李輔仁診治老年呼吸系統(tǒng)疾病經(jīng)驗(yàn)研讀

李輔仁，男，漢族，1919年6月出生于一個(gè)中醫(yī)世家。少年時(shí)期在父兄指導(dǎo)下系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)典籍，1939年，拜北京四大名醫(yī)之一的施今墨為師。他吃住在施師家，與其長(zhǎng)子施稚墨“同宿舍”數(shù)年，成為老師為數(shù)不多的入室弟子之一。同時(shí)又在華北國(guó)醫(yī)學(xué)院以學(xué)習(xí)中醫(yī)為主，兼修西醫(yī)基礎(chǔ)課程，如解剖、生理學(xué)等。1944年出師后的李老在北京建立輔仁診所，上午門(mén)診，下午出診，不久以擅治婦、幼科疾病而聲名遠(yuǎn)播，解放后在北京醫(yī)院又主攻內(nèi)科。1954年開(kāi)始為衛(wèi)生部承擔(dān)黨和國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人的專(zhuān)職中醫(yī)保健醫(yī)生，主治方向轉(zhuǎn)向?yàn)橐栽\治老年病為主。十一屆三中全會(huì)后，被晉升為該院主任醫(yī)師，并被衛(wèi)生部國(guó)家中醫(yī)藥管理局指定為全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，2009年被評(píng)為“首屆國(guó)醫(yī)大師”。

作為中央保健委員會(huì)保健專(zhuān)家小組中唯一的中醫(yī)專(zhuān)家，李輔仁教授積60多年經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出一套獨(dú)特的治療老年頑癥的診治方法，且用藥中正，雜而不亂，被患者及同道稱(chēng)贊為“用藥得當(dāng)，可以通神”。因在黨和國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人的長(zhǎng)期醫(yī)療保健和重大醫(yī)療搶救工作中做出了優(yōu)異成績(jī)，多次獲“中央保健杰出專(zhuān)家”的榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)。

呼吸系統(tǒng)疾病的一大特點(diǎn)是病種涉及廣，幾乎包括了腫瘤性疾病、炎癥性疾病、感染性疾病以及免疫性疾病等各種類(lèi)型。根據(jù)我國(guó)1992年的死亡原因調(diào)查結(jié)果，呼吸系統(tǒng)疾?。ú话ǚ伟┰诔鞘兴劳雎手姓嫉?位，而在農(nóng)村則占首位。更應(yīng)該重視的是由于大氣污染、吸煙、人口老齡化及其他多種因素，使國(guó)內(nèi)外的慢性阻塞性肺病（簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺，包括慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病）、支氣管哮喘、肺癌、肺部彌散性間質(zhì)纖維化，以及肺部感染等疾病的發(fā)病率、死亡率有增無(wú)減。這說(shuō)明呼吸系統(tǒng)疾病對(duì)人類(lèi)的危害日益嚴(yán)重，如不能及時(shí)予以控制，將后患無(wú)窮。有鑒于此，李師在披閱大量古今中西醫(yī)專(zhuān)著后，并結(jié)合其六十載臨證經(jīng)驗(yàn)，對(duì)該系統(tǒng)疾病予以見(jiàn)微知著、澄心凝思的孜孜探求，不僅將中醫(yī)診治此病的理論進(jìn)行了一定的拓展深化，而且使臨床療效亦有日臻精妙的提高。

筆者通過(guò)對(duì)《李輔仁治療老年病經(jīng)驗(yàn)》有關(guān)內(nèi)容的研讀，考慮到目前我國(guó)已有1.28億的老年人，如他們所患呼吸系統(tǒng)疾病能減輕或預(yù)防，這無(wú)疑對(duì)減少?lài)?guó)家龐大的醫(yī)藥費(fèi)支出與提高青壯年的出勤率，是大有好處的，故將李師對(duì)該病的診治精華公諸道友，敬請(qǐng)同道批評(píng)指教。

一、學(xué)術(shù)思想

（一）呼吸系統(tǒng)疾病如邪未去，切不可過(guò)早補(bǔ)虛

呼吸系統(tǒng)疾病，主要屬中醫(yī)學(xué)咳喘病癥的范疇，李老認(rèn)為本病從老年人體質(zhì)分析，多為本虛標(biāo)實(shí)，要注意“標(biāo)本同治”。病發(fā)之本乃臟腑功能的失調(diào)，特別是肺脾腎功能不足，這是本病發(fā)病的根本原因。而其標(biāo)則多為外感六淫、痰濁、瘀血、水飲，這些呼吸道本不該有的異物，常會(huì)加重患者的臟器之虛，使病情更加錯(cuò)綜復(fù)雜。只有掌握了本病虛實(shí)夾雜的特點(diǎn)，在辨治時(shí)才能針對(duì)患者具體各異的病情，結(jié)合體質(zhì)去處方遣藥。

通過(guò)60余載的臨證總結(jié)，他終于得出了“治療呼吸系統(tǒng)疾病如邪（即六淫、痰濁、瘀血、水飲等）未去，切不可過(guò)早補(bǔ)虛”這一發(fā)人深省的高見(jiàn)卓論。主張?jiān)诎l(fā)病初期，首先宣肺肅降祛邪，調(diào)節(jié)肺的治節(jié)。尤其是治咳，更宜先祛邪，并當(dāng)辨別風(fēng)、寒、燥、熱而施治。臨床癥見(jiàn)咳嗽，口干，舌紅，惡寒，全身酸楚為風(fēng)寒外束，肺有燥熱傷陰。治宜潤(rùn)肺散寒，止咳定喘，李老常以三拗湯合止嗽散加黃芩、桑白皮、瓜蔞根治療。老年人易出現(xiàn)肺衛(wèi)氣虛，陽(yáng)餒不足，臨床表現(xiàn)為出汗、神疲乏力，咳喘10~20余年者，常喘而不得平臥，咳吐白黏痰，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈細(xì)滑，為陽(yáng)氣不足。表虛而痰飲戀肺，感邪誘發(fā)，肺失肅降，李老常以仲師桂枝加厚樸、杏子湯擴(kuò)充。他還善用炙紫菀、炙白前、炙百部、炙款冬花治咳喘有良效。若兼大便不通，因肺氣不降而致者，以炙紫菀20克使肺氣肅降，既止咳又通便。此乃宗北宋史載之用大劑紫菀治奸相蔡京便秘之法的變用，均本“肺與大腸相表里”而采取的通腸泄肺之法。臨床咳喘發(fā)熱，胸悶喘促，痰黃量多（多屬急性支氣管炎、哮喘、肺炎、胸膜炎等），李老常用麻杏石甘湯、葶藶大棗瀉肺湯、千金葦莖湯合魚(yú)腥草、敗醬草、金銀花、連翹、羚羊角粉化裁。若兼鼻塞不通，加黃芩、射干、辛夷、蒼耳子、薄荷以蠲除痰熱，宣肺通竅。支氣管擴(kuò)張屬中醫(yī)咯血范疇，李老認(rèn)為一般用“百合固金湯”可效。但對(duì)外無(wú)風(fēng)邪侵襲，內(nèi)有肝腎不足，使水不涵木，肝風(fēng)上擾致木火刑金而咯血者，當(dāng)滋水涵木為要，自擬“滋腎清肝湯”（即六味地黃丸加玄參、麥冬、女貞子、花蕊石）而效著。他指出咯血不止者多屬肝胃火炎，灼傷陽(yáng)絡(luò)而迫血妄行，可用唐容川之清陽(yáng)寧血湯。對(duì)咯血不止，口臭，色鮮紅，脈弦數(shù)，關(guān)脈尤顯之肝胃火亢者極妙。若見(jiàn)咳嗽不爽而后咯血者，為肺燥傷陰，應(yīng)以清燥潤(rùn)肺止血法，可用清燥和血湯治療。李老認(rèn)為當(dāng)肺病傷及脾胃，子病及母而咳喘時(shí)，用培土生金法以培其生化之源，則痰濕可化，標(biāo)本兼顧，常用“六君子湯”或“蘇子降氣湯”加味；肺腎陰虛者用麥味地黃丸加玉竹；肺腎氣虛，腎不納氣者用“金匱腎氣丸”加冬蟲(chóng)夏草、巴戟天、五味子。李老強(qiáng)調(diào)防治老年病時(shí)，應(yīng)特別重視對(duì)肺的防治，因?yàn)榉涡l(wèi)是百病之母，是老年人發(fā)病的第一關(guān)，也是老年病的主要病因之一。如老年性肺炎多由外邪誘發(fā)，可伴發(fā)熱或不發(fā)熱；有的無(wú)明顯癥狀，或只見(jiàn)嗜睡，這是很危險(xiǎn)的現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)治療。在肺炎恢復(fù)期，應(yīng)以扶正健脾，潤(rùn)肺養(yǎng)陰來(lái)調(diào)整人體陰陽(yáng)，使其平衡。李老強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主的原則是防治老年病的關(guān)鍵。在該書(shū)玉屏風(fēng)散的應(yīng)用病案中，即明顯貫穿著預(yù)防為主、扶正祛邪的原則。

（二）顧護(hù)正氣為老年保健的根本大法

李師在長(zhǎng)期擔(dān)任中央首長(zhǎng)的醫(yī)療保健工作中發(fā)現(xiàn)：人與病長(zhǎng)期共存是老年人的生存常態(tài)，顧護(hù)正氣為老年保健的根本大法，臨證當(dāng)正確處理扶正與祛邪的辯證關(guān)系，他指出治未病乃抗老防衰之關(guān)鍵，并從基礎(chǔ)理論與具體用藥方面進(jìn)行了深入闡述。

李老的主治方向以診治老年病為主。他說(shuō)在兩千年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，早就提出了人的一生要經(jīng)歷“生、長(zhǎng)、壯、老、已”五個(gè)階段，此乃人體由生到死的全過(guò)程，盛極漸衰是無(wú)法抗拒的自然規(guī)律。因此，老年人的生理特點(diǎn)就是正氣漸衰，即維持生命活動(dòng)的各種物質(zhì)與功能都在全面而逐步地衰退，五臟功能亦日益低下，生命狀態(tài)處于較低水平的、很不穩(wěn)定的平衡中，而在這一過(guò)程中，五臟中的腎與衰老和常見(jiàn)老年疾病的發(fā)生關(guān)系尤為密切，這在老年人呼吸系統(tǒng)疾病中亦表現(xiàn)得十分明顯。

在長(zhǎng)期診治老年病過(guò)程中，李師發(fā)現(xiàn)在正虛基礎(chǔ)上，患者表現(xiàn)不是純寒、純熱或純虛、純實(shí)，也不是只涉及到一臟一腑，而是虛實(shí)夾雜、寒熱互見(jiàn)，且不少人因數(shù)病纏身，每天常同時(shí)服用多種藥物，這些藥物不僅有各自不同的不良反應(yīng)，且彼此常相互拮抗，導(dǎo)致病情錯(cuò)綜復(fù)雜，纏綿反復(fù)，而且越是高齡，越是疾病后期，這個(gè)特點(diǎn)越是突出，越不容易重新恢復(fù)陰陽(yáng)平衡，所以由衰老引發(fā)的許多不適與疾病是生命后期的必然，人與病長(zhǎng)期共存是絕大多數(shù)老年人的生存常態(tài)。

針對(duì)老年病的特點(diǎn)，李師主張?jiān)趯?duì)疾病的辨證中，首當(dāng)分清主要矛盾與次要矛盾，根據(jù)主證確立施治大法。縱然病情復(fù)雜，矛盾重重，遣方用藥時(shí)仍須遵循君、臣、佐、使的組方原則，繁而有序，雜而不亂，力爭(zhēng)做到理法方藥一氣貫通。

顧護(hù)正氣，留人而后治病，是李老診治疾病的又一特點(diǎn)。他強(qiáng)調(diào)治老年病，用藥必須補(bǔ)勿過(guò)偏，攻勿過(guò)猛，盡量平和。他反復(fù)強(qiáng)調(diào)，只要正氣尚存，就有一線(xiàn)生機(jī)，因此顧護(hù)正氣為老年保健的根本大法。尤其在病情危重時(shí)，更應(yīng)以扶正為當(dāng)務(wù)之急，以冀正旺則邪可自祛也，此即古賢所謂“留人治病”之要旨，我儕定當(dāng)永志不忘。

另在臨證中他還特別注意固腎與和脾胃。他經(jīng)常詢(xún)問(wèn)患者食欲如何、排便是否正常、有無(wú)腰腿酸痛、行動(dòng)坐臥是否便捷等，以了解患者先后二天的狀況，并常根據(jù)病情加入和胃健脾、補(bǔ)腎填精之品，這是他對(duì)明代大醫(yī)汪綺石《理虛元鑒》所言“肺為五臟之天，脾為百骸之母，腎為性命之根，補(bǔ)肺、補(bǔ)脾、補(bǔ)腎，治虛之道畢矣”這一治療思想的深刻領(lǐng)會(huì)與靈活運(yùn)用的具體體現(xiàn)，學(xué)者切不可忽視之。

李老不僅重視療體疾，而且重視治“心”病。數(shù)十年從事老年保健醫(yī)療工作，他一直本著“人之痛，己之痛”的精神，尊敬和愛(ài)護(hù)就診者。李輔仁臨證時(shí)，不僅耐心細(xì)致，辨證嚴(yán)謹(jǐn)，用藥精當(dāng)，還常以年近九旬的豐富人生閱歷及時(shí)疏導(dǎo)患者，勸導(dǎo)患者多與他人交流，豐富興趣愛(ài)好，調(diào)節(jié)情緒，從而感受生活的美好，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。患者都特別愿意到李輔仁診室看病，因?yàn)椴粌H能解決身體上的病痛，還能得到精神上的撫慰。

李老這樣告訴弟子，中國(guó)古代講“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”，青年一代的醫(yī)生應(yīng)該知道，作為一個(gè)醫(yī)生，不能把別人的痛苦當(dāng)成自己的痛苦，就不可能認(rèn)真研究怎么解決這個(gè)痛苦，他的醫(yī)術(shù)就不會(huì)提高。李老為醫(yī)的理念是：為醫(yī)者，醫(yī)術(shù)固然應(yīng)求一流，而醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)更應(yīng)高尚，不可有絲毫僥幸投機(jī)之心，這是最值得我們學(xué)習(xí)的。

