔為豆科植物蔓性千斤拔的根。甘、辛、溫?！吨参锩麑?shí)圖考》云其可“補(bǔ)氣血”?！赌蠈幨兴幬镏尽犯餮裕耗堋皦呀罟?，去瘀積”。治……四肢酸軟無(wú)力。故鄧師結(jié)合現(xiàn)代藥理常將二藥大劑投治于本病中，每獲卓效，足見其不僅善于學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)藥知識(shí)，且大膽實(shí)踐之，這種精神值得我們認(rèn)真學(xué)習(xí)。

案5　胡男，55歲

2000年5月2日初診。無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左眼瞼無(wú)力已8個(gè)月，視力受影響，斜視時(shí)視物不清尤甚，舌淡苔白厚，脈數(shù)，有高血壓病史。在外院診斷為重癥肌無(wú)力，一直用潑尼松每日20mg治療。中醫(yī)診斷：瞼廢（脾胃虛損）。處方：黃芪60克，五爪龍、黨參、薏苡仁各30克，白術(shù)20克，何首烏15克，枸杞子12克，升麻，柴胡、當(dāng)歸各10克，陳皮、甘草各3克。

二診：服藥6劑，出現(xiàn)頭暈、胸悶，血壓150/90mmHg，請(qǐng)鄧師會(huì)診。鄧師認(rèn)為，患者原有高血壓病史，頭暈、胸悶為氣虛陽(yáng)浮所致，藥后血壓升高，與升、柴提升陽(yáng)氣有關(guān)，故去升麻、柴胡，加桔梗3克輕用以代之。

三診：服藥14劑，頭暈、胸悶減輕，諸癥稍緩解，血壓130/80mmHg，但有時(shí)波動(dòng)至150/90mmHg，守方，黃芪加大至100克，配菊花10克，益氣清肝息風(fēng)而降壓。

四診：服藥14劑，血壓維持在130/80mmHg左右，眼瞼仍覺輕度重墜、脹痛，斜視時(shí)視物模糊，飲食及二便正常。潑尼松減為日5毫克，加桔梗用量以升清載藥上行，益以清肝養(yǎng)血之品。處方：五爪龍、黃芪各60克，太子參40克，雞血藤24克，白術(shù)18克，何首烏、薏苡仁各15克，桔梗、桑椹子各10克，菊花6克，陳皮、甘草各3克。

五診：服藥15劑，眼瞼脹痛消失，左眼瞼輕度墜脹，斜視時(shí)仍覺輕度模糊，說(shuō)話多、情緒激動(dòng)時(shí)加重，休息后緩解，飲食及二便正常。鄧師認(rèn)為，病在左側(cè)，根據(jù)中醫(yī)左血右氣的理論，加四物湯加強(qiáng)補(bǔ)血之力。

六診：服藥40劑，癥狀續(xù)減，但左眼視物仍模糊、復(fù)視。藥力欠宏，黃芪加至120～150克，并加桑寄生、菟絲子、杜仲等。

七診：服藥14劑，癥狀改善明顯，乃停用激素，守方治療。

前后服藥180劑，癥狀完全消失，生活如常?？傆?jì)治療14個(gè)月，服藥達(dá)500余劑而愈。

原按：本例系成人眼肌型重癥肌無(wú)力，證屬脾胃虛損，故以益氣健脾之劑，久服而獲效。

評(píng)述：患者顯屬痿證，但有陽(yáng)亢（高血壓）之證相裹，升、柴之品有“上提”之性，與證情相左，鄧師能明察秋毫，當(dāng)即以輕劑桔梗代之，主藥黃芪反而增量，結(jié)果清氣升，陽(yáng)亢平，痿證愈。臨床上應(yīng)如何最大限度地?fù)P方藥之長(zhǎng)而力避其短，鄧師為后學(xué)做出了表率。

現(xiàn)今不少中醫(yī)擔(dān)心黃芪對(duì)肝陽(yáng)上亢型高血壓患者有升壓作用，也有藥理研究認(rèn)為，黃芪對(duì)血壓有雙向調(diào)節(jié)作用，大量用于降壓，小量用于升壓。鄧師卻通過(guò)70載臨證的大量病例，總結(jié)出黃芪大劑量（30克以上）并不會(huì)升高血壓。朱良春認(rèn)為黃芪對(duì)明顯氣虛的高血壓患者，重用時(shí)最好配較大劑量的平肝潛陽(yáng)藥，如生白芍、懷牛膝等，可收協(xié)同降壓之佳效。他認(rèn)為黃芪如配補(bǔ)氣養(yǎng)血之品，則低血壓者可使血壓升高，而高血壓者不一定都升高，如無(wú)氣虛見證或腦供血不足者，不宜用，且用量宜根據(jù)氣虛程度而定，不必為大量降壓，小量升壓之說(shuō)所拘泥。

