第4講　古方起厥仗化裁——冉雪峰治厥證醫(yī)案理法方藥思路評(píng)述

冉雪峰（1878－1963），原名敬典，后更名劍虹，號(hào)雪峰，別號(hào)恨生。四川巫山人。出身醫(yī)藥世家，自幼習(xí)文學(xué)醫(yī)，后致力于中醫(yī)學(xué)。1919年，組織湖北省中醫(yī)公會(huì)與中醫(yī)學(xué)會(huì)，并兼任湖北省《中醫(yī)雜志》編輯。1923年在武昌創(chuàng)辦湖北中醫(yī)專門學(xué)校，自任校長(zhǎng)，前后培養(yǎng)500余名中醫(yī)師，后大多成為湖、廣、川、贛、豫、皖等地的中醫(yī)骨干。當(dāng)偽政府中央衛(wèi)生委員會(huì)通過(guò)“廢止舊醫(yī)案”后，親率武漢中醫(yī)界名流組成請(qǐng)?jiān)笀F(tuán)赴南京抗?fàn)?，并與天津名醫(yī)張錫純結(jié)成“南北同盟”，反對(duì)扼殺中醫(yī)事業(yè)的行徑，享有“南冉北張”之譽(yù)。中央國(guó)醫(yī)館成立后，任該館醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)和湖北省國(guó)醫(yī)館館長(zhǎng)?？谷諔?zhàn)爭(zhēng)期間，捐款組織湖北省戰(zhàn)地后方服務(wù)團(tuán)，任團(tuán)長(zhǎng)及中醫(yī)救護(hù)醫(yī)院總院副院長(zhǎng)，為抗日將士和難民免費(fèi)治病。1946年由萬(wàn)縣遷回漢口，懸壺應(yīng)診。1955年11月底，調(diào)衛(wèi)生部中醫(yī)研究院，任學(xué)術(shù)委員會(huì)副主任委員，兼高級(jí)干部、外賓治療室主任。

冉老不僅醫(yī)技精湛，醫(yī)德高尚，且十分平易近人，熱心提攜后學(xué)。當(dāng)時(shí)在西苑醫(yī)院工作的郭士魁，在他的悉心帶教下，從一名中藥學(xué)徒成長(zhǎng)為一代名醫(yī)。其對(duì)后人亦要求嚴(yán)格，其子冉小峰也終成一代名醫(yī)，并著有《冉氏傷寒論》。冉氏父子堪稱為中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承之典范。

冉老臨證中十分強(qiáng)調(diào)“先議病，后議藥”，四診中極少忽略患者難以被他人察覺的“細(xì)小”癥狀，并常從這些蛛絲馬跡中捕捉尋覓到頑病痼疾的真諦，晚年他這種不忽于微的認(rèn)真精神，發(fā)揮到極致，故而出色地完成了為國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)和外國(guó)友人治療保健的任務(wù)，為中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展做出了杰出貢獻(xiàn)。尤值稱道的是，冉老為人十分謙遜，他行醫(yī)60余載，所治患者近百萬(wàn)，但僅收錄71則最佳驗(yàn)案，匯編成《冉雪峰醫(yī)案》，且每案均自己親自手書，審證之細(xì)，議論之精，立法之當(dāng)，選藥之奇，令人拍案叫絕！雖僅數(shù)萬(wàn)字，卻勝億言書，后學(xué)若畏其行文較古奧而不能耐心研讀，則大憾矣！

厥證和中風(fēng)、血證、痛證、熱證，并列為中醫(yī)五大危急證?！柏收?，陰陽(yáng)氣不相順接”，“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)返則生，不返則死”。說(shuō)明厥證較其他四證尤為險(xiǎn)重?！度窖┓遽t(yī)案》中詳錄的7例厥證施治經(jīng)過(guò)，選方精妙，用藥獨(dú)特，值得推廣。