（三）善用甘寒藥及藥對(duì)

李老較少使用大苦大寒、大辛大熱及腥穢礙胃之品，如龍膽草、黃連、梔子、大黃、附子、川烏、草烏、細(xì)辛、乳香、沒(méi)藥、地龍、全蝎等，即使使用也必是中病即止，或同時(shí)佐以和胃解毒藥物，以防發(fā)生不良反應(yīng)。對(duì)峻猛攻伐及有毒之藥，如蘆薈、芒硝、木通、二丑、大戟、甘遂、水蛭、虻蟲(chóng)等，則幾乎不用，恐老年人難以承受藥力帶來(lái)的不良反應(yīng)。他在搶救危重癥時(shí)，尤重扶助正氣，固本培元。臨證時(shí)獨(dú)參湯、生脈飲、十全大補(bǔ)湯是其常選用的方劑。

李老善用甘寒藥。究其原因，他告誡后學(xué)：一是他所治多為老年人，大多數(shù)對(duì)藥物耐受力差，甘寒較于苦寒之品易于耐受；二是患者多為北京居民，受北方干寒氣流的影響較大，且周?chē)钟胁簧僖陨a(chǎn)鋼鐵煤電為主的大工業(yè)城市（如邯鄲、唐山等），空氣粉塵偏多，另北京又靠近內(nèi)蒙古，冬令偏于寒冷干燥；春季風(fēng)沙又多，易耗人體陰津，而助燥邪發(fā)??；夏季雨水相對(duì)集中卻時(shí)間不長(zhǎng)，雨季一過(guò)，即易出現(xiàn)氣候（或空氣）干熱的情況；秋天雖為北京最好的季節(jié)，但卻正是燥邪主令之時(shí)，因此苦辛溫?zé)岬脑餄袼帲ㄈ绺山?、草豆蔻、蒼術(shù)、厚樸）及易化燥傷陰的大苦大寒之品（如黃連、黃芩、苦參、龍膽草等），一般情況下，當(dāng)然不如用甘潤(rùn)柔緩之味為好，但若遇雨水過(guò)多的夏季，他也改甘潤(rùn)之品為溫燥之味，以應(yīng)因天氣的變化導(dǎo)致病情之需要。他這種時(shí)時(shí)以“三因（因人、因地、因時(shí)）制宜”學(xué)說(shuō)來(lái)指導(dǎo)處方遣藥的做法，反映了他深厚的中醫(yī)理論功底，且也被數(shù)以萬(wàn)計(jì)病人的臨床效驗(yàn)證實(shí)是完全正確的。北京氣候干燥，患燥熱者多，甘寒藥物可清熱潤(rùn)燥、養(yǎng)陰生津，確實(shí)最為適用。三是苦寒藥物口感差，恐患者不能完全執(zhí)行醫(yī)囑、耐心服用。因他所治的老年患者中，絕大多數(shù)系慢性病，且常多病纏身，必須長(zhǎng)期用中藥調(diào)理。但甘寒之品卻無(wú)此缺點(diǎn)。

善用藥對(duì)是李老用藥的另一顯著特點(diǎn)。李老繼承了其師施今墨善用藥對(duì)的經(jīng)驗(yàn)，臨證處方時(shí)善將古今數(shù)個(gè)方劑化裁而成，時(shí)用原方，時(shí)采其意，藥味常成對(duì)出現(xiàn)，或一寒一熱，或一升一降，或一氣一血，或一散一收，多而不亂，主次分明，配合巧妙，渾然一體，達(dá)到了相輔相成或相反相成的目的。

二、診治經(jīng)驗(yàn)

（一）支氣管哮喘

支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘）是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組份參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的增加，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。

哮喘可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期。西醫(yī)常對(duì)癥投藥，常用藥如糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑、白三烯調(diào)節(jié)劑、茶堿、抗膽堿藥物、抗IgE治療、變應(yīng)原特異性免疫療法及其他治療藥物（如抗組胺藥物）。但根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的支氣管哮喘防治指南（征求意見(jiàn)稿），認(rèn)為目前尚不能根治。此病因系最常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病之一，且常為各種誘因（如天氣突變、飲食不慎、情志刺激、過(guò)敏因素等）而導(dǎo)致突然發(fā)作，給患者的身心健康帶來(lái)極大影響（甚至有不能忍受發(fā)作之苦而自殺者）。且隨年齡增長(zhǎng)，體質(zhì)益衰，部分患者甚至發(fā)展成肺氣腫或肺心病等嚴(yán)重危害身體健康的呼吸系統(tǒng)器質(zhì)性病變。故李師決心攻克此痼疾頑癥，他經(jīng)數(shù)十年潛心研究，自制了李氏止喘丸：生石膏60克，炙白前、炙紫菀、南沙參、胡桃肉、海浮石、桔梗、杏仁、玉竹、黃芩、茯苓、清半夏、炒遠(yuǎn)志各30克，炙麻黃、紫蘇子、炙款冬花、五味子、炙百部、葶藶子、炙甘草、冬蟲(chóng)夏草、橘紅各15克，細(xì)辛5克，上藥共研極細(xì)末，棗肉120克（棗煮爛如泥，去其皮核），加煉蜜300克，共合為丸，每丸9克重，每日早晚各服1丸，溫開(kāi)水送下。該方強(qiáng)心益肺，清熱養(yǎng)陰。功可滋養(yǎng)肺氣以扶正，化痰止咳而平喘，故可屢起沉疴。

案1　張男，72歲

1987年11月16日初診。夙有哮喘20余年，多年來(lái)服氨茶堿等無(wú)效，遇冷熱空氣變化均發(fā)咳喘，不得平臥，汗出，胸悶痰多，痰色黃稠，咳吐不暢，面目虛浮，晝夜難眠，納呆便干，脈滑細(xì)，苔白厚膩，舌質(zhì)暗紅，此為痰濁阻肺，肺失肅降之癥，予宣肺化痰，止咳平喘。生石膏（先煎）30克，冬瓜子15克，杏仁、半夏曲、大棗、射干、炙白前、炙紫菀、紫蘇子各10克，葶藶子（包）5克，炙麻黃、甘草各3克，調(diào)理月余而愈，后配“李氏止喘丸”2料，隨訪(fǎng)10年未發(fā)。

原按：哮喘二十余年，反復(fù)發(fā)作，入冬尤甚，喘咳汗出，胸悶痰多，咳喘不得平臥，乃為肺氣失于清肅，邪氣壅遏，痰阻肺道之象。本方由麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯加減，適用于痰黃而稠，為肺熱、熱痰者，故諸癥漸平。又以李氏止咳丸以資鞏固。本丸藥適用于久病咳喘，痰多，胸膈不利，具有扶正祛邪之作用。

評(píng)析：支氣管哮喘相當(dāng)于中醫(yī)之哮喘，其發(fā)病的主因系宿痰內(nèi)停于肺，每遇天氣變化、飲食不當(dāng)?shù)日T因而發(fā)作。當(dāng)遵“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則治療。本案系發(fā)作期，故李師予麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯加減，效若桴鼓而應(yīng)。考麻杏石甘湯系《傷寒論》原治“……汗出而喘，無(wú)大熱者……”葶藶大棗瀉肺湯為《金匱要略》之方，原治“肺癰，喘不得臥”者，李師細(xì)心觀(guān)察，巧妙運(yùn)用，而獲顯效后，更以自擬止喘丸益肺化痰止咳、補(bǔ)腎攝納定喘，鞏固療效，取得“隨訪(fǎng)10年舊疾未發(fā)”的卓越療效，令人嘆為觀(guān)止。因?yàn)槲麽t(yī)素有“內(nèi)科不治喘”的說(shuō)法，而李師之妙方，似對(duì)此千年之論予以了否定，為患此病者帶來(lái)了新的福音。

考清初名醫(yī)李用粹在《證治匯補(bǔ)》中言：“內(nèi)因壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏結(jié)有聲，發(fā)為哮病?！贝四藢?duì)該病之因機(jī)予以了高度概括。李師在方中取半夏、紫蘇子、紫菀、白前以降肺氣；麻黃、杏仁宣肺散寒，祛除外邪；生石膏、葶藶子、射干清熱稀釋膈中的膠固痰涎，由二便分別排除，蓋使氣暢、寒祛、痰泄，則哮喘自平矣。

另考麻黃為麻黃科植物草麻黃、木賊麻黃或中麻黃的草質(zhì)莖，苦辛溫，入肺、膀胱經(jīng)，為發(fā)汗、利水、平喘之要藥。因發(fā)汗力過(guò)強(qiáng)，故前賢認(rèn)為藥量忌過(guò)大，并有“細(xì)辛不過(guò)五，麻黃不過(guò)錢(qián)”之說(shuō)。但據(jù)今賢林乾良、王貴淼二位教授考證：《傷寒論》《金匱要略》用麻黃各14方，計(jì)28方，標(biāo)明用量者27方，其中6兩者3方，4兩者4方，3兩者10方，2兩者5方，1兩半、1兩、半兩、18銖、16銖者各一方。表實(shí)者用量重，如大青龍湯、越婢湯、越婢加術(shù)湯，皆用6兩；里虛者用量輕，如麻黃附子湯、麻黃附子細(xì)辛湯，只用2兩。在與桂枝配伍方中，用于發(fā)汗則量重，如麻黃湯、葛根湯，是麻黃3兩配桂枝2兩（3︰2）；治表寒兼內(nèi)熱之大青龍湯，是麻黃6兩、配桂枝2兩（3︰1）；小發(fā)汗者，劑量輕，如桂枝麻黃各半湯，只有麻黃1兩，桂枝1兩16銖（約1︰2），桂枝二麻黃一湯，用麻黃16銖，桂枝1兩17銖（約1︰3），桂枝二越婢一湯，麻、桂用量各為18銖。張錫純認(rèn)為“麻黃用量，宜分地之寒熱，而斟酌定量”；民國(guó)浙江名醫(yī)范文虎認(rèn)為，以麻黃伍蒼術(shù)、石膏治痹“則非大劑無(wú)以為功，常用量為20～30克，而斷無(wú)汗出如水之弊，其功類(lèi)烏附，又無(wú)燥烈之偏性。”王坤三認(rèn)為，麻黃先予分碎，在煎出前以60%的乙醇濕潤(rùn)72小時(shí)，可提高煎出率2倍多。

在筆者編著的《名家教你讀醫(yī)案》（第1輯）中，曾介紹原黑龍江中醫(yī)學(xué)院教授華廷芳為驗(yàn)證“細(xì)辛不過(guò)五，多則悶死人”之說(shuō)，自服細(xì)辛3錢(qián)而無(wú)虞，故麻黃在一般情況下用3錢(qián)（10克），按理是不應(yīng)有問(wèn)題的。然馬繼松20世紀(jì)70年代后期在某縣醫(yī)院經(jīng)一上級(jí)醫(yī)師同意后，將炙麻黃10克配化痰平喘藥治一肺源性心臟病伴高血壓性心臟病的老年住院患者，導(dǎo)致血壓急劇升高而致死。另賀學(xué)澤在所編著的《醫(yī)林誤案》中，收入161例因辨治錯(cuò)誤致病加劇甚至死亡之案例，該書(shū)第一案例即為一位20世紀(jì)20年代后期在上海中醫(yī)藥學(xué)校求學(xué)的青年中醫(yī)，誤用一類(lèi)似大青龍湯，又似麻杏石甘加桂枝湯，又似麻黃湯加石膏，被老師陸淵雷譏為“非驢非馬湯”，僅3劑使一20歲青年大汗亡陽(yáng)，一命歸陰。故對(duì)該藥的應(yīng)用劑量，李師指出不僅應(yīng)考慮因時(shí)、因地、因人而決定大小，且還要根據(jù)治何癥、配何藥，怎樣加工炮制等諸多方面，這是非常正確的高見(jiàn)卓識(shí)。他從60載臨證中總結(jié)出的經(jīng)驗(yàn)，我們必須高度重視。另李師極少用生麻黃，而多用蜜炙麻黃。解放初期滬上名家祝味菊喜用水炙麻黃（參見(jiàn)《名家教你讀醫(yī)案》第一輯），筆者認(rèn)為：除將麻黃用治陰疽（如清代名醫(yī)王洪緒《外科證治全生集》中的陽(yáng)和湯）、疔瘡（如明代大家陳實(shí)功《外科正宗》七星劍湯）及外感風(fēng)寒感冒與急性水腫（中醫(yī)之風(fēng)水）病之體實(shí)者，麻黃當(dāng)生用外，它如治“傷寒瘀熱在里，身必黃”的麻黃連翹赤小豆湯，治“傷寒六七日，大下后寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，吐膿血，泄利不止者，為難治”的麻黃升麻湯，為防意外，亦以用炙麻黃為穩(wěn)妥。至于以治咳喘為主癥的呼吸道疾病，更應(yīng)用蜜炙麻黃。因一可防麻黃過(guò)分開(kāi)泄走表致大汗，使體虛者之氣陰過(guò)耗?！秲?nèi)經(jīng)》云：“陽(yáng)加于陰謂之汗”，明指汗出過(guò)多，既耗陰液更傷陽(yáng)氣。二因蜂蜜本身亦為潤(rùn)肺益氣、化痰止咳佳品，可與麻黃相輔相成而共趲成功。另《傷寒雜病論》中用麻黃28方，其中去節(jié)者15方，先煮者22例，湯泡者1方?，F(xiàn)經(jīng)研究，并無(wú)太大意義，故與它藥同煎即可。當(dāng)前一些不法分子從該藥中提取一種麻醉毒品——冰毒，似乎說(shuō)明該藥有一定麻醉作用與欣快感，因此如服用含麻黃的湯劑后，病情明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)減其量，不宜長(zhǎng)期或較大劑量服用。

（二）慢性支氣管炎

慢性支氣管炎是由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥。其病理特點(diǎn)是支氣管腺體增生、黏液分泌增多。臨床若患者連續(xù)2年以上，每年持續(xù)咳嗽、咳痰或氣喘3個(gè)月以上，則可診斷為此病。早期癥狀輕，多在冬季發(fā)，春暖后緩解；晚期炎癥加重，癥狀長(zhǎng)年存在，任何季節(jié)均可因感受誘因而發(fā)。疾病進(jìn)展又可并發(fā)阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病，甚至死亡，是一種危害極大的呼吸道疾病。且隨著我國(guó)煙民數(shù)的增加與低齡化，該病不僅發(fā)病率呈明顯上升態(tài)勢(shì)，且已成為非老年人之特有疾病了。因此，李師對(duì)該病的診治亦沉緬頗久，并取得令人鼓舞的成功經(jīng)驗(yàn)。

