第十章　婦科疾病

第一節(jié)　月　經(jīng)　病

一、痛 經(jīng)

（一）肝郁氣滯

郝某　女　16歲　病歷號　51、8、482

去歲天癸初行量甚少，經(jīng)來腹痛，食欲減退，兩脅竄痛，情志不舒，時(shí)生煩躁，形體瘦弱，面色少華。

舌淡苔膩，脈細(xì)緩。

【辨證立法】

情志不舒，兩脅竄痛，均屬肝郁，肝為藏血之臟，脾為生血之源，肝病傳脾，血虧不得榮養(yǎng)經(jīng)脈，沖脈為血海，血不充則經(jīng)水少而腹痛。擬調(diào)沖任，理肝脾法。

【處方】

二診：服藥3劑，食欲增，精神好，兩脅已不竄痛，月經(jīng)尚未及期，未知經(jīng)來腹痛是否有效，囑于經(jīng)前3天再服前方，以資觀察。

三診：每月經(jīng)前均服前方3劑，已用過4個(gè)月，均獲良效，月經(jīng)量較前增多，血色鮮紅，經(jīng)期較準(zhǔn)，經(jīng)期腰腹不覺酸痛，精神好，食欲強(qiáng)，面色轉(zhuǎn)為紅潤，擬用丸方鞏固。

【處方】

每屆經(jīng)前1周，早、晚各服艾附暖宮丸1丸，白開水送服。

【解讀】

經(jīng)來腹痛，多見于初行經(jīng)時(shí)不重視經(jīng)期衛(wèi)生，飲冷遇寒，或肝郁氣滯，或血瘀，或?yàn)檠摼芍峦唇?jīng)。

本案則因肝郁不舒，遂有飲食少進(jìn)，致血少來源，氣滯血瘀，而引起痛經(jīng)。初診以繆仲淳之加減正元丹為主方，加延胡索、柴胡、香附、紫蘇梗疏肝理氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，服藥后不但經(jīng)來腹痛治愈，而且氣血漸充，食欲增，面色亦轉(zhuǎn)紅潤矣。

杭白芍——醋柴胡（見第11頁）。

生、熟地黃——砂仁（見第48頁）。

當(dāng)歸——川芎（見第279頁）。

艾葉——香附

艾葉辛香苦溫，回陽救逆，溫經(jīng)止血，暖胞散寒止痛；香附開郁調(diào)經(jīng)，行氣止痛。艾葉除沉寒痼冷為主，香附開郁行氣為要。二藥參合，溫開并舉，調(diào)經(jīng)散寒、理血利氣、通經(jīng)止痛的力量增強(qiáng)。用于治療下焦虛寒，肝郁氣滯，以致月經(jīng)不調(diào)、少腹冷痛、宮冷不孕、帶下綿綿等癥。

艾葉、香附伍用，出自《壽世保元》艾附暖宮丸。治子宮虛寒不孕，月經(jīng)不調(diào)，肚腹時(shí)痛，胸膈脹悶，肢怠食減，腰酸帶下等。

厚樸花——玫瑰花（見第30頁）。

月季花——玳玳花（見第251頁）。

蘇?！酃＃ㄒ姷?52頁）。

（二）寒凝血瘀

武某　女　16歲　病歷號　53、6、484

13周歲月經(jīng)初潮，3年間只來5次，每次腹痛甚劇，量少色黑，別無他證。

舌苔正常，脈象沉遲。

【辨證立法】

《諸病源候論》云：“婦人月水來腹疼痛者由勞傷血?dú)?，以致體虛，受風(fēng)冷之氣，客于胞絡(luò)，損沖任之脈?！惫拭}象沉遲，經(jīng)來腹痛，治以調(diào)沖任、散寒濕為宜。

【處方】

二診：服藥6劑，適屆經(jīng)期，竟然未痛，遵囑每于經(jīng)前1周即服此方數(shù)劑。

【解讀】

痛經(jīng)之為病，因寒者多，因熱者少，辨證正確，治之匪難。本方系化裁艾附暖宮丸，膠艾四物湯，烏附湯諸方，用桂枝、柴胡，則有通調(diào)營衛(wèi)之作用，其效更顯。

橘核——荔枝核（見第168頁）。

艾葉——香附（見第303頁）。

香附——烏藥

香附辛散苦降，不寒不熱，善于理氣開郁，為婦科調(diào)經(jīng)之良藥。善入血分，故有人稱本品為“血中氣藥”。又長于宣散，能通行十二經(jīng)脈，疏肝理氣，調(diào)經(jīng)止痛；烏藥辛開溫通，順氣降逆，散寒止痛，溫下元，調(diào)下焦冷氣。香附以行血分為主，烏藥專走氣分為要。香附偏于疏肝理氣，烏藥長于順氣散寒。二藥伍用，直奔下焦，共奏行氣消脹、散寒止痛之效。

香附、烏藥伍用，出自《韓氏醫(yī)通》青囊丸。方由香附、烏藥組成，治一切氣痛。局方加入甘草一味，名曰小烏沉湯，治氣逆便血不止。

香附行血中之氣，烏藥調(diào)下焦冷氣。二藥合用，排氣除脹力增。根據(jù)臨床觀察，各種原因引起的腹內(nèi)積氣，脹滿不適，甚則疼痛，用之均易排除濁氣，消脹止痛。對于急、慢性肝炎，表現(xiàn)為午后腹脹者，用之頗效。筆者曾嘗治急性痢疾，癥見里急后重者，用之亦效。清代張璐云：氣行則后重除也。即是此意。

