一、急性胃炎患者的檢查

李先生聽取醫(yī)生的建議，決定進(jìn)行一次徹底的檢查，醫(yī)生給他提供的具體的檢查項(xiàng)目有：胃鏡檢查、胃腸X線鋇餐造影檢查、胃液檢查、胃黏膜活檢、血常規(guī)檢查等。

（一）急性胃炎的檢查項(xiàng)目

1.胃鏡檢查　胃鏡檢查能直接觀察到被檢查部位的真實(shí)情況，通過鏡身的通道對(duì)可疑病變部位進(jìn)行活體病理檢查及細(xì)菌學(xué)檢查，以明確診斷，目前是上消化道病變的首選檢查方法。

（1）適宜檢查的患者類型：有上消化道疾病的癥狀，經(jīng)各項(xiàng)檢查后（包括X線檢查）不能確診者；有原因不明的上消化道出血癥狀者；已經(jīng)確診后的上消化道病變需要進(jìn)行復(fù)查或進(jìn)行治療的患者；在進(jìn)行上消化道手術(shù)后仍有癥狀需要確診者。

（2）不宜檢查的患者類型：嚴(yán)重的心肺疾病患者或是心肺極度衰竭而且不能接受檢查者；被懷疑有胃腸穿孔或腐蝕性食管炎、胃炎的患者；脊柱成角畸形或縱隔疾病如胸主動(dòng)脈瘤患者；血壓偏高的人群；精神病或嚴(yán)重智力障礙不能合作者。

（3）胃鏡檢查前的準(zhǔn)備工作：由于在進(jìn)行胃鏡檢查的過程中要觀察患者的消化道表面黏膜變化，任何東西（如食物殘?jiān)龋┩磕ㄔ陴つど隙紩?huì)影響胃鏡的觀察效果。因此，在檢查的前一天晚飯后開始禁食或禁食超過5小時(shí)以后檢查才可以進(jìn)行，個(gè)別的有胃排空延緩的患者，禁食的時(shí)間還要適當(dāng)延長，尤其是有食管或幽門梗阻的患者要禁食2～3天才可進(jìn)行檢查，必要時(shí)還需插胃管進(jìn)行洗胃。

在檢查前要先進(jìn)行咽部的局部麻醉，只有通過麻醉作用才能使咽部黏膜的敏感性下降，減輕患者在檢查中的不適感，同時(shí)還可減少因鏡身的刺激而引起的惡心和嘔吐等現(xiàn)象。

患者進(jìn)行檢查前應(yīng)松開領(lǐng)口和腰帶，以利于咽部、上消化道等部位放松。取左側(cè)臥位，頭枕于枕頭上，雙下肢半屈，軀干和雙上肢自然放松。牙齒輕輕咬住牙墊的溝，檢查中應(yīng)避免脫開牙墊，以免咬傷鏡身?？趥?cè)放置彎盤用來承接流出的口水和嘔吐物，在檢查的過程中除必要時(shí)不要做吞咽動(dòng)作，讓口水自然地流出。此外，特殊的患者在進(jìn)行胃鏡檢查前還要做特殊的準(zhǔn)備，如安有假牙者要把松動(dòng)的單個(gè)假牙取出，以免咽入。

（4）胃鏡檢查后需注意的事項(xiàng)：不用進(jìn)行胃黏膜活檢的患者，在檢查后1～2個(gè)小時(shí)后才能進(jìn)食。這是因?yàn)樵谘屎眇つぢ樽碜饔孟斑M(jìn)食或是飲水，有可能誤入氣管而引起嗆咳，發(fā)生危險(xiǎn)。

胃黏膜活檢的患者在手術(shù)4個(gè)小時(shí)后方可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)的食品，以防止粗糙或刺激性食物引起活檢處出血。

患者在檢查后的1～2天內(nèi)可能有短暫的咽喉痛和異物感，一般不需要進(jìn)行特殊的處理，很快就會(huì)緩解，也可含碘片或漱口水來減輕癥狀。

胃鏡活檢后或行息肉摘除后，要注意觀察患者大便的顏色，如為柏油樣便則提示出血，應(yīng)及時(shí)復(fù)診；如有突然劇烈腹痛伴板狀腹肌緊張，常提示胃穿孔，可導(dǎo)致腹膜炎，應(yīng)及時(shí)住院治療。

一般未進(jìn)行胃黏膜活檢的患者，當(dāng)日即可取得報(bào)告單，進(jìn)行胃黏膜活檢的患者，需要2～3天后方可取得報(bào)告單。

2.胃腸X線鋇餐造影檢查

（1）鋇餐檢查時(shí)的準(zhǔn)備事項(xiàng)：要想達(dá)到滿意的檢查結(jié)果，在進(jìn)行X線鋇餐造影前必須要做好準(zhǔn)備工作。X線鋇餐造影需要在空腹時(shí)進(jìn)行，所以患者至少應(yīng)禁食12小時(shí)，禁水4小時(shí)。因檢查多在早晨空腹時(shí)進(jìn)行，故患者在起床后應(yīng)盡量避免引起胃液分泌。在醫(yī)生觀察熒光屏?xí)r，將調(diào)好的鋇劑吞下，在檢查胃部之前先檢查食管的情況。如果胃內(nèi)潴留的液體超過30毫升，很難取得滿意的黏膜像，故有胃潴留的患者應(yīng)吸出胃內(nèi)的液體。如果是幽門梗阻的患者，必須在檢查前一天禁食，而且在檢查當(dāng)日還要進(jìn)行插管洗胃才能取得滿意的檢查效果。