一、風(fēng)引湯治厥證，重在潛鎮(zhèn)攝納

案1　厥冒

漢口馬某，幼年患遺精，年長(zhǎng)以來(lái)，深自警惕，然已成習(xí)，且腎氣不固，有欲制之而不能者，因之身愈尫羸，未老先衰。時(shí)逢秋旱，氣候甚燥，以陰虛之人，兼之煩勞，是以暴發(fā)，心體跳動(dòng)波動(dòng)大于平人四五倍，不能寐，奄忽眩冒，頰赤，為諸厥狀，日數(shù)發(fā)，自覺尻骨內(nèi)熱氣一縷上蒸，厥象即作，經(jīng)滬上名醫(yī)某診治無(wú)效，邀予會(huì)診。予曰：前方補(bǔ)虛養(yǎng)血良是，但太緩，不濟(jì)急。此病水不涵木，肝陽(yáng)上冒，真陽(yáng)脫出，心受沖激，劇則暈厥?！端貑?wèn)》云：“煩勞則張，精絕，辟積于下，使人煎厥，血菀于上，使人薄厥。”此例已臨險(xiǎn)關(guān)，非大劑甘寒苦寒化合，益陰斂陽(yáng)，鎮(zhèn)納吸引不可。擬方：赤石脂、滑石、山茱萸、龜甲、鱉甲各12克，生地黃搗汁（渣同煎）、紫石英、赭石、磁石、牛膝、青木香各9克，胡黃連4.5克。1劑略安，2劑暈厥心跳漸減，3劑勉能安寐，熱氣上蒸之象漸止。因大藥治病，衰其半而止，將方中苦藥減去，墜降藥減輕，佐以清補(bǔ)，蓋急則治標(biāo)，緩則培本。詎翌日心跳加劇，暈厥漸作，尻尾內(nèi)熱氣覺又躍躍欲動(dòng)，急仍改用前擬大劑，守服10劑，暈厥方止，心跳方減；20劑，暈厥始愈，心跳方大減；30劑，諸癥悉愈，恢復(fù)工作。后以復(fù)脈去姜、桂加金、石、介之屬，熬膏收功。凡大病須用大藥，藥果得當(dāng)，力愈大而功愈偉。周禮采毒藥以供醫(yī)藥，即此道理。如馬君疾，藥稍減輕，病即復(fù)作，倘稍遲疑，何有生望。守服30劑而愈，何其遲遲。雖曰重劑，乃世俗所謂重，對(duì)病則猶嫌輕，倘若倍之，當(dāng)在20日內(nèi)可愈。

評(píng)述：風(fēng)引湯為《金匱·中風(fēng)歷節(jié)》篇之附方，系由大黃、干姜、龍骨各四兩，桂枝三兩，甘草、牡蠣各二兩，滑石、寒水石、赤石脂、紫石英、生石膏各六兩組成，共為粗末，視病情及體質(zhì)取適量煎服，現(xiàn)均改湯劑服用。諸多醫(yī)家每遵仲師“風(fēng)引湯除熱癱癇”之旨，將其用治中風(fēng)及小兒驚癇、瘛疭。冉老卻由徐忠可之言“風(fēng)邪內(nèi)迸，則其熱內(nèi)生，五臟亢盛，迸歸入心，故以桂、甘、龍、牡通陽(yáng)氣、安心腎為君……用大黃以蕩滌風(fēng)火濕熱之邪為臣。隨用干姜之止而不行者，以補(bǔ)之為反佐。又取滑石、石膏清金以伐其木，赤、白石脂厚土以除濕，寒水石以助腎水之陰，紫石英以補(bǔ)心神之虛為使……”而悟出，此方如適當(dāng)加減，還可引申治多種虛實(shí)夾雜之神志病變。