杭白芍——桂枝——柴胡（見第11頁）。

川楝子——延胡索（元胡）

川楝子苦寒降瀉，清肝火、除濕熱、止疼痛；延胡索辛散溫通，活血散瘀，理氣止痛。二藥伍用，相得益彰，清熱除濕、行氣活血、理氣止痛甚效。

川楝子、延胡索伍用，名曰金鈴子散，出自《活法機(jī)要》。治熱厥心痛，或發(fā)或止，久不愈者。近代醫(yī)者用于治療肝郁氣滯，氣郁化火所引起的胸腹脅肋疼痛，或痛經(jīng)，疝氣痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，食熱物則疼痛增劇，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。筆者體會(huì)，它的治療范圍很廣，不論肝、膽、脾、胃、心、腹疾患，還是婦女痛經(jīng)，以及疝氣疼痛等癥，凡屬氣滯血瘀，兼見熱象者，用之均宜。

生熟地——砂仁（見第48頁）。

二、月經(jīng)過多（崩漏）

（一）子宮黏膜下肌瘤（脾腎雙虧）

靳某　女　29歲　病歷號　59、1、14

3年前由于過勞，適屆經(jīng)期，遂致淋漓不斷。時(shí)多時(shí)少，日無間斷，色黑紫有血塊。腰腿酸楚，少腹墜痛，頭暈氣短，倦怠無力，經(jīng)北京某醫(yī)院檢查診斷為子宮黏膜下肌瘤，本人不愿手術(shù)，故求診中醫(yī)設(shè)法。

舌質(zhì)淡并有齒痕，六脈沉遲而弱。

【辨證立法】

月經(jīng)淋漓不斷，業(yè)已3年，氣血雙虧，虛寒為祟，血色黑紫有塊，非熱結(jié)之瘀，實(shí)系出血緩慢，稽留時(shí)久，凝結(jié)所致。察其脈沉遲而弱，舌質(zhì)淡紅，均非熱證可知，擬升陽補(bǔ)中固澀為治。

【處方】

二診：服藥10劑，此間曾血止兩日，為3年來未有之現(xiàn)象，而后血又再來，量甚少，色亦轉(zhuǎn)淡紅，頭暈漸好，仍覺倦怠。

前方照服，另用仙鶴草60克，荷葉30克，紅雞冠花炭60克，伏龍肝90克，煮湯澄清代水煎藥。

三診：又服10劑，出血大為減少，有時(shí)如紅帶，氣短心跳，頭暈均效，精神亦轉(zhuǎn)佳，腰腿酸楚減輕，擬用丸方鞏固。

【處方】

早服定坤丹1丸；晚服玉液金丹1丸。

【解讀】

月經(jīng)淋漓不斷之癥，以八綱辨之，治法各異。然醫(yī)者多以出血為熱，尤以血色黑紫辨為熱結(jié)，投以涼血止血之藥，溫陽之藥，似為忌用，張石頑曾為文辯駁。本案之有顯效，在于辨證準(zhǔn)確，用干姜、艾葉以暖子宮，反見血量減少，血色轉(zhuǎn)鮮。施師用炭藥以止血，效果殊佳，用升清藥者，下病上取之也。

黑升麻——黑芥穗（見第102頁）。

蒼術(shù)炭——白術(shù)炭（見第28頁）。

川杜仲——川續(xù)斷（見第48頁）。

生地炭——熟地炭（見第48頁）。

血余炭——赤石脂（見第133頁）。

五味子——五倍子（見第219頁）。

本案施師運(yùn)用炭藥甚伙，其用意有異，黑升麻、黑芥穗升清止血；蒼、白炭固中止血；艾葉炭、干姜炭暖宮止血；生、熟地黃炭滋陰補(bǔ)血、涼血止血；血余炭補(bǔ)陰止血，諸藥參合，有補(bǔ)有散，相互為用，止血之功益彰。

施師臨證每遇出血性病證，往往加米醋數(shù)兩與藥共煎，其效如神。筆者驗(yàn)證臨床，屢用屢驗(yàn)。

注1：紅雞冠花甘、涼，入肝經(jīng)。涼血止血，治婦人崩中漏下、赤白帶下。

注2：伏龍肝又名灶中黃土、灶心土。味辛、微溫。入脾、胃經(jīng)。諸凡血證，證屬脾胃陽虛而不能統(tǒng)攝者，皆宜選用。

（二）脾虛肝郁

藏某　女　20歲　病歷號　51、8、635

16歲初潮，經(jīng)期尚準(zhǔn)，半年以來經(jīng)行雖按期，但時(shí)間逐漸延長，每來1周多始完，最近2個(gè)月竟淋漓不止，頭暈?zāi)垦＃募職舛?，胸悶脹，食不香，腰酸神疲，二便睡眠正?！?/p>

舌苔薄白，脈象沉細(xì)有力。

【辨證立法】

素日體弱，又復(fù)早婚，氣血未充，是以經(jīng)行時(shí)間延長，脾胃不健，食欲減退，后天補(bǔ)給不足，肝氣郁結(jié)，頭暈?zāi)垦＃貝灻洕M。氣不攝血，沖任失固，漸趨淋漓。擬助氣攝血，扶脾健中疏肝解郁之法。

【處方】

二診：服藥2劑，月經(jīng)顯著減少，但仍未斷，心跳氣短，頭暈依舊，食不香，胸脹悶，脈象如前，仍按上方加減。

【處方】

三診：服藥3劑月經(jīng)已止，食欲轉(zhuǎn)佳，胸腹悶脹已愈，惟仍頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，下午感覺煩熱，脈象不似從前之沉細(xì)。氣血已虧，來復(fù)需時(shí)，改服丸劑以善其后。