案6　游女，28歲

1997年10月初診。患者1997年7月務(wù)農(nóng)時(shí)出現(xiàn)頭暈，左邊咀嚼不如右邊有力，患者未曾在意。至8月開始出現(xiàn)左眼瞼下垂，沈陽(yáng)某醫(yī)院診為重癥肌無(wú)力，腦CT、胸腺CT、甲狀腺功能檢查均無(wú)異常。予口服溴吡斯的明片（劑量不詳），病情未見好轉(zhuǎn)，經(jīng)人介紹寫信求治于鄧?yán)?。訴：左眼瞼下垂，左眼不能睜開，視物蒙眬，朝輕暮重，頭暈，汗多，怕熱，無(wú)吞咽困難等。處方：黃芪90克，黨參60克，白術(shù)、何首烏各30克，山茱萸、枸杞子、巴戟天、當(dāng)歸頭各12克，升麻、柴胡各10克，陳皮、甘草各3克。

二診：1997年11月。服藥30劑，左眼瞼仍下垂，但已能夠睜開，四肢畏寒，頭暈汗多，尿頻，仍守上方。

三診：1998年1月。服藥30余劑，左眼瞼下垂好轉(zhuǎn)，期間因停藥5天，又有復(fù)發(fā)，時(shí)有復(fù)視，視物蒙眬，眼球活動(dòng)受限，陰雨天尤甚，畏寒好轉(zhuǎn)，無(wú)尿頻。上方黃芪增至100克，余如前。

四診：1998年4月。服藥60余劑，左眼瞼輕度下垂，視物不清，向上看尤甚，頭暈好轉(zhuǎn)，在陽(yáng)光下或抬頭向上看時(shí)頭部仍有不適。上方加鎖陽(yáng)10克，當(dāng)歸10克易當(dāng)歸頭。

五診：1998年6月。服藥50余劑，左眼瞼仍下垂，晨起視物稍清晰，四肢關(guān)節(jié)畏寒、酸痛，小便黃，大便正常。處方：黃芪100克，白術(shù)、何首烏各30克，狗脊、川續(xù)斷各15克，沙苑子、巴戟天各12克，升麻、柴胡、刺蒺藜各10克，陳皮、甘草各3克。

后以上方隨證加減治療，或去狗脊、川續(xù)斷加沙苑子、菟絲子，至2001年2月患者來(lái)信告知眼睛完全恢復(fù)正常，因家中經(jīng)濟(jì)困難，已去珠海打工。

原按：本例同上例，亦系成人眼肌型重癥肌無(wú)力，但證屬脾腎兩虛，故治以健脾補(bǔ)腎并重。

評(píng)述：觀其脈證，知犯何逆，隨證治之，這是中醫(yī)臨床學(xué)萬(wàn)世不移之準(zhǔn)則。該患者脾腎兩虧，各占五成，故立方遣藥亦當(dāng)健脾補(bǔ)腎平分秋色，不可偏頗，方為穩(wěn)妥。大匠垂范，平淡之中寓神奇。

案7　劉男，26歲，工人

1998年3月初診?；颊哂诎肽昵案忻昂?，漸覺全身乏力，行走易跌倒，上下公共汽車亦困難，伴復(fù)視，病情逐漸加重，朝輕暮重。近1個(gè)月來(lái)出現(xiàn)咀嚼無(wú)力，無(wú)吞咽及呼吸困難。舌淡邊有齒印，苔薄白，脈細(xì)弱。肌疲勞試驗(yàn)、新斯的明試驗(yàn)陽(yáng)性。西醫(yī)診斷：重癥肌無(wú)力全身型，中醫(yī)診斷：痿證，脾胃虛損型。治宜健脾補(bǔ)氣。處方：黃芪、五爪龍各30克，黨參15克，白術(shù)、當(dāng)歸各12克，升麻10克，橘紅、柴胡、炙甘草各6克。7劑，每天1劑，水煎2次，2次藥液混合，分2次服。配合針灸治療，取穴以陽(yáng)明經(jīng)為主，選伏兔、足三里、陽(yáng)陵泉、豐隆，采用溫針灸；配合針睛明、太陽(yáng)，平補(bǔ)平瀉。每天1次，10天為1個(gè)療程。

二診：自覺癥狀改善，咽干。以上方為基礎(chǔ)，黃芪用至60克，加麥冬15克以養(yǎng)胃陰。

后在上方基礎(chǔ)上黃芪增至120克，連續(xù)服藥半年余，患者全身無(wú)力及復(fù)視消失，咀嚼正常，肌疲勞試驗(yàn)陰性。出院后繼續(xù)服中藥?kù)柟摊熜?，并恢?fù)正常上班。

原按：本例系成人重癥肌無(wú)力Ⅱ-B型（中度全身型），證屬脾胃虛損，治當(dāng)健脾補(bǔ)氣，配以針灸，如期獲效。

評(píng)述：證屬脾胃虛損，治以補(bǔ)中益氣，單刀直入，并配以針灸半年治愈，效堪稱奇。后學(xué)從案中獲得的啟示應(yīng)是：中醫(yī)治病有用大方者，有用小方者，有用原方者，有用變方者，何以如此？皆遵“隨證治之”之圭臬。

案8　王女，56歲

1996年9月初診。患者1994年底出現(xiàn)右眼瞼下垂，后逐漸發(fā)展為咀嚼無(wú)力，全身乏力，四肢麻木，1996年漸至吞咽困難，在天津某醫(yī)院診為重癥肌無(wú)力，經(jīng)治療后咀嚼及吞咽基本正?！，F(xiàn)主要癥狀為身疲，四肢無(wú)力。潑尼松每日10毫克，溴吡斯的明每日20毫克維持。處方：黃芪60克，黨參30克，白術(shù)、當(dāng)歸頭、肉蓯蓉各15克，枸杞子12克，陳皮、升麻、柴胡、淫羊藿各10克，甘草3克。