綜觀本案用藥雖和風(fēng)引湯藥物有一些出入，然方義仍不出“湯名風(fēng)引，重在鎮(zhèn)風(fēng)，匯集六種石藥清熱鎮(zhèn)降以鎮(zhèn)風(fēng)……”且所遣之藥更是和風(fēng)引湯甘寒、苦寒、咸寒并用之旨相吻合。但由于原方藥和馬某癥狀不盡合，故舍辛熱走竄之姜、桂，恐更助厥陽(yáng)之上冒，棄寒涼太過(guò)之膏、黃及寒水石，慮傷已虛之真陽(yáng)，去龍、牡、白石脂，勿使固澀太過(guò)，虛熱更難退清。易入大劑生地黃搗汁沖服，蓋取其峻滋腎陰而救焚滅焰也；磁石、赭石直降亢逆之肝火；胡黃連、鱉甲、龜甲、山茱萸相合，既清腎中虛熱，更益下焦元陰。尤妙者，取牛膝、青木香二味走泄流動(dòng)之品為反佐，乃仿葉天士“陰虛體質(zhì)，常有夢(mèng)泄之疾，養(yǎng)陰佐以澀劑，仍參入通藥可效”（《臨證指南醫(yī)案·遺精門》馬案）之旨投藥的，用藥雖12味，卻仿風(fēng)引湯將滋陰清熱、潛鎮(zhèn)攝納熔為一爐，終使陰虛復(fù)，浮陽(yáng)斂，厥冒得以平息，實(shí)乃標(biāo)本兼顧，虛實(shí)并治之佳案。

紫石英有鎮(zhèn)心、安神、降逆氣、暖子宮作用。主治虛勞驚悸，咳逆上氣，婦女血海虛寒不孕等證。清·張秉成《本草便讀》更云其可“溫營(yíng)血而潤(rùn)養(yǎng)，通奇脈，鎮(zhèn)沖氣之上升”，此應(yīng)為冉老在本案中選用該藥的依據(jù)。

案2　薄厥

張男，12歲，漢口人。高熱頭劇痛，經(jīng)某院治后，漸至音啞神昏，氣逆鼻煽，頸項(xiàng)強(qiáng)直，兩目天吊，斷為腦炎而不治。轉(zhuǎn)請(qǐng)冉老診時(shí)，見痰聲漉漉，頭汗出，左顴有紅塊如棋子大，兩目無(wú)光，黑睛幾似煤炭，脈躁急兼滯澀，認(rèn)為既與《素問(wèn)》“色營(yíng)兩顴，營(yíng)未交，與厥陰爭(zhēng)見者死”相似，又頗同《素問(wèn)》“血之與氣并走于上，則為大厥，血菀于上，使人薄厥”之癥。亦仿風(fēng)引湯意損益：鮮生地黃60克搗汁沖服（滓同煎），寒水石、珍珠母、懷牛膝、龜甲各12克，赭石、赤石脂各9克，煎濾汁，兌入生地黃汁。竹瀝汁12克，犀角磨汁2.4克，并沖入琥珀末2.4克，頻頻灌之。翌日復(fù)診，癥立緩，仍用前方加紫雪2.5克；越日再?gòu)?fù)診，目已能動(dòng)，漸有知覺。仍用前方，去紫雪改用碧雪3克，得暢便1次。第四日神識(shí)漸清，改犀角地黃湯加減2劑，后以生脈散、百合地黃湯化裁收功。

評(píng)述：和前案相較，此案中雖亦用了地、赭、膝、龜、赤石脂，然卻因配伍了琥珀、犀角、竹瀝、寒水石、珍珠母、紫雪、碧雪，故清心豁痰、息風(fēng)定驚之力強(qiáng)得多，因而與感受溫毒極合也。然綜觀其用風(fēng)引湯化裁治厥證，關(guān)鍵是取礦物藥質(zhì)重潛鎮(zhèn)為要，學(xué)者宜留意之。