【處方】

早、午各服人參歸脾丸1丸；晚服玉液金丹1丸。連服1個(gè)月，白開水送服。

【解讀】

經(jīng)期延長，淋漓不斷，證屬虛也，治之多以補(bǔ)氣健脾益腎調(diào)固沖任為法。本案除益氣健脾固沖任外，因有脈沉細(xì)有力，頭暈?zāi)垦?，胸悶脹等癥，知其因肝血不足，引起肝氣郁結(jié)，故施師用柴胡、厚樸花、玫瑰花、萊菔子、萊菔纓等藥，疏理郁結(jié)之氣，使整個(gè)方劑，固中有散，靜中有動(dòng)，補(bǔ)而不滯。更在二診方中加用黃芩、黃連，防其肝郁化火，轉(zhuǎn)為肝熱月經(jīng)不調(diào)，芩、連用酒炒，以減苦寒之性過亢。用柴胡者，既可疏肝，又有升舉之功。下者上升之，升麻、芥穗炒黑，更增止血之效。

黑升麻——黑芥穗（見第102頁）。

生龍齒——生牡蠣（見第187頁）。

五味子——五倍子（見第219頁）。

生、熟地黃——砂仁（見第48頁）。

杭白芍——柴胡（見第11頁）。

仙鶴草——阿膠珠（見第133頁）。

厚樸花——玫瑰花（見第30頁）。

萊菔子——萊菔纓（見第17頁）。

酒黃芩——酒黃連（見第12頁）。

白蒺藜（刺蒺藜）——沙苑子（沙蒺藜）（見第47頁）。

（三）心肝脾虛

高某　女　47歲　病歷號　51、1、926

近1年來，經(jīng)期不準(zhǔn)，忽前忽后，忽多忽少。本月來潮20余日未凈，量多且有血塊，背痛腰酸，頭暈耳鳴，心跳氣短，食欲不振，四肢無力。

舌苔薄白，脈象虛弱。

【辨證立法】

時(shí)屆更年之期，忽呈崩下之癥，血?dú)獯髠?，統(tǒng)攝無力。血不達(dá)于四肢則酸軟倦怠，上不榮于頭腦則頭暈耳鳴，心血不足則氣短心跳。肝不藏血，脾不統(tǒng)血，經(jīng)期延綿20余日。心肝脾皆為掌管陰血之臟，治此三臟，當(dāng)可恢復(fù)。

【處方】

二診：前方服4劑，血已漸少，精神好轉(zhuǎn)，食欲增，酸楚減，睡眠甚安，心跳頭暈顯著減輕，仍有少量血塊。原方去蓮房炭，加玫瑰花、月季花各5克，再服4劑。

三診：血已止，癥狀除，但昨日突然眩暈，惡心，檢血壓為10.7/8.0千帕（80/60毫米汞柱）。遂又覺心跳，仍是血不上榮之癥，擬補(bǔ)虛養(yǎng)血法。

【處方】

【解讀】

更年之期，月經(jīng)多不正常，無足為慮，但下血過多則成病態(tài)。心主血，肝藏血，脾統(tǒng)血，主治三臟血可止，體力日復(fù)。

本案患者在諸癥消失之后突然血壓降低，更可說明是虛證。補(bǔ)虛養(yǎng)血，當(dāng)為正治。

黨參、白術(shù)、砂仁、甘草益氣健脾；生熟地黃、白芍、杜仲、川斷、沙苑子、狗脊補(bǔ)肝腎、益精血；柏子仁、遠(yuǎn)志、石菖蒲通心竅、益心氣；五味子、五倍子、山萸炭、連房炭收斂止血；白薇、白蒺藜清肝熱、止頭暈；諸藥合參，心、肝、腎、胃同治，是故療效卓著也。

鹿角膠——阿膠珠

《本經(jīng)逢源》“鹿角，生用則散熱行血，消腫辟邪，熬膠則益陽補(bǔ)腎，強(qiáng)精活血，總不出通督脈、補(bǔ)命門之用，但膠力稍緩，不能如茸之力峻耳”；阿膠味厚，滋陰補(bǔ)血，益氣安胎。成無己云：“陰不足者，補(bǔ)之以味，阿膠之甘，以補(bǔ)陰血?！薄侗静萁?jīng)疏》：“阿膠，主女子下血，腹內(nèi)崩。”二藥均為血肉有情之品，相須為用，增液補(bǔ)血之力益彰。

白蒺藜（刺蒺藜）——沙苑子（沙蒺藜）（見第47頁）。

生、熟地黃——砂仁（見第48頁）。

川杜仲——川續(xù)斷（見第48頁）。

五味子——五倍子（見第219頁）。

生龍骨——生牡蠣（見第46頁）。

三、閉 經(jīng)

（一）氣血虧損

謝某　女　22歲　病歷號　51、6、37

月經(jīng)兩年未至，日形消瘦，精神疲怠，讀書過目即忘。下腹墜痛、腰酸、微有白帶，形體瘦弱，面色晦滯。

舌質(zhì)暗紅，六脈沉滯。

【辨證立法】

六脈沉滯，舌質(zhì)暗紅，閉經(jīng)兩年，是有瘀血之象。但形體瘦弱，不宜峻攻，擬先活血通經(jīng)，后再調(diào)養(yǎng)，使氣血充盈，月事即可以時(shí)而下。

【處方】

二診：服藥4劑，在第2劑時(shí)即稍見紅，以后則下血黑紫色血，且有塊，下腹墜痛及腰酸均見好。

【處方】

每日早、晚各服八寶坤順丸1丸。連服1個(gè)月。

【解讀】

患者雖然形體瘦弱，氣血均虧，然以脈象沉澀，舌質(zhì)暗紅，若不先去其瘀，縱然大補(bǔ)氣血亦不能使之經(jīng)通。但又因形體瘦弱，不宜用峻攻之法，故先用行血活瘀之劑，使瘀血得活，再予八寶坤順丸，則沖任和調(diào)，氣血漸充，月經(jīng)及時(shí)而至。