在對(duì)病因認(rèn)識(shí)上，他雖基本同意前賢所提的當(dāng)分內(nèi)外二因之說(shuō)，但卻十分明確地指出體力下降，衛(wèi)陽(yáng)不足，易致感受外邪（以風(fēng)寒為多）或老邁正衰，脾運(yùn)失健，痰濁內(nèi)生，此兩端乃為該病的禍?zhǔn)?。故診治時(shí)必須從這兩方面同時(shí)入手，只不過(guò)根據(jù)癥狀的緩急不同，或以溫扶衛(wèi)陽(yáng)以祛外邪為主（對(duì)有惡寒發(fā)熱者），或以健運(yùn)脾胃、化痰利氣為要（對(duì)咳痰偏盛而又無(wú)風(fēng)寒表證者）。前者投以三拗湯合玉屏風(fēng)散，后者多用止嗽散合六君子湯，皆可每收良效。而對(duì)發(fā)熱較甚，黃痰難咳的慢性支氣管炎急性感染者，又當(dāng)在化痰止咳法中佐入較大劑量清熱解毒的魚(yú)腥草、金蕎麥、紫金牛、金銀花甚至黃芩、生石膏、葶藶子、羚羊角等，始可控制病情的發(fā)展。他數(shù)十載的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，值得我儕傳承應(yīng)用。

案2　蔣男，69歲

于1982年10月10日初診?；加小奥А蔽迥暧唷１敬胃忻昂髢稍掠嗫人圆挥?，半夜加劇。曾服中藥及羚羊清肺丸、止咳糖漿等多種止咳藥，皆無(wú)效，咳反加劇。其痰少色黃，半夜咳甚，無(wú)法入睡，咳引胸脅脹滿(mǎn)，頭脹心煩，口干喜飲，咽癢嗆咳，脈弦數(shù)，右關(guān)尤顯弦大，舌紅苔薄黃。此為風(fēng)邪襲肺，引動(dòng)肝火，肺肝同病。治以清肝肅肺止咳。冬瓜子、麥冬、炙紫菀各15克，川楝子、延胡索、淡豆豉、炒山梔子、橘葉、郁金、炙百部、紫蘇子、南沙參、北沙參各10克。7劑。復(fù)診咳漸平，脅痛頓減，舌紅苔凈，口咽作干，加玄參10克，7劑而愈。

原按：本案久咳不愈，而又曾服多種中、西藥止咳，病反增劇，何故也？肝火灼金，肺失肅降，肝與肺經(jīng)絡(luò)相連，夜半咳劇為肝膽旺候，黎明又為肺金主令之候，故肝火刑金，夜半咳劇。平素患者肝郁失調(diào)，外邪襲肺，引動(dòng)肝火，肺肝同病，則肝失疏泄，肺失肅降，表現(xiàn)為咳引胸脅脹痛，口干心煩，此亦為辨證要點(diǎn)，以金鈴子散，梔子豉湯清熱解郁，疏通氣機(jī)；紫蘇子、杏仁下氣定喘，百部、紫菀化痰止咳，橘葉通絡(luò)止痛功效顯著，使肝氣疏展而咳平。后見(jiàn)口咽作干喜飲，飲后仍咽干不解，為肝熱傷津，故加玄參10克，養(yǎng)陰生津而收功。

評(píng)析：陳修園曰：“肺為臟腑之華蓋……只受得臟腑之清氣，受不得臟腑之病氣，病氣干之，亦嗆而咳矣。”由本臟蘊(yùn)熱或肝氣郁久而產(chǎn)生的肝火，沖激犯肺，多見(jiàn)咳嗆頻作，聲高氣急，牽引兩脅下痛，煩躁易怒，咽喉干燥，咳欲飲冷，脈弦細(xì)勁，苔黃少津等一派“木火刑金”之證，甚至上逆之火灼傷肺絡(luò)而致咯血、鼻衄。治當(dāng)急以清肝瀉火為主，佐以肅肺止咳?！夺t(yī)醇賸義》之丹青飲、《統(tǒng)旨方》之清金化痰湯、景岳化肝煎、錢(qián)乙瀉白散以及黛蛤散等均能增損而用。它如赭石、金沸草、山梔子、黃芩、青黛、杏仁、枇杷葉、郁金、桑蔞皮、天麥冬皆可法活機(jī)圓地隨證加減。

風(fēng)熱蘊(yùn)肺和燥氣襲肺也會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似“痰少咳劇、咽干脅痛、苔薄黃干”等肝咳癥，需要辨治。肝經(jīng)氣火循經(jīng)上逆致咳，目赤多為必見(jiàn)之癥，又常伴眩暈頭痛，額脹耳鳴，面部烘熱，故方中應(yīng)參入苦寒直折火勢(shì)之品，如龍膽草、山梔子、青黛、黃芩等瀉木以寧金。邪熱蘊(yùn)肺多有風(fēng)溫襲肺史，治當(dāng)辛以散之，涼以清之，甘以潤(rùn)之。至于燥氣襲肺又必有明顯秋令發(fā)病的季節(jié)性，非潤(rùn)燥結(jié)合疏化則難為功。這些情況在辨治慢性支氣管炎急性發(fā)作時(shí)，又當(dāng)認(rèn)真辨證，予相應(yīng)方藥進(jìn)行針對(duì)性治療。

蔣男案顯系木火刑金所致的干咳，故在用肅肺化痰止咳的南北沙參、紫菀、百部、紫蘇子、冬瓜子的同時(shí)，又考慮咳引胸脅脹滿(mǎn)，故李師加劉完素《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》的金鈴子散與郁金、橘葉；李師又慮其頭脹心煩，口干喜飲，乃系肝火逆上，引動(dòng)心胃之熱犯肺，故又輔佐以仲景治陽(yáng)明經(jīng)證的輕劑梔豉湯，使心胃之火得降，肺肝之熱亦隨之下泄，咳遂漸緩矣。由于李師辨證精準(zhǔn)，用藥照顧全面，終使病達(dá)5年的頑癥僅兩診則痊愈矣。

（三）支氣管擴(kuò)張

支氣管擴(kuò)張是指一支或多支近端支氣管和中等大小支氣管管壁組織破壞造成不可逆性擴(kuò)張，它是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的化膿性炎癥。主要致病因素為支氣管的感染阻塞和牽拉，部分有先天遺傳因素。患者多有童年患麻疹、百日咳或支氣管肺炎等病史。主癥為慢性咳嗽，咳大量膿痰或反復(fù)咯血。隨著生活的改善，麻疹、百日咳疫苗預(yù)防接種的普及，以及抗生素的應(yīng)用等，本病已明顯減少（現(xiàn)發(fā)病率為0.3‰～0.5‰）。但由于肺結(jié)核的卷土重來(lái)，而肺結(jié)核亦有慢性咳嗽和反復(fù)咯血之癥，使兩病在診斷時(shí)易于混淆（尤其在病的早期，基層醫(yī)院或年青的醫(yī)生有時(shí)難以確診），加之本病易纏綿反復(fù)，久治不愈易發(fā)展成肺氣腫，甚至肺源性心臟病（多見(jiàn)于老邁體弱者），故李師認(rèn)為對(duì)本病的診治仍應(yīng)予以高度重視，切不可掉以輕心，以免引起不必要的醫(yī)療糾紛或使本病發(fā)生惡變（有報(bào)道本病經(jīng)久不愈有轉(zhuǎn)成肺癌可能，乃因擴(kuò)張的氣管成為痰濁瘀毒的“別墅”，久居“別墅”的痰濁瘀毒遂壅遏化火，蠶蝕傷損肺組織并凝聚成癥積矣）。

案3　裘男，69歲，干部

1982年3月10日初診?？┭掠?，喉癢，血鮮紅，15年來(lái)反復(fù)發(fā)作。刻診：咯血，晨起及深夜經(jīng)常發(fā)作，無(wú)咳無(wú)痰，胸不痛，腰酸腿軟，面微烘熱，手足心熱，脈細(xì)弦無(wú)力，舌質(zhì)嫩紅，苔薄白，大便不暢，曾服中西止血藥及注射針劑均無(wú)效。證屬肝腎不足，水不涵木，肝熱上擾，木火刑金所致。予滋腎清肝湯。生地黃、茯苓、玄參、麥冬各20克，山藥、女貞子各15克，牡丹皮、山茱萸、花蕊石、澤瀉各10克，3劑。

二診：服完2劑，咯血止，喉癢略減，腰酸腿軟，面熱好轉(zhuǎn)，原方又進(jìn)7劑。

三診：喉癢咯血已平，諸癥均好轉(zhuǎn)，面赤烘熱已消失，惟腰腿酸軟，神疲無(wú)力，咽干，脈弦緩，苔薄白少津。按原方配制成丸藥，調(diào)理月余，隨訪(fǎng)2年未復(fù)發(fā)，其中每年加服上方湯藥，每周服4劑。諸癥無(wú)恙。

原按：咯血一癥，雖有清燥救肺，或清肺平肝，寧絡(luò)止血等法，但臨床亦見(jiàn)水不涵木，木火刑金而咯血者。本案辨證要點(diǎn)：喉癢咯血而多發(fā)生于晨起和夜間，面熱為陽(yáng)不能潛藏，水不涵木。臨床所見(jiàn)頑固性的喉癢，而并非外感獨(dú)有之，腰酸腿軟，面熱而咯血喉癢，并且發(fā)生在晨起及夜間，脈細(xì)小弦無(wú)力，尺脈尤沉細(xì)，均為虛在下焦肝腎，水虧不涵木，肝熱上擾，木火刑金而致喉痹咯血，“滋腎清肝湯”以滋腎水而涵肝木，療其本而獲愈。

評(píng)析：裘男之癥被李師按木火刑金之肝咳，投以滋腎清肝湯（即六味地黃湯——地黃用生地黃——加女貞子、玄參、麥冬、花蕊石）而愈，乃其遵“治病必求于本”所取得的佳效，若一般醫(yī)生投以“見(jiàn)血止血”之方，則雖可獲一時(shí)血止之效，但稍久必復(fù)發(fā)無(wú)疑矣！

考花蕊石一藥，又名花乳石，為變質(zhì)巖類(lèi)巖石含蛇紋石大理巖的石塊，性味酸、澀、平，《本草綱目》言其“入厥陰經(jīng)血分”，功主化瘀止血，治吐、衄、便血、崩漏及金瘡出血，晉代名醫(yī)葛可久在世界上最早的治急證專(zhuān)著《肘后百一方》中創(chuàng)花蕊石散，治“吐血出升斗”，《本草經(jīng)疏》言其“能使血化水”，可知其為化瘀止血之要藥。而《醫(yī)學(xué)纂要》更云其可“瀉肝行瘀血，斂肺生皮肉”，此乃李師在方中舍棄其他止血藥而獨(dú)取花蕊石之理矣。然該藥必須煅用，其效乃佳，學(xué)者當(dāng)謹(jǐn)遵古賢用藥之法也。

關(guān)于“肝咳”一癥，古賢之論述和驗(yàn)案頗多，馬繼松曾在1983年第5期《中醫(yī)雜志》上發(fā)表《肝咳醫(yī)話(huà)》一文（后收入《聞過(guò)喜醫(yī)輯》），他結(jié)合自己的認(rèn)識(shí)，對(duì)該病分五型進(jìn)行了條分縷析的詳述，學(xué)者若再能結(jié)合《聞過(guò)喜醫(yī)輯》中疑難病案之咯血（支氣管擴(kuò)張，肺結(jié)核）一案的學(xué)習(xí)，對(duì)李師治裘男一案辨治的理解與應(yīng)用必將更有助益焉！

另明代大家繆希雍在所著《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》中提出治吐血“宜行血不宜止血，宜補(bǔ)肝不宜伐肝，宜降氣不宜降火”的三要訣與清末名醫(yī)唐容川在《血證論》中所創(chuàng)治血四法中最后二法（即寧血、補(bǔ)虛），在治此病中當(dāng)時(shí)時(shí)慮及之。

（四）大葉性肺炎

大葉性肺炎主要是由肺炎鏈球菌引起，病變累及一個(gè)肺段以上肺組織，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。病變起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一個(gè)肺段或整個(gè)大葉。臨床上起病急驟，常以高熱、惡寒開(kāi)始，繼而出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰，呼吸困難，并有肺實(shí)變體征及外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等。病程大約1周，體溫驟降，癥狀消失。本病常見(jiàn)誘因有受涼、勞累或淋雨等。該病多發(fā)生于青壯年男性。但人到老年以后，若失于保養(yǎng)，且原又患慢性呼吸道疾病者，常有患大葉性肺炎的可能，故李師對(duì)本病亦予以較多的深究。他認(rèn)為該病雖屬于中醫(yī)風(fēng)溫、肺癰的范疇，對(duì)青壯年可急投清熱解毒、化癰排膿之法，但對(duì)體弱老邁之人，必須在扶正的前提下進(jìn)行祛邪，始為萬(wàn)全之策。

案4　童男，78歲

1987年10月16初診。發(fā)熱惡寒3天，體溫39.8℃，咳喘頭痛，胸悶憋氣，汗出，嗜睡，周身酸楚，痰黏不爽，色黃量多，納呆，口苦，便干，溲赤，舌紅苔黃膩，脈弦滑。辨證為邪熱襲肺，肺失清肅，熱郁肺胃，治以清熱解毒，宣肺疏表，肅肺化痰。生石膏、蘆葦根各30克，冬瓜子、生薏苡仁各15克，杏仁、半夏曲、大棗、桑白皮、地骨皮、炙前胡、炙白前各10克，炙麻黃、甘草各3克，西洋參（另煎兌入）3克，羚羊角（分沖）0.5克，3劑。

