第11章　神經(jīng)內(nèi)科急癥

第一節(jié)　短暫性腦缺血發(fā)作

1.短暫性腦缺血發(fā)作

一過性腦缺血發(fā)作癥狀與腦血栓形成相似，卻不嚴重，一般不超過24h就能完全恢復(fù)，也不留有后遺癥，有人把它稱為小卒中。它的真正含義為，腦的某一區(qū)域暫時性血液循環(huán)障礙（血液供應(yīng)暫時中斷或顯著減少）致使發(fā)生一種歷時短暫、反復(fù)出現(xiàn)的腦缺血神經(jīng)癥狀，具有發(fā)作快、時間短、恢復(fù)快等特征，因此又稱為短暫腦缺血發(fā)作或一時性局灶性腦缺血。常見病因是腦動脈粥樣硬化，部分病人可發(fā)展為腦梗死。

2.短暫性腦缺血發(fā)作的癥狀

一過性腦缺血發(fā)作的癥狀很多，與缺血的部位有關(guān)，通常分為頸動脈系統(tǒng)和椎-基底動脈系統(tǒng)。頸動脈系統(tǒng)的一過性腦缺血發(fā)作多見一側(cè)肢體或單肢的輕癱，無力，或手腳麻木，針刺感，運動不靈，說話困難或完全不能說話，視力模糊或單眼失明，頭暈，頭痛及意識障礙等。椎-基底動脈系統(tǒng)的一過性腦缺血發(fā)作表現(xiàn)為突然眩暈、惡心、嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)、視力障礙、聽力下降等，類似梅尼埃綜合征；有的表現(xiàn)為聲音嘶啞、吞咽困難或喝水時發(fā)嗆；嚴重時可以突然意識喪失而猝然跌倒，這是椎-基底動脈供血不足最重要的表現(xiàn)之一，跌倒前既沒有先兆，而且又很快恢復(fù)，故對猝然跌倒者應(yīng)加強防治，以防再度發(fā)作帶來的危險。一過性腦缺血，發(fā)作有時也可出現(xiàn)偏癱和面歪，不過程度比卒中輕，而且僅持續(xù)幾分鐘、幾小時，最長不超過24h即可自行恢復(fù)；如超過24h后仍不能完全恢復(fù)，那么就不屬于一過性腦缺血發(fā)作。而應(yīng)該考慮是“微卒中”了。一過性腦缺血發(fā)作的另一特點是可以反復(fù)發(fā)作，每次癥狀基本相同，故有人描寫為刻板式的神經(jīng)表現(xiàn)。有的人發(fā)作2～3次就發(fā)生了卒中，有的人發(fā)作數(shù)十次才發(fā)生卒中，有的人也可自行不發(fā)作了。一般認為發(fā)作次數(shù)越多，再發(fā)作時離前一次發(fā)作的距離越近則發(fā)生完全性卒中的可能性也就越大，如發(fā)作的形式為癱瘓、視力障礙或吞咽困難，則發(fā)生卒中的可能性大，有人統(tǒng)計，約30%的一過性腦缺血發(fā)作病人在3年內(nèi)可發(fā)生完全性卒中，其主要死亡原因和危險是發(fā)生完全性卒中和心肌梗死。一過性腦缺血發(fā)作多見于50～69歲的中老年人，高血壓和動脈硬化是它的病理基礎(chǔ)。高血壓、心臟病和糖尿病是一過性腦缺血發(fā)作病人發(fā)生卒中的主要危險因素。既然一過性腦缺血發(fā)作是發(fā)生完全性卒中的重要信號，那么對一過性腦缺血發(fā)作的早期發(fā)現(xiàn)并采取積極防治措施；將是防止由小卒中發(fā)展為大卒中的有效方法。

3.短暫性腦缺血急救措施

（1）抗血小板凝集藥物：即可作輕型TAT治療，也可用于預(yù)防發(fā)作。如小劑量阿司匹林、雙嘧達莫等。

（2）結(jié)合中成藥消栓再造丸、華佗再造丸、大活絡(luò)丸，可選其一種服用。

（3）短暫性腦缺血發(fā)作應(yīng)重視，應(yīng)到醫(yī)院正規(guī)輸液治療。頻繁發(fā)作或一次發(fā)作較重者應(yīng)行腦核磁檢查。