考碧雪散出自《局方》，由寒水石、煅石膏、青黛、生草與芒硝、樸硝、硝石、馬牙硝各等份組成，為極細(xì)之末藥。每用少許，口津含咽。若喉閉拒咽，可用咽喉吹粉器吹之，日數(shù)次。功能清火、解毒、利咽。治疫喉或積熱乳蛾，咽喉腫痛，甚至水漿不下，心煩，舌紅。亦用治心火上炎、口舌生瘡之癥。該方對(duì)咽喉口腔炎癥的清解作用不亞于錫類散類，然因加工制取方法復(fù)雜，已少見有廠家生產(chǎn)。它如紫雪丹因犀牛角、羚羊角的限用，生產(chǎn)亦日少一日，且價(jià)格高昂，此類良藥棄世，實(shí)乃大憾。中醫(yī)被漸漸淡化出治急病市場(chǎng)，此亦為主要原因之一。

另寒水石，據(jù)考證應(yīng)為芒硝的天然晶體，南、北選用有殊，南方用方解石，而北方則用紅石膏。二者功效大抵相同，即均可清熱降火，利竅消腫。可主治時(shí)行熱病，積熱煩渴、吐瀉、水腫、尿閉、齒衄、丹毒、燙傷。原蕪湖中醫(yī)學(xué)校張澄庵極喜用此藥治急性呼吸道熱證、胃熱與急性尿路感染、急性腎炎水腫，關(guān)節(jié)紅腫熱痛亦多用之，告我該藥清熱之功不亞于石膏，而涼血之功卻勝過(guò)石膏。該藥在明、清醫(yī)家之醫(yī)案書中頗為常見，而現(xiàn)代醫(yī)家最擅用者為孔伯華，但其用法和張老有別。張老用寒水石時(shí)則不用石膏，深恐寒涼重墜太過(guò)；而孔老常二藥并投，有時(shí)還與赭石、滑石等共用，劑量之大，更令人咋舌！只是孔老在20世紀(jì)60年代之前所治的壯熱實(shí)證，現(xiàn)90%求治于西醫(yī)，導(dǎo)致現(xiàn)代中醫(yī)運(yùn)用此藥者甚少，故目前此藥市面已難覓。關(guān)于名醫(yī)用該藥的佳案，恐今后之書刊上也不會(huì)多見，在此贅言數(shù)語(yǔ)，為學(xué)者略廣見識(shí)也！

琥珀性味甘平，入心、肝、小腸經(jīng)，功可鎮(zhèn)驚安神，散瘀止血，利水通淋。主治驚風(fēng)癲癇，驚悸失眠，血淋血尿，小便不通，婦女閉經(jīng)，產(chǎn)后停瘀腹痛，癰疽瘡毒，跌打創(chuàng)傷。筆者體會(huì)，治泌尿系結(jié)石與眼目翳障、眼病出血亦頗佳。但此藥不易溶于水，入煎劑因黏滯于齒、舌，致人難服，最好研末，以饅頭皮或龍眼肉包吞為佳，若裝膠囊吞服更妙。亦可配丸、丹膏劑中用之。

二、白薇湯治厥證，功擅調(diào)理氣血

案3　氣厥

陳姓，江蘇人，其愛人病心膈病，突爾昏迷不知人，不能動(dòng)，冥然罔覺，延予往診。其脈叁伍不調(diào)，時(shí)或一止，正思索病來(lái)如此之暴，未真正了解，安敢冒昧處方。適見其家屬坦若無(wú)事，異之。問(wèn)病者何日起??？曰：昨日尚好，今晨心膈痛，隨即悶閉；又問(wèn)：往日痛過(guò)否？曰：痛過(guò)，此病已多年，或三五月一發(fā)，或半年一發(fā)，或一月數(shù)發(fā)不等，輕則心膈痛，重則痛劇而暈瞀。予曰：往日病發(fā)悶閉，如此次毫無(wú)知覺否？曰：輕則一時(shí)半時(shí)，重則二三時(shí)方醒。予曰：我知之矣。因思問(wèn)診未可忽，望診尤未可忽，此病茍非查其環(huán)境，問(wèn)其病歷，何由知其底細(xì)。究之心痛至于暴厥，總屬大病，《素問(wèn)》云：“血之與氣，并走與上，則為大厥，厥還者生，厥不還者死?！贝瞬⊥瞻l(fā)后，不久清醒，以昔律今，此次亦必不久清醒，但詳察經(jīng)言，亦有不還者，一絲不續(xù)則真機(jī)絕，不可忽視。因取許叔微白薇一方：白薇12克，當(dāng)歸須9克，人參須6克，甘草3克，加蘇合香丸如大豆大3粒，分3次化開灌下，隔半小時(shí)1次，不醒，再服1劑。翌日復(fù)診，云服藥2次，未終劑已醒，現(xiàn)已坐立，言動(dòng)如常，病既愈，以越鞠歸脾丸加減，半調(diào)半疏，停藥逾1月，其病復(fù)作，緣病至肝氣較旺，最易動(dòng)怒，心腦易生阻礙，仍用前方，俟厥回后，再以消瘀導(dǎo)滯、柔筋通絡(luò)、寧腦寧心為治，仍用白薇湯為主，加石決明、龍齒、石菖蒲、天竺黃，又改作丸劑，再加琥珀、熊膽、纈草、朱砂常服，后數(shù)月未發(fā)，飲食有加，體漸豐腴，不似前之尩羸矣。