注1：兩頭尖為竹節(jié)香的別名，乃毛茛科植物紅背銀蓬花的根莖。味辛性烈，有毒。祛風(fēng)濕，消癰腫，療金瘡、治癤癰腫。煎服：1.5～3克。

注2：凌霄花為紫薇科植物紫薇的花。味酸性咸，入肝經(jīng)血分?；钛袦瑳鲅铕?，通經(jīng)下胎。治血滯經(jīng)閉，癥瘕諸癥。常用量：3～6克。

（二）肝郁血滯

張某　女　23歲　病歷號　51、7、638

平素行經(jīng)錯(cuò)后，本年初因家事不順，心情抑郁，由2月至今5個(gè)月經(jīng)水未來。腰背疼痛，食少，頭暈，日漸消瘦，睡眠及二便尚屬正常。

舌苔薄白質(zhì)黯，六脈沉澀而細(xì)。

【辨證立法】

情志不舒，氣滯血瘀，月經(jīng)5個(gè)月未至，應(yīng)以疏肝活血法治之。

【處方】

二診：服藥4劑，腰背疼痛減輕，食欲好轉(zhuǎn)，惟月經(jīng)仍未來。

【處方】

前方加桂枝3克，細(xì)辛1.5克，再服4劑。

三診：前方服4劑，月經(jīng)已見，量少色暗，少腹墜痛，擬用丸方調(diào)理。

【處方】

早服八寶坤順丸1丸；晚服玉液金丹1丸。

【解讀】

經(jīng)閉之因甚多，不可妄用破血活瘀之劑。本案則為情志抑郁，以致氣結(jié)血瘀者，故舒肝活血為宜。以柴胡四物為主方，玫瑰、月季、澤蘭、益母諸味既活血又養(yǎng)血，服藥8劑月經(jīng)即現(xiàn)，遂以丸藥鞏固。

赤、白芍——柴胡（見第47頁）。

生、熟地黃——砂仁（見第48頁）。

厚樸花——玫瑰花（見第30頁）。

佛手花——月季花

佛手花體輕質(zhì)脆，香氣濃厚，舒肝和胃，行氣止痛；月季花氣味清香，活血調(diào)經(jīng)，解毒消腫，散瘀止痛。佛手花以入氣分為主，月季花以走血分為要。二藥伍用，一氣一血，氣血雙調(diào)，活血調(diào)經(jīng)，散結(jié)止痛之力益彰。

佩蘭——澤蘭

佩蘭清暑，辟穢，化濕，調(diào)經(jīng)，醒脾開胃；澤蘭辛溫，入于血分，活血利水，通經(jīng)化瘀。佩蘭以走氣分為主，澤蘭以行血分為要。二藥伍用，一氣一血，氣血兼顧，調(diào)經(jīng)之力益彰。

丹參——牡丹皮（見第15頁）。

白蒺藜（刺蒺藜）——沙苑子（沙蒺藜）（見第47頁）。

第二節(jié)　帶　下　病

一、氣血兩虛

師某　女　27歲　病歷號　52、5、203

兩年來，月經(jīng)量少，色淡，白帶甚多，腿痛足腫，食欲不振，氣短自汗。

舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。

【辨證立法】

六脈細(xì)弱，氣血不足，月經(jīng)量少，職是之故。氣虛統(tǒng)攝無力，白帶綿綿不絕，易汗氣短，因之而生。腎陽不振，水不化氣，而致跗腫，血不榮筋，經(jīng)脈不充而現(xiàn)腿疼。擬調(diào)理氣血補(bǔ)中通陽法治之。

【處方】

二診：服藥4劑，諸癥均有所減輕，但非顯效，病已2年，氣血雙虧，絕非數(shù)劑可愈。前方去桑枝、桑寄生。加功勞葉10克，金狗脊15克，再服10劑。

三診：前方服12劑，精神漸旺，白帶大減，月經(jīng)尚未及期，然腿痛足腫均效，氣短自汗亦好，仍遵前方加力。

【處方】

四診：服藥8劑，期間月經(jīng)已來，量較多，色亦鮮，白帶甚少，食欲增強(qiáng)，腿已不痛，足腫亦消，前方可以常服。

【解讀】

白帶極多，系屬氣虛提攝無力，月經(jīng)量少，則為榮血不足之征，補(bǔ)中則固氣，養(yǎng)血?jiǎng)t和榮，益命門之火則化氣布精于周身，本方著重調(diào)理氣血補(bǔ)中通陽，收效之速在于施治得體。

杭白芍——桂枝（見第2頁）。

黨參——炙黃芪（見第109頁）。

炙黃芪——當(dāng)歸身（見第101頁）。

大熟地黃——砂仁、細(xì)辛（見第48頁）。

桑寄生——桑枝（見第182頁）。

金狗脊——功勞葉（見第270頁）。

二、年老腎虛

曲某　女　69歲　病歷號　59、5、171

天癸已斷20年，近歲帶下日甚，時(shí)紅時(shí)白，經(jīng)年不絕，頗以為苦。腰酸楚，全身乏力，大便秘結(jié)，小便失禁，食少，睡不安。

舌苔滑白，六脈濡弱。

【辨證立法】

年將七旬，脈現(xiàn)濡弱，氣血虛損之象，任脈主胞胎，其為病，帶下瘕聚。更年期后時(shí)患帶下者，任脈不充之故耳。腰為腎府，腎司二便，腎氣虛則腰酸楚而二便失常，擬補(bǔ)腎固氣養(yǎng)血法為治。

【處方】

二診：服藥10劑，帶下大為減少，全身亦感有力，小便失禁好轉(zhuǎn)，大便則尚干燥，年事已高，氣血非一時(shí)可恢復(fù)。服藥既效，可作常用方，并加服參茸衛(wèi)生丸，每日1丸服之。

【解讀】

前世醫(yī)家論帶下云：赤者熱入小腸，白者熱入大腸，由是帶下赤白皆為熱證。實(shí)際亦不盡然，施師治此高年老婦，審脈察證是全屬虛象，故從補(bǔ)腎固氣養(yǎng)血著手，收效甚速。若屬腫瘤引起帶下者，則須另作考慮。