4.短暫性腦缺血的預(yù)防

（1）一級預(yù)防（指未發(fā)生卒中前預(yù)防發(fā)生動脈粥樣硬化和小動脈硬化）。

（2）認真管理血壓。戒煙，戒酒，有卒中家族史和其他血管危險因素的人定期查血小板聚集功能。

（3）二級預(yù)防（指發(fā)生卒中后預(yù)防復(fù)發(fā)）。主要服用抗血小板聚集藥物，同時仔細尋找病人卒中的危險因素。

（4）適當(dāng)控制脂肪的攝入，飲食忌過咸，過甜。

5.為什么要重視短暫性腦缺血發(fā)作的及時處理

短暫性腦缺血發(fā)作是缺血性卒中的最重要的危險因素或臨床前期。近期TIA頻繁發(fā)作是腦梗死的特級警報。據(jù)統(tǒng)計，已有這種發(fā)作，而又未經(jīng)適當(dāng)?shù)闹委煻纹浒l(fā)展，則有1/3的病人在數(shù)年內(nèi)有發(fā)展為完全性腦梗死的可能；1/3由于長期反復(fù)發(fā)作而損害腦功能；1/3可能自然緩解。因此目前臨床已將短暫性腦缺血作為神經(jīng)科急癥進行處理。在防治急性腦血管病工作中，及早診斷和正確處理短暫性腦缺血已被普遍認為是一個關(guān)鍵性的重要環(huán)節(jié)。

由于短暫性腦缺血有突然發(fā)作，持續(xù)時間短，相同的局部癥狀反復(fù)地、刻板地出現(xiàn)等特點，因此，年齡50歲以上，有動脈粥樣硬化的病人，如果出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應(yīng)及早到醫(yī)院就診，查找病因，排除可能引起上述癥狀的其他疾病，由醫(yī)生做出診斷，及時進行抗凝、抗血小板聚集、擴張血管、解除腦血管痙攣、改善腦供血及保護腦細胞等治療，避免其進一步發(fā)展導(dǎo)致腦梗死。

6.短暫性腦缺血發(fā)作應(yīng)如何治療

積極治療原發(fā)病；反復(fù)發(fā)作者應(yīng)積極預(yù)防，長期服用阿司匹林（0.1g，1/d）、雙嘧達莫（50～100mg，3/d）、塞氯匹啶（0.25g，1/d）、藻酸雙酯鈉（100mg，3/d）及活血化瘀中藥。頸部大血管硬化斑塊引起明顯狹窄或閉塞者，尚可考慮選用頸內(nèi)動脈內(nèi)膜切除術(shù)、頸內(nèi)動脈內(nèi)支架成形術(shù)等。未經(jīng)治療或者治療無效的病例，約1/3發(fā)展為腦梗死，1/3繼續(xù)發(fā)作，1/3可自行緩解。

（1）抗血小板聚集治療：主要是抑制血小板聚集和釋放，使之不能形成微小血栓。此類藥物安全簡便，易被患者接受。常用腸溶阿司匹林，50～100mg，1/d；雙嘧達莫50～100mg，3/d。

（2）擴容治療：低分子右旋糖酐及羥乙基淀粉（706代血漿）具有擴容、改善微循環(huán)和降低血液黏度的作用，常用低分子右旋糖酐或羥乙基淀粉（706代血漿）500ml靜滴，1/d，14d為1個療程。

（3）抗凝治療：若患者發(fā)作頻繁，用其他藥物療效不佳，又無出血疾患禁忌者，可抗凝治療。常用藥物肝素、雙香豆素等。如肝素可用超小劑量1500～2000U加5%～10%葡萄糖溶液500ml靜滴，1/d，7～10d為1個療程。必要時可重復(fù)應(yīng)用，療程間隔時間為1周，但在應(yīng)用期間，要注意出血并發(fā)癥。

藻酸雙脂鈉是一種新型類肝素類藥物，能使纖維蛋白原和因子Ⅷ相關(guān)抗原降低，使凝血酶原時間延長，有抗凝、溶栓、降脂降黏的作用。可口服或滴服，口服50～100mg，3/d；靜滴2～4mg加入10%葡萄糖溶液500ml，20～30滴/min，10d為1個療程，可連用2～3個療程。