2劑后熱勢(shì)降至37.9℃，3劑服完又續(xù)進(jìn)2劑，體溫為37.2℃，減羚羊角粉，再進(jìn)2劑，體溫正常，苔退神復(fù)，脈轉(zhuǎn)弦緩，二便正常，咳喘已平，惟口干納少。復(fù)查胸片肺炎已吸收，隨后以養(yǎng)陰益氣、健脾之劑調(diào)攝。茯苓、生薏苡仁各15克，炒白術(shù)、清半夏、焦神曲各10克，炒陳皮、五味子各5克，砂仁（后下）、甘草、西洋參（另煎兌入）各3克，月余痊愈。

原按：此案乃風(fēng)溫侵襲肺衛(wèi)，肺失肅降，痰濁郁于肺胃，釀毒不解所致。初起病急，發(fā)熱咳喘，汗出口渴，痰熱阻肺，呼吸促迫，急投清熱解毒、宣肺定喘、化郁祛濕之劑。以麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯為主方，加蘆茅根、地骨皮、羚羊粉以退其熱，佐炙白前、前胡、桑白皮止咳祛痰，冬瓜子、生薏苡仁化濕消癰，另煎西洋參以護(hù)心益氣。治療老年急癥，切記扶正為本，西洋參養(yǎng)陰益氣，補(bǔ)而不燥。此方為經(jīng)驗(yàn)方，取名為“清肺湯”。見(jiàn)熱勢(shì)下降正常，咳喘已平，再進(jìn)養(yǎng)陰益氣健脾之劑，扶正養(yǎng)陰護(hù)胃，此是治老年肺炎恢復(fù)期很重要的法則。清肺湯治療老年肺炎，臨床幾十年驗(yàn)證，療效顯著。

評(píng)析：此案初診，用藥雖僅15味，這在李師的處方中算是用藥較少的，但方中包含了4組藥對(duì)，即冬瓜子與生薏苡仁，可清熱消癰，滲濕排膿；桑白皮與地骨皮，即錢(qián)乙所創(chuàng)瀉白散中的兩味主藥，乃清化肺經(jīng)痰火最常用之藥對(duì)；炙前胡與炙白前，雖前胡辛涼偏散，而白前辛溫偏降，但相合后善于治外感而痰稠難咳者；炙麻黃與杏仁，即治風(fēng)寒咳嗽第一方麻黃湯中的兩味主藥，功可宣肺散寒，止咳平喘，且4組藥對(duì)均是遵中藥應(yīng)用之“七情和合”中的相須、相使的理論組成的，故能明顯增強(qiáng)全方宣肺祛邪，化痰止咳之效。施今墨老前輩為最善用藥對(duì)的大家，李師繼承其衣缽，且更有發(fā)揮，學(xué)者臨證中亦可酌情使用之。

羚羊角一藥為?？苿?dòng)物賽加羚羊之角，咸寒入心肝經(jīng)，功可平肝息風(fēng)，清熱定驚解毒，主治熱病神昏痙厥，譫語(yǔ)發(fā)狂，頭痛眩暈，驚癇搐搦，目赤翳膜等癥，前賢用于治呼吸道疾病者不太多。然李師從《本草綱目》言其“定風(fēng)安魂，散血下氣”及趙學(xué)敏《本草綱目拾遺》中云其治“煩悶，臥不安”等話(huà)中，悟出其還可以用于呼吸道疾病引起高熱頭昏者，并大膽實(shí)踐（對(duì)呼吸道引起的腦部癥狀他時(shí)投之），果取佳效，可知古書(shū)豈可不讀乎！然此藥畢竟物稀價(jià)昂，且質(zhì)地堅(jiān)硬，故用時(shí)必須研粉沖吞，以免減效并造成浪費(fèi)。

細(xì)觀(guān)此案，初、復(fù)診中均未用葶藶子，卻不知原按中為何說(shuō)此案是以麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯為主方的？另原按中還云此方為經(jīng)驗(yàn)方，取名為“清肺湯”，但該書(shū)93頁(yè)“驗(yàn)方集錦”中的第7方清肺方的組成，卻比本案所用之藥多出金銀花、玄參、桔梗與魚(yú)腥草4味藥，不知“清肺湯”究竟以此案中的藥物組成為是，還是以“驗(yàn)方集錦”中的組成為對(duì)！另如呼吸系統(tǒng)疾病的綜述中言，老人易現(xiàn)肺衛(wèi)氣虛之咳，“李老常以桂枝厚樸杏子湯加味治療，如加浮小麥、糯稻根共奏宣通陽(yáng)氣、肅肺化痰止咳之效，陽(yáng)氣舒展，汗出漸止使咳喘見(jiàn)平。”浮小麥甘咸涼，治骨蒸勞熱，止自汗盜汗；而甘平的糯稻根，其功用為益胃生津、退虛熱、止盜汗（以上均見(jiàn)江蘇新醫(yī)學(xué)院編的《中藥大辭典》）。這兩味藥怎么能與所謂的“桂枝厚樸杏子湯”共奏“宣通陽(yáng)氣，肅肺化痰止咳”之效呢？恐為筆誤。故學(xué)者在閱讀此書(shū)（也同樣包括讀其他書(shū)）時(shí)，一定要遵照孟子所云：“盡信書(shū)，則不如無(wú)書(shū)”之言去認(rèn)真思考，對(duì)有疑之處要多查找一些資料以判斷是非，方可獲得較快的提高。

（五）胸膜炎

胸膜炎又稱(chēng)“肋膜炎”，是胸膜的一種炎癥性疾病，它由致病因素（通常為病毒或細(xì)菌）刺激胸膜后所導(dǎo)致的。本病分為滲出性（即胸腔內(nèi)有液體積聚）與干性（即胸腔內(nèi)無(wú)液體積聚）兩種。若為干性胸膜炎時(shí)，胸膜表面僅有少量纖維滲出，表現(xiàn)為劇烈胸痛，似針刺狀，檢查可發(fā)現(xiàn)胸膜摩擦音等改變；而滲出性胸膜炎時(shí)，隨著胸膜腔內(nèi)滲出液的增多，胸痛減弱或消失，但病人胸部脹悶加重，且常有咳嗽，可有呼吸困難。此外常有發(fā)熱、消瘦、疲乏、食欲不振等全身癥狀。炎癥消退后，胸膜可恢復(fù)至正常，或發(fā)生兩層胸膜相互粘連。結(jié)核性胸膜炎是最常見(jiàn)的一種，且多表現(xiàn)為滲出性胸膜炎。另如感染、惡性腫瘤、結(jié)締組織病、肺栓塞等，均可導(dǎo)致此病的發(fā)生。

由于此病的滲出液中?？蓹z出結(jié)核桿菌，故20世紀(jì)80年代前，此病常作為肺結(jié)核十型中的一型，予抗結(jié)核治療；若胸液過(guò)多，致嚴(yán)重胸悶，影響呼吸者，多配合抽胸腔積液，亦可加入中藥辨治，效果尚滿(mǎn)意，有逐漸被控制的跡象。但90年代后，人口流動(dòng)加速，肺結(jié)核回潮，此病發(fā)生率漸反彈。加之抗結(jié)核藥的較重不良反應(yīng)，使部分患者無(wú)法耐受，中醫(yī)藥對(duì)此病的治療又重新受到重視，故李師對(duì)此病也予以了極大關(guān)注。他將有滲出液者按中醫(yī)痰飲辨治，而對(duì)無(wú)滲出液的干性胸膜炎則按胸痛、肺脹進(jìn)行診治，均取得令人嘆服之效。

案5，孫女，69歲

1982年7月6日初診。10余天前有發(fā)熱畏寒，胸痛干咳，低熱不退，入某醫(yī)院治療。西醫(yī)檢查診斷為胸膜炎，邀中醫(yī)會(huì)診。診其脈滑數(shù)，舌紅苔膩，體溫38.2℃，干咳胸痛，少痰而黃稠，右脅脹痛，神疲納呆，口干喜飲，大便秘結(jié)，呼吸急促，苔白膩根黃，舌暗紅，脈滑數(shù)。此為痰熱蘊(yùn)結(jié)，水濕內(nèi)停，蓄留為飲。治以清化痰熱，散結(jié)通陽(yáng)，化飲逐水。全瓜蔞、冬瓜子各30克，黃芩15克，旋覆花（布包）、薤白、半夏曲、炒枳殼、香附、橘葉、大棗、郁金、柴胡各10克，葶藶子（布包）、黃連各5克，7劑。

二診：胸脅痛大減，身熱已退，寒熱往來(lái)亦消，便通，但口苦，脈轉(zhuǎn)細(xì)滑，苔膩轉(zhuǎn)薄。全瓜蔞、冬瓜子各30克，葶藶子（布包）、大棗、半夏曲、炒枳殼、郁金、青皮、陳皮、橘葉、桃仁、杏仁、桔梗、佩蘭各10克，7劑。

評(píng)析：本案癥狀過(guò)簡(jiǎn)，也無(wú)X線(xiàn)片佐證，似難斷定為何種胸膜炎？又在何部位？但由癥狀分析，患女右脅脹痛，舌苔白膩，似屬右側(cè)有胸腔積液的滲出性胸膜炎，所用之方亦為治滲出性胸膜炎的葶藶大棗瀉肺湯合吳鞠通所創(chuàng)的功可理氣通絡(luò)，化痰燥濕，主治伏暑、濕溫、脅痛的香附旋覆花湯（香附、旋覆花、半夏、陳皮、紫蘇子、薏苡仁、茯苓）加減，而加入大劑冬瓜子、全瓜蔞，皆是化痰祛飲要藥，故由藥測(cè)癥，也基本可診為濕性胸膜炎?！冬F(xiàn)代難癥論治》一書(shū)曾載現(xiàn)代已故四川名醫(yī)熊寥笙用香附旋覆花湯治濕性胸膜炎之案；《四川中醫(yī)》1984年5期亦載浙江黃巖市名醫(yī)牟克祥用該方治胸膜腔積液的病案，《浙江中醫(yī)雜志》1994年3期曾發(fā)表房才龍用該方治結(jié)核性胸膜炎一案，在張伯臾任主編的四版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中，也將此方作為治懸飲病絡(luò)氣不和型的代表方劑，可知此方為治濕性胸膜炎的常用之方。因此在對(duì)癥狀較為錯(cuò)綜復(fù)雜，且又未經(jīng)X線(xiàn)胸片確診之胸脅部脹痛、發(fā)熱，疑似胸膜炎者，可先按李師之法，予葶藶大棗瀉肺湯合香附旋覆花湯試投，待癥狀緩解，即可基本宗中醫(yī)之懸飲（即滲出性胸膜炎）辨治。此做法古稱(chēng)“試藥”，在當(dāng)前經(jīng)濟(jì)仍較滯后的邊遠(yuǎn)偏僻地區(qū)，“試藥”仍有其一定價(jià)值，學(xué)者切不可忽視。

另考清代名醫(yī)程鐘齡曾創(chuàng)柴枳半夏湯，組成：柴胡、黃芩、半夏、枳殼、杏仁、桔梗、赤芍、瓜蔞仁、青皮、甘草；功能和解清熱，滌痰開(kāi)結(jié)，理氣通絡(luò)；對(duì)濕性胸膜炎（即懸飲）有寒熱往來(lái)（或但熱不寒），汗出熱不解，氣急痰少，咳嗽胸脅刺痛，呼吸或轉(zhuǎn)側(cè)則劇痛，苔薄黃，脈弦數(shù)者，效頗佳。若咳逆氣急、脅痛甚者加白芥子、桑白皮、路路通（又稱(chēng)楓球或楓果，功可行氣祛濕，活絡(luò)止痛）；口苦干嘔，心下痞硬者，加黃連（與半夏、瓜蔞仁合成小陷胸湯，則有利于消痞）；熱盛汗多，咳甚氣粗，去柴胡，合入麻杏石甘湯，以增強(qiáng)清熱宣肺排痰之效；如確為結(jié)核桿菌感染，且難以承受抗結(jié)核藥的不良反應(yīng)，可加入焙百部、功勞葉、制黃精等。馬繼松在溫州蒼南縣曾按此法，治一例結(jié)核性胸膜炎服用西藥致肝功能損害者，取效頗佳，學(xué)者不妨試用之。

另前賢對(duì)懸飲較重者，常遵仲景之法投以十棗湯或清代名醫(yī)陳無(wú)擇《三因極一病證方論》中的控涎丹（又稱(chēng)子龍丸，乃盛贊其效如三國(guó)時(shí)蜀國(guó)常勝將軍趙子龍也，由甘遂、大戟、白芥子組成），而李師認(rèn)為芫花、甘遂、大戟雖瀉下逐飲之力極強(qiáng)，但畢竟為中藥中的劇毒藥，老邁體弱者不宜輕試，否則不僅會(huì)刺激胃腸道致嘔、瀉太過(guò)，食欲全無(wú)，且恐發(fā)生肝腎功能受損的較嚴(yán)重毒性反應(yīng)。馬繼松在《聞過(guò)喜醫(yī)輯·醫(yī)難為醫(yī)話(huà)》中，亦詳細(xì)記載了他1965年在蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)，一慢性腎炎的孕婦因腹水太甚，醫(yī)用十棗湯初效頗佳，孕婦堅(jiān)持要求續(xù)用，最終導(dǎo)致胎墜血出不止，母嬰雙亡的全過(guò)程，充分證明李師的看法乃數(shù)十載臨證的心得，故學(xué)者應(yīng)遵照?qǐng)?zhí)行，方可提高醫(yī)療質(zhì)量。

（六）肺結(jié)核

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身多個(gè)器官，但以肺結(jié)核最為常見(jiàn)。本病病理特點(diǎn)是結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死，易形成空洞。臨床上多呈慢性過(guò)程，少數(shù)可急起發(fā)病。常有低熱、乏力、盜汗、胸痛，逐漸消瘦等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。

本病中醫(yī)稱(chēng)為肺癆，與中風(fēng)、臌脹、噎膈并稱(chēng)為中醫(yī)內(nèi)科的四大難證。從古代四大經(jīng)典《紅樓夢(mèng)》中患肺結(jié)核的林黛玉的早死，到辛亥革命時(shí)期魯迅筆下的人血饅頭治療該病未果，似得出中醫(yī)藥對(duì)該病的治療難免有差強(qiáng)人意的結(jié)論。但拜讀李師治療肺結(jié)核的病案后，則使人對(duì)本病的治療效果信心倍增。