大熟地黃——砂仁（見第49頁）。

五味子——五倍子（見第219頁）。

川杜仲——川續(xù)斷（見第48頁）。

鹿角膠——阿膠（見第311頁）。

第三節(jié)　妊　娠　病

一、妊娠惡阻（胃熱氣滯）

梁某　女　25歲　病歷號　52、5、800

妊娠3個(gè)月，有饑餓感而不欲食，飯后胸間堵悶欲吐，口干不喜多飲。

舌苔薄微黃，脈滑數(shù)。

【辨證立法】

妊娠惡阻，多見于懷孕初期，若已3月，仍不欲食，則為郁熱結(jié)滯，脈滑數(shù)亦足證明。擬用和胃清熱法為治。

【處方】

【解讀】

妊娠之際，經(jīng)血即閉，血脈不通，經(jīng)絡(luò)痞澀，故易生熱，氣滯賁郁，饑不欲食，口干亦不喜飲。治之不宜過用香燥藥物。白扁豆為緩和滋養(yǎng)之品，治妊娠不食或嘔吐最宜，沙參、酒芩、石斛既能清熱又益胃陰，砂仁、豆蔻開胃止嘔，芳香可以化濁，此類方治惡阻或不食，性平和而效果甚良。

厚樸花——玫瑰花（見第30頁）。

砂仁殼——蔻仁殼（見第17頁）。

半夏曲——旋覆花（見第12頁）。

二、習(xí)慣性流產(chǎn)（滑胎）

施某　女　22歲　病歷號　51、9、610

18歲月經(jīng)初至，20歲結(jié)婚，流產(chǎn)兩次。每屆天癸之期，經(jīng)水特多，白帶綿綿，全身酸軟無力，精神萎靡。

舌苔正常，脈象細(xì)弱。

【辨證立法】

經(jīng)、帶均多，日久體力虧損，雖在壯年，脈細(xì)弱，身酸軟，仍屬虛證，結(jié)婚2年，流產(chǎn)2次者，子宮無力也。擬以丸藥補(bǔ)腎健脾調(diào)經(jīng)。

【處方】

早服定坤丹半丸；午服參茸衛(wèi)生丸1丸；晚服玉液金丹1丸。白開水送服，連服1個(gè)月。

二診：藥服30日，月經(jīng)來時(shí)已大為減少，白帶亦不多見，精神好轉(zhuǎn)，仍用丸藥治療。

【處方】

早服參茸衛(wèi)生丸1丸；午服龜齡集半瓶；晚服玉液金丹1丸。白開水送服，連服1個(gè)月。

三診：服藥1個(gè)月，因月經(jīng)未來遂停藥，今已兩屆經(jīng)期天癸未見，時(shí)時(shí)惡心欲吐，已有懷孕現(xiàn)象，頭暈，少腹墜，患者已流產(chǎn)2次，希望保胎，擬和胃保胎治之。

【處方】

四診：服藥6劑，頗覺平妥，食欲好轉(zhuǎn)，希予常方保胎。前方去升麻、芥穗、柴胡、杭芍，加黨參10克，黃芪12克，白術(shù)5克，枸杞子10克，每周服1～2劑，至臨產(chǎn)時(shí)停服。

【解讀】

習(xí)慣性流產(chǎn)，多屬?zèng)_任不固，子宮無力，胎兒至一定重量，子宮因固攝不住即行流產(chǎn)，大體虛證為多。健脾則固氣，補(bǔ)腎則胞宮力強(qiáng)，胎可以安全足月而產(chǎn)。

鹿角膠——阿膠珠（見第311頁）。

黑升麻——黑芥穗（見第102頁）。

白芍——醋柴胡（見第11頁）。

大熟地——砂仁（見第49頁）。

玫瑰花——玳玳花

玫瑰花理氣解郁，和血散瘀；玳玳花理氣寬胸，疏肝和胃，開胃止嘔。玫瑰花偏走血分，以和血散瘀為主；玳玳花偏入氣分，以理氣散結(jié)為要。二藥伍用，一氣一血，氣血雙調(diào)，芳香化濁、醒脾開胃、理氣止痛、化濁安胎的力量增強(qiáng)。

野白術(shù)——條黃芩

白術(shù)甘溫味厚，陽中之陰，可升可降，補(bǔ)脾益氣，健中增食，燥濕利水，固下安胎；黃芩苦寒而降，清熱燥濕，瀉火解毒，去熱安胎，又善除胃熱，瀉肝、膽、大腸之火。二藥伍用，一補(bǔ)一瀉，一溫一寒，相互制約，相互促進(jìn)，清熱涼血，補(bǔ)脾統(tǒng)血，瀉火利濕，安胎的力量增強(qiáng)。

白術(shù)、黃芩伍用，名曰良方白術(shù)散。出自《景岳全書》，治妊娠傷寒內(nèi)熱等癥。清?張璐云：“黃芩助白術(shù)安胎，蓋黃芩能清熱安胎，白術(shù)能補(bǔ)脾統(tǒng)血也。此惟胎熱升動(dòng)不寧者宜之。”

朱丹溪稱黃芩、白術(shù)為安胎之圣藥，夫芩術(shù)非能安胎者，乃去其濕熱而胎自安耳。根據(jù)臨床體驗(yàn)，白術(shù)、黃芩伍用，善治妊娠惡阻，胎動(dòng)不安等癥。還可用于習(xí)慣性流產(chǎn)諸癥，若與杜仲、續(xù)斷合用，其效更著。