（4）擴血管治療：可選用培他定、桂利嗪、氟桂利嗪、雙氫麥角堿、長春西丁等。常用劑量：培他定10mg，3/d；桂利嗪25mg，3/d；氧桂利嗪6mg，2/d；雙氫麥角堿3mg，每日3次；卡蘭片5mg，每日3次，口服。

（5）活血化瘀中藥：丹參、川芎、桃仁、紅花等，有活血化瘀，改善微循環(huán)，降低血液黏度的作用，對治療短暫性腦缺血發(fā)作有一定作用，可選用。

腦血管造影或多普勒證實有顱內(nèi)動脈狹窄者，藥物治療無效時，可考慮手術(shù)治療。

第二節(jié)　腦　?！∷?/p>

1.腦栓塞和腦血栓形成有什么區(qū)別

腦栓塞與腦血栓形成同屬于缺血性卒中，但兩者的發(fā)病形式與基礎(chǔ)病因是不同的。

腦栓塞常發(fā)病于青壯年，病人有可產(chǎn)生栓子的基礎(chǔ)疾病，如風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病或其他疾病，起病急驟，常發(fā)在病人活動時。病癥在數(shù)分鐘或數(shù)秒鐘內(nèi)達到高峰，是所有腦血管疾病中發(fā)病最快的，癲癇發(fā)作及完全性偏癱多見。由于栓子可能被血流沖碎或推向遠端，故癥狀可能在短期內(nèi)有所改善。

腦血栓形成常見于老年人，病人常有腦動脈硬化、高血壓、高脂血癥等疾病。起病緩慢，常發(fā)生在安靜休息或睡眠時，并多于1～3d逐漸發(fā)展到高峰。癲癇發(fā)作少見，偏癱常漸漸加重。由于梗死起于腦動脈本身的血栓形成，故癥狀的好轉(zhuǎn)較緩慢。

2.什么是腦梗死

由于血管阻塞、缺氧或營養(yǎng)缺乏，造成神經(jīng)元、神經(jīng)膠質(zhì)及血管系統(tǒng)的缺血性壞死或軟化，稱腦梗死。在急性腦血管病中，腦梗死占半數(shù)以上。據(jù)有關(guān)文獻統(tǒng)計可達50%～80%。腦組織的血供來自頸動脈和椎動脈，無論腦血流量或質(zhì)的改變，均會威脅到腦組織的正常功能，當(dāng)這種改變尚較輕微，腦血管可以通過自身調(diào)解維持血供。局部缺血還能用側(cè)支循環(huán)來代償，而一旦這些改變超過極限，出現(xiàn)失代償，腦組織就會缺血、壞死、梗死。因此，我們把腦梗死根據(jù)原因分為兩大類：一類是腦血供量減少造成的腦梗死；另一類是腦血流量不減少，質(zhì)量下降，含氧量不足導(dǎo)致的低氧血癥腦梗死，即腦缺氧。也有人分成腦血管阻塞、腦部血液循環(huán)障礙兩大類。腦血管阻塞是由腦血管本身病變直接或間接的形成血栓或外來栓子阻塞血管造成的腦梗死；腦部血液循環(huán)障礙是指在腦血管原有病變基礎(chǔ)上，亦可無原發(fā)性血管病，由各種原因造成腦組織供血不足而引起的腦梗死。

3.腦梗死的種類有哪些

（1）血栓形成者，多見于有動脈粥樣硬化、高血壓病、糖尿病等疾病的中老年患者；而栓子所致者，常有栓子來源的疾病的征象，如心臟疾病，尤其是心房顫動、心臟瓣膜疾病等。

（2）血栓形成者，先前常有短暫性腦缺血發(fā)作，如頭暈、眩暈、一側(cè)肢體無力等，起病緩慢，常在睡眠或安靜時發(fā)生；而由栓子所致者，多無前驅(qū)癥狀、發(fā)病急驟，在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)展至高峰。

（3）較少有嚴重的意識障礙和顱內(nèi)高壓等全腦癥狀，主要是局灶性腦功能缺失的征象，依據(jù)受累血管部位不同而異：如頸內(nèi)動脈閉塞的同側(cè)單眼失明和（或）Horner綜合征，對側(cè)偏癱；大腦中動脈閉塞時對側(cè)完全性偏癱、感覺障礙、同側(cè)偏盲等；小腦后下動脈的閉塞出現(xiàn)眩暈、惡心嘔吐、聲音嘶啞、吞咽困難、同側(cè)Horner綜合征，共濟失調(diào)，同側(cè)面部淺感覺減退和對側(cè)肢體的淺感覺減退或輕度偏癱。