評(píng)述：冉老初診患女時(shí)，見家屬坦若無(wú)事，故詳詢其妻發(fā)病的情況，并由此探得了疾病的真諦，可見審慎造就了冉老的成功，學(xué)者對(duì)此要引起高度重視，切莫尚未了解疾病發(fā)作的來(lái)龍去脈，便倉(cāng)促處方遣藥，這樣未有不敗者。

考白薇湯出于北宋名醫(yī)許叔微《普濟(jì)本事方》，系以白薇、當(dāng)歸各二兩，人參半兩，炙甘草一分為粗末，每用水煎服五錢，亦可各用適量改湯劑服用。許氏云其主治：“人平居無(wú)疾苦，忽如死人，身不動(dòng)搖，默默不知人，目閉不能開，口噤不能言，或微知人，惡聞人聲，但如眩冒，移時(shí)方寤?！辈⒀圆∶裘?，亦名血厥。冉老根據(jù)許氏所析本證之病機(jī)系“由已汗過(guò)多，血少氣并于血，陽(yáng)獨(dú)上而不下，氣壅塞而不行”，且多見于婦人之言，而將其引申治女性氣厥虛證。

雖白薇湯中原用當(dāng)歸，然冉老考慮患女因痛劇而厥，疑其有瘀，故將當(dāng)歸改為歸尾，取其活血通絡(luò)，使其通則不痛。另患女雖有氣虛之象，而并不太甚，故以人參須代人參，輕補(bǔ)又可通絡(luò)?？紤]之周詳，用藥之精準(zhǔn)，乃獲效之關(guān)鍵也。

考蘇合香丸出自《局方》，由白術(shù)、蓽茇、朱砂、訶子、烏犀屑、香附、沉香、丁香、麝香、白檀香、青木香、安息香各60克，龍腦香（即冰片）、熏陸香（即乳香）、蘇合香油各30克，共研蜜丸，每丸3克，每服1丸，功能解郁開竅。主治有三：①中風(fēng)、中氣、猝倒昏迷，牙關(guān)緊閉；②中惡、客忤（指觸冒山嵐嶂氣等穢濁之邪），脘腹?jié)M痛，或因痰涌氣閉致突昏迷（可見于痰濁上逆所致病證）；③霍亂吐利，時(shí)疫瘴瘧等。方劑中將安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹合稱為治中風(fēng)陽(yáng)閉型的三寶，而此丸乃治中風(fēng)陰閉型的最佳之品。然由于犀角現(xiàn)被禁用，麝香、檀香、沉香等又過(guò)昂貴，故此藥基本停產(chǎn)，改用蘇冰滴丸代之。其功亦可芳香開竅，理氣止痛。但主治以冠心病所致心絞痛為主，其效亦遜于蘇合香丸，學(xué)者須注意兩藥之異同，切不可在辨證未確的情況下隨意代用，以免誤事！