案6　許男，69歲

1982年7月16日初診?？人蕴抵袔аz已3個(gè)月，消瘦，潮熱，易疲勞，氣短，午后低熱，后經(jīng)X線(xiàn)胸片檢查確診為“右肺上部浸潤(rùn)性肺結(jié)核”，服抗結(jié)核藥異煙肼（雷米封）、肌肉注射鏈霉素等療效不顯。診時(shí)咳嗽，午后潮熱，手足心熱，盜汗納少，便溏，舌紅少苔，脈細(xì)小數(shù)。證屬肺腎陰虛，灼傷肺絡(luò)，虛火上炎。治以滋陰清肺，潤(rùn)肺止血。天冬、麥冬、沙參、生地黃、熟地黃、玄參、炒薏苡仁、山藥、仙鶴草、百合各15克，炙百部、地骨皮、阿膠（烊化）、花蕊石各10克，五味子、黃連各5克。

服藥近百日，諸癥明顯好轉(zhuǎn)，咯血消失，經(jīng)X線(xiàn)胸片復(fù)查，結(jié)核病變已基本穩(wěn)定。又以參苓白術(shù)散調(diào)理肺脾，以補(bǔ)土生金法扶本康復(fù)。

原按：本案系脾肺雙虛所致，咳久則傷其肺絡(luò)，故咯血，胸痛；陰虛內(nèi)熱則手足心熱，盜汗潮熱；口干舌燥為津液不能輸潤(rùn)于上之故。脾胃氣虛，生化失常則納少神疲；脈細(xì)小數(shù)，舌紅少津則為陰虛有熱之象，先用百合固金湯加減，加炒薏苡仁、山藥、地骨皮、花蕊石、仙鶴草以助健脾潤(rùn)肺，除蒸止血?？┭?，又用補(bǔ)土生金，脾肺同治，加強(qiáng)扶本，根據(jù)本病癥狀表現(xiàn)，常年便溏納少，為肺脾雙虛，治當(dāng)兼顧。

評(píng)析：中醫(yī)雖然認(rèn)為本病的病理性質(zhì)主要在于陰虛，但由于臟腑間有相互資生、制約的關(guān)系，故局部的肺臟病變必然會(huì)影響他臟，甚至整體，即“其邪輾轉(zhuǎn)，乘于五臟”也，其中與脾、腎關(guān)系尤密。蓋脾為肺之母，肺虛則耗奪脾氣以自養(yǎng)，使脾亦虛（即子盜母氣）；脾虛則難化水谷為精微去上奉養(yǎng)肺，則肺亦虛（即母病及子），終使兩臟同病，此少氣、納呆、便溏、乏力之所由來(lái)也。故歷代醫(yī)家對(duì)此病緩解期多認(rèn)為當(dāng)予培土生金法，只不過(guò)多數(shù)人受本病之病性屬陰虛之拘，主張用吳瑭所創(chuàng)沙參麥冬湯（系根據(jù)葉桂治陰虛胃病之案而擬）去“養(yǎng)胃陰以生肺津”，但葉桂本人卻常用黃芪建中湯化裁去“補(bǔ)脾氣以助肺氣”，孰是孰非，仁智互見(jiàn)，學(xué)者不妨參與互動(dòng)去自己評(píng)定。

晚清醫(yī)家章楠（字虛谷）在學(xué)習(xí)了新安學(xué)派名醫(yī)吳澄的《不居集》后，將吳氏所倡脾陰虛理論上升為“溫健脾胃，佐以滋潤(rùn)，以利樞機(jī)”為治消化道疾病的重大法則的高度，并漸被移用于治肺癆，因脾陰虛之主癥實(shí)介于脾氣虛與胃陰虛之間也。故后學(xué)均喜將補(bǔ)脾胃陰虛的要方參苓白術(shù)散用治本病。如曾有一醫(yī)撰文在20世紀(jì)60年代中期的雜志上說(shuō)：其年少時(shí)曾患肺結(jié)核，聞鄰村一老醫(yī)治此病極好，遂去求治，并觀(guān)察他對(duì)其他患者的治療，見(jiàn)其處方多為參苓白術(shù)散加減，久去即熟，遂詢(xún)其故，告曰：“肺為脾之子，人子有疾，其母焉能不助乎!參苓白術(shù)散乃肺脾同益之方，既補(bǔ)二臟之氣，又養(yǎng)二臟之陰，子母并補(bǔ)，焉能不愈？”后此醫(yī)用此方加減服近半年而痊。說(shuō)明此方為肺結(jié)核最佳調(diào)理之方，但因藥性中正平和，必須遵“治慢性病當(dāng)有方有守”之言，耐心久服方可。李師用參苓白術(shù)散作肺結(jié)核的善后調(diào)理之方，乃博覽群書(shū)、廣學(xué)百家的結(jié)果。由此亦可見(jiàn)，要想成為一代名醫(yī)，非認(rèn)真讀書(shū)則難為也。

（七）肺膿瘍

肺膿瘍是過(guò)時(shí)的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，現(xiàn)在已經(jīng)改稱(chēng)為肺膿腫，多是由于厭氧菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌等一些化膿性細(xì)菌感染而引起肺組織化膿性肺炎，繼而壞死形成膿腔的一種化膿性疾病。多起病急驟，以高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰為主癥。體溫可高達(dá)39～40℃，常伴有出汗、畏寒、胸痛、氣急，伴有精神萎靡、乏力、食減，有時(shí)痰中帶血或中等量咯血。約1周，膿腔逐漸自行破潰，痰量驟增，往往每日可咳出300～500毫升的濁性臭痰。此外，少部分人還可出現(xiàn)胸膜炎，支氣管不同程度的擴(kuò)張，膿氣胸或腦膿腫?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病因與細(xì)菌、原蟲(chóng)或免疫功能降低等因素有關(guān)，故現(xiàn)多以抗生素內(nèi)科治療為主，如青霉素、頭孢類(lèi)抗生素，其次加強(qiáng)痰液引流，如果膿腫較大或內(nèi)科治療無(wú)效，才考慮手術(shù)切除膿腔，以求根治。

肺膿瘍（肺癰）的主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咯血，其咳出之痰多且臭，略放置一段時(shí)間，可較清晰分出上為痰沫、中為漿液及下為血膿三層。孫思邈的《千金方》說(shuō)：“咳唾膿血，其脈數(shù)實(shí)者，屬肺癰。”中醫(yī)認(rèn)為此病的排出物實(shí)乃為風(fēng)熱火毒，壅滯于肺，熱壅血瘀，蘊(yùn)毒化膿而產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，故治須清熱解毒，化瘀排膿。一般分作初（表證）期、成癰期、潰膿期與恢復(fù)期四個(gè)階段，而又以成癰期最為關(guān)鍵，因此期如能用藥將內(nèi)癰清解化散，不使其進(jìn)展至潰膿期，即可明顯降低患者的恐懼之感，使其更好地配合醫(yī)生的治療，則可大大縮短療程，加速痊愈。否則一旦潰膿，患者及家屬，則焦慮緊張，甚至認(rèn)為所患系不治之癥，則給下一步治療帶來(lái)極大麻煩矣。

案7　魏男，64歲

1982年3月6日?；颊?天前在山東某醫(yī)院診斷為“右肺膿瘍”，特來(lái)京求治，經(jīng)某醫(yī)院X線(xiàn)胸片檢查：右上、中肺大片浸潤(rùn)陰影，內(nèi)有蛋大空洞并有液平線(xiàn)存在，痰中未找見(jiàn)結(jié)核桿菌。遂確診為肺膿瘍?？淘\：咳嗽悶痛，痰濁腥臭，胸脅疼痛，低熱神疲，便秘溲赤，舌紅苔膩，脈滑數(shù)。辨證為風(fēng)溫之毒，熏蒸于肺，熱壅血瘀結(jié)成為癰。治以解毒排癰，化痰通絡(luò)。方用千金葦莖湯加味。鮮葦莖、薏苡仁、白茅根、敗醬草各30克，冬瓜子20克，桃仁、半夏曲各15克，桔梗、大棗各10克，葶藶子（布包）、甘草各5克。7劑。

二診：咳嗽胸痛顯輕，痰濁減少，脈細(xì)滑，舌紅稍減，苔黃白膩。仍守前方加魚(yú)腥草30克，佩蘭10克，服10劑。

三診：藥后自覺(jué)異常舒適，痰濁大減，胸痛基本消失。復(fù)查X線(xiàn)胸片恢復(fù)正常。原方再守10劑，鞏固療效。

原按：此案中醫(yī)稱(chēng)為“肺癰”，以咳逆上氣，咳吐痰濁，其味腥臭，胸脅疼痛為主癥，由于熱壅肺絡(luò)，血瘀成癰。千金葦莖湯常用于治多種疾病，外感或內(nèi)傷發(fā)熱及低熱而原因不明者，均有療效。千金葦莖湯系用葦莖、薏苡仁、冬瓜子散結(jié)消癰，桃仁化瘀血散結(jié)，全方可化瘀消癰，清熱解毒。李師還常用蘆根合用，蘆根味甘不膩，生津清氣分熱；白茅根利水不傷陰，而泄血分熱，二藥同用，氣血雙清，瘀血清化；重用魚(yú)腥草以增強(qiáng)排膿解毒作用。

評(píng)析：自隋唐孫思邈在《備急千金要方》創(chuàng)制葦莖湯，治“咳有微熱，煩滿(mǎn)，胸中甲錯(cuò)，是為肺癰”以降，從者如云，凡遇此病，醫(yī)者均首選此方。若癥較重，出現(xiàn)《金匱.肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》“肺癰胸滿(mǎn)脹，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞”之癥，一般皆合以仲景的葶藶大棗瀉肺湯，或合以唐代王燾《外臺(tái)秘要》三物白散中的桔梗、大貝（該方中之巴豆多被棄用），再配以清熱解毒、消散疔癰的《醫(yī)宗金鑒》的五味消毒飲，一般可獲效滿(mǎn)意。然有時(shí)因癥較重，或患者對(duì)不少藥物敏感，病情反復(fù)纏綿，頗為棘手。

1980年，蕪湖縣某廠(chǎng)一會(huì)計(jì)之子10歲，被蕪湖市一大醫(yī)院診為此病，曾用多種抗生素，均無(wú)顯效，勸其父改手術(shù)治療。此會(huì)計(jì)僅此一子，焦急萬(wàn)分，請(qǐng)馬繼松改用中藥，所用之方即上數(shù)方出入，連用5劑，亦未見(jiàn)效，且反納呆泛惡。訪(fǎng)得一藥農(nóng)曾治愈過(guò)此病，遂登門(mén)求救，給予一種植物的根，令加醋煎成濃汁兌入一些冰糖以矯味。3天后，咳先劇漸輕，臭痰膿血先多漸少，熱先升漸退，胸痛先重漸減，他癥亦均漸緩。又服數(shù)日，諸癥安然。后馬繼松要其藥請(qǐng)學(xué)校中藥鑒定老師與張恒春制藥廠(chǎng)退休老藥師看后，一說(shuō)為開(kāi)金鎖，一說(shuō)為金蕎麥，對(duì)其作用皆言可清熱解毒。后查《中藥大辭典》未果，復(fù)查《簡(jiǎn)明中醫(yī)辭典》（試用本，由中醫(yī)研究院與廣州中醫(yī)學(xué)院主編，人民衛(wèi)生出版社1979年3月版）金蕎麥條，方知該藥出自《植物名實(shí)圖考》，為蓼科植物野金蕎麥的根莖與塊根，主產(chǎn)于四川、陜西，江淮以南及沿海各省均有分布。性味甘澀微苦寒，可清熱解毒，活血散瘀，祛風(fēng)濕。主治肺膿瘍、肺炎、咽喉腫痛、痢疾，筋骨酸痛及痛經(jīng)等，研末醋調(diào)敷癰疽腫毒，所用有效成分雙聚矢車(chē)菊素B占1%～2%，酊劑或煎劑在體外對(duì)金黃色葡萄球菌、福氏痢疾桿菌、銅綠假單胞菌、傷寒桿菌均有極好抑制作用。遂又根據(jù)書(shū)中所提其別名為天蕎麥，復(fù)查《中藥大辭典》的天蕎麥根條，方知因此藥分布大半個(gè)中國(guó)，故各地名稱(chēng)不同：諸如酸蕎麥、野三角麥、花麥、鐵花麥、甜蕎、野南蕎、野蕎子、蘭蕎頭、苦蕎麥根（《上海常用中草藥手冊(cè)》）、蕎麥三七（《浙江民間常用草藥》）等，除上述以“麥”或“蕎”所稱(chēng)者外，尚有開(kāi)金鎖、金鎖銀開(kāi)等十多個(gè)其他名稱(chēng)，這不僅說(shuō)明該藥在國(guó)內(nèi)各地因價(jià)廉效驗(yàn)而被廣泛應(yīng)用，也足以證明中藥學(xué)的知識(shí)博大精深也。

在《中藥大辭典》該藥的臨床報(bào)道欄目中的第一條，則赫然載錄治療肺膿瘍：即取飲片半斤加水或陳黃酒1 250毫升，置陶器中密封，隔水蒸煮3小時(shí)，得盡汁約1 000毫升。視年齡與病況，每次20～40毫升，每日3次，一般用水劑，若高熱持續(xù)，臭痰排不暢，久不愈者用酒劑。曾觀(guān)察232例，治愈率86.2%。治前大多用過(guò)抗生素，藥后半月內(nèi)寒熱消退，他癥亦見(jiàn)好轉(zhuǎn)，胸透或X線(xiàn)攝片，病灶全吸收200例，好轉(zhuǎn)32例，住院最短6天，最長(zhǎng)69天，平均22天。用治小兒膿胸、肺炎亦效。在編寫(xiě)本書(shū)朱良春恩師的內(nèi)容時(shí)，發(fā)現(xiàn)《朱良春醫(yī)集·薪火傳承篇》中，衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院史載祥教授在所著《從“朱良春現(xiàn)象”看中醫(yī)的學(xué)術(shù)繼承與創(chuàng)新》一文中，詳細(xì)回憶他隨同朱老在二十世紀(jì)五六十年代，應(yīng)用朱老發(fā)掘的民間醫(yī)生“三枝花”中的成云龍用鐵腳將軍草（即金蕎麥）治肺癰經(jīng)驗(yàn)，治療一位兩肺23個(gè)病灶（多有液平面），5次血培養(yǎng)均有金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)，被確診為金黃色葡萄球菌敗血癥伴多發(fā)性肺膿瘍的患者，在未用任何抗生素的情況下，純用以金蕎麥制劑為主的中藥，使其兩肺膿腫、空洞均愈合，血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰而痊愈。此項(xiàng)研究后與中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥物所專(zhuān)家合作，系統(tǒng)觀(guān)察506例（均有治療前后胸片對(duì)照），效果奇佳，勝出當(dāng)時(shí)多種廣譜抗生素療效。20世紀(jì)80年代取得國(guó)家科技發(fā)明獎(jiǎng)及衛(wèi)生部一等成果獎(jiǎng)，是我國(guó)對(duì)外介紹的13項(xiàng)中醫(yī)藥成果之一。這一鐵的事實(shí)，足以使“中醫(yī)只能治慢性病”的荒誕論調(diào)灰飛煙滅！馬繼松現(xiàn)治肺癌亦時(shí)用之，故學(xué)者如在基層行醫(yī)，若遇呼吸系統(tǒng)感染性疾病，可放膽試之。如和魚(yú)腥草、敗醬草合用，效果更佳。若病不過(guò)重，或病之初期，或體弱者，亦可遵李師之法，與葶藶大棗瀉肺湯、葦莖湯合桔梗、桃仁等即可，因金蕎麥、魚(yú)腥草、敗醬草畢竟苦寒，過(guò)用、久用難免傷中礙胃也。

