五、心肌酶

1．什么是心肌酶

心肌酶是存在于心肌的多種酶的總稱，是診斷心肌病變的一系列項目的總稱，主要包括肌酸磷酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶、乳酸脫氫酶同工酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等，也可稱為心肌酶譜。

2．天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（谷草轉(zhuǎn)氨酶）（SGOT/AST）的臨床意義

正常值：0～40U/L。

意義：①顯著增高，各種急性肝炎，大手術(shù)后，肝癌、肝硬化、慢性肝炎、膽道阻塞性疾病、進行性肌肉損害、胸膜炎、腎炎、肝炎等。②對心肌梗死的特殊臨床意義，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶在心肌細胞內(nèi)含量較多，當心肌梗死時，血清中天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶活力增高，在發(fā)病后6～12小時顯著增高，在24～48小時達到高峰，在3～5天恢復(fù)正常。

3．乳酸脫氫酶的臨床意義

正常值：L法：109～245U/L；P法：280～460U/L。

意義：①增高見于心肌梗死、肝炎、肺梗死、惡性腫瘤、白血病等。②對心肌梗死的特殊臨床意義，在急性心肌梗死發(fā)作后12～24小時開始增高，48～72小時達高峰，升高持續(xù)6～10天，常在發(fā)病后8～14天才恢復(fù)至正常水平，有助于后期的診斷。

4．α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）的臨床意義

正常值：80～200U/L。

意義：①增高見于各種類型進行性肌萎縮。②對心肌梗死的特殊臨床意義，心肌梗死患者血清α-羥丁酸脫氫酶增高，LD/α-HBD之比值減低。發(fā)病后24小時開始升高，48～72小時達峰，10天左右恢復(fù)。

5．肌酸激酶（CK）的臨床意義

正常值：25～200U/L。

意義：①增高可見于病毒性心肌炎、進行性肌萎縮、其他腦血管意外、腦膜炎、甲狀腺功能低下、劇烈運動、各種插管手術(shù)。②對心肌梗死的特殊臨床意義，急性心肌梗死后4～10小時開始增高，可高達正常上限的10～12倍。

6．肌酸激酶同工酶（CK-MB）的臨床意義

正常值：0～25U/L。

意義：①增高見于中毒性休克、創(chuàng)傷、腦血管意外、甲狀腺功能減退癥、急性酒精中毒、急性精神病。②對心肌梗死的特殊臨床意義，肌酸激酶同工酶是至今為止診斷心肌梗死最佳的血清酶指標。心肌梗死發(fā)生時，血清肌酸激酶同工酶可增高10～25倍，心肌梗死后3～8小時開始增高（表2-2）。

表25-2　急性心肌梗死后的血清酶時向表

7．影響心肌酶的因素有哪些

（1）時間因素：很多疾病的心肌酶升高是在一定時間限度內(nèi)的，超出一定時間后心肌酶即恢復(fù)正常。

（2）運動因素：與肌肉有關(guān)的血清酶可不同程度地升高，如肌酸激酶、乳酸脫氫酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等。最明顯的是肌酸激酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶，停止運動1小時后結(jié)果仍升高50%。

圖2-7　心肌梗死示意圖

8．哪些疾病可以出現(xiàn)心肌酶升高

由于心肌酶并不僅僅存在于心肌細胞中，因此能夠引起心肌酶升高的原因很多，主要見于：①心臟疾病，如心肌梗死、心肌炎。②呼吸系統(tǒng)疾病，如大葉性肺炎、流感。③傳染病，乙型腦炎、肺結(jié)核、腸傷寒、流行性腦膜腦炎、瘧疾、血吸蟲病。④肝膽疾病，如膽管梗阻、膽囊炎、藥源性或中毒性肝損害。

9．心肌梗死是怎么回事

急性心肌梗死是指冠狀動脈急性閉塞，血流中斷，所引起的局部心肌的缺血性壞死，臨床表現(xiàn)可有持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶升高以及心電圖的改變（圖2-7）。

10．心肌梗死的常見癥狀有哪些

（1）疼痛：為此病最突出的癥狀。發(fā)作多無明顯誘因，且常發(fā)作于安靜時，疼痛部位多位胸骨后方，也有背痛、胃痛、牙痛者，疼痛程度較重，持續(xù)時間久，有長達數(shù)小時甚至數(shù)天，用硝酸甘油無效?；颊叱┰瓴话?、出汗、恐懼或有瀕死感。少數(shù)患者可無疼痛，起病即表現(xiàn)休克或急性肺水腫。少數(shù)患者發(fā)生心肌梗死時疼痛不明顯，僅有輕微的胸悶、氣短或上腹部不適，如部分糖尿病患者可出現(xiàn)無痛性心肌梗死。

（2）休克：20%的患者可伴有休克，多在起病后數(shù)小時至1周內(nèi)發(fā)生?；颊呙嫔n白、煩躁不安、皮膚濕冷，脈搏細弱，血壓下降＜80mmHg（10.7kPa），甚至?xí)炟省Ｈ艋颊咧挥醒獕航档投鵁o其他表現(xiàn)者稱為低血壓狀態(tài)。