二診：1996年10月。患者述在服藥之前由于天氣變化及勞累，病情又有加重，潑尼松增至日40毫克，服藥30劑，現(xiàn)癥見：全身乏力，咀嚼困難，說(shuō)話吃力，右臉部麻木。上方去肉蓯蓉加何首烏30克，茯苓20克，黃芪增至90克。

三診：1996年12月。服藥30劑，癥狀無(wú)明顯改善，潑尼松減至日15毫克。上方黃芪增至120克，黨參增至60克，去茯苓、淫羊藿加肉蓯蓉、巴戟天各12克。

四診：1997年2月。服藥30劑，全身乏力稍好轉(zhuǎn)，右眼瞼下垂，無(wú)力睜開，雙眼視物時(shí)易流淚，無(wú)復(fù)視等，右眼瞼肌肉緊張。停服潑尼松。守上方加懷山藥60克。

五診：1997年4月。病情復(fù)甚，考慮為潑尼松減量太快，癥見：右眼瞼下垂，雙眼易疲勞，視物不能超過(guò)1分鐘，全身乏力，行動(dòng)困難，咀嚼無(wú)力，右臉部肌肉麻木。潑尼松增至每日40毫克，查血糖8.1mmol/L，增服消渴丸。處方：黃芪120克，黨參、懷山藥各60克，太子參、何首烏各30克，山茱萸15克，升麻、柴胡、巴戟天、枸杞子、肉蓯蓉各12克，橘絡(luò)5克，甘草3克。

六診：1997年6月。服上方30劑，癥無(wú)變化，臉部仍有麻木感。黨參增至80克，去太子參、枸杞子、巴戟天、橘絡(luò)，加防風(fēng)10克，川芎10克，白蒺藜12克，豨薟草15克。

七診：1997年7月。服藥20余劑，右眼瞼下垂稍好轉(zhuǎn)，朝輕暮重，余癥同前。潑尼松減至日20毫克。處方：黃芪150克，黨參60克，太子參、懷山藥、何首烏各30克，葛根、白術(shù)各15克，山茱萸、枸杞子各12克，升麻、柴胡、桔梗各10克，陳皮3克。

八診：1997年8月。服藥20劑，右眼瞼下垂好轉(zhuǎn)，早晨能進(jìn)行輕微活動(dòng)鍛煉，四肢無(wú)力及右臉麻木感稍好轉(zhuǎn)，胃納轉(zhuǎn)佳，眠好，仍有咀嚼困難。溴吡斯的明減至每日20毫克。上方山茱萸加至15克，去枸杞子加當(dāng)歸頭10克，甘草3克，囑潑尼松每月遞減半片。

九診：1997年10月。服藥30劑，咀嚼困難好轉(zhuǎn)，可以做少量家務(wù)，四肢易疲，右膝關(guān)節(jié)疼痛不能行走，大便日3～5次，拍片示右膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。處方：黃芪150克，黨參80克，白術(shù)、何首烏各30克，當(dāng)歸頭15克，升麻、柴胡、肉蓯蓉、山茱萸、鎖陽(yáng)各12克，陳皮、甘草各3克。

十診：1997年11月。服藥20劑，右眼瞼輕度下垂，四肢無(wú)力好轉(zhuǎn)，右膝關(guān)節(jié)疼痛，大便日2～3次。上方去山茱萸加雞血藤、狗脊、川續(xù)斷各30克。

1999年7月患者來(lái)信述以上方治療一年余，諸癥好轉(zhuǎn)。

原按：本例系成人重癥肌無(wú)力Ⅱ-B型（中度全身型），證屬脾腎兩虛，治以健脾益氣為主，兼以補(bǔ)腎，守法治療年余，諸癥大減。

評(píng)述：證屬脾腎兩虛，以健脾補(bǔ)腎常法治之而獲效。值得注意的是，初治時(shí)中西藥并用，效欠滿意，停用激素則癥情加重，加量用方顯效，提示現(xiàn)代中醫(yī)不可以“我是中醫(yī)”為托詞，而拒西醫(yī)于門外，必須兼通古今中西，與時(shí)俱進(jìn)，才能承擔(dān)起性命相托之重任。