考葦莖又名蘆莖、嫩蘆根，為禾本科植物蘆葦?shù)哪矍o，甘寒無(wú)毒，入心、肺，《本草綱目》云治“肺癰煩熱”。因其多用鮮者，由于含水量過(guò)多，易腐爛不耐久貯，故現(xiàn)今藥肆均以蘆根代之，醫(yī)生也大多直接開(kāi)蘆根，其實(shí)兩者性味與治肺的功效原亦基本相同。

（八）肺癌

案7　 唐某，男，68歲

1982年6月16日就診?；颊叻伟┬g(shù)后，化療過(guò)程中出現(xiàn)納呆喜冷飲，胸悶發(fā)熱，氣短氣急，神疲乏力，干咳無(wú)痰，血白細(xì)胞下降為2.7×109/L，血小板減少為45.76×109/L，脈細(xì)數(shù)無(wú)力，舌質(zhì)紅少津，欠潤(rùn)。證屬熱毒傷陰，脾胃失調(diào)，氣陰兩傷，宜扶正養(yǎng)陰，潤(rùn)肺健脾。處方：葦莖、生薏苡仁各30克，冬瓜子20克，生地黃、玄參、麥冬、黃芪、沙參、百合、炙枇杷葉各15克，炙百部10克，桃仁5克。14劑。

二診：服藥后，干咳消失，自覺(jué)津液恢復(fù)，咽干好轉(zhuǎn)，呼吸舒暢，愿再進(jìn)原方，服2個(gè)月余，復(fù)查血白細(xì)胞為5.1×109/L，血小板為90×109/L，諸癥恢復(fù)。

原按：肺癌術(shù)后，在配合化療過(guò)程中，中藥起著很重要的扶正作用。臨床證明，用養(yǎng)陰潤(rùn)肺、扶正健脾法，功效顯著。不但能使白細(xì)胞及血小板恢復(fù)正常，而且使人體氣血充盈，精神爽健，體力恢復(fù)。肺癌術(shù)后，李老常囑患者：每日用百合煮苡米粥食，能潤(rùn)肺消癰健脾，以達(dá)扶正保健之目的。

評(píng)析：《我是鐵桿中醫(yī)》作者，湖南中醫(yī)藥大學(xué)教授彭堅(jiān)主任醫(yī)師在他的著作中指出，就殺死癌細(xì)胞的力量而言，任何中藥，包括復(fù)方，都比不上西醫(yī)三大手段厲害，故中醫(yī)應(yīng)當(dāng)揚(yáng)長(zhǎng)避短，創(chuàng)造自己的優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)西醫(yī)的不足，與西醫(yī)長(zhǎng)處互補(bǔ)。西醫(yī)的短處在沒(méi)有很好的藥物來(lái)克服放化療的不良反應(yīng)；沒(méi)有很好的藥物，來(lái)提高患者的免疫功能；沒(méi)有很好的辦法來(lái)防止經(jīng)治療后癌癥的再一次復(fù)發(fā)。在完成了三大療法之后，失去了治療目標(biāo)，基本無(wú)所作為，只能消極地等待復(fù)發(fā)，計(jì)算3年、5年存活率。西醫(yī)的這些不足，使得中醫(yī)大有用武之地，如能讓病人在手術(shù)后進(jìn)行放療、化療的同時(shí)，服用中藥煎劑，可有效減輕放療、化療藥物的不良反應(yīng)。在兩次放療、化療的間隙期，用中藥進(jìn)行調(diào)補(bǔ)，可增強(qiáng)患者免疫功能。在西醫(yī)的治療程序結(jié)束，病情處于緩解期的階段，服用能抑制癌細(xì)胞增生的中藥丸散膏丹，能防止癌癥的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。即中西醫(yī)配合的好，可有效地減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量，延緩生命，乃至治愈。

李師對(duì)惡性腫瘤的認(rèn)識(shí)，與彭堅(jiān)主任醫(yī)師不謀而合，故用養(yǎng)陰潤(rùn)肺、扶正健脾法治肺癌，對(duì)抑制術(shù)后化療引發(fā)的不良反應(yīng)起到了極好作用，值得我們效仿之。

三、羽翼展讀

李老不僅治療老年人的呼吸系統(tǒng)疾病有頗好的療效，且對(duì)其他系統(tǒng)老年疾病的辨治亦取效非凡，尤其是自擬方，配伍精妙，組方嚴(yán)謹(jǐn)，用藥老到。今略作闡述于后，與讀者共饗。

（一）消化系統(tǒng)疾病辨治經(jīng)驗(yàn)

李老注重氣血、寒熱、虛實(shí)的辨證。大凡久病不愈，痛有定處，舌暗或紫；或有瘀斑；或未見(jiàn)紫暗、瘀斑，但胃痛已久，久病入絡(luò)；或已見(jiàn)痛有定處，常可致氣滯血瘀、氣虛血瘀。若濕熱郁久，癥見(jiàn)口臭，苔膩，或黑或黃，均可以化瘀清利濕熱法治療。他極善用活血化瘀法，無(wú)論治療慢性脾胃病，還是其他系統(tǒng)的慢性疾病，均效若桴鼓。常用方如失笑散、丹參飲、桃紅四物湯、血府逐瘀湯等，常用藥有當(dāng)歸尾、桃仁、紅花、蘇木、赤芍、三七等藥物，以收活血化瘀而止痛之功。李老常從寒熱虛實(shí)入手辨治：見(jiàn)胃脘惡寒喜暖，痛則喜按者，以黃芪建中湯、歸芪建中湯或理中湯加減；若見(jiàn)口臭口苦，但胃脘惡寒喜暖，脘腹作脹，為肝郁化火，肝郁失疏，以四逆散、小柴胡湯、丹梔逍遙散、金鈴子散加茵陳、龍膽草加減；胃痛如現(xiàn)寒熱失調(diào)、升降失常者，用半夏瀉心湯加減。臨床見(jiàn)胃失和降，肝郁不疏，胃痛泛酸，嘔吐脅脹，以旋覆代赭湯合平胃散加減；見(jiàn)肝寒氣滯不疏者，以天臺(tái)烏藥散加減；如腑實(shí)不通，濕熱內(nèi)積者，以通腑為主，投小陷胸湯合承氣湯加減；對(duì)氣血不足之虛證，又兼肝氣郁滯者，以歸芍異功散加玫瑰花、玳玳花、白梅花等加減；兼氣虛血瘀，以香砂六君湯合失笑散；兼胃陰不足，以石斛、百合、烏藥相配，以求養(yǎng)陰而不膩。對(duì)腑實(shí)不通者，治以扶正通腑，以護(hù)胃氣。在對(duì)該系統(tǒng)疾病的治療中，他尤善用經(jīng)驗(yàn)方“安胃湯”（黨參、炒蒼白術(shù)、茯苓、陳佛手、烏藥、藿香、黃芩、郁金、半夏曲、丹參、蔻仁、砂仁）靈活損益，對(duì)多種胃炎、潰瘍病、腸炎，均取顯效。

（二）心血管系統(tǒng)疾病辨治經(jīng)驗(yàn)

冠心病為老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病。李老認(rèn)為：老年冠心病大多為本虛標(biāo)實(shí)，且標(biāo)本互為因果、互相轉(zhuǎn)化。本虛為主，心脈失養(yǎng)則痛作；由本而標(biāo)，又會(huì)出現(xiàn)虛中夾實(shí)；如老年人五臟虛損更會(huì)出現(xiàn)諸多兼癥，為施治帶來(lái)較大困難。因此，李老治以補(bǔ)虛固本為主，注重補(bǔ)氣血。經(jīng)幾十年臨床摸索，創(chuàng)擬益心湯：黨參、黃芪、丹參各20克，麥冬15克，五味子、龍眼肉、郁金、炒遠(yuǎn)志、石菖蒲、柏子仁、薤白、枸杞子各10克，治療此病，可收補(bǔ)氣活血、強(qiáng)心祛瘀、通痹止痛之效。對(duì)腎虛者加仙茅、淫羊藿、杜仲；脾胃失調(diào)者加香砂六君子湯、平胃散；體胖多痰濕者加二陳湯；肝陽(yáng)上亢，眩暈頭痛者加珍珠母、生石決明；肝腎不足者加一貫煎；水濕泛溢者加葶藶子、車(chē)前子；心腎陽(yáng)虛欲脫者加附片、生牡蠣、冬蟲(chóng)夏草；挽救垂危者甚多。

李師還認(rèn)為老年心力衰竭，應(yīng)抓住其本在腎，下元虧損，累及肺、心、肝、脾等諸臟之病機(jī)，采用“益心湯”強(qiáng)心、益氣、養(yǎng)血、化瘀，其重視應(yīng)用活血化瘀的治則，是他治療其他急、慢性病的辨治特點(diǎn)之一。

（三）泌尿系統(tǒng)疾病辨治經(jīng)驗(yàn)

泌尿系統(tǒng)中的急慢性腎炎，多屬中醫(yī)“水腫”范圍，雖以局部或全身水腫為主，但還可兼蛋白尿、高血壓等。《景岳全書(shū)》曰：“凡水腫等證，乃肺、脾、腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺；水惟畏土，故其治在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無(wú)所主而濫行。”說(shuō)明由于肺、脾、腎三臟俱虛，使肺不能宣化，脾不能運(yùn)化，腎不能溫化，三焦之氣機(jī)失暢，決瀆功能失常，水液升降欠利，導(dǎo)致水因氣閉，氣因水塞，而漸成腫脹。李老以諸家論點(diǎn)結(jié)合自己60余年經(jīng)驗(yàn)，指出：肺氣不宣，陽(yáng)氣被郁，外邪侵襲，當(dāng)宣肺發(fā)表，通利三焦，用越婢湯加減；脾腎陽(yáng)虛，水濕泛濫，宜溫脾助陽(yáng)，行氣利水。提出健脾和胃、扶脾健中為治療關(guān)鍵，臨床用益氣健脾化濕法使水濕從中焦而分化，與溫腎利水兼顧，使脾腎功能恢復(fù)，水濕?？伤偃?。提出汗、下、滲、清、燥、溫六法，均旨在扶脾胃以健運(yùn)中焦，使水濕通化，腫脹消退。老年人常見(jiàn)腎氣不固，脾氣失運(yùn)，李老則投以健脾固腎、滋陰助陽(yáng)一法使脾健運(yùn)，則精氣化生而藏于腎，腎氣充足，精氣不外泄則病獲愈。常以五苓散、五皮飲、黃芪防己湯等化裁，合異功散健脾化氣利水；腎陽(yáng)虛較甚者，則改用金匱腎氣丸合五子衍宗丸加減。他又自擬腎復(fù)康：生黃芪、黃精、白茅根、茯苓、豬苓、杭萸肉、黨參、敗醬草各100克，生龍骨、生牡蠣、生熟地黃、墨旱蓮、車(chē)前草、冬葵子、川續(xù)斷、山藥、冬瓜子、黃芩、牡丹皮、女貞子、杜仲、菟絲子、枸杞子各50克，共末為丸或裝膠囊，用治腰酸腿軟，氣短神疲，面目虛浮，下肢腫脹的慢性腎炎或腎盂腎炎效佳。

泌尿系感染屬中醫(yī)學(xué)淋證、癃閉范疇。以腰痛、尿頻、尿急、尿痛為臨床特點(diǎn)。本病大多因老年人腎陰虧耗，傷及精血。而其病因主要與肺、脾、腎功能失調(diào)密切相關(guān)，多由膀胱濕熱而致腎虛，氣化不利，水道不通而引發(fā)。李老指出，該病的治療當(dāng)扶正滋腎，佐以清熱利濕，不可過(guò)用清利，因《內(nèi)經(jīng)》云：“中氣不足者，溲便為之變”，利尿藥大多偏于苦寒，大劑或久用必致脾腎的陽(yáng)和之氣受傷，致變癥叢生，欲速反不達(dá)也！他這種“寓通于補(bǔ)”的施治大法，挽救了不少腎衰竭患者的生命。

（四）神經(jīng)系統(tǒng)疾病辨治經(jīng)驗(yàn)