另纈草為敗醬草科植物纈草的根及根莖，性溫，味辛甘苦，主治心神不安，胃弱腰痛，月經(jīng)不調(diào)，跌打損傷。熊膽苦寒，入肝、膽、脾、胃、大腸，可清熱、鎮(zhèn)痙，明目，殺蟲。本案中用之，乃取其配琥珀、朱砂、纈草等，收安神鎮(zhèn)驚之效也?，F(xiàn)已難覓此藥，可以膽南星或竹黃代之。

案4　暈厥

吳男，早年在鄂，曾與予同院居住，渠晚年卜居中和門楚王臺(tái)畔，環(huán)境尚佳。詎往歲勞碌，精神亦健，后得暇豫，反多疾病，頻頻暈冒，證象特殊。常自覺有一縷氣至尻際骨循尾閭腰脊上蒸，由背至胸入腹，漸次下行，漉漉有聲，矢氣或小便后，病即豁然終止。若不由背轉(zhuǎn)前，直沖而上，則頭腦脹悶，烘熱耳鳴目眩，面赤自汗，言語(yǔ)難出，不能動(dòng)彈，其形如醉，歷二三時(shí)或半日不等，納如常，體反胖。因病象特殊，前醫(yī)無(wú)法診斷，轉(zhuǎn)向余求治。余思此病病家不能自言其所為病，醫(yī)家亦不能肯定斷為何種病，似虛風(fēng)上巔，而又非虛風(fēng)上巔，似真陽(yáng)脫出，而又非真陽(yáng)脫出。觀發(fā)自尻而不發(fā)自腰，并非元陽(yáng)蘊(yùn)藏之命門。余試用虎潛丸鎮(zhèn)納填攝，繼用白薇湯送吞大補(bǔ)陰丸，雖小效，終不愈，后思先議病，后議藥?？托吧罘乖疵T真元所在），同于溫病邪伏募原；與真元混為一家，同于溫邪與氣血混為一家；客邪深入命門，橫溢奇經(jīng)，同于溫病伏邪潰出，如剝蕉葉，前者去而后者來(lái)。逆其勢(shì)而強(qiáng)之下折，何若順其機(jī)而使之自安。借用升麻鱉甲湯，合前白薇湯、大補(bǔ)陰丸，三方合裁加減，外加紫河車，和少許蟾酥，少許麝香，半搜剔、半鎮(zhèn)納、半清揚(yáng)、半斂固，一月病少發(fā)，二月病全止，但仍不敢動(dòng)作，惟引椅而臥，后強(qiáng)使之行，并無(wú)過(guò)累及發(fā)病狀態(tài)，自是每晨出城門走一轉(zhuǎn)，10日后行動(dòng)如常人。

評(píng)述：本案初用虎潛丸，該方虎骨乃辛甘溫強(qiáng)壯之藥，干姜亦大熱之品，與吳男之癥不盡吻合，故初診用之乏效。由此也可見辨證之不易，此病之難治也。值此緊急關(guān)頭，冉老并未守方續(xù)進(jìn)，而遂遵清初名醫(yī)喻昌之言：“先議其病，后議其藥，”認(rèn)真地詳辨其病情，冷靜地分析病機(jī)，經(jīng)審視覃思，終從剪不斷、理還亂的麻絲混雜之癥狀中，探索出乃是痰病之真諦，這正是一代大師的過(guò)人之處。前賢多謂“醫(yī)戒浮躁”，名言確有至理焉，當(dāng)能不慎之又慎！