（3）心律失常：75%～95%的患者伴有心律失常，多見于起病1～2周內(nèi)，而以24小時內(nèi)為最多見。心律失常中以室性心律失常最多，如室性期前收縮（室性早搏），部分患者可出現(xiàn)室性心動過速或心室顫動而死亡。房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯也不少見，室上性心律失常較少發(fā)生。前壁心肌梗死易發(fā)生束支傳導(dǎo)阻滯，下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。

（4）心力衰竭：梗死后心臟收縮力顯著減弱且不協(xié)調(diào)，因此，在起病最初幾天易發(fā)生急性左心衰竭，出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、煩躁、不能平臥等癥狀。嚴重者發(fā)生急性肺水腫，可有發(fā)紺及咳大量粉紅色泡沫樣痰，后期可有右側(cè)心力衰竭，右心室心肌梗死者在開始即可出現(xiàn)右側(cè)心力衰竭。

（5）全身癥狀：有發(fā)熱、心動過速、白細胞增高和血沉增快等。主要由于組織壞死吸收所引起，一般在梗死后1～2天出現(xiàn)，體溫一般在38℃左右，很少超過39℃，持續(xù)約1周。

11．哪些人容易患心肌梗死

（1）短時間內(nèi)體重猛增者：日本的一項調(diào)查結(jié)果顯示，年輕時體形偏瘦，中年后體重在短時間內(nèi)增加10千克以上的男性，患心肌梗死的風(fēng)險是體重相對穩(wěn)定人群的2倍。

（2）有不良嗜好者：吸煙、飲酒是心肌梗死的危險因素已經(jīng)得到公認。

（3）A型性格者：一項新的研究顯示，具有喜歡競爭、不耐煩和易被激怒等特點的A型個性者很可能會患心肌梗死等心臟病，而這與該個性者往往更多地處于應(yīng)激狀態(tài)密切相關(guān)。

（4）有基礎(chǔ)病因的人：有高脂血癥、高血壓、糖尿病者比正常人更容易患心肌梗死。

12．為什么檢查心肌酶可以幫助診斷心肌梗死

心臟是人體最活躍的臟器之一，為完成各種生理活動，心臟內(nèi)存在大量的細胞酶，急性心肌梗死發(fā)生后，因為心肌細胞破壞，使得心肌細胞內(nèi)的酶進入血液，根據(jù)心肌受損傷的輕重、面積大小不同，血清心肌酶升高的幅度也不同，因此可以用血清心肌酶的變化來反映急性心肌梗死的發(fā)生以及病灶的大小。同時由于各種心肌酶的生理特性不同，造成了其入血液的時間、入血的快慢以及在血清內(nèi)的持續(xù)時間不同，為臨床預(yù)測患者預(yù)后的判斷提供了依據(jù)。

13．具有哪些癥狀時應(yīng)該及時查心肌酶

胸部出現(xiàn)劇烈疼痛，伴有出汗、心悸、瀕死感、心律失常等癥狀時應(yīng)盡快進行心肌酶檢查。

急性心肌梗死時，醫(yī)生應(yīng)該隨時根據(jù)病情需要進行心肌酶譜的檢查。病情穩(wěn)定后，除非再次出現(xiàn)心肌梗死征象，否則一般不需要常規(guī)監(jiān)測心肌酶，而是以無創(chuàng)性的心電圖檢查更常見。

14．冠心病患者的食療處方

（1）薤白粥

［原料］　薤白50克，粳米160克。

［制法］　薤白清洗干凈，切成碎米粒狀。粳米淘洗干凈，放入鍋內(nèi)、加薤白、清水，上火燒開，換小火慢慢熬煮成粥。

［功效］　理氣寬胸，通陽散結(jié)，止痛。適用于冠心病胸悶不適或心絞痛患者。

（2）海藻黃豆湯

［原料］　昆布、海藻各30克，黃豆150～200克。

［制法］　煮湯后加適量調(diào)味品服食。

［功效］　祛痰理氣，開胸散結(jié)。適用于冠心病并高脂血癥、高血壓者食用。

（3）丹參酒

［原料］　上等丹參30克，白酒500毫升。

［制法］　將丹參洗凈，泡入白酒中，約7天后即可服用。

［用法］　每次10克左右，飯前服。

［功效］　補氣活血。適用于冠心病患者經(jīng)常飲用。

（4）素燴三菇

［原料］　草菇、冬菇、蘑菇各25克，嫩玉米、筍片各50克，植物油、鮮湯各適量，淀粉、精鹽、味精各少許。

［制法］　先將冬菇、蘑菇、草菇入清水泡發(fā)、洗凈，入鍋置火上煸炒之后，加入鮮湯、嫩玉米、筍片同煮，待熟后再加入淀粉和精鹽、味精，翻炒片刻即可。佐餐食。

［功效］　降脂、降壓、防癌。

（5）芹菜炒香干

［原料］　芹菜250克，香干3片，食鹽、味精適量。

［制法］　將芹菜擇除老葉及根須、洗凈，剖開切成小段．香干切成小長條。鍋置旺火上，入油燒至七分熱，倒入香干，稍煎片刻，下芹菜，煸炒3分鐘后，加食鹽及味精拌勻，即可裝盤食用。

［功效］　平肝清熱，益氣和血。本品可作為高血壓、冠心病、高血脂、糖尿病等常用菜肴。