本案一、二診均用了淫羊藿，前面敖男亦用此藥，足見鄧?yán)蠈?duì)溫腎陽(yáng)藥在痿證中的應(yīng)用是頗具匠心的。然《中藥大辭典》，言該藥有催淫作用，這種作用系由于精液分泌亢進(jìn)，精囊充滿后，刺激感覺神經(jīng)，反射性興奮性欲感受器。該藥促進(jìn)精液分泌的作用，葉及根部最強(qiáng)，果實(shí)次之，莖部最弱；以前列腺、精囊、提肛肌增重方法（小鼠）證明淫羊藿提取液具有雄性激素樣作用，其效力較蛇床子弱，但強(qiáng)于蛤蚧與海馬。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，該藥對(duì)女性性功能亦有極大促進(jìn)作用，已故北京婦科名家劉奉五主任醫(yī)師在所著《劉奉五婦科經(jīng)驗(yàn)》中，自創(chuàng)四二五湯（即四物湯、仙茅、仙靈脾與五子衍宗丸），治產(chǎn)后大出血和產(chǎn)褥感染伴休克、昏厥，致雌激素低下引起毛發(fā)盡脫、乳房萎縮、性欲淡漠、形寒肢冷、月經(jīng)閉止、甚至消瘦、膚糙、心動(dòng)過(guò)緩、血壓低、生殖器萎縮的席漢綜合征，獲得佳效。后南京中醫(yī)大家干祖望更創(chuàng)三四五合劑（“三”即干老新創(chuàng)“三仙湯”，“四”乃張景岳“四味回陽(yáng)飲”，“五”即“五子衍宗丸”，藥為仙鶴草30～50克，附子15～30克（先煎），仙茅、仙靈脾各15克，人參（另燉）、炮姜、五味子、覆盆子、枸杞子、菟絲子、車前子各10克，炙甘草6克），治重證席漢綜合征而獲佳效。著名婦科專家程涇教授在所主編的《婦科疑難病現(xiàn)代中醫(yī)診斷與治療》中創(chuàng)擬二仙益沖湯：制首烏15克，仙茅、仙靈脾、巴戟天、當(dāng)歸、菟絲子、枸杞子、女貞子、墨旱蓮各12克，龜甲膠烊沖、鹿角膠烊沖、黃柏、知母、茺蔚子各10克，治療高促性腺激素閉經(jīng)的陰陽(yáng)俱虛型。均說(shuō)明淫羊藿或仙靈脾具有雌性激素樣作用，因其可明顯促進(jìn)女性性功能，因此，通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)取得的中藥藥理作用結(jié)論有時(shí)與臨床實(shí)際并不完全吻合。湖南中醫(yī)藥大學(xué)彭堅(jiān)教授在所著《我是鐵桿中醫(yī)》一書中，對(duì)此已作了有理有據(jù)的批駁，筆者無(wú)庸饒舌了！故青壯年男女患病時(shí)如應(yīng)用此藥，劑量不可過(guò)大，也最好勿久用，以免產(chǎn)生“壯火食氣”或虛陽(yáng)亢奮的不良反應(yīng)。

1982年，原蕪湖中醫(yī)學(xué)校請(qǐng)朱良春先生來(lái)學(xué)校作學(xué)術(shù)講座，中間休息時(shí)，一女老師請(qǐng)朱老為一患嚴(yán)重痹證不能起床的離休師長(zhǎng)開一處方，她說(shuō)完癥狀后，朱師略思索即開了僅10味藥的處方，第一味藥即為仙靈脾15克，另還有40克黃芪及熟地黃、烏梢蛇等。講座一結(jié)束，身患慢性腎炎的老教師謝法巽之子又求診朱老，細(xì)閱化驗(yàn)單，見尿蛋白、肌酐、尿素氮等均較高，且浮腫、尿少、畏寒、面色晦暗，處方又是仙靈脾、黃芪、熟附子、熟地黃與大劑薏苡仁、土茯苓、扦扦活、六月雪、石韋等，兩個(gè)按西醫(yī)診斷完全不同的病，但一半藥（且是主藥）居然相同，詢問(wèn)朱老，朱老反問(wèn)道：“這兩種病西醫(yī)最常用什么藥？”筆者說(shuō)應(yīng)該是激素，他高興地說(shuō)：仙靈脾與黃芪、附子相合，完全可替代激素且無(wú)激素樣不良反應(yīng)，這就是中醫(yī)的異病同治。并幽默地說(shuō)：“西醫(yī)也講異病同治嘛！”第二天上午，又有一年過(guò)半百的政協(xié)女干部請(qǐng)朱老為其診治糖尿病，望、聞、問(wèn)、切后，朱老又開出以仙靈脾、黃芪、生地黃等為主的降血糖方（現(xiàn)回憶，與邱志濟(jì)在《朱良春雜病廉驗(yàn)特色發(fā)揮》中所載治此病的“斛烏合劑”頗似）。朱師還常言：“仙靈脾溫而不燥，為燮理陰陽(yáng)之佳品”，故還將其配丹參、炙甘草、合歡皮，治陽(yáng)虛之心悸、怔忡，取心陽(yáng)根于腎陽(yáng)之意；配高良姜、荔枝核治胃寒久痛，取益火生土意。還以該藥配紫石英治女性宮寒痛經(jīng)、閉經(jīng)、不孕；配茯苓、黃荊子、五味子治寒水射肺之咳喘；配川芎、吳茱萸治寒厥頭痛，對(duì)該藥的應(yīng)用似已達(dá)到左右逢源之境。學(xué)者如能很好學(xué)用鄧師、朱師對(duì)該藥運(yùn)用的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)自己臨證水平的提高則“自有源頭活水來(lái)”了。