本案繼用白薇湯，乃取“主暴中風(fēng)，身熱肢滿，忽忽不知人……發(fā)作有時(shí)”之白薇合“氣中之血藥”人參、“血中之氣藥”當(dāng)歸及“主五臟六腑寒熱邪氣”之甘草，配合滋陰潛陽(yáng)、引陽(yáng)入陰之大補(bǔ)陰丸，并考慮“逆其勢(shì)而強(qiáng)之下折，何若順其機(jī)而俾之自安”，又巧妙伍用仲師治陰陽(yáng)毒的升麻鱉甲湯以升清降濁。《醫(yī)學(xué)啟源》曰：“人參，善治短氣，非升麻為引用不能補(bǔ)之氣。”朱丹溪又言鱉甲“補(bǔ)陰而更能補(bǔ)氣?！痹S叔微曰：“大凡腎氣上逆，須以川椒引之則安。”李時(shí)珍則曰：“入肝經(jīng)氣分，故肝風(fēng)、肝氣、驚癇……用之有殊功。”三方相合，且略加紫河車、麝香、蟾酥補(bǔ)益芳開，而終獲痊愈。若不是對(duì)方藥之功效了如指掌，且能根據(jù)中醫(yī)理論加以運(yùn)用者，焉望取如此速效？！

三、清宮湯治厥證，力主養(yǎng)陰清心

案5　熱厥

如漢口昌年里街南，某氏素體單薄，弱不勝衣，秋月為伏暑?yuàn)A燥所傷，高熱達(dá)42℃，兩旬不解，舌絳唇焦，自汗頰赤，昏頓，氣喘不足以息，言語(yǔ)難出，不僅不能起床，即使臥床，頭亦必依枕低垂而不能環(huán)顧。脈微細(xì)欲絕，兼虛數(shù)時(shí)一止。冉老診畢，認(rèn)為“古人所謂溫病虛甚死，殆即此類?！睖匦熬昧b，已至表里合邪、氣血相混之階段。治雖重在救液，但因熱熾難復(fù)，汗多又忌過(guò)用辛涼清泄。故予鮮生地黃30克與鮮石菖蒲2克同搗汁，青蒿露、金銀花露各24克，犀角尖磨汁1.5克，卷心竹葉40片，蓮子青心1.5克，連翹心7.5克，佩蘭葉3克，鮮石斛12克。后五味微煮而沖入前各汁。1劑汗減，再劑熱退。復(fù)診則以白薇10克、地骨皮露24克易竹葉、金銀花露。三診去白薇，減犀角，加玄參心、連心麥冬各10克；再2劑，熱退身涼，氣平神清，惟困倦乏力，諸虛百不足，乃以清養(yǎng)肺胃，育陰醒氣之品收功。調(diào)理1個(gè)月痊愈。

評(píng)述：清宮湯系清醫(yī)吳鞠通所創(chuàng)，功能清心泄熱，兼養(yǎng)陰津，主治溫?zé)岵≌`用汗法或過(guò)用汗法使心液耗劫，邪陷心包，出現(xiàn)神昏譫語(yǔ)，舌紅，脈細(xì)數(shù)等癥。冉老由其治方之義，將該方損益以治熱厥。此案在一派清心養(yǎng)陰藥中，略用辛溫芳化之石菖蒲和佩蘭，乃取其流動(dòng)之性，以開脾悅胃，防寒涼太過(guò)、中陽(yáng)遏抑難運(yùn)?！吨貞c堂隨筆》曰：“石菖蒲，舒心氣，舒心神，怡心情，益心志，妙藥也。清解藥用之，賴以祛痰穢之濁而衛(wèi)宮城，滋養(yǎng)藥用之，借以宣心思之結(jié)而通神明?！薄兑幏絼吩疲骸疤m草，為消痰除惡、散郁解結(jié)之品。”兩藥用之極合，輔佐清宮湯，終使氣平神清。此病退熱不用青蒿、鱉甲、柴胡，清骨宣竅不用至寶、安宮，清里不用紫雪、碧雪，均值得學(xué)者參考。