三、眩 暈

程某　女　34歲

懷孕5個(gè)月，只是頭暈，別無他癥。

舌苔正常，脈象滑但不滿指。

【辨證立法】

妊娠5個(gè)月，氣血多養(yǎng)胎兒，不能上榮于腦，故生頭暈，脈不滿指，實(shí)是血虛也。治宜氣血雙補(bǔ)。

【處方】

【解讀】

妊娠之際，血多下行以養(yǎng)胎兒，故不上榮，遂致頭暈，血虛易生熱，方中用白薇、生地黃、菊花者即清虛熱也，用桑葉者引藥上行兼清頭目之意，患者服藥四劑，頭暈大為轉(zhuǎn)好，曾來電話詢問是否再服，囑留此方，若再頭暈可服數(shù)劑。

炙黃芪——當(dāng)歸身（見第101頁）。

桑葉——黃菊花

桑葉質(zhì)輕氣寒，輕清發(fā)散，能升能降，為疏散風(fēng)熱、宣肺泄熱、潤肺止咳之要藥；菊花質(zhì)輕氣涼，能輕走上，善疏風(fēng)清熱、清肝明目。桑葉長于散風(fēng)，菊花長于清熱。桑葉清疏之力較強(qiáng)，菊花清疏之力略弱。故二藥協(xié)同為用，疏風(fēng)清熱、解毒退熱、清肝明目、除頭昏暈效力增強(qiáng)。

鹿角膠——阿膠珠（見第311頁）。

桑葉——黑芝麻（見第246頁）。

四、妊娠泌尿系感染（子淋）

劉某　女　28歲

第二胎妊娠5個(gè)月，半月前感覺排尿不暢，初不介意，繼則加重，小便頻數(shù)，艱澀不爽而酸痛，色黃，大便干燥，食欲欠佳，夜眠不安，易發(fā)煩躁。

舌苔白，根部發(fā)黃。脈象滑數(shù)。

【辨證立法】

妊娠小便難，乃熱郁膀胱，津液虧少，氣化不行所致。宜用清熱通淋，調(diào)氣潤燥以治。

【處方】

二診：服藥2劑.尿頻大減，尿時(shí)仍有澀痛之感大便已通，眠食轉(zhuǎn)佳，原方去火麻仁加淡竹葉5克。

【解讀】

妊娠期間，泌尿系感染，常見小便頻數(shù)、點(diǎn)滴而下、灼熱疼痛等癥。中醫(yī)稱之為“子淋”、“妊娠小便難”。治療上仍宜清潤為主，不可過于通利，以免損傷胎元，引起流產(chǎn)。施師宗萆薢分清飲加二冬、生地黃、天花粉養(yǎng)陰清熱，黃芩、梔子清熱瀉火消炎。

川石韋——川萆薢（見第201頁）。

天冬——麥冬（見第92頁）。

益智——川萆薢（見第204頁）。

五、難 產(chǎn)

丁某　女　28歲　病歷號　68、1、5

患者平速體健，懷孕已足月，產(chǎn)前檢查未見異常。昨日中午1點(diǎn)破水后，即送至某醫(yī)院產(chǎn)科，至今日下午已超過24小時(shí)，仍未生產(chǎn)。檢查無產(chǎn)道異常，胎位不正和胎兒畸形等情況，醫(yī)院考慮做剖腹產(chǎn)手術(shù)，患者不愿，由其母前來問方。

【辨證立法】

羊水已出多時(shí)，生產(chǎn)困難，顯系陰液不足，氣滯不降所致，擬用養(yǎng)陰潤燥，調(diào)理氣血為治。服藥后5小時(shí)，如胎兒仍不下，即施手術(shù)，萬勿拖延。

【處方】

【解讀】

患者只服上藥1次，1小時(shí)后產(chǎn)一男孩。方中用菟絲子、冬葵子、火麻仁、桃仁、當(dāng)歸等油潤富脂之品，養(yǎng)陰潤燥。香附、枳殼調(diào)氣，赤芍、白芍理血，甘草扶助正氣，紫河車既補(bǔ)精血，又有引經(jīng)作用。其中用菟絲子、冬葵子尚有“諸子皆降”之意?！侗静菡x》載：“菟絲子多脂，……其味微辛，則陰中有陽，守而能走，與其他滋陰諸藥之偏于膩滑者絕異?！薄侗静菥V目》載，冬葵子有滑胎之功。全方用藥雖然簡單，但每味藥的選擇都極有針對性，配伍十分嚴(yán)謹(jǐn)。施師雖未見病人，但憑多年經(jīng)驗(yàn)，精心籌方，收到了很好效果。

赤芍——白芍（見第6頁）。

第四節(jié)　產(chǎn)　后　病

一、乳 少

車某　女　33歲　病歷號　52、4、584

產(chǎn)后3個(gè)月，乳汁不足，月經(jīng)仍按期而至，心跳、頭暈、極易發(fā)怒，飲食二便及睡眠尚屬正常。

六脈虛軟，左關(guān)較盛。

【辨證立法】

《良方論》曰：“心、小腸二經(jīng)相為表里，上為乳汁，下為月水?！彪m乳汁、月經(jīng)兩者不同，而由飲食精微所化則一。乳兒期間，天癸閉止，則乳汁充足，此為常理。今則月經(jīng)按期而至，乳汁自應(yīng)不足，氣不固血，血不養(yǎng)肝，虛則易怒。擬養(yǎng)血、補(bǔ)氣、強(qiáng)心、疏肝以治。

【處方】

二診：藥服8劑，心跳頭暈見好，乳汁量增，月經(jīng)尚未及期，不知是否再來。

原方加：阿膠10克（另烊兌服），五味子3克，可多服數(shù)劑。

三診：前方共服10劑，月經(jīng)及期未見，乳汁仍不甚足，精神好轉(zhuǎn)，希予下乳方。

【處方】

甜瓜子60克 赤小豆30克 路路通12克

【解讀】

前世醫(yī)家認(rèn)為，乳汁亦為經(jīng)血所化，故哺乳期間，月經(jīng)閉止，是屬正常。本案為經(jīng)水按期而至，而致乳汁量少。補(bǔ)氣養(yǎng)血，使之趨于正常生理，乳汁自當(dāng)充足，化裁人參養(yǎng)榮湯、柴胡湯、加阿膠、鹿角膠以增養(yǎng)血之力。