（2）進(jìn)行鋇餐檢查時(shí)的注意事項(xiàng)：患者在進(jìn)行檢查前一天起要禁服含有金屬離子的藥物（如鈣片等）。進(jìn)行檢查時(shí)最好穿沒有鈕扣的內(nèi)衣；在進(jìn)行一般檢查時(shí)需要數(shù)小時(shí)，患者要耐心等待，未經(jīng)醫(yī)生同意不要吃任何東西，也不要離開。少數(shù)患者當(dāng)日還需要進(jìn)行復(fù)查。

3.胃黏膜活檢　當(dāng)醫(yī)生認(rèn)為需要對(duì)患者某處的胃黏膜做進(jìn)一步檢查時(shí)，可以使用活檢鉗從胃鏡身內(nèi)的一個(gè)專用孔道插入，鉗取一小塊胃黏膜做病理檢查或其他的化驗(yàn)檢查，這就是胃黏膜活檢。它是胃鏡檢查的主要內(nèi)容之一，對(duì)患者病情的確診有著非常重要的意義。

（1）胃黏膜活檢的意義：①胃黏膜活檢可以防止誤診或漏診。一般通過胃鏡觀察胃部的顏色、形狀、大小、深淺、壞死及周圍情況，即可初步判斷胃病的性質(zhì)。但要進(jìn)一步確診就需要進(jìn)行胃黏膜活檢，這樣才能明確診斷胃病是良性還是惡性的，防止誤診或漏診。②胃黏膜活檢可以及早發(fā)現(xiàn)癌前病變。通過胃黏膜活檢可以發(fā)現(xiàn)患者胃黏膜有無異型增生，即胃癌的癌前病變，同時(shí)還能發(fā)現(xiàn)慢性萎縮性胃炎或其他類型的疾病。此外，定期復(fù)查并做胃黏膜活檢可以及早發(fā)現(xiàn)肉眼無法確定的早期胃癌。③胃黏膜活檢可以確定胃內(nèi)有無幽門螺桿菌感染。研究證實(shí)幽門螺桿菌是引起胃潰瘍的重要原因之一。進(jìn)行胃黏膜活檢時(shí)將小塊的胃黏膜放入特別的診斷盒中，半小時(shí)就可確定有無幽門螺桿菌感染，這樣便于明確診斷和治療。

（2）胃黏膜活檢的注意事項(xiàng)：胃黏膜活檢對(duì)患者的身體并沒有大礙，因活檢的組織很小，深度僅在黏膜層，切下小塊組織后很快就能得到修復(fù)。但在息肉或腫瘤的部位進(jìn)行活檢時(shí)往往有較多的出血現(xiàn)象，如果患者凝血機(jī)制正常，片刻即可停止出血，如患者的凝血機(jī)制不好或局部有小血管，活檢后出血較多，且不易自動(dòng)停止，需要用止血?jiǎng)┻M(jìn)行局部止血。

常用的止血?jiǎng)┦怯蒙睇}水稀釋后的腎上腺溶液，放在注水瓶內(nèi)。操作時(shí)按壓注水孔，把胃鏡的鏡頭對(duì)準(zhǔn)出血部位進(jìn)行噴灑，也可用塑料導(dǎo)管直接從活檢鉗孔插至胃腔內(nèi)對(duì)準(zhǔn)出血部位噴灑，一般都能達(dá)到良好的止血效果。

（二）檢查結(jié)果的分析和確診

李先生的檢查結(jié)果

（1）神志清楚，檢查合作，心肺正常，腹平軟。

（2）上腹飽脹、隱痛，嘔吐物略帶血性。

（3）胃鏡檢查見胃黏膜充血。

（4）實(shí)驗(yàn)室檢查外圍血白細(xì)胞數(shù)增加，中性白細(xì)胞增多。

根據(jù)檢查結(jié)果，醫(yī)生確診李先生患的是急性胃炎，需要住院進(jìn)行觀察和治療。同時(shí)，專家建議他還可以采用多樣化的原則進(jìn)行治療。

溫馨小貼士

仿真胃鏡

仿真胃鏡又稱模擬C T胃鏡，是一項(xiàng)新的胃部影像學(xué)技術(shù)，它借助先進(jìn)的計(jì)算機(jī)軟件對(duì)胃部C T掃描獲得的二維圖像進(jìn)行處理，以產(chǎn)生類似胃鏡檢查所見的胃腔內(nèi)的三維模擬圖像。

胃鏡檢查是目前敏感性和特異性最高的胃病檢查方法，在其檢查過程中還可行病理活檢，是其他檢查方法不可取代的。但是有一些患者由于懼怕心理不愿接受，還有少數(shù)患者由于體質(zhì)因素或病情較重而不能耐受胃鏡檢查，仿真胃鏡的出現(xiàn)，為此類患者帶來了福音，有利于他們積極接受治療。