（4）如系栓子所致，除腦部征象外，尚可見到皮膚、黏膜、視網(wǎng)膜、脾、腎、心臟等栓塞征象。

4.腦梗死先兆癥狀

腦梗死的病人多在安靜休息時發(fā)病，有的病人一覺醒來，發(fā)現(xiàn)口眼斜，半身不遂，流口水，吃東西掉飯粒，舉不動筷子，這就發(fā)生了腦梗死，常使人猝不及防。只有部分病人發(fā)病前有肢體麻木感，說話不清，一過性眼前發(fā)黑，頭暈或眩暈，惡心，血壓波動（可以升高或偏低）等短暫腦缺血的癥狀。這些先兆癥狀一般很輕微，持續(xù)時間短暫，常常被人忽視。

5.腦梗死應(yīng)如何治療

（1）溶栓治療：即發(fā)病后3d以內(nèi)進行?？伸o脈給藥溶栓，也可動脈給藥溶栓，動脈溶栓未廣泛應(yīng)用于臨床。常用藥物有尿激酶、纖溶酶原激活劑（t-PA）。溶栓治療的主要危險性和不良反應(yīng)是顱內(nèi)出血，心源性栓塞腦出血的機會更高。

（2）抗凝治療：常用的藥物有肝素、低分子肝素，必須作凝血檢測。主要的不良反應(yīng)是出血，其中低分子肝素較普通肝素更安全。

（3）抗血小板藥物

①阿司匹林，是經(jīng)濟、實惠、安全及最常規(guī)的抗血小板預(yù)防用藥，最低有效劑量為50mg或75mg/d。急性期可增加劑量至300mg/d。用藥過程不需要血液學(xué)方面的檢測。腸溶阿司匹林可明顯降低不良反應(yīng)。

②鹽酸噻氯匹定（抵克立得），可作為治療用藥和預(yù)防用藥，劑量及用法是125～250mg/d，進餐時口服。用藥過程中應(yīng)檢測血象、肝功能及出凝血等。少數(shù)病人可能出現(xiàn)粒細胞減少、黃疸和轉(zhuǎn)氨酶升高等不良反應(yīng)，出血時間延長，潰瘍病、血小板減少癥及出血性疾病者慎用。該藥價格較阿司匹林貴。

③氯吡格雷：歐美已經(jīng)開始使用，該藥75mg與鹽酸噻氯匹定250mg的療效相同。

（4）降纖治療：作用是增加纖溶系統(tǒng)活性和抑制血栓形成，常用藥物有降纖酶、東菱精純克栓酶及蝮蛇抗栓酶等。發(fā)病24h內(nèi)使用。用藥過程中應(yīng)檢測纖維蛋白原等。

（5）血液稀釋療法：目的是降低血液黏稠度、改善微循環(huán)和補充血容量不足，常用藥物有低分子右旋糖苷和羥乙基淀粉（706代血漿）等。

（6）腦保護藥：

①鈣離子拮抗藥：阻止細胞內(nèi)鈣超載、防止血管痙攣、增加血流量。常用藥物有尼莫地平、尼卡地平、鹽酸氟桂利嗪和桂利嗪等。

②胞磷膽堿：具有穩(wěn)定細胞膜的作用。

③谷氨酸拮抗藥和GABA增強藥。

④其他：維生素E、維生素C和甘露醇也具有抗氧化和自由基清除的作用。

（7）中醫(yī)中藥：中藥有復(fù)方丹參、川芎等。同時輔以針灸及按摩等治療。

（8）康復(fù)治療：是國外治療腦血管病最主要的方法，一般在發(fā)病后3～7d便開始進行系統(tǒng)、規(guī)范及個體化的康復(fù)治療。

（9）一般治療

①調(diào)整血壓，腦梗死時要慎重使用降壓藥，如血壓為150～160/100mmHg時不需要使用降壓藥。血壓降的過低可加重腦缺血。

②保持呼吸通暢，呼吸困難者可給予吸氧、必要時氣管切開。

③降低顱內(nèi)壓和腦水腫，急性特別是大面積腦梗死時可出現(xiàn)腦水腫，是發(fā)病后1周內(nèi)死亡的常見原因。應(yīng)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，腎功能異常者可用甘油果糖和呋塞米。