祝諶予老師下乳，恒用通絡(luò)活血、健脾下乳之法，方用四君子湯為主方，加生黃芪30克，王不留行、路路通各15克，重用生麥芽60～90克均可。

炙黃芪——米黨參（見第109頁）。

大熟地——砂仁（見第49頁）。

杭白芍——醋柴胡（見第11頁）。

炙黃芪——當(dāng)歸身（見第101頁）。

注：甜瓜子又名甜瓜仁、甘瓜子。味甘，性寒。散結(jié)，消瘀，清肺，潤腸，開痰利氣。治腸內(nèi)結(jié)聚，破漬膿血，咳嗽口渴。

二、急性乳腺炎（乳癰）

楊某　女　34歲

產(chǎn)后9個(gè)月，仍在哺乳時(shí)期，兩天前忽覺右乳房紅腫脹痛，局部灼熱，周身寒熱，大便干燥，食欲不佳。

舌苔微黃，脈象數(shù)而弦。

【辨證立法】

哺乳9個(gè)月，已非乳腺阻滯所致，良由毒邪外侵，內(nèi)熱積郁而發(fā)。邪熱相乘，來勢甚急，當(dāng)以清熱解毒，調(diào)和氣血，以消炎腫。

【處方】

二診：進(jìn)藥3劑，寒熱止，炎腫消減，自覺腫脹輕松，按之尚痛，大便甚暢，食欲增加，再按原意加減。

【處方】

以上共服3劑，腫脹全消，已能正常哺乳。

注：此為師門治療新久乳腺炎經(jīng)驗(yàn)方。凡未潰破者服之均有良效。一般服用2～4次即可痊愈。

【處方】

生三七粉6克，精豬肉（即瘦豬肉）60克，切成薄片，將生三七粉撒布于豬肉片上，放于盤中，蒸熟后一次服完，每日1次。

【解讀】

乳腺炎，中醫(yī)稱乳癰，以初產(chǎn)婦為多見，主要由于產(chǎn)褥期間，衛(wèi)生注意不夠，由乳頭發(fā)生感染而引起，中醫(yī)謂為內(nèi)熱外邪所引起，熱邪壅聚，釀而成膿，同屬一理。師門治療本病，初起先以清熱解毒活血為治，日久者則加補(bǔ)氣養(yǎng)血托里之劑。本案產(chǎn)后9個(gè)月，來勢雖急，顯由于毒邪外侵，內(nèi)熱積郁而發(fā)作，故著重于清熱解毒，調(diào)和氣血而收良效矣。

炒枳殼——苦桔梗（見第32頁）。

杭白芍——柴胡（見第11頁）。

炒枳殼——川郁金（見第156頁）。

忍冬藤（金銀藤）——忍冬花（金銀花）（見第24頁）。

制乳香——制沒藥（見第207頁）。

全瓜蔞——薤白（見第74頁）。

旋覆花——代赭石（見第39頁）。

第五節(jié)　婦人雜病

一、乳腺增生（乳癖）

邢某　女　40歲　病歷號　53、5、470

月經(jīng)于本年初斷絕。此后即時(shí)覺周身酸楚，倦怠不適，頭痛，乳房痛，且有硬塊，大便燥，食睡尚佳。

舌苔正常，脈象弦澀。

【辨證立法】

更年之期，月經(jīng)閉止，時(shí)見營血不調(diào)之癥，故周身酸楚疼痛，擬用活血通絡(luò)法為治。

【處方】

二診：服藥2劑，除周身酸楚見效外，余癥如舊，擬前方加力，井施軟堅(jiān)散結(jié)以治乳房硬核。

【處方】

三診：服藥頗效，遂連服8劑，頭已不痛，全身感覺舒暢，乳房痛減，硬核尚未見消，大便每日1次，已不結(jié)燥。

用前方加5倍量配制丸劑，早晚各服10克，冀其痊可。

【解讀】

《產(chǎn)寶方序論》曰：“大率治病，先論其所主，男子調(diào)其氣，女子調(diào)其血，氣血者，人之神也。然婦人以血為基本，茍能謹(jǐn)于調(diào)護(hù)，則血?dú)庑?，其神自清?！贝苏Z雖非金科玉律，然婦女之病多偏于血，亦有其實(shí)際意義。尤以更年期后，月經(jīng)閉止，所生各種癥狀，詳辨其證，多從理血著手則效，本方以瓜蔞散加柴、桂、姜黃、川芎通調(diào)血脈，活瘀散結(jié)，生鹿角、炮甲珠、山慈菇治硬核甚效，血?dú)庑?，諸癥均除也。

酒當(dāng)歸——酒川芎（見第279頁）。

乳香——沒藥（見第027頁）。

杭白芍——柴胡、桂枝（見第11頁）。

瓜蔞——薤白（見第74頁）。

二、不 孕 癥

郝某　女　35歲　病歷號　59、8、870

14歲月經(jīng)初潮，經(jīng)期無定，時(shí)趕前、時(shí)錯(cuò)后，結(jié)婚10年未孕。近年來，月經(jīng)每至量極多，只能睡臥不能行動(dòng)，時(shí)有帶下，腰酸，身倦，目眩，耳鳴，睡不安，多噩夢。

舌質(zhì)淡，六脈沉細(xì)而軟。

【辨證立法】

沖為血海，任主胞胎，沖任不調(diào)，經(jīng)期無定，血海不充，提攝無力，經(jīng)水量多，更致血虧。經(jīng)云：“女子二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子?！睕_任不盈，天癸失調(diào)，婚久不孕，緣由是起，擬調(diào)經(jīng)養(yǎng)血，使太沖脈盛，任脈協(xié)和，自可懷孕也，先服丸藥調(diào)理。