神經(jīng)系統(tǒng)疾病中，腦血栓形成、腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下隙出血，均屬于中醫(yī)學(xué)中風(fēng)范疇，其實(shí)證多為痰濁內(nèi)生，郁火生風(fēng)，瘀阻脈絡(luò)而致。丹溪云：“……有風(fēng)病者非風(fēng)也，皆濕土生痰，痰生火，火生風(fēng)耳?！崩罾隙嘞纫浴凹游稖啬憸敝委?，以降逆化痰，開(kāi)竅通絡(luò)，待痰濁變清，繼以自擬的“安腦化瘀湯”（生石決明、白蒺藜、茺蔚子、天麻、當(dāng)歸尾、郁金、菖蒲、黃精、丹參、制何首烏）以益氣養(yǎng)血，活血化瘀，安腦通絡(luò)。出現(xiàn)復(fù)視，加谷精草、密蒙花養(yǎng)肝明目。腦出血是由于老年人肝陽(yáng)偏盛、氣血逆亂所致。而對(duì)臨床因陰虛陽(yáng)亢，風(fēng)火交熾，痰涎壅盛而表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)、上盛下虛者，在急救期，李老治以芳香開(kāi)竅、止血醒腦，選用安宮牛黃丸、至寶丹、羚羊角飲治療。待神志清醒，血壓穩(wěn)定，尚見(jiàn)半身不遂，言語(yǔ)謇澀，脈弦而無(wú)力，苔薄膩，治宜補(bǔ)氣活血，化瘀通絡(luò)，佐以平肝潛陽(yáng)，用補(bǔ)陽(yáng)還五湯隨癥加減。另李老認(rèn)為蛛網(wǎng)膜下隙出血多為腎陰不足，氣機(jī)失暢，血行阻滯，屬于中風(fēng)之一型，急救期要注意防止陷入重度昏迷。李老據(jù)此創(chuàng)立經(jīng)驗(yàn)方清腦息風(fēng)湯：羚羊角粉、白茅根、天麻、鉤藤、黃芩、龍膽草、生地黃、玄參、麥冬、茺蔚子、石斛、天花粉，以清腦開(kāi)竅，鎮(zhèn)痙息風(fēng)，療效卓著。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的老年性癡呆癥，又稱(chēng)阿爾茨海默病，是發(fā)生在老年期及老年前期的一種原發(fā)性退行性腦病，指的是一種持續(xù)性高級(jí)神經(jīng)功能活動(dòng)障礙，即在沒(méi)有意識(shí)障礙的狀態(tài)下，記憶、思維、分析判斷、空間辨認(rèn)、情緒等方面難以正常化。其特征性病理變化為大腦皮質(zhì)萎縮，并伴有β-淀粉樣蛋白沉積，神經(jīng)原纖維纏結(jié)，大量記憶性神經(jīng)元數(shù)目減少，以及老年斑的形成，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無(wú)特效治療或逆轉(zhuǎn)疾病進(jìn)展的藥物。經(jīng)數(shù)十載臨床結(jié)合對(duì)中西醫(yī)典籍的探討，李師認(rèn)為本病病機(jī)多為腎精虧乏，不能上榮于腦，其諸多兼證，乃系痰濁蒙蔽清竅或肝郁脾虛或心脾不足或虛陽(yáng)上亢等導(dǎo)致的。針對(duì)此病機(jī)，將《局方》中治血分病的基礎(chǔ)方四物湯與劉河間《宣明方論》中治“瘖厥風(fēng)痱”的要方地黃飲子巧妙揉合，獨(dú)創(chuàng)經(jīng)驗(yàn)方醒腦復(fù)聰湯：制何首烏、白蒺藜、炒遠(yuǎn)志、桑椹子、珍珠母、鉤藤、菖蒲、當(dāng)歸、川芎、赤芍、生熟地黃、肉蓯蓉，用以填精補(bǔ)髓、醒腦開(kāi)竅。經(jīng)反復(fù)臨床驗(yàn)證，該方能標(biāo)本兼顧，使肝腎得養(yǎng)，腦髓得充，精神恢復(fù)，病情逆轉(zhuǎn)，功莫大焉！

考肝屬乙木，腎屬癸水，眩暈一證，李老認(rèn)為其病之發(fā)，前賢雖有屬風(fēng)、屬火、屬痰、屬虛之不同，但老邁之人患此，大多與腎、肝精血之虧餒密切相關(guān)，故宗精血同源之論，倡滋補(bǔ)肝腎、乙癸并調(diào)之大法。他妙將《醫(yī)便》中主治肝腎不足致視力減弱，迎風(fēng)流淚，畏日畏光，甚至目赤腫痛的眼科要方杞菊地黃丸（該方還可治肝腎陰虧的頭暈足軟，潮熱盜汗）加靈磁石、珍珠母、桑椹子，組成乙癸湯，以收平肝潛陽(yáng)，潤(rùn)水?dāng)匡L(fēng)以定眩暈之效，獲得了莫大成功，真乃善學(xué)前人之經(jīng)驗(yàn)者也。

（五）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病辨治經(jīng)驗(yàn)

風(fēng)寒濕邪留滯經(jīng)絡(luò)，疼痛劇烈。氣血瘀滯不暢，又會(huì)加重寒邪的收引，致關(guān)節(jié)屈伸不利、疼痛。老人大多腎衰骨疏，致痹證發(fā)作有加，根據(jù)老年人難耐辛熱燥烈治痹證的通套方（如用烏頭、附子、麻黃、桂枝等）的特點(diǎn)，他遂創(chuàng)擬痛痹湯：功勞葉、威靈仙、懷牛膝、穿山龍、當(dāng)歸尾、生熟地黃、細(xì)辛、桑枝、羌獨(dú)活、川芎、赤白芍，加減治療，尤其威靈仙用至30克，對(duì)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等引起的腰腿疼痛等證，壯腰腎，強(qiáng)筋骨，有養(yǎng)血通絡(luò)、祛風(fēng)勝濕而止痛的良好效果。

（六）怡養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)

我國(guó)正全面進(jìn)入老齡化社會(huì)。因此，怡養(yǎng)天年方面的知識(shí)也就顯得十分迫切需要了，但這似乎沒(méi)有引起醫(yī)務(wù)工作者的高度重視。直到前不久，出現(xiàn)了“張悟本”之流，用荒謬之極的觀(guān)點(diǎn)“把吃出來(lái)的毛病再吃回去”，騙倒了全國(guó)一大批急于想知曉養(yǎng)生保健方面知識(shí)的善良的人們，才使吾等醫(yī)務(wù)工作者幡然醒悟：關(guān)于養(yǎng)生的知識(shí)，我們普及得實(shí)在是太少了！

1．老年人養(yǎng)生保健

李老雖年逾耄耋，但卻鶴發(fā)童顏，耳聰目明，精神煥發(fā)，行走穩(wěn)健，記憶力好，且仍能堅(jiān)持中央首長(zhǎng)的保健工作，并一絲不茍地完成日常門(mén)診、病房與搶救任務(wù)，另外還能參與其他社會(huì)事務(wù)。李老以他的不老常青樹(shù)的英姿，呈現(xiàn)在人們的眼前，彰顯出他的養(yǎng)生之道是十分成功的！讓我們一起來(lái)聆聽(tīng)李老的養(yǎng)生保健之道吧！

李老說(shuō)：“唐代名醫(yī)孫思邈說(shuō)：‘性既自善，則內(nèi)外百病皆悉不生……此養(yǎng)生之大經(jīng)也。’人生不如意的事十有七八，那就必須要寬大為懷，學(xué)會(huì)看得開(kāi)、想得開(kāi)、擺脫開(kāi)。我?guī)资昱c人為善，助人為樂(lè)，不傷人、不記仇、不報(bào)復(fù)，事業(yè)上不斷努力鉆研。我始終堅(jiān)持十條原則：①情志開(kāi)朗，恬淡虛無(wú)；②怡情養(yǎng)性，種花養(yǎng)草；③起居有常，順乎自然；④適當(dāng)活動(dòng)，不至過(guò)勞；⑤睡眠充足，早睡早起；⑥居室清潔，陽(yáng)光充足；⑦寬大為懷，榮辱不驚；⑧吐故納新，空氣新鮮；⑨智能用腦，多作貢獻(xiàn)；⑩定期檢查，防微杜漸?！崩罾蠌?qiáng)調(diào)，這十條規(guī)則，貴在持之以恒，如能幾十年如一日地去實(shí)踐，大有裨益，心胸寬廣，人定長(zhǎng)壽。

關(guān)于養(yǎng)生與運(yùn)動(dòng)保健，李老有自己的一套辦法，他說(shuō)：“我不做劇烈運(yùn)動(dòng)，幾十年堅(jiān)持《十二段錦》。具體來(lái)說(shuō)：①閉目冥心坐，握固靜思神；②叩齒三十六，兩手抱昆侖；③左右鳴天鼓，二十四度聞；④微擺撼天柱，赤龍攪水津；⑤鼓嗽三十六，神水三口勻；⑥一口分三咽，龍行虎自奔；⑦閉氣搓手熱，背摩后精門(mén)；⑧盡此一口氣，想火燒臍輪；⑨左右轆轤轉(zhuǎn)，兩腳放舒伸；⑩叉手雙虛托，低頭攀足頻；以候神水至，再嗽再吞津；河水搬運(yùn)畢，想發(fā)火燒身。十二段錦一般坐位鍛煉，比較適宜體弱的老年人或患病臥床者；本人從中年堅(jiān)持到現(xiàn)在，早晚各練一次，獲益匪淺。此外，我還喜打太極拳，能使全身上下、肌肉關(guān)節(jié)、四肢百骸均可得到充分活動(dòng)。再有，我還經(jīng)常散步。首選平坦幽靜的道路，如果有條件者，最好選擇周?chē)谢ú輼?shù)木的河邊、海邊，這樣就可以邊走邊散心，不僅空氣清新，而且可獲得心曠神怡的效果。就我而言，一般飯后先休息半小時(shí)，因飯后馬上運(yùn)動(dòng)的話(huà)，不利于食物的消化吸收。再運(yùn)動(dòng)半小時(shí)，時(shí)間長(zhǎng)短可因人而異，但貴在堅(jiān)持。散步是老年人最好的鍛煉方式，俗話(huà)說(shuō)‘人老腿先老’，而劇烈運(yùn)動(dòng)又不適合老年人，故老年人應(yīng)堅(jiān)持散步，因散步不但使下肢氣血循環(huán)周流，而且使全身氣血通暢，能使老年人健康長(zhǎng)壽。關(guān)于養(yǎng)性，因人的不同愛(ài)好而別。我比較喜歡養(yǎng)花和書(shū)法，通過(guò)欣賞花和書(shū)法，可以使我忘掉一天的疲勞和不愉快的事。有些老年人愛(ài)好網(wǎng)球、門(mén)球、乒乓球、羽毛球等，這些都是很好的運(yùn)動(dòng)。但我要提醒老年朋友的是：在平時(shí)運(yùn)動(dòng)或比賽時(shí)，千萬(wàn)不要過(guò)于激動(dòng)，否則易突發(fā)心肌梗死、腦出血，很危險(xiǎn)！要引起老年朋友的高度重視。只有保持平穩(wěn)的、愉快的、輕松的心情去參加體育活動(dòng)，才能達(dá)到強(qiáng)身養(yǎng)性的保健目的?！?/p>

李老特別強(qiáng)調(diào)的是養(yǎng)生應(yīng)注意四要訣：①達(dá)觀(guān)：人到老年，達(dá)觀(guān)的態(tài)度是最明智理想的。所謂達(dá)觀(guān)，就是承認(rèn)進(jìn)入人生的晚年是自然規(guī)律。每位老年朋友都有豐富的生活及戰(zhàn)斗、工作的經(jīng)驗(yàn)，他們對(duì)國(guó)家和人民都作出了很大的貢獻(xiàn)，應(yīng)充分地享受和領(lǐng)略生活樂(lè)趣，在有意義的生活中度過(guò)晚年，一切都看透了，保持安然平靜放松的心情這就叫達(dá)觀(guān)了。②活動(dòng)：我除了堅(jiān)持鍛煉身體以外，平時(shí)還幫助老伴買(mǎi)菜，做些力所能及的家務(wù)，同樣能疏通筋骨，使氣血循環(huán)。家中配有健身車(chē)，每天和老伴一起鍛煉。至今我耳不聾，眼不花，齒不落。③恬淡：不爭(zhēng)名利，樂(lè)觀(guān)豁達(dá)，敬業(yè)為己任，奉獻(xiàn)為樂(lè)趣，情緒平穩(wěn)，保持朝氣。④靈活：中醫(yī)最講究辨證論治，生活中也應(yīng)辨證地去看待一切事，不要保守僵化，要有通達(dá)靈活的態(tài)度。要堅(jiān)持知足常樂(lè)，隨遇而安。

2．老年人的飲食與健康

古有醫(yī)食同源，從神農(nóng)嘗百草始對(duì)飲食與健康、防病、治病開(kāi)始了研究?！秲?nèi)經(jīng)》載有“食養(yǎng)”，周代有“食醫(yī)”，已成為專(zhuān)門(mén)學(xué)科。秦漢以來(lái)有大量的這方面文獻(xiàn)記載。《神農(nóng)本草經(jīng)》是我國(guó)最早的一部藥物學(xué)專(zhuān)書(shū)，介紹了50余種有食用價(jià)值的藥物?！秱s病論》是中醫(yī)理論與臨床相結(jié)合的醫(yī)學(xué)巨著，創(chuàng)立了“辨證論治”，是“辨證選擇食物”和“辨證配膳”的原則依據(jù)。兩晉南北朝時(shí)期的《肘后方》，提出很多食療藥物及食物禁忌。隋唐時(shí)期，在《千金要方》中專(zhuān)列了“食治篇”，《外臺(tái)秘要》也有關(guān)于食療、食禁方法的記載，均可說(shuō)明對(duì)食療的認(rèn)識(shí)與應(yīng)用皆有了進(jìn)一步發(fā)展。到宋以后，《太平圣惠方》中有兩卷講了食治，共載方160首，分別治療28種病證；《圣濟(jì)總錄》中，收載了醫(yī)方近兩萬(wàn)首，其中包括養(yǎng)生、食療、藥膳等內(nèi)容，食療方共285個(gè)。這些都是中醫(yī)營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)生學(xué)的寶庫(kù)。在元代忽思慧《飲膳正要》中，記載了湯、羹、漿、膏、煎、油、茶及各種餅、饅頭、粥、面、包子等膳食制作方法，更可貴的是提出有關(guān)營(yíng)養(yǎng)與健康、飲食與衛(wèi)生之間的關(guān)系。明朝《本草綱目》乃本草學(xué)一部巨著，豐富了營(yíng)養(yǎng)學(xué)、食療方面的內(nèi)容，并收載了大量食療方法并記載了功效。在這個(gè)時(shí)期之后，還有《古今醫(yī)統(tǒng)大全》《食養(yǎng)篇》《隨息居飲食譜》以及現(xiàn)代的《藥物的食用價(jià)值》等有關(guān)“食療”“食養(yǎng)”著作。說(shuō)明了中醫(yī)學(xué)自古重視養(yǎng)生、營(yíng)養(yǎng)、食療等方面的研究。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充”，這十六字的營(yíng)養(yǎng)原則。老年人不但要合理營(yíng)養(yǎng)，更重要的是應(yīng)具有科學(xué)的飲食規(guī)律，這對(duì)老年人健康長(zhǎng)壽至關(guān)重要，李老認(rèn)為要做到以下十宜：飲食宜廣食，宜少食多餐，宜軟爛，宜細(xì)嚼慢咽，宜溫，宜新鮮清潔，宜清淡，宜早，宜怡靜，宜有所忌。這也是他長(zhǎng)期在生活與臨證中所積累的寶貴經(jīng)驗(yàn)，后學(xué)應(yīng)廣泛學(xué)用并推廣之。