④預(yù)防和治療呼吸道和泌尿系感染，合理應(yīng)用抗生素。

⑤防止肺栓塞和下肢深靜脈血栓形成，可皮下注射低分子肝素或肝素制劑。

⑥早期活動防止壓瘡形成，每2h翻身拍背和被動活動癱瘓肢體。避免受壓和壓瘡形成。

⑦加強營養(yǎng)。根據(jù)病人的具體情況行鼻飼、靜脈高營養(yǎng)等，給病人創(chuàng)造恢復(fù)的機會。

6.腦梗死家庭應(yīng)急處理

（1）病人應(yīng)平臥休息，給予營養(yǎng)豐富、多維生素及易消化食物飲食。

（2）嘔吐時，應(yīng)將口腔內(nèi)容物及時清除。

（3）保護癱瘓肢體，避免擦傷。

（4）多翻身和肢體早期作被動運動，以防肌攣縮和恢復(fù)肌力。

（5）盡早送往醫(yī)院治療。

7.進展性腦梗死如何早期發(fā)現(xiàn)，及時干預(yù)治療

進展性腦梗死它的診斷相對簡單一些，一般病人發(fā)病6h后癥狀還在加重，這叫進展性腦梗死，治療上相對復(fù)雜一些。

一般講腦梗死的進展不是單一的原因，是多種原因引起的，因此，治療沒有單一的方法。理論上講至少有五種可能。第一種可能，病人如果梗死向大血管擴展，阻塞越來越嚴重，這樣可以用一些抗凝藥物。

第二類原因就是全身并發(fā)癥的出現(xiàn)，比如這個人是腦梗死合并了肺炎，對于這類情況要給予病人處理全身并發(fā)癥治療。第三種可能，病人腦梗死出現(xiàn)，梗死第3天或者第7天之后會有水腫，有效的治療方法就是用甘露醇或一些脫水藥。第四種可能就是出現(xiàn)再灌注損傷，這時可以使用銀杏葉。第五類是醫(yī)源性進展，比如說低灌注造成的，這時候要進行擴容，可以給一些羥乙基淀粉。如果你不能分清楚就可以使用單一的多種方法一起治療。

第三節(jié)　腦　出　血

1.腦出血

所謂腦出血是指腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂出血。其常見原因是高血壓。有資料表明，80%以上的腦出血病人有高血壓病史，所以，過去常有人稱為高血壓性腦出血。腦出血發(fā)病多較突然，病情進展迅速，嚴重時在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)惡化，病人出現(xiàn)意識障礙，偏癱，嘔吐和大小便失禁等，并可有頭痛和血壓升高。

腦出血的臨床表現(xiàn)，大致分為兩種：一是全腦癥狀，多由腦出血、水腫和顱內(nèi)壓升高所致。表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、嗜睡、昏迷等。二是局灶癥狀，為血破入腦實質(zhì)后所致的定位癥狀，如中樞性偏癱，面癱，失語及偏身感覺障礙等。

腦出血的發(fā)病年齡多在40～60歲，男性多于女性。凡是能致血壓驟然升高的因素，均可成為腦出血的直接原因，如劇烈活動、情緒激動、用力排便等。腦出血往往還可以引起繼發(fā)性腦室出血，腦疝，高熱等嚴重后果，如果出現(xiàn)以上情況，其病死率很高，所以，臨床工作中治療腦出血的目的，首先是搶救病人生命，其次是降低病殘率。

2.腦出血的原因

腦出血的常見原因是高血壓。有資料表明80%以上的腦出血病人有高血壓病史。由于長期的高血壓，腦內(nèi)小動脈形成粟粒樣大小的瘤體擴張，在某些因素作用下，當(dāng)血壓突然升高時，就會使微小動脈瘤破裂而發(fā)生腦出血。長期的高血壓，還可使腦小動脈內(nèi)膜受損，脂質(zhì)沉積，透明樣變，管壁脆性增強，更易破裂出血。此外，腦動脈硬化、腦血管畸形也是腦出血的常見原因。凡是能使血壓驟然升高的因素，如情緒激動、劇烈活動、飲酒過度、大便用力等，都是腦出血的誘發(fā)因素。