案9　郭女，28歲

1998年3月信函初診。1982年起患者出現(xiàn)四肢無(wú)力感覺，1984年在上海華山醫(yī)院確診為重癥肌無(wú)力，CT示：胸腺增生不明顯。以溴吡斯的明治療，至1987年好轉(zhuǎn)后停服。1994年因閉經(jīng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行月經(jīng)人工周期后出現(xiàn)反復(fù)，并逐漸加重。目前以潑尼松每日60毫克，溴吡斯的明420毫克維持?，F(xiàn)癥見神疲乏力，雙眼瞼下垂，復(fù)視，表情呆滯，吞咽無(wú)力，咀嚼困難，構(gòu)音不清，四肢無(wú)力，行走易跌倒，經(jīng)休息后不能較快恢復(fù)，頸軟無(wú)力，腰軟無(wú)力支撐，胸悶，心動(dòng)過(guò)緩，閉經(jīng)，自覺發(fā)熱，口干，舌淡胖有齒印，苔薄白，脈細(xì)弱。處方：黃芪60克，黨參45克，太子參、白術(shù)、何首烏、五爪龍、千斤拔各30克，薏苡仁20克，枸杞子12克，升麻、柴胡、當(dāng)歸頭各10克，陳皮、甘草各3克。另服強(qiáng)肌健力膠囊每日3次，1次4粒。

二診：1988年4月。服上藥30劑后，構(gòu)音不清好轉(zhuǎn)，心動(dòng)緩慢減少，口干，余癥同前，病情時(shí)有反復(fù)，舌淡胖邊有齒印，苔薄白，脈細(xì)弱。處方：黃芪90克，黨參60克，白術(shù)、何首烏、薏苡仁各30克，枸杞子、巴戟天各12克，升麻、柴胡、當(dāng)歸頭各10克，陳皮、甘草各3克。

以后每月患者以信函的形式求診一次，以上方為主出入，至1998年11月已完全停用潑尼松，溴吡斯的明藥量如前，患者自覺精神好轉(zhuǎn)，吞咽及說(shuō)話改善，但四肢仍然乏力，行走及上下樓梯時(shí)尤甚，時(shí)欲跌倒，面色無(wú)華，眼圈黑，閉經(jīng)，舌淡胖苔白膩，脈緩。仍以補(bǔ)中益氣湯加減，上方以山茱萸12克，鹿角膠6克易枸杞子、薏苡仁，黃芪增至120克，升麻、柴胡、當(dāng)歸頭俱增至12克。

此后照原方加減治療2年，黃芪漸減至80克。2001年患者來(lái)信告知，已完全停用溴吡斯的明片，堅(jiān)持工作已1年，四肢較有力，能上下樓梯，但仍覺腰背無(wú)力，目前仍繼續(xù)服藥。

原按：本例系成人重癥肌無(wú)力Ⅱ-B型（中度全身型），證屬脾腎兩虛，治當(dāng)脾腎雙補(bǔ)，加服痿證專方強(qiáng)肌健力膠囊，守方恒治，以緩圖收功。

評(píng)述：證情漸重，西藥量已偏大但效仍欠佳，鄧師以雙補(bǔ)脾腎之大劑，如期獲效，并予自制強(qiáng)肌健力膠囊（黃芪、五爪龍、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、升麻、柴胡、甘草、陳皮等）與湯藥同服，以取量大效宏力專之意，見機(jī)漸撤西藥而未見反復(fù)，病情穩(wěn)定。中西藥并用，效勝一籌，然如何施用，如何調(diào)整用量，如何撤減，自有法度。

考當(dāng)歸一藥，前賢根據(jù)其部位與作用之不同，又有歸頭、歸身與歸尾之別?！侗静菡x》曰：“歸身主守，補(bǔ)固有功；歸尾主通，逐瘀自驗(yàn)；而歸頭并上行之性，便血溺血，崩中淋帶等之陰隨陽(yáng)陷者，升之固宜，若吐血、衄血之氣火升浮者，助以溫升，豈不助虎傅翼？是止血二字之所當(dāng)因癥而施，因不可拘守其‘止’之一字，而誤謂其無(wú)所不可也。……當(dāng)歸之氣味俱厚，行則有余，守則不足，亦不可過(guò)信其歸所當(dāng)歸一語(yǔ)，而有循名失實(shí)之咎”。可知?dú)w頭升陷之功勝于歸身與歸尾，故鄧?yán)蠈?duì)痿證常取用之。若想成為名家，非得像鄧?yán)夏菢俞溽嘤跁２⑶谟谂R床方可矣。

案10　萬(wàn)男，18歲

患者1976年間雙眼瞼出現(xiàn)下垂，眼球活動(dòng)受限，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查確診為重癥肌無(wú)力。日漸加重，出現(xiàn)四肢無(wú)力，行走及吞咽困難，曾出現(xiàn)呼吸危象，經(jīng)搶救好轉(zhuǎn)。1977年底至1978年初病情加重，發(fā)展至臥床難起，吃飯吞咽不下，須每天注射四五針甲基硫酸新斯的明才能吃飯，最嚴(yán)重時(shí)一天須注射七八針，于5月下旬來(lái)信要求函治。予黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、柴胡、升麻、枸杞子、陳皮、紫河車、甘草。