【處方】

早服強(qiáng)心丹18粒；晚服玉液金丹1丸。白開水送服，連服20天。

二診：服丸藥20日，期間月經(jīng)曾來，量已減少，血色正常，腰酸，腿痛，少腹不適等癥均較往日為輕，擬于湯藥4劑，更服前次丸藥20日觀察。

【處方】

三診：湯藥丸劑共服20日，月經(jīng)29天來潮，量已正常，白帶甚少，腰腹酸痛均減，頭暈、目眩、耳鳴、心跳亦大為好轉(zhuǎn)，精神旺健。仍用丸劑治病。

【處方】

早服天王補(bǔ)心丹1丸；午服八寶坤順丸1丸；晚服參茸衛(wèi)生丸1丸。白開水送服，連服30天。

四診：服藥30日，月經(jīng)未見，精神極好，前有之頭暈、目眩、心跳、耳鳴諸證逐漸消失，食睡均佳，囑再服丸藥1個(gè)月。

五診：又服丸藥1個(gè)月，情況很好，月經(jīng)仍未至，遂停藥1個(gè)月。現(xiàn)癥：食后惡心、嘔吐，畏油膩，喜食酸，六脈均滑，已有懷孕現(xiàn)象，擬和胃止嘔法。

【處方】

注：五診后閱月，患者生一男孩，因乳汁不下又來診視，為之處方下乳。

【解讀】

施師屢云：女子婚后生育，本是生理功能，除子宮卵巢有生理之缺欠或?qū)嵸|(zhì)病變不能生育外，凡不孕者，總是因病影響功能所致。治愈其病則能受孕。

患者每因婚久不孕頗為苦惱，經(jīng)治之后而能生育又欣喜無比。其實(shí)女子生育本屬正常，不足為奇。本案即是一例，治以調(diào)經(jīng)養(yǎng)血，月經(jīng)期準(zhǔn)，病癥消失自然懷孕。

生地黃——熟地黃（見第48頁）。

杭白芍——醋柴胡（見第11頁）。

當(dāng)歸身——川芎（見第279頁）。

鹿角膠——阿膠珠（見第311頁）。

阿膠——艾葉

阿膠（見第133頁）。

艾葉（見第303頁）。

阿膠質(zhì)潤不燥，為補(bǔ)血之上品，補(bǔ)絡(luò)止血，滋腎水，潤肺燥；艾葉芳香辛溫，溫經(jīng)散寒，暖宮止痛，止血助孕。二藥伍用，相互促進(jìn)，補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，止血安胎之力益彰。

杜仲——續(xù)斷（見第48頁）。

豆蔻殼——砂仁殼（見第17頁）。

厚樸花——玫瑰花（見第30頁）。

旋覆花——半夏曲（見第12頁）。

青皮炭——廣皮炭（陳皮炭）（見第82頁）。

三、陰癢（濕熱下注）

王某　女　67歲　病歷號　50、12、140

陰部瘙癢，已有年余。搔甚則出黃水，其癢難忍，影響睡眠。經(jīng)停于48歲，白帶多，大便三四日一解。

舌苔黃膩，六脈沉滑。

【辨證立法】

脈證合參，濕熱為病已無疑議。濕熱下注則陰部瘙癢，時(shí)出黃水，并見白帶綿綿。治之宜清肝膽瀉濕熱，以肝脈絡(luò)于陰器也，化裁龍膽瀉肝湯為治。

【處方】

二診：服藥4劑，瘙癢依然，但黃水較少，大便隔日1次。前方加花椒1.5克，烏梅炭5克，鹽知母10克，鹽黃柏6克。

另用熏洗方：蛇床子30克，百部30克，花椒15克，煎湯外用。

三診：前方服10劑，又加用熏洗方，瘙癢大減，希予常服方回鄉(xiāng)。

【處方】

【解讀】

陰部瘙癢，時(shí)出黃水，多見濕熱下注之證，清熱利濕為主要治法。然清熱宜清肝膽之熱。東垣治陰癢以龍膽、柴胡為君，以肝脈絡(luò)于陰器，濕熱下注于此也。施師之經(jīng)驗(yàn)：黑芥穗、白蒺藜，用于瘙癢殊效，蓋芥穗有泄熱散風(fēng)之效，炒黑則入血分，于此處用之，有清熱清血之效，白蒺藜則有鎮(zhèn)靜止癢之功。兩者相伍，散風(fēng)行血止癢，治風(fēng)疹瘙癢殊效。

杭白芍——醋柴胡（見第11頁）。

晚蠶沙——皂莢（見第16頁）。

大生地——細(xì)辛（見第49頁）。

車前子——車前草（見第13頁）。

桑螵蛸——海螵蛸

桑螵蛸得桑木之津液，稟秋金之陰氣，善滋腎助陽，固精縮尿；海螵蛸生于海水中，稟水中之陽氣，能收斂止血、止瀉，固精止帶，制酸止痛。二藥伍用，一陰一陽，陰陽相合，補(bǔ)腎助陽，收斂止血、止帶，澀精、縮尿的力量增強(qiáng)。

桑螵蛸、海螵蛸參合，為施老習(xí)用。海螵蛸功擅止血、制酸，亦可固精止帶，尚無補(bǔ)益之功；桑螵蛸功專固精縮尿、且有益腎之力。二藥相合，收澀作用益彰，故凡下元不固引起的前后二陰的病變均可選用。

白杏仁——白薏仁（見第66頁）。

鹽知母——鹽黃柏（見第163頁）。

白蒺藜（刺蒺藜）——沙苑子（沙蒺藜）（見第47頁）。