3.腦出血的癥狀

腦出血可以發(fā)生在腦實質(zhì)的任何部位，可以單發(fā)，也可為多發(fā)。但大多數(shù)高血壓、腦動脈硬化性腦出血多為單發(fā)。其好發(fā)部位為內(nèi)囊、基底核，其次是外囊、額葉。腦干和小腦較少見。

腦出血發(fā)病多較突然，病程進展迅速，嚴重時，在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)惡化。病人出現(xiàn)意識障礙、偏癱、嘔吐和大小便失禁。并可有頭痛和血壓升高。

腦出血的臨床表現(xiàn)大致分為兩種：①全腦癥狀，多由腦出血、水腫和顱內(nèi)壓升高所致。表現(xiàn)頭痛、嘔吐、嗜睡、昏迷等。②局灶癥狀，為血破入腦實質(zhì)后所致的定位癥狀，如中樞性偏癱、面癱、失語及偏身感覺障礙。

由于出血量和出血部位不同，臨床預(yù)后也不同。如果出血量較大，波及腦室，形成腦疝，或并發(fā)中樞性高熱、應(yīng)激性消化道出血時，后果嚴重，病死亡率較高。所以，遇到上述情況要高度重視，積極進行搶救治療，以降低病死率和致殘率。

起病非常突然，一般表現(xiàn)有如下幾方面。

（1）頭痛頭暈：頭痛是腦出血的首發(fā)癥狀，常常位于出血一側(cè)的頭部；有顱內(nèi)壓力增高時，疼痛可以發(fā)展到整個頭部。頭暈常與頭痛伴發(fā)，特別是在小腦和腦干出血時。

（2）嘔吐：大約一半的腦出血病人發(fā)生嘔吐，可能與腦出血時顱內(nèi)壓增高、眩暈發(fā)作、腦膜受到血液刺激有關(guān)。

（3）意識障礙：表現(xiàn)為嗜睡或昏迷，程度與腦出血的部位、出血量和速度有關(guān)。在腦較深部位的短時間內(nèi)大量出血，大多會出現(xiàn)意識障礙。