18劑后，西藥片劑均可減量。針劑甚至可不用，能下地行走，可不必用上述針?biāo)幎艹燥垺?/p>

1978年至1982年間，一直以上方為基礎(chǔ)方，選加熟地黃、桔梗、山茱萸、桑椹子、何首烏、黃精之中二三味加減化裁。

1978年冬體力漸增，咀嚼吞咽改善。吃飯無(wú)困難，西藥量逐漸減少，但癥狀時(shí)有反復(fù)。

1979年5月來(lái)信說(shuō)已停用西藥，體力恢復(fù)至能干輕活，但眼瞼尚下垂，眼球活動(dòng)仍受限。1980年底眼瞼下垂?jié)u見好轉(zhuǎn)，有時(shí)能維持一天而不下垂。1981年下半年基本治愈，走上工作崗位。1982年間因工作忙，服藥間斷甚至半年未服藥，但病情未見反復(fù)。1984年閻某（醫(yī)生，此君曾在患者住院期間在該院為進(jìn)修醫(yī)生）來(lái)信說(shuō)萬(wàn)某病已痊愈，上班工作3年，早已停止一切治療。1986年7月來(lái)信說(shuō)身體健康，病無(wú)復(fù)發(fā)。

原按：本例系成人重癥肌無(wú)力Ⅱ-B型（中度全身型），證屬脾胃虛弱，兼腎精虧乏，治以健脾補(bǔ)腎，取效后漸停西藥，療效滿意。

評(píng)述：病屬重篤，進(jìn)展頗速，且出現(xiàn)吞咽、行走困難，呼吸危象，只能以頻繁注射新斯的明維持生命。鄧師通過(guò)函診，授藥僅半月即起“痿”而行，令人嘆服。經(jīng)5年“持久戰(zhàn)”，喜獲全功。本案再次提示，中醫(yī)治病，方證對(duì)應(yīng)，本有自身固定規(guī)律，不應(yīng)以變幻莫測(cè)之“玄奧”，來(lái)屈就所謂“辨證施治”之“學(xué)腔”說(shuō)話。

三、羽翼展讀

（一）病異證同治亦同

鄧師將運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾?。ㄟM(jìn)行性球麻痹、肌萎縮側(cè)索硬化癥、進(jìn)行性延髓麻痹和原發(fā)性側(cè)索硬化）亦歸為“痿證“范疇予以辨證施治，主以健脾補(bǔ)腎養(yǎng)肝、強(qiáng)肌健力、治痿軟索之法。治以強(qiáng)肌靈方，效佳。處方組成：黃芪45克，太子參30克，白術(shù)、杜仲、何首烏各15克，肉蓯蓉、紫河車、山茱萸、當(dāng)歸各10克，全蝎6克，土鱉蟲、甘草各5克。肌束震顫甚者，加僵蠶10克，或蜈蚣1～3條；肌肉萎縮甚者加鹿角霜30克，肉蓯蓉加至15克；肢體無(wú)力甚者加千斤拔、牛大力各30克；痰涎多加猴棗散1支；舌質(zhì)暗、舌苔膩濁加川芎10克，薏苡仁20克，兼外感加木蝴蝶10克，豨薟草15克。

（二）益損補(bǔ)虛療“硬皮”

依據(jù)《難經(jīng)?十四難》“五損”說(shuō)——損其肺者，益其氣；損其心者，調(diào)其營(yíng)衛(wèi)；損其脾者，調(diào)其飲食，適其寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精”與葉天士”久虛不復(fù)謂之損，損極不復(fù)謂之勞，此虛勞損三者，相繼而成“之論，鄧師對(duì)硬皮病采取“損者益之”“虛者補(bǔ)之”之治則，自擬軟皮湯為治，常獲良效。處方組成：黃芪、太子參、懷山藥、百合各30克，熟地黃24克，茯苓15克，山茱萸12克，澤瀉、牡丹皮、阿膠（烊化）各10克。

（三）心腦病證創(chuàng)良方

鄧師強(qiáng)調(diào)對(duì)高血壓的治療，務(wù)宜“審證求因，合理用藥，調(diào)養(yǎng)鞏固”，并強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持“中藥浴足（牛膝、川芎各30克，天麻15克，鉤藤、夏枯草、吳茱萸、肉桂各10克），效果更佳。

鄧師認(rèn)為，胸痹（冠心病）雖表現(xiàn)類型各異，但其共同病機(jī)可概括為“本虛標(biāo)實(shí)，氣血痰瘀相關(guān)”；其治療大法可概括為“益氣除痰祛瘀”。鄧師依據(jù)中醫(yī)理論，將胸痹（冠心?。┓譃槲逍驼撝?。

1．氣虛陽(yáng)微，痰瘀閉阻型　以健脾益氣之四君子湯合溫膽湯出入治療，效果滿意。如邵男，54歲，因陳舊性心肌梗死致心動(dòng)過(guò)緩兼心律不齊，常感心前區(qū)針刺樣疼痛與壓迫感，含服硝酸甘油后只能緩解，邀鄧師會(huì)診，擬該方隨癥化裁，僅三診諸癥悉除，停服硝酸甘油，后改丸劑鞏固，追訪3個(gè)月，無(wú)心絞痛發(fā)作；又以該方治陳男，58歲，患冠心病心絞痛、高脂血癥，服藥2個(gè)月，癥狀消失，心電圖二級(jí)梯雙倍運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)由強(qiáng)陽(yáng)性變陽(yáng)性，血脂降為正常。

2．氣陰兩虛型　以生脈散加味治療。如陳男，43歲，患冠心病心絞痛、2型糖尿病、高脂血癥，經(jīng)鄧師據(jù)證調(diào)治2周，癥狀大減，后以該方制丸治療數(shù)月，隨訪10個(gè)月，癥狀無(wú)復(fù)發(fā)。