案6　驚厥

抗日戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)，一日傍晚，有彭姓少婦來(lái)請(qǐng)出診，曰其子已驚厥3日，喑啞鼻煽不知人，隨與同往。至則見病孩僵臥目圓，赤筋暴露，膚干舌燥，郁熱蒸蒸，脈來(lái)弦勁。詢之高熱已八九日，3日前狂譫續(xù)變驚厥。冉老認(rèn)證系“熱入心包，風(fēng)陽(yáng)上巔，心腦同遭震撼，液為火蝕，竅為邪蔽，病已瀕險(xiǎn)”，故急予清宮湯原方加鮮生地黃30克，野百合12克，鮮葦莖90克，大劑煎飲，并分2次化服至寶丹1粒，因病重，故當(dāng)晚1劑，翌日晨午1劑。但次日下午病仍同前，細(xì)詢知多日未便，仍以原方改沖碧雪散6克，隨便通則汗出目動(dòng)，惟不語(yǔ)。復(fù)予前藥再化至寶丹1粒，遂厥回神清。知呼飲，后以清宮、清絡(luò)、生脈、復(fù)脈加減痊愈。

評(píng)述：此案雖亦用清宮湯加減，但收效不顯，冉老并未惑于藥不對(duì)癥，細(xì)詢方知患孩多日未便，他不用大黃苦寒直攻腸中燥結(jié)，而取芒硝咸寒以潤(rùn)導(dǎo)，且改丹、丸緩圖，一防峻下太過(guò)而傷正，二恐苦寒化燥更耗陰津，而終獲佳效。其辨證之精細(xì)，用藥之老到，乃凡人所難及。冉老善用清宮湯，可為后世之典范?！吨嗅t(yī)大辭典·方劑分冊(cè)》認(rèn)為該方可“治溫病誤用汗法而汗出過(guò)多，耗傷心液，致邪陷心包，出現(xiàn)昏譫等癥”，或因受冉老醫(yī)案之啟迪。

四、參附湯治厥證，取效強(qiáng)心益氣

案7　尸厥

武昌周某室，年38，體質(zhì)素弱，曾患血崩，平日常至余診斷治療。此次因腹部不舒，服某醫(yī)藥后，致腹瀉暈厥，目暝齒露，死氣沉沉，如是者半日許。家屬已備后事，族人卻拒入殮，引起爭(zhēng)執(zhí)。周托鄰居請(qǐng)余以決生死。見患者身冷未僵，心下微溫，恍惚有跳動(dòng)意，按其寸口，在若有若無(wú)間，此為心體未全靜止，脈息未全厥絕之癥。族人苦求處方，予人參、附子各1錢，煎濃汁灌之，并囑就榻上加被，2小時(shí)后見眼半睜，體微溫，心跳顯，脈漸揚(yáng)，余曰：真怪事，此病可救乎？但仍未探得疾病之真諦，乃細(xì)觀其情態(tài)，當(dāng)扶其手向上診察時(shí)，見欲以手捫頭而不能，遂疑未昏厥時(shí)曾頭痛，詢其家屬家人曰痛甚。當(dāng)即根據(jù)這一獨(dú)處藏奸之癥，辨為患者因血崩腹瀉，使氣血不能上達(dá)巔頂而致厥，立仿仲師厥陰頭痛之治，投吳茱萸10克，人參5克，生姜10片，大棗4枚。越日復(fù)診，神識(shí)漸清，于前方減吳茱萸之半，加人參至10克。1周后病大減，用當(dāng)歸內(nèi)補(bǔ)建中湯、炙甘草湯等收功。余濫竽醫(yī)界有年，對(duì)氣厥、血厥、風(fēng)厥、痰厥屢見不鮮，真正尸厥，尚屬少見，幸而治愈，因錄之，以供研究。

評(píng)述：本案由冉老觀患女以手捫頭而不能這一獨(dú)處藏奸之癥，探得疾病之真諦為頭痛致厥，又思患女曾患血崩，此次又腹瀉，氣血不能上得巔頂而致尸厥，根據(jù)仲景頭痛欲厥者吳茱萸湯主之，予該方起死回生。其診察之細(xì)，選方之妙，令人嘆為觀止。古有扁鵲治虢太子尸厥一案，流傳千載。冉老之水平，可與其比肩矣。

（馬繼松　儲(chǔ)成志）