3．老年人的飲食與防癌

飲食營(yíng)養(yǎng)的缺乏與過(guò)剩，都是癌瘤發(fā)病的因素。但食物中有致癌物也有抗癌物，因此，應(yīng)認(rèn)真研究食物與致癌、抗癌的內(nèi)在關(guān)系。

中醫(yī)學(xué)有很多膳食有利于防癌，如牛奶粥、薏米粥能降低胃癌發(fā)病率，因含多量酪氨酸；胡蘿卜粥、玉米粥、菠菜粥含較多胡蘿卜素，能防癌保健；百合粥、菱角粉粥均有防癌作用，能降低肺、胃癌發(fā)病率；新鮮水果、蔬菜，如西紅柿、獼猴桃、橘子、大棗、麥芽、香油、紫菜、金針菇、蘑菇、大蒜及海產(chǎn)品，均含有維生素C、維生素E及硒，有防癌作用。

4．老年病的飲食調(diào)攝

“民以食為天”，李老在診治老年病的過(guò)程中，特別重視飲食調(diào)攝的重要性，對(duì)老年病的康復(fù)起到了舉足輕重的作用。以下是李老關(guān)于飲食調(diào)攝的經(jīng)驗(yàn)：

（1）冠心病、高血脂病人的飲食：應(yīng)常食麥片粥，早晚各1次，可以使血膽固醇濃度下降。蘑菇、黑木耳煮湯，用小火煮1小時(shí)，常服可降血脂，穩(wěn)定血壓。百合龍眼粥可養(yǎng)心安神，心力衰竭患者可以常服。生山楂、冰糖煮水代茶，每日1次，可降脂、降壓。

（2）糖尿病病人飲食：可常食用小麥麩粥，治療糖尿病心煩，其他癥狀亦可明顯減輕。蚌肉加水燉湯，有潤(rùn)燥滋陰作用?？喙献霾耸?，山藥粥或蒸山藥食用，1 日1次，均可起到降血糖作用。

（3）老年便秘病人飲食：每天清晨堅(jiān)持喝1杯淡鹽水；綠豆煮爛加蜂蜜，早餐食用，均可緩解便秘。如能多吃蔬菜、水果，且粗細(xì)糧搭配食用，可預(yù)防便秘。

（4）哮喘病人飲食：川貝母粉3克，梨1個(gè)，百合10克，冰糖15克，共同蒸熟后，與汁一同食用，可治痰熱型哮喘。茯苓薏米粥：先將薏苡仁20克煮爛，再入白米15克，茯苓10克煮粥，可治痰飲上逆型哮喘。芡實(shí)黑米粥：先將芡實(shí)15克煮爛，后入黑米30克煮粥，可治腎不納氣型哮喘。另外，虛喘病人，每天可食用核桃仁，每日2次，每次1個(gè)。

（5）腹瀉病人飲食：山藥蓮子粥：山藥、蓮子各15克，粳米或糯米30克，加水適量煮粥，每日可服用2次，可治脾虛腹瀉。腹瀉病人忌食油膩厚味，平時(shí)可多食大米粥、面片、蛋羹、菜泥及瘦肉、軟飯等。

（6）腫瘤病人飲食：薏米菱角粥：先將薏米20克煮爛，后入菱角20克，粳米30克共煮，每日早晚各食用1次，對(duì)肺癌、胃癌、子宮癌確有保健抗癌作用。百合薏米大棗粥：先將薏苡仁20克煮爛，后入粳米30克，百合與大棗各20克共煮，對(duì)肺癌、胃癌等有保健作用。另外，牛奶、黑木耳、銀耳等均含有抗癌物質(zhì)，老年人可經(jīng)常食用。

（7）腎病浮腫病人：鯉魚(yú)冬瓜羹：鯉魚(yú)500克，冬瓜（切塊）200克，加水同煮燉熟，不放鹽，可放蔥白一小段（約10克），對(duì)腎病有利水消腫作用。赤小豆大棗粥：赤小豆120克，大棗20克，加水同煮粥食用，每日可服1～2次。

5．老年人的藥膳保健選錄

（1）紅杞蒸雞

配方：枸杞子15克，仔母雞1只（3斤），紹興黃酒15毫升，胡椒面3克，姜、蔥、鹽、酒、味精、鹽各適量。

制作：雞洗凈，枸杞子洗凈，姜切大片，蔥剖開(kāi)切成段；將雞開(kāi)水汆后，瀝凈水分，把枸杞子裝入雞腹內(nèi)，腹部向上，撒入姜、蔥、鹽、酒、胡椒面、鹽、高湯，用濕棉紙封口，武火蒸2小時(shí)，揭去紙，去除蔥、姜，放入味精調(diào)好即成。

功效：滋補(bǔ)肝腎。適宜男女腎虛，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，視力減退，神經(jīng)衰弱等癥。

（2）山楂肉干

配方：山楂100克，瘦豬肉10克，菜油100毫升，姜、蔥各30克，花椒2克，紹興黃酒30毫升，醬油50毫升，糖15克，味精2克。

制作：把山楂（鮮果拍破）50克，洗凈，加水2 000毫升，燒開(kāi)，加入豬肉（去掉皮筋，沖洗干凈，瀝去水分），共同煮六成熟，撈出肉，晾涼切成5厘米的條形，加醬油、蔥節(jié)、姜片、紹興黃酒、花椒，拌勻，腌漬1小時(shí)，再瀝去水分，下熱菜油鍋內(nèi)炸干水，再入山楂，略炸后，倒入肉干翻炒，微火烘干，即可裝盤(pán)，淋入芝麻油，撒入味精、白糖，拌勻即可。

功效：滋陰潤(rùn)燥，化食消積，降低血脂。適用于冠心病，高血脂，消化不良等癥。

（3）杜仲腰花

配方：杜仲12克，豬腰子250克，蔥50克，姜、蔥、紹酒、味精、醋、豆粉、鹽、糖、花椒各適量，混合油100毫升。

制作：把腰子片開(kāi)，去掉腰臊筋膜，切成腰花；杜仲加清水熬成濃汁50毫升；姜切成片；蔥切節(jié)。用杜仲汁一半，加紹酒、豆粉各15克，用鹽調(diào)拌腰花；杜仲汁一半，白糖、味精、醋、醬油、豆粉各5克，兌成滋汁，鍋熱后加混合油，燒成八成熟，放花椒，下腰花、蔥、姜、蒜快炒，烹入滋汁，炒勻即可。

功效：補(bǔ)肝腎，健脾胃，降血壓，適用于腎虛腰痛，步履不堅(jiān)，陽(yáng)痿遺精，老年耳聾，高血壓等癥。

（4）冬瓜煨草魚(yú)

配方：冬瓜500克，草魚(yú)250克，姜、蔥、鹽、菜油、味精、紹酒、醋各適量。

制作：把魚(yú)剁好洗凈，冬瓜洗凈去皮，切長(zhǎng)約4厘米、寬3厘米的塊，魚(yú)下油鍋煎至金黃色，放沙鍋內(nèi)，加冬瓜、姜、蔥、鹽、紹酒、醋、水，文火煨熟即可，食時(shí)加味精少許。

功效：平肝祛風(fēng)，除熱。適用于肝陽(yáng)上亢之頭痛眼花、高血壓等癥。

6．李氏秘方七壇藥酒選錄

“李氏七壇低度保健藥酒”，是李老幾十年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)中的精華。此酒以傳統(tǒng)古方為基礎(chǔ)，由李老根據(jù)自己的獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)加減藥物而成。一些中央首長(zhǎng)長(zhǎng)期服用后，獲益匪淺，或耳聰目明，或身手矯健，紛紛稱(chēng)道，值得推廣。

（1）首烏益壽酒

配方：何首烏、黑芝麻、黃精、當(dāng)歸、枸杞子、杭白芍、黃芪各10克。

配法：將上藥共煎成濃汁，過(guò)籮去渣，兌入500毫升25度高粱白酒中。如多配可按比例類(lèi)推。

服法：每日2次，每次20～50毫升。

主治：鬢發(fā)早白，腎虛腰酸，腿軟乏力，氣虛血弱。久服無(wú)不良反應(yīng)。

（2）丹參酒

配方：丹參、赤芍、黨參各10克，檀香、木香、砂仁各5克等。

配法：將上藥共搗成粗末，加入25度白酒500毫升，浸泡2周，澄清去渣，以不見(jiàn)雜質(zhì)為佳。

服法：每日3次，每次20毫升。

主治：冠心病、心絞痛、心肌梗死等。有活血化瘀、益氣強(qiáng)心作用。

（3）養(yǎng)血安神酒

配方：茯神、炒棗仁各10克，五味子、夜交藤、秫米、杭白芍、琥珀粉、桑椹各5克等。

配法：將上藥共研細(xì)末，兌入25度白酒500毫升，浸泡兩周，再過(guò)濾去渣。

服法：每晚服30～50毫升。

主治：長(zhǎng)期失眠，入睡難，或醒得早，或多夢(mèng)驚恐，日久體弱，記憶力差，神疲乏力等癥。

（4）枸杞子酒

配方：枸杞子60克，桑椹子、百合各20克，蓮子10克等。

配法：將上藥兌入500毫升低度白酒內(nèi)，浸泡2周，澄清去渣?；虿蝗サ粼幰嗫?。

服法：每日2次，每次20～30毫升。

主治：補(bǔ)腎益精，安神滋陰。治水腫脹滿(mǎn)、腰背酸痛等癥。

四、教科研與海外交流

曾獲國(guó)家級(jí)科研成果獎(jiǎng)4項(xiàng)、部級(jí)獎(jiǎng)2項(xiàng)、市級(jí)獎(jiǎng)1項(xiàng)。研制的鼻炎丸1～4號(hào)，分別治療過(guò)敏性鼻炎和鼻竇炎，療效甚佳；近年研制的心復(fù)康，用于治療冠心病、心絞痛等，效果良好。

1988年北京醫(yī)院授榮譽(yù)證書(shū)；1990年中醫(yī)保健委員會(huì)頒發(fā)“表彰在黨和國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人的長(zhǎng)期醫(yī)療保健工作中做出了優(yōu)異成績(jī)”的獎(jiǎng)狀；1991年全國(guó)政協(xié)委員會(huì)發(fā)給優(yōu)秀提案證書(shū)；1991年國(guó)務(wù)院發(fā)給政府特殊津貼和證書(shū)；1993年中央保健委員會(huì)授予“表彰在黨和國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人的長(zhǎng)期醫(yī)療保健和重大醫(yī)療搶救中做出了優(yōu)異成績(jī)”的獎(jiǎng)狀。李老還長(zhǎng)期擔(dān)任社會(huì)工作：1987年起任全國(guó)政協(xié)委員，1993年繼任第八屆政協(xié)委員；1992年被聘為中國(guó)保健科技學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)委員；1993年被聘為國(guó)家中醫(yī)藥管理局科技司全國(guó)中醫(yī)藥圖書(shū)情報(bào)工作委員會(huì)《中醫(yī)古籍孤本大全》學(xué)術(shù)顧問(wèn)。

黨和政府為防李師的寶貴經(jīng)驗(yàn)失傳，自20世紀(jì)80年代中期起，曾為他安排了米逸穎、張根騰、張劍、史學(xué)軍4位北京中醫(yī)藥大學(xué)的高材生作其弟子，其中米逸穎主任醫(yī)師對(duì)診治老年病與腫瘤積驗(yàn)基豐，曾提出伏邪引發(fā)新病的觀(guān)點(diǎn)，對(duì)李師所倡“治老年病注重平調(diào)陰陽(yáng)、顧護(hù)脾胃”之學(xué)說(shuō)結(jié)合西醫(yī)予以了更詳盡的闡述發(fā)揮，尤其是對(duì)李師治腫瘤應(yīng)予綜合療法的思路大膽積極地實(shí)踐，取得可喜的成果，在國(guó)內(nèi)外雜志發(fā)表論文30余篇，并享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼；張根騰主任醫(yī)師原師從全國(guó)名老中醫(yī)魏龍?bào)J、李文瑞，后又拜在李師門(mén)下，擅長(zhǎng)治泌尿、消化及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；張劍副主任醫(yī)師，自1997—2000年成為李老學(xué)術(shù)繼承人后，隨李老學(xué)習(xí)治老年呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病，并對(duì)老年抑郁癥、骨質(zhì)疏松癥及養(yǎng)生保健等方面致力極多，已參與編寫(xiě)多部醫(yī)學(xué)專(zhuān)著。史學(xué)軍1999年成為李老門(mén)人后，2003年又獲北京中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位，繼續(xù)隨李老工作，除發(fā)表介紹李老治療呼吸系統(tǒng)疾病經(jīng)驗(yàn)、益氣復(fù)脈湯治冠心病療效觀(guān)察、川芎嗪治療慢性肺心病療效觀(guān)察等多篇論文外，還參與《李輔仁治老年疾病經(jīng)驗(yàn)薈萃集》《中醫(yī)瘀血證診療大全》《中國(guó)現(xiàn)代名醫(yī)驗(yàn)方匯海》《二續(xù)名醫(yī)類(lèi)案》《糖尿病患者自我管理》等書(shū)的編寫(xiě)。在李輔仁的悉心指導(dǎo)下，這些學(xué)術(shù)傳人已成為中醫(yī)事業(yè)的中堅(jiān)力量，在傳承名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)與開(kāi)創(chuàng)中西醫(yī)結(jié)合的新局面上，正發(fā)揮著舉足輕重的作用。

（儲(chǔ)成志　馬繼松）