3．心氣不足，痰阻肝亢型　自擬益通平陽(yáng)方：赭石、草決明、玉米須各30克，黨參、茯苓各18克，赤芍、牛膝各15克，竹茹12克，枳殼、橘紅各6克。如宗男，59歲，頭暈、心悸、胸悶、眼花已8年，血壓波動(dòng)于170～200/110～136mmHg，心電圖二級(jí)梯雙倍運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性，心電圖示：心肌勞損，左心室高血壓，診為冠心病。鄧師以該方調(diào)治2個(gè)月，諸癥悉減，血壓降至160～170/100～110mmHg，二極梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性。

4．陰陽(yáng)兩虛兼痰瘀閉阻型　以生脈散合溫膽湯為基本方治療。如勞男，60歲，氣急，心悸，左前胸悶憋伴壓迫感，唇舌暗紅，舌邊瘀斑，脈促，心電圖示：心房纖維顫動(dòng)，診斷為冠心病、心律失常。鄧師以該方化裁治之，月余則諸癥除，房顫消失。

5．心陽(yáng)不振（真心痛）型　以芪爪六君湯出入治療。如侯男，65歲，因突發(fā)壓榨性胸悶痛，外院治療無(wú)效而轉(zhuǎn)入廣州中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)院，鄧師會(huì)診后以該方（黃芪、五爪龍各30克，黨參24克，茯苓、白術(shù)各15克，竹茹、法半夏、紫菀、百部、當(dāng)歸各10克，枳殼、橘紅、炙甘草各6克）治療，數(shù)劑而解，后以該方制丸劑緩圖鞏固，隨訪1年一般情況良好。

（四）“補(bǔ)養(yǎng)舒肝”治脾胃

鄧師認(rèn)為脾胃病證（消化系統(tǒng)疾?。┒嘤蔁﹦诰o張，思慮過(guò)度，暗耗陽(yáng)氣，損傷陰液所致；亦可由于長(zhǎng)期飲食失調(diào)，損傷脾胃引起；還可因先天不足，后天失養(yǎng)，大病失調(diào)而成。因此，本病系脾胃虧虛為本，血失鼓動(dòng)，滯瘀阻絡(luò)為標(biāo)。其治療原則當(dāng)“補(bǔ)脾氣，養(yǎng)胃陰”。鄧師自擬的慢性胃炎基本方為：太子參、麥芽、鱉甲（先煎）各30克，云茯苓、山藥、石斛、丹參各12克，小環(huán)釵9克，甘草5克。鄧師還指出，消化性潰瘍之主要病機(jī)系“脾胃虛弱，以脾氣虛為主”，治療當(dāng)“舒肝與健脾同施”。

（五）“軟肝”擅解肝硬化

對(duì)危害極大的肝硬化病證，鄧師通過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，體會(huì)到健脾益氣之劑是首選方藥，以自擬經(jīng)驗(yàn)方“軟肝煎”收效滿意。方藥組成：太子參、鱉甲（先煎）各30克，丹參18克，白術(shù)、茯苓各15克，楮實(shí)子、菟絲子各12克，川萆薢10克，甘草6克，土鱉蟲（研末沖服）3克。并指出，用鱉或龜約斤許加懷山藥30克，薏苡仁15克燉服，每周1次或10天1次，可有效提高血漿蛋白含量。

（六）證分四型論“水腫”（慢性腎炎）

鄧師認(rèn)為慢性腎炎與中醫(yī)水腫證類似，其病機(jī)正如《諸病源候論·水腫病諸候》中所言：“脾腎虛則水妄行，盈溢皮膚而令身體腫滿?！惫手鲝垺捌⒛I同治，調(diào)補(bǔ)脾氣為主”。并將其分四型論治：①脾虛濕阻型，以參苓白術(shù)散為基礎(chǔ)方治療；②脾腎陽(yáng)虛型，用真武湯合五苓散、五皮飲化裁治療；③肝腎陰虛型，以杞菊地黃湯加牛膝、車前子等治療；④脾腎衰敗，濁蒙心竅型，應(yīng)當(dāng)在上述①②型辨治的基礎(chǔ)上，用生大黃30克煎水保留灌腸，并加針灸人中與涌泉穴，還可灌服或鼻飼安宮牛黃丸。

（七）經(jīng)方變通解“消渴”（糖尿病）

鄧師認(rèn)為糖尿病屬于中醫(yī)“消渴”證的范疇，是一組臨床綜合征。其成因系腎之氣陰兩虛在先，脾虛不運(yùn)在后，故治療當(dāng)“滋養(yǎng)脾腎，益氣養(yǎng)陰，降糖止渴”。主張用六味地黃丸加味（懷山藥60～90克，黃芪30～60克，山茱萸、云茯苓各15克，生熟地黃各12克，澤瀉、牡丹皮各10克，玉米須、仙鶴草各30克）治療，每獲良效。并常以經(jīng)方加自擬方如黃芪桂枝五物湯化裁并配合針灸治療糖尿病性末梢神經(jīng)炎，療效顯增。

（八）合方制劑化“肌瘤”