（4）運動和語言障礙：運動障礙以偏癱較為多見；言語障礙主要表現(xiàn)為失語和言語含糊不清。

（5）眼部癥狀：瞳孔不等大常發(fā)生于顱內(nèi)壓增高的腦疝病人；還可以有偏盲和眼球活動障礙，如腦出血病人在急性期常常兩眼凝視大腦的出血側(cè)。

腦出血還可伴有頸項強直、癲癇發(fā)作、大小便失禁等。若病人出現(xiàn)深昏迷、高熱、瞳孔改變以及合并消化道出血等，則表明病情危重，預(yù)后較差。

4.腦出血的預(yù)防

（1）必須早期發(fā)現(xiàn)，及時治療。做到定期檢查，采取服藥措施，降低或穩(wěn)定血壓，防止血壓突然增高。

（2）發(fā)現(xiàn)動脈硬化，必須早期治療，降低血脂及膽固醇，以保持血管的彈性。

（3）精神必須樂觀。避免精神緊張和疲勞，防止動脈硬化和血壓上升。

（4）必須注意勞逸結(jié)合，合理安排工作，保證足夠睡眠，避免過勞過累。

（5）飲食必須清淡，少食動物脂肪或膽固醇含量高的食物，糖類也不宜過多食?？啥喑远诡悺⑺?，蔬菜和魚類等，尤其對血壓較高、動脈硬化、高血脂者更為重要。

（6）必須忌煙酒。吸煙能加速動脈硬化的發(fā)展，對高血壓更有害，并能引起血管痙攣。長期大量飲酒也會促使動脈硬化，甚至促使血管破裂。

（7）大便必須經(jīng)常暢通，避免過度用力排大便。多吃蔬菜、水果，多飲水，軟化糞便，以免血壓突然增高。

（8）必須注意季節(jié)變化，防寒避暑，防止寒冷。高溫對機體的影響，避免使血管舒縮功能發(fā)生障礙，血壓波動幅度加劇而發(fā)生意外。

（9）蹲下、彎腰及臥床、起身或改變體位時，動作必須緩慢，可用頭低位及眼睛向下方式漸漸起身，切勿突然改變體位，防止頭部一時供血不足而發(fā)生意外。

（10）必須適當(dāng)?shù)膱猿煮w育鍛煉，從事力所能及的工作，避免激烈的運動或過度勞動。

5.腦出血的治療

（1）急性期：其內(nèi)科治療。包括以下五個方面。

①一般治療。安靜臥床，床頭抬高，保持呼吸道通暢，定時翻身，拍背，防止肺炎、壓瘡。對煩躁不安者或癲癇者，應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止痙和止痛藥。頭部降溫，用冰帽或冰水以降低腦部溫度，降低顱內(nèi)新陳代謝，有利于減輕腦水腫及顱內(nèi)高壓。

②調(diào)整血壓。血壓升高者，可肌注利血平1mg，必要時可重復(fù)應(yīng)用，如清醒或鼻飼者可口服復(fù)方降壓片1～2片，2～3次/d，血壓維持在20.0～21.3/12.0～13.3kPa為宜。

③降低顱內(nèi)壓。腦出血后且有腦水腫，其中約有2/3發(fā)生顱內(nèi)壓增高，積極降低顱內(nèi)壓，阻斷上述病理過程極為重要，可選用下列藥物。其一，脫水劑。20%甘露醇或25%山梨醇250ml于30min內(nèi)靜滴完畢，依照病情每6～8h1次，7～15d為1個療程。其二，利尿藥。呋塞米（速尿）40～60mg溶于50%葡萄糖液20～40ml靜注。

④注意熱量補充和水、電解質(zhì)及酸堿平衡。

⑤防治并發(fā)癥。

手術(shù)治療。進行開顱清除血腫術(shù)或行血腫穿刺療法，目的在于消除血腫，解除腦組織受壓，有效地降低顱內(nèi)壓，改善腦血液循環(huán)以求挽救病人生命，并有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。

（2）恢復(fù)期：治療的主要目的為促進癱瘓肢體和語言障礙的功能恢復(fù)，改善腦功能，減少后遺癥以及預(yù)防復(fù)發(fā)。

①防止血壓過高和情緒激動，避免再次出血。生活要規(guī)律，飲食要適度，大便不宜干結(jié)。

②功能鍛煉。輕度腦出血或重癥者病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)及時進行癱瘓肢體的被動活動和按摩，每日2～3次，每次15min左右，活動量應(yīng)由小到大，由臥床活動，逐步坐起、站立及扶持行走。對語言障礙，要練習(xí)發(fā)音及講話。當(dāng)肌力恢復(fù)到一定程度時，可進行生活功能及職業(yè)功能的練習(xí)，以逐步恢復(fù)生活能力及勞動能力。

③藥物治療?？蛇x用促進神經(jīng)代謝藥物，如吡拉西坦、胞磷膽堿、腦活素、γ-氨酪酸、輔酶Q10、維生素B類、維生素E及擴張血管藥物等，也可選用活血化瘀、益氣通絡(luò)，滋補肝腎、化痰開竅等中藥方劑。

4）理療、體療及針灸等。

6.腦出血家庭應(yīng)急處理

（1）病人平臥，保持安靜，盡量減少搬動，以免再度出血。

（2）躁動時可給予鎮(zhèn)靜藥物，如肌注或喂入10mg地西泮（安定）等藥物。

（3）高熱時，可在頭部、頸部、腋窩、腹股溝及腘窩等處放置冰袋或冷水濕敷等物理降溫方法來降低腦代謝率和耗氧量，增加腦缺氧耐受力以降低顱內(nèi)壓。

（4）血壓高時，一般不急于用降血壓藥物，舒張壓高于13.3kPa（100mmHg）時，可采取頭高腳低位（頭端床腳抬高30°）；當(dāng)舒張壓低于13.3kPa時，則采取頭低腳高位（腳端床腳抬高30°）。

（5）保持呼吸道通暢，嘔吐病人采取臥位，并禁食。

（6）若出現(xiàn)休克、心力衰竭及心搏驟停時，應(yīng)即緊急處理后，送往醫(yī)院急救。

（7）由于病情危重，病死率較高，因此發(fā)病后，應(yīng)盡快送往醫(yī)院搶救。