鄧師治療婦科常見病子宮肌瘤，選用桂枝茯苓丸合失笑散化裁制成子宮肌瘤丸，以取丸劑緩圖之意，不僅療效確切，且方便易行，深受患者歡迎。

縱觀鄧師的全部醫(yī)案，證治方藥，可以數(shù)語(yǔ)概括：平淡出神奇，細(xì)微見精神；化裁古方，自擬新方；善用藥對(duì)；喜用嶺南草藥。

四、教科研與海外交流

鄧師自幼即習(xí)醫(yī)，后跟隨多位名家實(shí)習(xí)，22歲臨床。他通過(guò)學(xué)校、跟師、臨證，深深體會(huì)到中醫(yī)這個(gè)偉大寶庫(kù)有三大構(gòu)成部分：一是浩如煙海的中醫(yī)典籍；二是在中醫(yī)尤其是老中醫(yī)腦海里的寶貴學(xué)識(shí)與豐富經(jīng)驗(yàn)；三是群眾中的秘方驗(yàn)方。故他在一開始從事中醫(yī)教育時(shí)，就將自己的體會(huì)告知學(xué)生，要求他們知識(shí)面既要有深度，也要有廣度，并主張他們學(xué)習(xí)通史與哲學(xué)史，使學(xué)生打下十分厚實(shí)的基本功，他也獲得了教學(xué)上的極大成功。隨著中醫(yī)教育的不斷高層次化，他又帶教20余批臨床研究生及高級(jí)師帶徒，以自己高尚的醫(yī)德、深邃的學(xué)識(shí)、精湛的醫(yī)術(shù)培養(yǎng)了百余名專家級(jí)名中醫(yī)，他們正在廣東省內(nèi)外（甚至海外）傳遞著鄧師30年前即發(fā)出的“萬(wàn)里云天萬(wàn)里路”的開拓中醫(yī)藥事業(yè)的壯志豪情。

鄧師經(jīng)歷了中醫(yī)發(fā)展的坎坷曲折。他始終考慮著“中醫(yī)出路何在”這樣一個(gè)大問(wèn)題，一直為中醫(yī)學(xué)的繼承與發(fā)展嘔心瀝血，奔走吶喊。尤其是在2003年“非典”流行期間，他為中醫(yī)事業(yè)的振興上書中央，懇請(qǐng)讓中醫(yī)參與治療，以利為國(guó)解憂，為民排難，5月8日國(guó)務(wù)院副總理兼衛(wèi)生部長(zhǎng)吳儀召開中醫(yī)座談會(huì)，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)對(duì)非典有防治辦法，然后中醫(yī)才介入到非典防治中。在他主持和指導(dǎo)下，廣東用中醫(yī)藥治療非典，未死一人，不僅獲得了舉世矚目的成績(jī)，且使世界各國(guó)對(duì)中醫(yī)藥有了新的認(rèn)識(shí)，為中醫(yī)藥走向世界擴(kuò)大了影響。

鄧師因在廣東生活近一個(gè)世紀(jì)，經(jīng)長(zhǎng)期認(rèn)真觀察，結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》的體質(zhì)學(xué)說(shuō)，認(rèn)為粵地人身體素質(zhì)略有異于北方人，因嶺南土卑地薄，多雨潮濕，為典型亞熱帶氣候，故冠心病患者，以氣虛痰濁型多見，他根據(jù)“痰瘀相關(guān)”理論，提出“瘀”是“痰”的進(jìn)一步發(fā)展，對(duì)這種“本虛標(biāo)實(shí)”之證，創(chuàng)擬“益氣除痰”的施治大法，還告誡學(xué)生和家屬，當(dāng)注意病人痰瘀化熱的情況，使此病的治療效果有了長(zhǎng)足之進(jìn)步。

鄧師勤于筆耕，共發(fā)表論文80多篇，專著有《學(xué)說(shuō)探討與臨證》《耕耘集》《鄧鐵濤醫(yī)話集》；主編《中醫(yī)學(xué)新編》《中醫(yī)大辭典》《中醫(yī)簡(jiǎn)明教程》《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》《中醫(yī)診斷學(xué)》、《實(shí)用中醫(yī)診斷學(xué)》等。其中部分著作被翻譯成日文，在日本深受好評(píng)。1986年開始主持國(guó)家七五攻關(guān)項(xiàng)目——重癥肌無(wú)力臨床及實(shí)驗(yàn)研究課題，1990年該課題榮獲國(guó)家科委科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，《學(xué)說(shuō)探討與臨證》獲廣東省出版成果三等獎(jiǎng)?！吨嗅t(yī)學(xué)新編》《新編中醫(yī)學(xué)概要》《簡(jiǎn)明中醫(yī)詞典》《中醫(yī)大辭典?基礎(chǔ)理論分冊(cè)》獲廣東省科學(xué)大會(huì)獎(jiǎng)和全國(guó)科學(xué)大會(huì)獎(jiǎng)。1989年鄧師被英國(guó)劍橋世界名人中心載入世界名人錄。1990年被遴選為全國(guó)繼承老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)教師。1993年榮獲廣東省“南粵杰出教師”特等獎(jiǎng)。2009年榮獲首屆國(guó)醫(yī)大師稱號(hào)。故他常說(shuō)：“個(gè)人學(xué)術(shù)的真正開始，是在解放以后”。

（江厚萬(wàn)　馬繼松）